瘧疾專題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、瘧疾專題知識(shí)宣教瘧疾專題知識(shí)宣教教學(xué)目的和要求掌握：瘧疾的臨床表現(xiàn)、藥物治療。 瘧疾專題知識(shí)宣教2教學(xué)目的和要求掌握：瘧疾的臨床表現(xiàn)、藥物治療。 瘧疾專題知一. 概 述瘧疾是瘧原蟲引起的、經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生原蟲病。臨床上以周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗后緩解，伴貧血、脾大等為特征。 瘧疾專題知識(shí)宣教3一. 概 述瘧疾是瘧原蟲引起的、經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生原蟲病二. 病 原 學(xué)一、寄生于人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。后兩種少見。 瘧疾專題知識(shí)宣教4二. 病 原 學(xué)一、寄生于人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、 二、瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個(gè)階段，即在人體內(nèi)進(jìn)行

2、無性增殖、開始有性增殖和在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史相似:有兩個(gè)宿主，人為中間宿主，蚊為終末宿主。瘧疾專題知識(shí)宣教5 二、瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個(gè)階段，即在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖、開1、瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段（1）紅細(xì)胞外期：按蚊叮咬 子孢子 經(jīng)血流入肝細(xì)胞 裂殖體 裂殖子部分侵入紅細(xì)胞，是瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)期。 瘧疾專題知識(shí)宣教61、瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段（1）紅細(xì)胞外期：按蚊叮咬 子孢（2） 紅細(xì)胞內(nèi)期： 是瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)期。進(jìn)入血流的裂殖子部分被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅，部分侵入紅細(xì)胞并在其內(nèi)發(fā)育增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。（瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧疾專題知識(shí)宣教7（

3、2） 紅細(xì)胞內(nèi)期：（瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧疾專題知識(shí)宣 裂體增殖階段裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)，初期稱為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長(zhǎng)大為大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育，形成裂殖體。 瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧疾專題知識(shí)宣教8 裂體增殖階段瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧 紅細(xì)胞被脹破，釋放出大量裂殖子及其代謝產(chǎn)物入血，引起癥狀發(fā)作。大部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅，小部分再侵入其他正常紅細(xì)胞增殖。瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧疾專題知識(shí)宣教9 紅細(xì)胞被脹破，釋放出大量裂殖子及其代謝產(chǎn)物入血，引起癥狀發(fā) 配子體形成瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段，經(jīng)3-6代后，部分裂殖子發(fā)育成雌雄配子體，開始有性生殖，此時(shí)患者具有傳染性。瘧原

4、蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧疾專題知識(shí)宣教10 配子體形成瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段瘧疾專題知識(shí)宣教102、瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段： 按蚊叮咬人體吸血-雌雄配子體隨血流進(jìn)入蚊體-雌雄配子體 偶合子 動(dòng)合子 囊合子 孢子增殖發(fā)育成孢子囊 子孢子穿出囊壁進(jìn)入蚊唾液腺，按蚊再次叮咬侵入人體而感染。瘧疾專題知識(shí)宣教112、瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段： 按蚊叮咬人體吸血-雌雄配子體 三.流行病學(xué)（）傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者。當(dāng)末梢血液中存在配子體時(shí)才具有傳染性。（二）傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介為按蚊，借雌按蚊叮咬傳播。（三）人群易感性:人群對(duì)瘧疾普遍易感。多次感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時(shí)

5、間不長(zhǎng)。 瘧疾專題知識(shí)宣教12 三.流行病學(xué)（）傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲（四）流行特征：1地區(qū)分布：熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴(yán)重，溫帶次之。2季節(jié)分布：一般是夏秋發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)四季都可發(fā)病。流行病學(xué)瘧疾專題知識(shí)宣教13（四）流行特征：流行病學(xué)瘧疾專題知識(shí)宣教13四.發(fā)病機(jī)制（一）典型發(fā)作 瘧疾發(fā)病是由于瘧原蟲經(jīng)血流侵入肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖成熟，使紅細(xì)胞成批破裂，裂殖子及代謝產(chǎn)物和紅細(xì)胞碎片釋入血循環(huán)，引起人體異性蛋白反應(yīng)而發(fā)病。其臨床特點(diǎn)為間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解。瘧疾專題知識(shí)宣教14四.發(fā)病機(jī)制（一）典型發(fā)作 瘧疾專題知識(shí)宣教14 （二）貧血與

