甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲狀腺疾病 形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥2甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲狀腺疾病 形態(tài)異常：2甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 目標(biāo) 了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機(jī)制熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施 3甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 目標(biāo) 了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前面形態(tài)：呈“H”狀，似蝴蝶左右側(cè)葉及中間的峽部組成 概述 4甲狀腺功能

2、亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前面形態(tài)：呈“H”狀，似 合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝 甲狀腺素主要作用 促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱 參與物質(zhì)、能量代謝 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（長(zhǎng)骨、腦、生殖器官） 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 生理功能5甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 生理功能5甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征 分類：Graves?。℅D）最常見 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進(jìn) 濾泡狀甲狀腺癌 定義及分類6甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 定義及分類6甲狀腺功能亢

3、進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)病因和臨床表現(xiàn)7甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)病因和臨床表現(xiàn)7甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素 家族發(fā)病傾向 免疫因素 合成針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素 精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂 病因8甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自 病因8甲狀腺功女性多見，男女之比為146，2040歲為多 起病緩慢 臨床表現(xiàn)不一 老年和小兒常不典型 青少年發(fā)病有增高趨 高代謝癥候群 典型表現(xiàn) 甲狀腺腫 眼征 臨床表現(xiàn)9甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)女性多見，男女之比為146，2040歲為多 臨床表 甲狀腺激素分泌過多癥候群 高代謝癥候群 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 造血系統(tǒng) 甲狀腺腫 眼征 臨床表現(xiàn)10甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 甲狀腺激素分泌過多癥候群 臨床表現(xiàn)10甲狀腺功能亢進(jìn) 產(chǎn)熱大于散熱怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱 消耗大于攝入體重減輕、疲乏無力 分解大于合成 促進(jìn)脂肪分解、氧化 血膽固醇 促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)分解負(fù)氮平衡，體重 促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 糖耐量異常、尿肌酸排出 高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 11甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知

5、識(shí) 高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 11甲狀腺功能亢進(jìn)精神、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安 思想不集中、記憶力減退 幻想、亞躁狂或精神分裂癥 偶爾表現(xiàn)為淡漠 體征：震顫（手、眼瞼、舌） 12甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)精神、神經(jīng)系統(tǒng) 12甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，多食善饑 排便次數(shù)增多，無腹痛。（TH促腸蠕動(dòng)） 肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸 厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見13甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 消化系統(tǒng) 13甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)心血管系統(tǒng) 癥狀：心悸、胸悶、氣短等 體征：心動(dòng)過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率

6、與 代謝率呈正相關(guān) 心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有-級(jí)收縮期雜音 心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲 心臟增大：心力衰竭 血壓改變：脈壓差增大14甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)心血管系統(tǒng)14甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性肌病 周期性麻痹 伴重癥肌無力 骨質(zhì)疏松 Graves肢端病15甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)肌肉骨骼系統(tǒng) 15甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件其他系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 早期血ACTH及皮質(zhì)醇（應(yīng)激），繼而（受T3、 T4抑制 造血系統(tǒng) 白細(xì)胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細(xì)胞、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜

7、 17甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)其他系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 17甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲狀腺腫 彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng) 質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌 震顫伴血管雜音 腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系18甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲狀腺腫 彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng) 1眼征 2550%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征 分為單純性和浸潤(rùn)性突眼兩類 單純性突眼 常無自覺癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳眼球向前突出18mm瞬目減少和凝視 向下看時(shí)，上眼瞼不能下落 向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起 兩眼內(nèi)聚減退或不能19甲

8、狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)眼征 2550%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征 常無眼征-浸潤(rùn)性突眼 較少見，約5%左右 癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等 眼球明顯突出18mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露 結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明 與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致20甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)眼征-浸潤(rùn)性突眼 較少見，約5%左右 20甲狀腺功能脛前粘液性水腫 21甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)脛前粘液性水腫 21甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率

9、正常值 3小時(shí)5%25%，24小時(shí)20%45%， 高峰在24小時(shí) 意義 甲亢： 3小時(shí)25%，24小時(shí)45%，高峰前移 缺點(diǎn) 不能反映病情嚴(yán)重程度 受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo) 孕婦、哺乳期禁用22甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率 22甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查 血清甲狀腺激素測(cè)定： 總甲狀腺素TT4 ，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3 ） 為診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)， 游離甲狀腺素FT4 與游離三碘甲狀腺原氨 酸（FT3 ） 反T3 （rT3）， rT3是 T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)。 高敏促

10、甲狀腺激素（sTSH）測(cè)定 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn) 甲狀腺攝碘率131I 甲狀腺自身抗體測(cè)定23甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查 血清甲狀腺激素測(cè)定： 23甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理評(píng)估 病史采集 身體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查24甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)護(hù)理評(píng)估 病史采集 24甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)護(hù)理評(píng)估-病史采集患病及治療經(jīng)過檢查及治療經(jīng)過目前狀況心理社會(huì)資料生活史患病經(jīng)過疾病知識(shí)心理狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)出生地生活環(huán)境家族遺傳性患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史25甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)護(hù)理評(píng)估-病史采集患病及治療經(jīng)過檢查及治療經(jīng)過目前狀況心理社護(hù)理診

11、斷和措施 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥 甲亢危象 3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。 4、感知改變 有視覺喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。 5、焦慮 26甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)護(hù)理診斷和措施 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施 1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食 增加優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡 主食應(yīng)足量 每日飲水20003000ml 減少食物中粗纖維的攝入 慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物 2）藥物護(hù)理 有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)

12、按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用 3）心理護(hù)理 27甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施 27甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)藥物護(hù)理觀察副作用 粒細(xì)胞減少 最常見，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。常發(fā)生于開始服藥23個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)期。 藥疹 較常見，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。 肝臟損害 轉(zhuǎn)氨酶、黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征28甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)藥物護(hù)理觀察副作用 28甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲亢危象-護(hù)理措施 1）病情監(jiān)測(cè) 原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140次分以上

13、，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。 2）甲亢危象緊急護(hù)理措施 保證病室環(huán)境安靜； 嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物； 密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄； 昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。 3）避免誘因 29甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)甲亢危象-護(hù)理措施 1）病情監(jiān)測(cè) 原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)感知改變：有視覺喪失的危險(xiǎn) 1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛： 戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。 高枕臥位，使眶內(nèi)液體減少，減輕水腫 加強(qiáng)眼部護(hù)理，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋無菌生理鹽水紗布或眼罩 眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。 限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用

14、利尿劑 2）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?0甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)感知改變：有視覺喪失的危險(xiǎn) 1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛： 2）自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。 強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次。 每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。 每隔12個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。 出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應(yīng)及時(shí)就診。 31甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺健康教育 教育病人有關(guān)甲亢