泌尿系統(tǒng)疾病宣教培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病宣教泌尿系統(tǒng)疾病宣教第一節(jié) 概 述 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，其功能是維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。感染、藥物、化學(xué)毒物、外傷和腫瘤等因素都可損傷泌尿系統(tǒng)的功能，特別是腎臟的功能，嚴(yán)重時(shí)可威脅生命。泌尿系統(tǒng)疾病宣教2第一節(jié) 概 述 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道1.腎小球毛細(xì)血管是超強(qiáng)的過濾網(wǎng)2.腎小管是鹽、水的調(diào)節(jié)器3.膀胱是尿液的儲(chǔ)存囊4.尿道是排尿的開關(guān)泌尿系各部功能泌尿系統(tǒng)疾病宣教31.腎小球毛細(xì)血管是超強(qiáng)的過濾網(wǎng)泌尿系各部功能泌尿系統(tǒng)疾病宣位于后腹膜腔右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段成人約911cm腎臟的位置泌尿系統(tǒng)疾病宣教4位于后腹膜腔腎臟的位置泌尿

2、系統(tǒng)疾病宣教4腎臟的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)疾病宣教5腎臟的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)疾病宣教5腎臟的結(jié)構(gòu)和功能 腎臟的基本結(jié)構(gòu)單位和功能單位是腎單位。 每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)125萬(wàn)個(gè)腎單位。 腎小體 由腎小球和腎小囊組成， 其主要功能是形成和濾過原尿；腎單位 腎小管 由近端小管、遠(yuǎn)端小管及髓袢組成 其主要功能是重吸收和分泌功能。 泌尿系統(tǒng)疾病宣教6腎臟的結(jié)構(gòu)和功能 腎臟的基本結(jié)構(gòu)單位和功能單位是腎腎臟的生理功能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 排泄廢物毒物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)血壓內(nèi)分泌功能腎素(renin)、促紅素(EPO)、前列腺素族(PGs)、活性VD等1.調(diào)節(jié)腎臟血液循環(huán) 通過擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量。2.影響腎臟對(duì)

3、NaCl的排泄 直接促進(jìn)集合小管及亨式襻升支的NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)。3.影響水的調(diào)節(jié) 干擾NaCl的重吸收，影響腎髓質(zhì)間質(zhì)的滲透梯度腎素使血管緊張素原降解為血管緊張素I，繼而經(jīng)轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素II及血管緊張素III。 促紅素是腎臟在缺氧時(shí)近端腎小管附近的間質(zhì)細(xì)胞、腎小球毛細(xì)血管產(chǎn)生的可以促使骨髓紅細(xì)胞系列干細(xì)胞增殖和成熟的物質(zhì)。近端腎小管含有羥化酶，可將25(OH)D3轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3及24,25(OH)2D3。前者促進(jìn)胃腸道鈣、磷吸收及腎臟鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。 泌尿系統(tǒng)疾病宣教7腎臟的生理功能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.調(diào)節(jié)腎臟血液循環(huán) 第二節(jié) 腎臟病人的營(yíng)養(yǎng)腎臟疾病常引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)

4、和維生素的代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良較常見，其發(fā)生率約30-60。營(yíng)養(yǎng)不良直接影響著腎功能的恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況，是調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案的重要依據(jù)。泌尿系統(tǒng)疾病宣教8第二節(jié) 腎臟病人的營(yíng)養(yǎng)腎臟疾病常引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解一、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)-常用方法和指標(biāo) 腎臟病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)也包括膳食調(diào)查、身體測(cè)量指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)有重點(diǎn)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合性分析，應(yīng)結(jié)合腎臟疾病的特點(diǎn)進(jìn)行，才能較準(zhǔn)確地反映腎臟疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。泌尿系統(tǒng)疾病宣教9一、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)-常用方法和指標(biāo) 腎臟病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)也包括膳食調(diào) (一)膳食調(diào)查1飲食習(xí)慣、飲食嗜好 有助于患者配合和堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療，正確選擇食物，糾正錯(cuò)