6、黃疸：由于瘧疾反復(fù)發(fā)作，紅細(xì)胞大量破壞所致。 （三） 肝脾腫大：瘧原蟲在人體內(nèi)增殖，引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)，以致全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生，肝脾腫大，骨髓增生，周圍血中單核細(xì)胞增多，血漿球蛋白增高。瘧疾專題知識(shí)宣教15 （二）貧血與黃疸：由于瘧疾反復(fù)發(fā)作，紅細(xì)胞大量破壞所致。 （四）瘧疾復(fù)發(fā)：瘧疾典型發(fā)作停止后，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子經(jīng)休眠后發(fā)育成熟，侵入紅細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，引起臨床發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。（五）兇險(xiǎn)性瘧疾：多見于惡性瘧。瘧疾專題知識(shí)宣教16 （四）瘧疾復(fù)發(fā)：瘧疾典型發(fā)作停止后，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子五. 臨 床 表 現(xiàn)潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。 間日瘧13-15日

7、，長(zhǎng)者6個(gè)月以上；三日瘧24-30日，惡性瘧7-12日；卵形瘧13-15日。 瘧疾專題知識(shí)宣教17五. 臨 床 表 現(xiàn)潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖臨床表現(xiàn)（一）、典型發(fā)作 周期性和間歇性是瘧疾的臨床特點(diǎn)，分3期：1、寒戰(zhàn)期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺，皮膚呈雞皮狀，脈速細(xì)數(shù)。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至1小時(shí)。瘧疾專題知識(shí)宣教18臨床表現(xiàn)（一）、典型發(fā)作瘧疾專題知識(shí)宣教18 2、高熱期：寒戰(zhàn)后高熱，體溫迅速上升，常達(dá)40或更高。全身酸痛，面色潮紅，皮膚干熱，口渴，煩躁甚至譫妄。此期持續(xù)2-6小時(shí)。 臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教19 2、高熱期：臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教19 3、大汗期：高

8、熱后期全身大汗，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵隆Ｗ杂X癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷1-2小時(shí)。 上述典型發(fā)作歷時(shí)一般6-10小時(shí)。間日瘧隔日一次，三日瘧為三日發(fā)作一次，惡性瘧發(fā)作時(shí)常不定。臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教20 3、大汗期：高熱后期全身大汗，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ?4、間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。 瘧疾病人經(jīng)多次發(fā)作后，脾明顯腫大，質(zhì)硬有壓痛，肝臟輕度腫大，觸痛，可有輕度黃疸。臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教21 4、間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有（二）、兇險(xiǎn)發(fā)作以惡性瘧多見，臨床上可見腦型、胃腸型、過高熱型、腎型；以腦型最為常見；

9、腦型瘧疾：最為嚴(yán)重。急起畏寒高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、繼而譫妄、抽搐昏迷等；重者可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教22（二）、兇險(xiǎn)發(fā)作臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教22瘧疾專題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件 而復(fù)發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。復(fù)發(fā)則不一，間日瘧復(fù)發(fā)多在一年內(nèi)；三日瘧在二年內(nèi)，個(gè)別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教24 而復(fù)發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。臨床表現(xiàn)瘧疾專題知識(shí)宣教24六.診斷（）流行病學(xué)資料：有在瘧疾流行地區(qū)，流行季節(jié)時(shí)居住或旅游史，近年來有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血。瘧疾專題知識(shí)宣教25六.診斷（）流行病學(xué)資料：瘧疾專題知識(shí)宣教25 （二）臨床表現(xiàn) 典型的間歇性定時(shí)

