治療中胃黏膜的保護培訓(xùn)課件

1、治療中胃黏膜的保護治療中胃黏膜的保護一、臨床上NSAID 相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥 NSAID，即非甾體類抗炎藥，在臨床廣泛應(yīng)用，據(jù)美國的調(diào)查資料顯示：65歲或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID每年NSAID處方上億每年花費達48億2治療中胃黏膜的保護一、臨床上NSAID 相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥 NSAID，即 但因此也帶來副作用，其中最常見的是胃腸道副作用，如消化不良、消化性潰瘍、消化道出血等。據(jù)研究報道，使用NSAID 3月，胃潰瘍的發(fā)生率為10%-40%，十二指腸潰瘍的的發(fā)生率為4%-15%；使用1年有癥狀的潰瘍（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）發(fā)生率為2%-4%。遺憾的是， NSAI

2、D所致的并發(fā)癥并未得到廣泛重視。3治療中胃黏膜的保護 但因此也帶來副作用，其中最常見的是胃腸道副作用，如消化不和其他疾病相比較，NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥所致死亡率占第三位4治療中胃黏膜的保護和其他疾病相比較，NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥所致死亡率占第病例對照研究顯示，臨床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使是低劑量的也會引起胃腸道并發(fā)癥，嚴重的會致消化道出血。5治療中胃黏膜的保護病例對照研究顯示，臨床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使治療中胃黏膜的保護培訓(xùn)課件因此，阿司匹林推薦用于益處大于出血風(fēng)險的一級預(yù)防患者，而對于冠心病低危人群則不推薦使用。7治療中胃黏膜的保護因此，阿司匹林推薦用于

3、益處大于出血風(fēng)險的一級預(yù)防患者，而對于二、COX-1 and COX-2抑制劑的作用8治療中胃黏膜的保護二、COX-1 and COX-2抑制劑的作用8治療中胃黏膜 傳統(tǒng)的NSAID通過抑制環(huán)氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，從而達到抗炎作用；抑制COX-2起治療作用，而胃腸道副作用與抑制COX-1有關(guān)。大量研究表明，COX-2抑制劑（coxib）的消炎、止痛作用與NSAID相當，胃腸道并發(fā)癥明顯減少。9治療中胃黏膜的保護 傳統(tǒng)的NSAID通過抑制環(huán)氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前COX-2抑制劑對胃腸道的影響相對較小，但由于其同樣會抑制前列腺素的合成，影響?zhàn)つぱ┖蜐兊挠希虼耸褂?/p>

4、COX-2抑制劑的同時仍需保護胃腸黏膜。10治療中胃黏膜的保護COX-2抑制劑對胃腸道的影響相對較小，但由于其同樣會抑制前三、NSAID 相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥的治療：抑酸劑和黏膜保護劑處理NSAID 相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥的一般原則：對癥治療促進潰瘍愈合（PPI優(yōu)于H2RA）預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)盡可能的停用NSAID 或換用其他止痛藥采用低劑量的NSAID 最好使用COX-2抑制劑不能停用NSAID，加用黏膜保護劑11治療中胃黏膜的保護三、NSAID 相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥的治療：抑酸劑和黏膜保護PPI治療及預(yù)防NSAID 相關(guān)的胃病12治療中胃黏膜的保護PPI治療及預(yù)防NSAID 相關(guān)的胃病12治療中胃黏膜的

5、保護大宗臨床試驗證實，PPI治療NSAID 相關(guān)的潰瘍療效優(yōu)于H2RA13治療中胃黏膜的保護大宗臨床試驗證實，PPI治療NSAID 相關(guān)的潰瘍療效優(yōu)于H PPI預(yù)防NSAID 相關(guān)的胃病NSAID 相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥常常并無前兆，因此有必要事先預(yù)防。臨床試驗證實， 維持使用PPI治療NSAID 所致的潰瘍出血能明顯減少再出血的發(fā)生率。14治療中胃黏膜的保護 PPI預(yù)防NSAID 相關(guān)的胃病14治療中胃黏膜的保護黏膜保護劑黏膜保護劑（米索前列醇）和PPI同樣有效，但由于其副作用如腹痛、腹瀉，限制其長期使用。15治療中胃黏膜的保護黏膜保護劑黏膜保護劑（米索前列醇）和PPI同樣有效，但由于其黏膜保護

6、劑和PPI同樣有效16治療中胃黏膜的保護黏膜保護劑和PPI同樣有效16治療中胃黏膜的保護NSAID使用者胃黏膜保護策略17治療中胃黏膜的保護NSAID使用者胃黏膜保護策略17治療中胃黏膜的保護胃腸道及心血管疾病風(fēng)險人群使用NSAIDS策略 GI低危人群 GI高危人群 CV風(fēng)險,未 傳統(tǒng)NSAIDS COX-2抑制劑，有癥狀者使用ASA 有癥狀加抑酸劑 加抑酸劑（H2RA或PPI） 或已使用NSAIDS加PPICV風(fēng)險, NSAIDS加PPI或 PPI或米索前列醇使用ASA 米索前列醇； 加NSAIDS或 或COX-2抑制劑 COX-2抑制劑 加PPI或米索前列醇18治療中胃黏膜的保護胃腸道及心血管疾病風(fēng)