5、誤的飲食習(xí)慣和嗜好。2.食物攝入量和種類 這是膳食調(diào)查中較難準(zhǔn)確的一項(xiàng)，患者“量”的概念不一致，患者陳述的量往往高于實(shí)際攝入量，特別是副食的量更難準(zhǔn)確，直接影響氮平衡計(jì)算的準(zhǔn)確性。如有直觀參照物(如食物模型)，可提高準(zhǔn)確性。膳食調(diào)查用24小時(shí)回顧法和日記法較準(zhǔn)確。3入水量 攝入水量過多或不足均可加重腎功能的損傷。4食欲 是否伴有惡心、嘔吐等。泌尿系統(tǒng)疾病宣教10 (一)膳食調(diào)查泌尿系統(tǒng)疾病宣教10 (二)身體測(cè)量(參見本書有關(guān)章節(jié))(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 1尿常規(guī) 是腎臟疾病診斷的重要依據(jù)，應(yīng)注意觀察以下項(xiàng)目。(1)晝夜排尿規(guī)律 夜尿增多是腎功能衰竭較早出現(xiàn)的癥狀，也是治療過程中觀察治療效果和腎衰惡

6、化的敏感指標(biāo)(2)24小時(shí)尿量: 正常:20002500ml/24h 少尿:24小時(shí)400ml 無(wú)尿: 24小時(shí)150mg 大量蛋白尿3g（24小時(shí)）324小時(shí)尿尿素氮 是評(píng)定氮平衡常用指標(biāo)，計(jì)算公式： B=I一(U+F+O)泌尿系統(tǒng)疾病宣教11 (二)身體測(cè)量(參見本書有關(guān)章節(jié))泌尿系統(tǒng)疾病宣教14腎功能(1)血清尿素氮(BUN)：尿素是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，正常值是70180mgL(2)血清肌酐(Scr)：血肌酐是肌肉的主要成分，是肌酸的代謝產(chǎn)物，正常值是515mgL (3)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：反映腎小球?yàn)V過率，干擾因素少。正常值是80lOOmlmin。5血常規(guī) 血紅蛋白、紅細(xì)胞總數(shù)、

7、白細(xì)胞總數(shù)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板。6血清總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵白蛋白、血清膽固醇和甘油三酯。7血清鉀、鈉、氯、鈣、磷。 泌尿系統(tǒng)疾病宣教124腎功能泌尿系統(tǒng)疾病宣教12二、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問題 (一)能量 腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)適合營(yíng)養(yǎng)不良和保護(hù)腎功能的需要。供應(yīng)量一般按3035kcal(kgd)。泌尿系統(tǒng)疾病宣教13二、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問題 (一)能量泌尿系統(tǒng)疾病宣教 (二)蛋白質(zhì) 腎功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物

8、排泄障礙，血尿素積聚。為了降低血尿素的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療，高蛋白飲食可引起腎小球高灌注、高濾過、高壓力，更加重腎小球血管的硬化，減少濾過面積，促進(jìn)腎功能的惡化。 根據(jù)腎功能不全時(shí)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的特點(diǎn)，血液中必需氨基酸濃度下降，非必需氨基酸水平升高。所以，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)盡量減少植物蛋白質(zhì)，供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、蝦、雞肉等，亦可以選擇大豆蛋白。泌尿系統(tǒng)疾病宣教14泌尿系統(tǒng)疾病宣教14 (三)水正常人每天進(jìn)水量應(yīng)是20002500ml，基本可排出同等量的尿液。腎臟病人的進(jìn)水量前一日尿量500800ml，即為全天應(yīng)攝入的水量。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀

