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文檔簡介

1、第二章水、電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)1第二章水、電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的第一節(jié) 體液平衡的生理概述水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)2第一節(jié) 體液平衡的生理概述水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(一、體液的組成和分布(一)體液的組成(二)體液的分布水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)3一、體液的組成和分布(一)體液的組成水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的(一)體液的組成溶劑(水)和溶質(zhì)(無機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì))晶體物無機(jī)鹽、葡萄糖膠體液蛋白質(zhì)電解質(zhì)無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)非電解質(zhì)葡萄糖水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)4(一)體液的組成溶劑(水)和溶質(zhì)(無機(jī)鹽、

2、葡萄糖、蛋白質(zhì))水(二)體液的分布占體重60%;細(xì)胞內(nèi)40%,細(xì)胞外20%;組織間液3/4,血管內(nèi)液1/4。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)5(二)體液的分布占體重60%;水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(二、體液平衡的調(diào)節(jié)(一)水的平衡(二)電解質(zhì)及滲透壓平衡(三)體液平衡的調(diào)解(四)酸堿平衡及調(diào)解水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)6二、體液平衡的調(diào)節(jié)(一)水的平衡水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(一)水的平衡日生理需要量2500 ml 攝入量(ml ) 排出量(ml )食物 1200 ml 肺呼出 300ml飲水 1000ml 皮膚蒸發(fā) 600ml物質(zhì)代謝內(nèi)生水 300ml 糞便 100ml 尿

3、 1500ml總量 2500ml 2500ml水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)7(一)水的平衡日生理需要量2500 ml 水電解質(zhì)及酸堿失衡(二)電解質(zhì)及滲透壓平衡細(xì)胞外陽離子Na+ 陰離子CI- 、HCO3- 、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)陽離子K+ 、Mg2+ 陰離子HPO2-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓正常值290310mOsm/L.水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)8(二)電解質(zhì)及滲透壓平衡細(xì)胞外陽離子Na+水電解質(zhì)及酸堿失(二)電解質(zhì)及滲透壓平衡血清離子的正常值正常值(mmol/L)Na+ 135150 Cl- 98106K+ 3.55.5 HCO3- 2331Ca2+ 2.22.7 蛋白質(zhì) 0.3M

4、g2+ 0.71.2水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)9(二)電解質(zhì)及滲透壓平衡血清離子的正常值水電解質(zhì)及酸堿失衡患(三)體液平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。先通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓然后通過腎素醛固酮系統(tǒng)來維持和恢復(fù)血容量。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)10(三)體液平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。水電(四)酸堿平衡及調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng): NaHCO3-HCO3 20/1肺調(diào)節(jié):通過增減CO2排出量調(diào)節(jié)血中H2CO3以維持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。PCO2呼吸中樞受抑制,呼吸變淺,減少CO2排除量,保存血內(nèi)H2CO3。

5、PCO2刺激頸動脈竇和主動脈弓的化學(xué)感受器,使呼吸中樞興奮,導(dǎo)致呼吸加深加快, CO2迅速排除,減少血內(nèi)H2CO3。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)11(四)酸堿平衡及調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng): NaHCO3-HCO3 (四)酸堿平衡及調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié):排酸或保堿的作用來維持HCO3-濃度,調(diào)節(jié)PH。尿正常PH值為6。其H+濃度比血大10倍。通過H+Na+ 交換和NaHCO3重吸收泌NH4 + 以帶出H+ 。K+Na+ 交換酸中毒或鉀過多,重吸收Na+入血。直接排除H2SO4、HCL。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)12(四)酸堿平衡及調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié):排酸或保堿的作用來維持HCO3-(四)酸堿平衡及調(diào)節(jié)協(xié)同調(diào)節(jié)