10、寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日一次或3日一次。發(fā)作時(shí)有明顯寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解的間歇期，但也可不規(guī)則發(fā)熱、脾腫大與貧血；腦型瘧疾有急起高熱、寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐癥狀。診 斷瘧疾專題知識(shí)宣教26 （二）臨床表現(xiàn) 診 斷瘧疾專題知識(shí)宣教26 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1血象：白細(xì)胞正?；驕p少，分類計(jì)數(shù)大單核細(xì)胞增多，貧血； 2瘧原蟲檢查：于寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查。診 斷瘧疾專題知識(shí)宣教27 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查診 斷瘧疾專題知識(shí)宣教27七、治療一、抗瘧原蟲治療：1、常用抗瘧（控制瘧疾發(fā)作）的藥物：奎寧:對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有較強(qiáng)的殺滅作用；用于對(duì)氯喹有耐藥的病人。 副作用有耳鳴、聽力減退、

11、惡心嘔吐、增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，孕婦忌用。瘧疾專題知識(shí)宣教28七、治療一、抗瘧原蟲治療：瘧疾專題知識(shí)宣教28 氯喹: 對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速的殺滅作用，比奎寧強(qiáng)，是控制臨床發(fā)作的首選藥。副作用有頭暈、惡心嘔吐、食欲減退等，過量可引起心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降。老年人于心臟病患者慎用。治療瘧疾專題知識(shí)宣教29 氯喹: 對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速的殺滅作用，比奎寧強(qiáng)，是控 青蒿素：對(duì)間日瘧和惡性瘧原蟲包括耐氯喹的紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有強(qiáng)大的殺滅作用，主要用于耐氯喹瘧原蟲的治療。治療瘧疾專題知識(shí)宣教30 青蒿素：治療瘧疾專題知識(shí)宣教302、防止復(fù)發(fā)及傳播的藥物：主要有伯氨喹啉，能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的速發(fā)型和遲發(fā)型瘧

12、原蟲。有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用。3、預(yù)防用藥物：常用乙胺嘧啶，能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預(yù)防藥。 治療瘧疾專題知識(shí)宣教312、防止復(fù)發(fā)及傳播的藥物：治療瘧疾專題知識(shí)宣教31 二、藥物的聯(lián)合應(yīng)用：1、現(xiàn)癥病人的治療常用氯喹與伯氨喹啉聯(lián)合治療；2、休止期抗復(fù)發(fā)治療：常用乙胺嘧啶與伯氨喹啉聯(lián)合用藥； 治療瘧疾專題知識(shí)宣教32 二、藥物的聯(lián)合應(yīng)用：1、現(xiàn)癥病人的治療常用氯喹與伯氨喹啉 3、耐藥性瘧疾的治療：可選用青蒿素，硫酸奎寧等代替氯喹，同時(shí)仍需加服伯氨喹啉。4、兇險(xiǎn)性瘧疾：磷酸氯喹注射液；鹽酸奎寧注射液；三、對(duì)癥治療：治療瘧疾專題知識(shí)宣教33 3、耐藥性瘧疾的治療：治療瘧疾專題知識(shí)宣教3

13、3八. 預(yù) 防 （）根治傳染源早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)根治瘧疾現(xiàn)癥病人。健全疫情報(bào)告，制訂治療方案，對(duì)全部瘧疾病人應(yīng)及時(shí)予以根治，常用氯喹與伯氨喹啉聯(lián)合療法。 瘧疾專題知識(shí)宣教34八. 預(yù) 防 （）根治傳染源瘧疾專題知識(shí)宣教34 2、根治帶瘧原蟲者（抗復(fù)發(fā)治療） 即休止期服藥，常在春季或流行高峰前1個(gè)月進(jìn)行，采取集體治療的方式。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對(duì)15歲以下兒童或全體居民進(jìn)行治療。預(yù)防瘧疾專題知識(shí)宣教35 2、根治帶瘧原蟲者（抗復(fù)發(fā)治療） 即休止期服藥，常在春（二）切斷傳播途徑：滅蚊開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅蚊子孽生地，因地制宜采用各種滅蚊措施，實(shí)現(xiàn)滅瘧疾的重要環(huán)節(jié)。帶瘧原蟲者不得供血。預(yù)防瘧疾專題知識(shí)宣教36（二）切斷傳播途徑：滅蚊預(yù)防瘧疾專題知識(shí)宣教361.滅幼蚊結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和愛國(guó)