9、，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。泌尿系統(tǒng)疾病宣教15 (三)水泌尿系統(tǒng)疾病宣教15(四)鈉高鈉血癥：血鈉150mmoLL低鈉血癥：血鈉130mmoLL血鈉120mmolL可發(fā)生低滲性昏迷。過多的鈉可使血壓升高，增加血容量，加重心腎負(fù)擔(dān)，使腎臟功能惡化。鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在35gd (含醬油、咸菜)，如伴嘔吐、腹瀉用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬。極低的鈉攝入量的危險(xiǎn)性不亞于高鈉。當(dāng)每天鈉攝入量1000ml和用利尿劑者，鉀的攝入量可正常(1.8-5.6gd)。每日尿量1500ml，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)充鉀。注意鑒別高鉀血癥和低鉀血癥，以免貽誤治

10、療。無(wú)鹽醬油含鉀較高，長(zhǎng)期低蛋白膳食、晚期腎功能衰竭和少尿期患者應(yīng)慎用，防高鉀血癥的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。泌尿系統(tǒng)疾病宣教17 (五)鉀泌尿系統(tǒng)疾病宣教17 (六)鈣、磷： 腎小球疾病時(shí)由于濾過率的下降(50mlmin)，磷的濾過和排泄減少，血磷升高，血鈣下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。應(yīng)給予高鈣低磷膳食。 (七)維生素 注意補(bǔ)充水溶性維生素。泌尿系統(tǒng)疾病宣教18 (六)鈣、磷： 腎小球疾病時(shí)由于濾過率的下降(50ml 第三節(jié) 腎小球疾病 腎小球疾病是以腎小球損傷為主的變態(tài)反應(yīng)性腎病，最常見的有急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。主要表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，初期癥狀不明顯，易被忽視，晚期

11、引起腎功能衰竭，危及生命。腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腎小球腎炎可由紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高血壓、糖尿病等引起。這里只介紹原發(fā)性腎小球腎炎的有關(guān)問題。泌尿系統(tǒng)疾病宣教19 第三節(jié) 腎小球疾病 腎小球疾病是以腎小球損傷為主的一、急性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)抗原(腎小球本身的組織成分、免疫球蛋白、腫瘤抗原等)，和外源性抗原(細(xì)菌、病毒及毒素、藥物、異種血清)引起體內(nèi)抗體反應(yīng)，產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物。這些復(fù)合物帶陽(yáng)電荷，腎小球表面帶陰電荷，復(fù)合物極易在腎小球沉積下來(lái)，這種復(fù)合物不能被酶、吞噬細(xì)胞和藥物清除。由此腎小球發(fā)生炎性反應(yīng)，使腎小球的超濾屏障和電荷屏障受到破壞。急性腎小

12、球腎炎發(fā)病急，癥狀重。如發(fā)現(xiàn)早，早治療，腎功能基本可恢復(fù)正常。泌尿系統(tǒng)疾病宣教20一、急性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)抗原(腎小球(一)臨床表現(xiàn)1蛋白尿 2血尿 尿中可有紅細(xì)胞管型。3高血壓 水鈉潴留、血容量增加、小動(dòng)脈痙攣、周圍血管阻力增加等原因引起。血壓升高一般呈輕度和中度，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高血壓危象。 4水腫 是水鈉潴留使組織間隙積水引起。5腎功能 腎功能不全呈一過性，嚴(yán)重者可迅速發(fā)展成急進(jìn)性腎小球腎炎或急性腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)疾病宣教21(一)臨床表現(xiàn)1蛋白尿 泌尿系統(tǒng)疾病宣教21(二)營(yíng)養(yǎng)治療目的：是減輕腎臟負(fù)擔(dān)，輔助腎小球組織修復(fù)，改善腎功能。1水：如無(wú)水腫可不控制進(jìn)水量；