6、作用緩沖系統(tǒng):將強(qiáng)酸或強(qiáng)堿轉(zhuǎn)變?yōu)槿跛峄蛉鯄A,形成中性鹽,多經(jīng)肺、腎排除。 肺代上償性增強(qiáng)、呼吸加深加快,使CO2呼出增多, H2CO3。減少。腎通過直接排除CI-和H+,回收Na+和HCO3。,使血中NaHCO3量增加,恢復(fù)正常比值。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)13(四)酸堿平衡及調(diào)節(jié)協(xié)同調(diào)節(jié)作用水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)14第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理一、水和鈉代謝紊亂高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)15一、水和鈉代謝紊亂高滲性脫水水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1高滲性脫

7、水(原發(fā)性缺水)定義:水、鈉同時缺失,但失水失鈉。血清鈉150mmol/L,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。病因水分流失過多:腹瀉、尿崩癥、腎衰多尿期、DKA、出汗過多。攝入水分不足:吞咽困難、口渴中樞受損、昏迷等。高滲溶質(zhì)攝取過多水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)16高滲性脫水(原發(fā)性缺水)定義:水、鈉同時缺失,但失水失鈉。病理生理高滲脫水刺激口渴中樞感口渴飲水 滲透壓恢復(fù)血容量細(xì)胞外液高滲抗利尿激素分泌腎小管重吸收水滲透壓恢復(fù)血容量嚴(yán)重脫水醛固酮分泌水鈉重吸收 恢復(fù)血容量嚴(yán)重脫水細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外細(xì)胞代謝紊亂水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)17病理生理高滲脫水刺激口渴中樞感口渴飲水 病理

8、生理水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)18病理生理水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)18臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征2.診斷檢查水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)19臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)191.癥狀與體征輕度脫水:口渴。缺水量占體重2-4%。中度脫水:極度口渴,唇舌干燥,尿少,乏力,眼窩凹陷,皮膚彈性差,多煩躁。缺水量占體重4-6%。重度脫水:除上述癥狀,還出現(xiàn)血壓下降、躁狂、譫妄甚至昏迷。缺水量超過體重6%。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)201.癥狀與體征輕度脫水:口渴。缺水量占體重2-4%。水電解質(zhì)2.診斷檢查 尿液檢查:尿少、比重1.025 血液檢查:血

9、鈉150mmol/L,血漿滲透壓310mmol/L,血球計數(shù)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)212.診斷檢查 尿液檢查:尿少、比重1.025水電解質(zhì)及處理原則盡早去處病因 根據(jù)嚴(yán)重程度按體重的百分比,1%補(bǔ)液 400500mI根據(jù)血鈉濃度計算補(bǔ)水量(ml)=(血鈉測得值-血鈉正常值)x體重(kg)x4. 分2次補(bǔ)入,當(dāng)日補(bǔ)一半+日生理需要量,注意補(bǔ)鈉。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)22處理原則盡早去處病因水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)22護(hù)理評估根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果評估患者脫水不同程度的護(hù)理問題。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)23護(hù)理評估根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果評估患

10、者脫水不同程度的護(hù)護(hù)理診斷體液不足 組織低灌流 心輸出量減少 有受傷危險 清理呼吸道無效 皮膚完整性受損 潛在并發(fā)癥 知識缺乏水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)24護(hù)理診斷體液不足水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)24護(hù)理措施 維持適當(dāng)?shù)捏w液容積 維持皮膚及黏膜完整性 防止損傷 健康教育水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)25護(hù)理措施 維持適當(dāng)?shù)捏w液容積水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(維持適當(dāng)?shù)捏w液容積觀察記錄生命體征及出入量作為補(bǔ)液依據(jù)。補(bǔ)液時注意觀察心肺功能。預(yù)防脫水合并癥如休克、腎衰、高血糖動態(tài)監(jiān)測血液指標(biāo)及癥狀體征。監(jiān)測意識。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)26維持適當(dāng)?shù)捏w液容積觀察記錄

