某大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)汗證課件

1、汗 證目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室劉鳳斌2022/10/7汗 證目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。廣州中醫(yī)藥大學(xué)202定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。 排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量白晝汗出，動輒益甚自汗寐中汗出，醒來自止盜汗概述2022/10/7定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。概述20治法：益氣固脫，回陽斂陰濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩出汗量一般不會太多，且大

2、多為一時(shí)性。輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。出汗量一般不會太多，且大多為一時(shí)性。不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動則益甚為自汗；出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出，明顯），多見內(nèi)疸患者。源流：1、內(nèi)經(jīng)對汗的生理，病理作討論： 汗的生成：“陽加陰謂之汗” 汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗， 奪汗者無血”。 出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗” 預(yù)測病情：“六陽氣絕則陰陽相離， 離則腠理開，絕汗乃出”2022/10/7治法：益氣固脫，回陽斂陰源流：1、內(nèi)經(jīng)對汗的

3、生理，病理作 2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳：“自汗、盜汗各有陰陽之屬”4、王清任：“血瘀出汗” 5、臨證指南：“自汗補(bǔ)氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營內(nèi)?！?022/10/7 2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”2022范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。2022/10/7范圍2022/10/2證候特征1不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2無其他疾病的癥狀和體征。2022/10/7證候特征1不因外界環(huán)境因

4、素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。病因病機(jī)素體虛弱病后體虛肺氣不足陰陽偏盛表虛冒風(fēng)營衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾血證出血表衛(wèi)失司皺理開泄心血不足血不養(yǎng)心心液被擾汗液排泄異常2022/10/7病因病機(jī)素體虛弱肺氣不足陰陽偏盛營衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾表衛(wèi)失司皺理煩勞過度亡血失精邪熱耗陰陰虛火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異常2022/10/7煩勞過度陰虛火旺情志不舒，肝郁化火邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異診斷不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,T

5、SH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。2022/10/7診斷不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動則益類證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚， 渴飲熱湯，勞動奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會太多，且大多為一時(shí)性。 汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等 癥狀。2022/10/7類證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚， 渴飲熱湯自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出， 動作則益甚。盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕， 甚至神識模糊不

6、清。黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩 明顯），多見內(nèi)疸患者。2022/10/7自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出，盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯 諸陽，循經(jīng)上越，迫津外泄。戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后 汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因陰陽失調(diào)，氣血不周所致。2022/10/7頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中辨證治療辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)虛：氣虛、陽虛實(shí)：肝火、濕熱自汗盜汗以陰虛、血虛多見自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽氣陰兩虛陰陽兩虛2022/10/7辨證治療辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)虛：

7、氣虛、陽虛自汗盜汗以陰虛、血脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸2022/10/7脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭治則：虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗 實(shí)：清利濕熱，疏肝和營2022/10/7治則：2022/10/2分型治療肺衛(wèi)不固癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱治法：益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散2022/10/7分型治療肺衛(wèi)不固癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：營衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩治法：調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯加減：半身汗出-甘麥大棗湯202

8、2/10/7營衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)治法：補(bǔ)血養(yǎng)心方藥：歸脾湯2022/10/7心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：陰虛火旺癥狀：盜汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù)治法：滋陰降火方藥：當(dāng)歸六黃湯2022/10/7陰虛火旺癥狀：盜汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦舌脈：舌質(zhì)紅邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營方藥：龍膽瀉肝湯2022/10/7邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩

9、熱口渴，口苦，尿黃舌脈：脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無力治法：益氣固脫，回陽斂陰亡陽：參附湯亡陰：生脈散2022/10/7脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）2022/10/7戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯2022/10/2黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減：熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草2022/10/7黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減：熱盛：+山梔子、黃芩輔助檢查

10、：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。預(yù)測病情：“六陽氣絕則陰陽相離，癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出，癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛2無其他疾病的癥狀和體征。單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草3、掌握汗證的治療原則。亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無力4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。汗后余邪未盡：柴胡清燥湯出汗量一般不會太多，且大多為一時(shí)性。排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱排除其他疾