13、如有浮腫，應(yīng)控制飲水量，減少腎小球內(nèi)壓力。進(jìn)水量估計(jì)法：前一天24小時(shí)排尿量加500800ml(包括食物中水和靜脈滴注量)。2限制蛋白質(zhì)攝入量 可按0.60.89(kgd)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60，全天蛋白質(zhì)供給量應(yīng)平均分配在幾餐(35餐)中供給泌尿系統(tǒng)疾病宣教22(二)營(yíng)養(yǎng)治療目的：是減輕腎臟負(fù)擔(dān)，輔助腎小球組織修復(fù)，改善3限制鈉鹽攝入量 全天應(yīng)5g，包括食用的咸菜類、腌制品和醬油。如無(wú)浮腫和高血壓，可不限制。4限磷 600-800gd。(每克蛋白質(zhì)含磷15mg)。5鉀：少尿、無(wú)尿時(shí)限鉀，如用利尿劑，應(yīng)根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀供給量。6能量 可按35kcal(kgd)供給，適量增加脂肪比例，不超過

14、全天總能量的30。泌尿系統(tǒng)疾病宣教233限制鈉鹽攝入量 全天應(yīng)3g，常伴低蛋白血癥，應(yīng)警惕發(fā)展為腎病綜合征。3高血壓 呈持續(xù)性中等程度升高，尤其舒張壓。應(yīng)注意檢測(cè)尿蛋白、視力和眼底變化。 泌尿系統(tǒng)疾病宣教25(一)臨床表現(xiàn)1浮腫 常見眼瞼和下肢輕度或中度浮腫。在病4氮質(zhì)血癥 表現(xiàn)是血肌酐、血尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降低。這是慢性腎小球腎炎發(fā)展過程中，腎小球進(jìn)一步損害的表現(xiàn)，是可能發(fā)展為慢性腎功能衰竭的征兆。如治療及時(shí)、準(zhǔn)確，可改善腎功能，延緩病情惡化。因肌酐和血尿素氮升高可無(wú)自覺癥狀，極易被忽視而失去治療機(jī)會(huì)。所以；應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血肌酐、血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率，即時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除損害腎功能的因素，

15、尤為重要。泌尿系統(tǒng)疾病宣教264氮質(zhì)血癥 表現(xiàn)是血肌酐、血尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降(二)營(yíng)養(yǎng)治療 1病情穩(wěn)定期的營(yíng)養(yǎng)治療 穩(wěn)定期患者無(wú)浮腫或有輕度眼瞼浮腫，血壓正常，尿蛋白(土) (+)，腎功能基本正常，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)做到：(1)食鹽攝入量25mgL為中度；Scr35mgL為重度。(1)如浮腫未加重，血壓尚正常，血肌酐輕度升高，內(nèi)生肌酐清除率尚正常者，除減少活動(dòng)，臥床休息外，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿量、血尿素氮、Scr和Ccr。1)食鹽攝人量可同平時(shí)。 2)進(jìn)水量可稍增加，增加尿量，以利尿素排泄。3)蛋白質(zhì)按0.8g(kgd)供給，大豆蛋白可選用。(2)如Scr、血尿素氮繼續(xù)升高，Ccr下降，即為腎功能衰

16、竭，應(yīng)按慢性腎功能衰竭處理。泌尿系統(tǒng)疾病宣教282氮質(zhì)血癥的營(yíng)養(yǎng)治療 泌尿系統(tǒng)疾病宣教28三、腎病綜合征 是多種病因或疾病引起的腎小球毛細(xì)血管濾過膜嚴(yán)重?fù)p傷，所致的一組臨床綜合征。最常見的病因是急慢性腎小球腎炎，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是急性腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)疾病宣教29三、腎病綜合征 是多種病因或疾病引起的腎小球毛細(xì)血管濾過膜嚴(yán) (一)臨床表現(xiàn) 1大量蛋白尿 每天尿蛋白排除量3.5g，這是診斷腎病綜合征必需條件；2低蛋白血癥 血清白蛋白4mg(kgd)。占發(fā)病原因的80。由于腎排鈣增加，腎小管重吸收下降，小腸吸收增加的結(jié)果。2高尿酸尿癥 常見于過量攝入肉類、魚、禽等動(dòng)物性食物，引起高尿酸尿癥。先形成