11、生命體征及出入量作為補(bǔ)液依據(jù)。水電維持皮膚及黏膜完整性清潔皮膚適當(dāng)活動加強(qiáng)口腔護(hù)理鼓勵飲水水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)27維持皮膚及黏膜完整性清潔皮膚水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1防止損傷監(jiān)測情緒狀態(tài)加強(qiáng)意識不清或定向感喪失患者的保護(hù)措施定時監(jiān)測血壓避免外傷水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)28防止損傷監(jiān)測情緒狀態(tài)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)28健康教育注意口腔衛(wèi)生。多攝取水分,高纖維飲食。養(yǎng)成正常排便習(xí)慣。鼓勵下床多活動。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)29健康教育注意口腔衛(wèi)生。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)29低滲性缺水定義:又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時丟失,但失水?dāng)z鈉。血

12、清鈉135mmol/L,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)30低滲性缺水定義:又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時丟失,但失水失鈉或低滲性缺水病因溶質(zhì)過少NaCL攝入不足醫(yī)源性原因:利尿劑使用不當(dāng);脫水病人未補(bǔ)足鹽;低鹽飲食溶質(zhì)丟失過多:胃腸液、大面積滲液水潴留過多因精神障礙攝水過多因腦損傷或腎衰竭排水障礙醫(yī)源性:輸入大量低滲液;ADH分泌過多;清水灌腸水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)31低滲性缺水病因溶質(zhì)過少水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)31臨床表現(xiàn)輕度缺鈉:135mmol/L感疲乏、頭暈、手足麻木。中度缺鈉:130mmol/L除上述外還惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈

13、壓變小、視力模糊、站立暈厥。重度缺鈉:120mmol/L神志不清、抽搐腱反射減弱或消失、木僵、昏迷。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)32臨床表現(xiàn)輕度缺鈉:135mmol/L感疲乏、頭暈、手足麻木診斷檢查尿液:比重1.010,尿鈉、氯。血液:血Na+,血漿滲透壓,血球計數(shù)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)33診斷檢查尿液:比重1.010,尿鈉、氯。水電解質(zhì)及酸堿處理原則 積極處理原發(fā)病糾正低滲狀態(tài)及補(bǔ)充血容量補(bǔ)鈉(mmol)=(血鈉正常值-測得值)體重 0.6(女0.5) 17mmol=1g 當(dāng)日補(bǔ)一半+45g 其中2/3用5%或7.5%NaCL余用等滲鹽水補(bǔ)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1

14、)34處理原則 積極處理原發(fā)病水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1護(hù)理評估病史、癥狀及輔助檢查身體狀況 局部及全身變化水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)35護(hù)理評估病史、癥狀及輔助檢查水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(護(hù)理診斷 體液容積紊亂 低效性呼吸狀態(tài) 皮膚完整受損 腹瀉 潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 知識缺乏水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)36護(hù)理診斷 體液容積紊亂水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)3護(hù)理措施 維持適當(dāng)?shù)捏w液容積及減輕水腫 日常監(jiān)測 限制入水量 避免過量清水灌腸 能進(jìn)食者口服補(bǔ)充NaCL 增加肺部氣體交換功能 適當(dāng)體位:半坐臥位 持續(xù)監(jiān)測呼吸狀況 教導(dǎo)病人多活動、深呼吸、腹式呼吸

15、及有效咳嗽水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)37護(hù)理措施 維持適當(dāng)?shù)捏w液容積及減輕水腫水電解質(zhì)及酸堿失衡患護(hù)理措施 避免受傷及減輕頭痛 注意病人意識 環(huán)境安靜 監(jiān)測腦水腫情況 攝取足夠的營養(yǎng) 注意病人飲食采用少量多餐飲食方法 給于高熱量、高蛋白飲食,減少純水的攝入量。 過于疲倦可協(xié)助進(jìn)食水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)38護(hù)理措施 避免受傷及減輕頭痛水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(護(hù)理措施 心理支持 健康教育 講解原發(fā)病的有關(guān)知識及出院健康的有關(guān) 知識水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)39護(hù)理措施 心理支持 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)39等滲性缺水 (外科最常見)定義:水、鈉成比例喪失

16、,血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍,又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)40等滲性缺水 (外科最常見)定義:水、鈉成比例喪失,血清鈉和細(xì)病因鈉及水的丟失消化液的急性喪失大汗體液喪失(急性腹膜炎、大面積燒傷早期、腸梗阻等)利尿劑使用過量鈉及水的攝入不足:厭食、惡心體液積聚局部(第三間隙液)水腫、胸水、腹水、 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)41病因鈉及水的丟失水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)41臨床表現(xiàn)缺水癥狀:口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿,但不口渴。缺鈉以血容量不足癥狀為主:頸靜脈平坦、 脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或

17、下降。 短時間喪失5% 血容量不足癥狀 繼續(xù)喪失6-7% 休克表現(xiàn)明顯。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)42臨床表現(xiàn)缺水癥狀:口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿,但診斷檢查尿液:減少或無尿,比重增高。血液:血鈉、氯正常,血球計數(shù)增高。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)43診斷檢查尿液:減少或無尿,比重增高。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的處理原則處理原發(fā)病補(bǔ)液(等滲鹽水及平衡鹽溶液)量(L)=血細(xì)胞比容上升值/正常值體重0.25液量+生理需要量+NaCL45g水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)44處理原則處理原發(fā)病水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)44護(hù)理評估據(jù)病史、癥狀、輔助檢查判斷。水電解質(zhì)

18、及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)45護(hù)理評估據(jù)病史、癥狀、輔助檢查判斷。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理診斷 有受傷的危險 體液容積缺乏 心排血量減少 營養(yǎng)失調(diào) 排尿改變水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)46護(hù)理診斷 有受傷的危險水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)4護(hù)理措施與高滲性水及低滲性脫水相同水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)47護(hù)理措施與高滲性水及低滲性脫水相同水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)三種缺水的鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時存在早中期實驗室檢查尿量或正常尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降,循環(huán)衰竭,少尿無尿,嚴(yán)

19、重意識障礙,神經(jīng)肌肉興奮性改變水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)48三種缺水的鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀1.簡述高滲性脫水的臨床特點。2.脫水的分類。思考題水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)49思考題水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)49二、鉀代謝的紊亂 K+的主要生理功能: 維持細(xì)胞代謝 維持水、酸堿平衡 維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 維持心肌的生理功能 正常血鉀濃度:3.5 5.5 mmol/L水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)50二、鉀代謝的紊亂 K+的主要生理功能:水電解質(zhì)及酸堿失衡患鉀代謝的紊亂低鉀血癥(血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L)高鉀血癥(血清鉀離子濃

20、度高于5.5mmol/L)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)51鉀代謝的紊亂低鉀血癥(血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L)低鉀血癥: 3.5mmol/L常見病因 攝入不足:長期禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽 不足 丟失過多:如嘔吐、腹瀉、胃腸引流、應(yīng)用 排鉀利尿劑 、急性腎衰竭多尿期。 K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移: 合成代謝、代堿中毒、水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)52低鉀血癥: 40ml/h方可補(bǔ)鉀。 總量不宜過大:KCL 7.5g/日(相當(dāng)于100mmol) 濃度不宜過高:小于0.3%,不超過40mmol. 速度不宜過快: 不超過60滴/min.水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)57處理原則 水電解

21、質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)57護(hù)理評估 健康史和相關(guān)因素:有無導(dǎo)致鉀代謝紊亂各種誘因。 身體狀況 :局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況:家屬、病人對疾病及伴隨癥狀的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)和承受能力。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)58護(hù)理評估水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)58【診斷】 有受傷的危險 心排血量減少 氣體交換受損 舒適的改變 排尿異常 便秘 營養(yǎng)失調(diào) 活動無耐力知識缺乏水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)59【診斷】水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)59護(hù)理措施補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀,最常用的口服藥是10%KCl。如患者無法口服,應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀的原則:1.尿

22、量正常(見尿補(bǔ)鉀)一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)60護(hù)理措施補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀,最常用的口服藥是10%K2.濃度不高補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L,即靜脈滴注的液體中,鉀鹽濃度不可超過0.3%。例如:5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升?假設(shè)最多只能加入10%氯化鉀溶Xml,X10%/1000=0.3%,計算得出X=30ml,所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.751.5g/h,即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60滴/分鐘。水