17、尿酸鈉結(jié)晶核，而后形成鈣性結(jié)石。3高鈣血癥 常見繼發(fā)于甲狀旁腺亢進(jìn)、遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙、高維生素D血癥等。4慢性尿道感染，尿液堿化，磷酸、銨、鎂、鈣沉淀結(jié)晶。這種結(jié)石常呈鹿角形。泌尿系統(tǒng)疾病宣教36(二)成因 腎結(jié)石形成的關(guān)鍵因素是尿中礦物質(zhì)過飽和，常見原因二、營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)治療的目的是輔助防止腎結(jié)石的再發(fā)生 (一)每天均勻攝入3L水(除奶和茶)，尿量應(yīng)2L。 (二)小腸吸收亢進(jìn)者，應(yīng)供低鈉飲食、限奶、高鈣食品，限草酸鹽。 (三)堿化尿或酸化尿。 (四)低嘌呤飲食。 (五)低鈉飲食。泌尿系統(tǒng)疾病宣教37二、營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)治療的目的是輔助防止腎結(jié)石的再發(fā)生泌尿結(jié)石種類 飲食治療原則

18、飲食灰分（尿的pH） 草酸鈣磷酸鈣 低鈣飲食400mg 低鈣試驗(yàn)飲食200mg 磷 低磷飲食（10001200mg） 酸化飲食 草酸 低草酸飲食（50mg） 尿酸結(jié)石 低嘌呤飲食 堿化飲食 低蛋氨酸飲食 （低含硫氨基酸的蛋白質(zhì)） （限制牛奶、雞蛋） 胱氨酸結(jié)石 控制肉類 幾種腎結(jié)石的飲食治療原則泌尿系統(tǒng)疾病宣教38結(jié)石種類 飲食治療原則 飲食灰分（尿的pH） 草酸鈣磷酸鈣 第六節(jié) 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭是因腎臟結(jié)構(gòu)和功能均嚴(yán)重?fù)p害引起的一組臨床綜合征。其發(fā)病原因可因腎小球疾病、腎間質(zhì)疾病、免疫性疾病，也可因高血壓病、糖尿病、藥物中毒等引起。臨床表現(xiàn)輕重與腎小球的濾過率(GFR)、血清肌

19、酐(Scr)水平及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)有關(guān)，從腎小球?yàn)V過率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、電解質(zhì)的變化可知疾病的預(yù)后。泌尿系統(tǒng)疾病宣教39第六節(jié) 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭是因腎臟結(jié)構(gòu)和功能均一、慢性腎功能衰竭的分期(一)腎功能不全代償期: Scr50。臨床可無(wú)癥狀或很輕。這是腎功能儲(chǔ)備功能減退期。(二)腎功能早期失償期: 15mgL25mgL，Ccr2550。臨床出現(xiàn)消化道癥狀、乏力、夜尿增多和貧血。 (三)腎功能衰竭期: Scr50mgL，Ccrl025，稱尿毒癥早期。臨床表現(xiàn)明顯貧血、消化道癥狀、水電解質(zhì)紊亂不明顯。(四)腎功能衰竭終末期: Scr80mgL，Ccr10，臨床上出

20、現(xiàn)各種尿毒癥癥狀，如明顯貧血、惡心、嘔吐，各系統(tǒng)的并發(fā)癥和水電解質(zhì)紊亂。泌尿系統(tǒng)疾病宣教40一、慢性腎功能衰竭的分期(一)腎功能不全代償期: Sc慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)都是腎小球?yàn)V過率下降代謝廢物不能排除，在體內(nèi)積聚的結(jié)果。食欲差，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，各系統(tǒng)功能紊亂，蛋白合成減少，分解加速，更加重營(yíng)養(yǎng)不良和氮質(zhì)血癥。泌尿系統(tǒng)疾病宣教41慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)都是腎小球?yàn)V過率下降代謝廢物不能排除 二、營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療目的是減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎功能的衰竭，延長(zhǎng)病程，延長(zhǎng)生命。泌尿系統(tǒng)疾病宣教42 二、營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療目的是減輕腎臟的負(fù)(一)