23、電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)612.濃度不高水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)614.總量限制補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80100mmol(以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算,約需補(bǔ)充氯化鉀68克/天)。對一般性缺鉀病人(臨床癥狀較輕,血鉀常在33.5mmol/L),每日補(bǔ)氯化鉀總量45g;嚴(yán)重缺鉀者(血鉀多在3mmol/L以下),每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過68g。5.禁止推注可引起血鉀濃度突然升高,導(dǎo)致心跳驟停。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)624.總量限制水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)62護(hù)理措施 預(yù)防低鉀發(fā)生,觀察、途徑、藥物 增加病人活動耐受力:防止外傷 攝取營養(yǎng)及防止便秘:飲

24、食、定時排便 觀察心率及呼吸變化:水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)63護(hù)理措施水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)63高鉀血癥: 5.5mmol/L常見病因 攝入過多(大多數(shù)為醫(yī)源性) 排泄減少(尤其腎衰少尿期) 鉀轉(zhuǎn)移(細(xì)胞內(nèi)鉀過多釋放)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)64高鉀血癥: 5.5mmol/L常見病因 水電解臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn):手足感覺異常,疼痛,肌肉輕度抽痛。重度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn):四肢無力,腱反射消失甚至弛緩性麻痹,神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐,小腸絞痛,腹脹、腹瀉。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)

25、理(1)65臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)653.心臟功能異常的癥狀可有心動過緩、心率不齊表現(xiàn),甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮,出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)663.心臟功能異常的癥狀水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)66診斷檢查1.血液檢查血電解質(zhì):血清K+濃度高于5.5mmol/L。血氣分析:血PH值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者,幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn):早期為T波高而尖, QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延長。水

26、電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)67診斷檢查水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)67 心排血量減少 腹瀉 舒適的改變 疼痛 焦慮 活動無耐力 知識缺乏【診斷】水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)68 心排血量減少【診斷】水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)6護(hù)理措施降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液,避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2.轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)) 靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+K+交換。 25%葡萄糖100200ml,每34克糖加入1u胰島素靜脈滴注。 腎功能不全,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素3

27、0u,24小時靜脈持續(xù)滴注,每分鐘6滴。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)69護(hù)理措施降低血清鉀濃度水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)63.排鉀 應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸,每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。 腹膜透析或血液透析。對抗心律失常可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用,臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射?;謴?fù)正常的胃腸功能解除病人疼痛綜上所述,糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)703.排鉀水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)70第三節(jié) 酸堿平衡與失衡 動脈血漿的PH值:7.35-7

28、.45 平均7.4 調(diào)節(jié): 緩沖系統(tǒng):Na2HCO3H2CO3 肺:通過排出CO2來調(diào)節(jié)血中H2CO3濃度 腎:通過排H保Na作用,調(diào)節(jié)Na2HCO3濃度 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)71第三節(jié) 酸堿平衡與失衡 動脈血漿的PH值:7.35-7. 血pH低于7.35為酸中毒。 血pH高于7.45為堿中毒。 代謝性:原發(fā)于HCO3-含量增多或降低。 呼吸性:原發(fā)于H2CO3含量增多或降低。 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)72 血pH低于7.35為酸中毒。 一、代謝性酸中毒定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多,或HCO3-丟失過多。常見病因 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 H+排出減少: 堿性物質(zhì)丟失過多

29、: 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)73一、代謝性酸中毒定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多,或 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng):深而快,呼氣中帶有酮味 循環(huán)系統(tǒng):心率慢、心音低、血壓低 中樞神經(jīng)系統(tǒng):疲乏、嗜睡或煩躁 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) :肌張力、腱反射或消失 其他:面部潮紅,心率加快,BP減低 診斷檢查 血液+尿液+心電圖水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)74 臨床表現(xiàn) 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)74 處理原則 積極處理原發(fā)病、消除誘因、糾正。 輕者可自行糾正,重者5%NaHCO3糾酸 HCO3正常值(mmol/L)-測得值x體重x0.4 (忌過快、過量) 預(yù)防并發(fā)癥 低鈣、堿中毒。水電解質(zhì)及酸堿失