21、低蛋白、低磷、麥淀粉飲食1低蛋白、低磷、麥淀粉飲食的作用原理低蛋白：慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)是氮質(zhì)血癥，含氮物質(zhì)主要來(lái)自蛋白質(zhì)的分解物。所以，減輕氮質(zhì)血癥首先要減少蛋白質(zhì)的攝入量。同時(shí)低蛋白飲食可降低腎小球的高濾過，可緩解腎小球硬化的進(jìn)程。低磷：腎衰時(shí)，常合并低鈣高磷血癥，促使磷酸鈣在腎組織和軟組織沉積，引起腎硬化。高磷血癥可刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，應(yīng)給予低磷飲食，每天600mg。泌尿系統(tǒng)疾病宣教43(一)低蛋白、低磷、麥淀粉飲食泌尿系統(tǒng)疾病宣教43麥淀粉飲食：病人體內(nèi)EAA 較低，而 NEAA水平較正常人高。EAANEAA比值失調(diào)也是蛋白質(zhì)合成下降的一個(gè)原因。如能減少食物中的NEAA攝入量，增

22、加EAA的攝入量，可提高體內(nèi)氮的利用率，降低氮質(zhì)血癥。 碳水化合物的來(lái)源主要是糧食和淀粉，米面含植物蛋白約9，淀粉(麥淀粉、玉米淀粉、紅薯淀粉、土豆淀粉)含植物蛋白約0.3。病人所需能量的8590應(yīng)從淀粉和少量脂肪保證，所需蛋白質(zhì)由動(dòng)物食品供給。能量按3035kcal(ksd)供給，蛋白質(zhì)供給量根據(jù)肌酐、尿素氮水平而定。泌尿系統(tǒng)疾病宣教44麥淀粉飲食：泌尿系統(tǒng)疾病宣教442低蛋白、低磷麥淀粉飲食的應(yīng)用(1)蛋白質(zhì)供給量： 腎功能不全代償期：0.7-0.8g(kgd) 腎功能早期失償期：0.60.7g /(kgd) 腎功能失代償期：0.5g(kgd) 終末期：0.40.3g(kgd) (2)磷：

23、每天600mg。(3)淀粉：制作多樣化，防食譜單調(diào)。(4)脂肪不易過多，食物防油膩，應(yīng)30。(5)適量增加綠葉蔬菜和水果。泌尿系統(tǒng)疾病宣教452低蛋白、低磷麥淀粉飲食的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病宣教453淀粉制作主食的幾種方法(1)蒸餃：淀粉50g，青菜餡。用開水將淀粉燙熟透，稍涼后，做成餃子劑子，搟成餃子皮，包適量餡。上籠蒸熟，趁熱吃。(2)粉腸：淀粉50g，雞湯或肉湯，瘦肉末，鹽、味精、腸衣。將以上原料調(diào)成糊狀，灌入腸衣，分段扎緊，每段上扎幾個(gè)針眼，上籠蒸熟，放涼后食用。(3)煎餅：淀粉50g，蔥末，雞蛋一個(gè)，鹽適量，調(diào)成糊狀，用平鍋攤煎餅，趁熱吃。(4)烙餅：淀粉50g，用開水燙熟透，搟成餅狀，撒

24、上蔥末，鹽，芝麻，用適量油，烙餅。(5)面條：淀粉50g，燙熟透，稍涼后，搟成面條，用油稍炸，放人高湯稍煮即可食用，湯中可放青菜、木耳、香菇、番茄、適量肉絲等。泌尿系統(tǒng)疾病宣教463淀粉制作主食的幾種方法泌尿系統(tǒng)疾病宣教46 (二)氨基酸療法低蛋白、低磷麥淀粉飲食對(duì)降低慢性腎衰病人血肌酐和尿素氮有一定作用。但病人食欲差、消化吸收功能下降，病人對(duì)麥淀粉飲食耐受力差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。氨基酸療法是根據(jù)腎衰病人體內(nèi)氨基酸代謝的特點(diǎn)，通過食物保證能量供給充足，盡量減少非必需氨基酸的攝入，口服或靜脈滴注腎用必需氨基酸。泌尿系統(tǒng)疾病宣教47 (二)氨基酸療法低蛋白、低磷麥淀粉飲食對(duì)降低慢性腎衰病人血1氨基酸療

25、法臨床應(yīng)用療效(1)氨基酸療法補(bǔ)充了必需氨基酸(EAA)，體內(nèi)利用尿素等含氮物質(zhì)合成非必需氨基酸(NEAA)，即緩解氨基酸代謝紊亂，氮得到再利用；EAANEAA比值升高，血尿素氮下降，尿毒癥癥狀減輕，蛋白質(zhì)合成增加，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)改善鈣、磷代謝紊亂，減輕繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀。必需氨基酸可使甲狀旁腺素分泌減少，可降低血磷，改善低血鈣癥狀，使蛋白質(zhì)合成增加。鈣磷比例改善，可減輕腎小球、腎小管的損傷，改善其他系統(tǒng)的功能。泌尿系統(tǒng)疾病宣教481氨基酸療法臨床應(yīng)用療效(1)氨基酸療法補(bǔ)充了必需氨基酸(3)緩解殘余腎小球內(nèi)高濾過狀態(tài)。必需氨基酸療法首先保證了低蛋白，減輕了腎小球負(fù)擔(dān)。必需氨基

26、酸利用率高，蛋白質(zhì)合成增加。(4)應(yīng)用必需氨基酸制劑，可稍放寬植物蛋白的攝人量，可提高病人的食欲，增加病人食物選擇的范圍，病人可長(zhǎng)期耐受低蛋白飲食治療。泌尿系統(tǒng)疾病宣教49(3)緩解殘余腎小球內(nèi)高濾過狀態(tài)。必需氨基酸療法首先保證了低泌尿系統(tǒng)疾病宣教培訓(xùn)課件 3方法(1)用量：0.1-0.2g(kgd)。(2)口服35次天，靜脈滴注1次天，15滴分。(3)可在應(yīng)用低蛋白低磷麥淀粉飲食12周后，開始加入必需氨基酸制劑。(4)熱量供給可按3035kcal(kgd)。(5)必需氨基酸用量可是正常人的13倍。見表。(6)注意出入水量，血鉀、鈉、氯和水腫、血壓情況。(7)增加維生素B類、維生素C，特別是維

27、生素B6。(8)恰當(dāng)調(diào)整EAANEAA比例，防止因EAA過量而引起的氮代謝增多。泌尿系統(tǒng)疾病宣教51 3方法泌尿系統(tǒng)疾病宣教514氨基酸療法的不良反應(yīng)(1)高氯血癥：因制劑里有鹽酸賴氨酸和鹽酸組氨酸，高氯血癥可加重酸中毒。(2)頭昏、惡心、腹脹、面紅、心慌，是由于靜脈滴速過快引起。泌尿系統(tǒng)疾病宣教524氨基酸療法的不良反應(yīng)(1)高氯血癥：因制劑里有鹽酸賴氨酸 (三)酮酸療法酮酸是氨基酸分解的產(chǎn)物，酮酸在體內(nèi)可和氮結(jié)合再生成氨基酸。每一種氨基酸都有相對(duì)應(yīng)的酮酸，主要是 支鏈酮酸。慢性腎功能衰竭病人體內(nèi)EAA下降，支鏈酮酸的濃度也下降，其下降程度和血尿素氮、肌酐呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)合成增加，腎功能改