30、衡患者的護(hù)理(1)75 處理原則 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)75 二、代謝性堿中毒定義 指體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多引起代謝性常見病因 H+丟失過多 堿性藥物攝入過多 缺K+ 利尿劑的使用 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng):淺而慢。 中樞神經(jīng):譫妄、精神錯亂或嗜睡,嚴(yán)重發(fā)生休克。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)76 二、代謝性堿中毒定義 指體內(nèi)H+丟失或HC診斷檢查 血液+尿液 處理原則 注重原發(fā)病的治療 處理并發(fā)癥(對缺鉀)見尿補(bǔ)鉀 嚴(yán)重者盡快中和過多的HCO3- 可應(yīng)用0.1mol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的HCO3-水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)77診斷檢查 血液+尿液 水電解質(zhì)及酸堿

31、失衡患者的護(hù)理(1) 三、呼吸性酸中毒定義 凡影響呼吸功能,使換換氣功能降低,血CO2蓄積H2CO3增高、PH下降,稱為常見病因 凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可。 呼吸中樞抑制 胸部活動受限 呼吸道阻塞 肺泡微循環(huán)的阻斷 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)78 三、呼吸性酸中毒定義 凡影響呼吸功能,使換換 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng):胸悶氣促、呼吸困難 神經(jīng)肌肉癥狀: 神經(jīng)精神 持續(xù)性頭痛 心血管系統(tǒng):突發(fā)性室顫 皮膚癥狀:處理原則 積極治療原發(fā)病,改善通氣功能,減輕酸中毒程度水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)79 臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)79 四 呼吸性堿中毒定義 指肺泡通氣過度,

32、體內(nèi)CO2排出過多,H2CO3減少、PH增高。稱為.常見病因 凡因通氣過度因素均可導(dǎo)致呼堿。 高熱、癔病、顱腦損傷 呼吸機(jī)輔助通氣過度或麻醉期輔助呼吸時,呼吸過快,過深,持續(xù)時間過長。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)80 四 呼吸性堿中毒定義 指肺泡通氣過度,體內(nèi)CO2臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 神經(jīng)肌肉 呼吸循環(huán)處理原則 治療原發(fā)病。 對癥治療紙袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧氣。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)81臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)81 四 護(hù) 理護(hù)理評估一、健康史:了解是否存在導(dǎo)致酸堿失衡的因素易引起酸堿失衡的常見疾病:高熱、休克、腹膜炎、腹瀉、長期嘔吐、腸瘺、感染、

33、甲亢等。易誘發(fā)酸堿失衡的治療:輸入過量酸性或堿性藥過多、全胃腸外營養(yǎng)、麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、使用呼吸機(jī)不當(dāng)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)82 四 護(hù) 理護(hù)理評估水電解質(zhì)及酸堿失 二、身體狀 況 神經(jīng)肌肉癥狀:包括病人的清醒程度及有無感覺異常如:疲乏、肌無力、麻木、嗜睡、定向力喪失、昏迷、反射減低、弛緩性麻痹 提示K 鈣酸中毒。 生命體征: 呼吸:呼吸深快、呼出氣體帶有酮味,為代酸。 淺而慢。為代堿。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)83 二、身體狀 況 神經(jīng)肌肉癥狀:包括病人的清醒程 胸悶、氣促、呼吸困難,為呼酸。 過快過深,為呼堿。 心率: 心跳減慢、心音低、血壓低、為代酸。 心跳增加、代堿和呼堿。 出入量: 入飲食、管飼、靜脈等。 出尿量、嘔吐、汗液、糞便、呼吸、創(chuàng)面、皮 膚蒸發(fā)。 尿量是反映微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)。 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理(1)84 胸悶、氣促、呼吸困難,為呼酸。 過快過深,為呼堿。 三、心理和社會支持狀況 主要評估病人和家屬對疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)知程度,心理反應(yīng)和承受能力,以便采取針對性措施。 水電解質(zhì)及酸堿失衡患

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