28、善時(shí)，血漿支鏈酮酸的濃度也提高。所以，也可從血漿支鏈酮酸的濃度提示腎功能衰竭的程度。泌尿系統(tǒng)疾病宣教53 (三)酮酸療法酮酸是氨基酸分解的產(chǎn)物，酮酸在體1 酮酸療法的理論基礎(chǔ) 正常人的肝、腎、肌肉、腦中有各種酶可促使L-氨基酸和對(duì)應(yīng)的 酮酸互相轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)保持平衡。 酮酸不含氮，當(dāng) -酮酸轉(zhuǎn)化成對(duì)應(yīng)的L氨基酸時(shí)，利用代謝產(chǎn)生的氮合成氨基酸，即節(jié)省了氮源，也可降低尿素氮和肌酐?？裳a(bǔ)充血液中的EAA，提高蛋白質(zhì)合成率，改善氮平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。 現(xiàn)已證明，纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸都有對(duì)應(yīng)的 支鏈酮酸。泌尿系統(tǒng)疾病宣教541 酮酸療法的理論基礎(chǔ) 泌尿系統(tǒng)疾病宣教54 2臨

29、床應(yīng)用療效 酮酸療法是通過減少蛋白質(zhì)攝入量，充分利用血中多余氮，達(dá)到降低氮代謝產(chǎn)物，提高蛋白質(zhì)合成，改善營(yíng)養(yǎng)狀況的。是比較理想的一種治療。其主要療效表現(xiàn)在如下方面：(1)改善蛋白質(zhì)代謝，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。 酮酸療法仍堅(jiān)持低蛋白原則，通過酮酸的轉(zhuǎn)化補(bǔ)充EAA，糾正EAANEAA比例。(2)降低血尿素氮和肌酐，減輕尿毒癥癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病宣教55 2臨床應(yīng)用療效 泌尿系統(tǒng)疾病宣教55(3)減輕殘余腎單位的負(fù)擔(dān)，改善腎功能。(4)降低血磷和甲狀旁腺激素水平，減輕鈣、磷沉淀對(duì)腎臟的損害。(5)可使病人選擇食物種類增加，改善食欲，可增加病人對(duì)食療的耐受力。(6)只能改善癥狀，不能影響預(yù)后。泌尿系統(tǒng)疾病宣教5

30、6(3)減輕殘余腎單位的負(fù)擔(dān)，改善腎功能。泌尿系統(tǒng)疾病宣教56 3應(yīng)用方法(1)與高能量、低蛋白飲食聯(lián)合。(2)口服或靜脈滴注?？诜r(shí)，將全天量分56次服用。靜滴速度是15滴分，0.10.2g(kgd)。(3)與透析配合。泌尿系統(tǒng)疾病宣教57 3應(yīng)用方法(1)與高能量、低蛋白飲食聯(lián)合。泌尿系統(tǒng)疾病宣 (四)透析療法透析(dialysis)療法又稱人工腎，是慢性腎衰病人可長(zhǎng)期依賴，維持生命的一種血液凈化療法。多種原因引起的急性腎衰也常應(yīng)用。其基本原理是通過半透膜，利用彌散和超濾原理，將血液中小分子物質(zhì)(尿素、鈉、鉀、維生素)和部分肌酐通過膜孔進(jìn)入透析液。循環(huán)的透析液將尿毒癥毒素濾出，使血液得到凈化，減輕尿毒癥癥狀，保護(hù)殘存腎單位功能。透析液是堿性可中和體內(nèi)酸性物質(zhì)，減輕酸中毒。現(xiàn)用碳酸氫鹽透析液，主要成分有蒸餾水、鈉、鉀、鈣、鎂、氯、碳酸氫根和葡萄糖。透析方法有血透析和腹膜透析兩種。泌尿系統(tǒng)疾病宣教58 (四)透析療法透析(dialysis)療法又稱人工腎1透析病人的營(yíng)養(yǎng)問題主要表現(xiàn)有：