神經(jīng)梅毒的誤診病例分析課件

1、神經(jīng)梅毒的誤診病例分析神經(jīng)科 黃如訓(xùn)神經(jīng)梅毒的誤診病例分析神經(jīng)梅毒的誤診病例分析神經(jīng)梅毒的誤診病例分析重 視 長的潛伏期 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 易誤診、漏診 易感性：性放縱，吸毒 增長勢頭：1958年后回升，1990年1994年發(fā)現(xiàn)5078例，平均增長率23.06%，某市1990年1994年上升91倍神經(jīng)梅毒的誤診病例分析重 視 長的潛伏期神經(jīng)梅毒的誤診病例分析病 理 一期：局部炎癥（硬下疳） 二期：全身感染，血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎 三期：肉芽腫性炎癥 梅毒性樹膠腫 腦膜、血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓后索、后根神經(jīng)梅毒的誤診病例分析病 理 一期：局部炎癥（硬下疳）神經(jīng)梅毒的誤診病例分析臨 床 表 現(xiàn)多 種

2、類 型神經(jīng)梅毒的誤診病例分析臨 床 表 現(xiàn)多 種 類 型神經(jīng)梅毒的誤診病例分析腦 脊 膜腦膜梅毒梅毒性腦膜炎神經(jīng)梅毒的誤診病例分析腦 脊 膜腦膜梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，女，20歲，個體戶，反復(fù)頭痛已半年，多處診治、服藥510日可減輕。近一個月來頭痛加重，痛劇時伴惡心、嘔吐。檢查除頸稍抵抗，Kernig（+）外，余無陽性征。腰穿CSF壓力250mmH2O，細(xì)胞50，蛋白0.86g / L，按病毒性腦膜炎治療2周無效。查血RPR 132，TPHA 12560。腰穿CSF 230mmH2O，細(xì)胞70，蛋白1.02g / L，RPR 12，TPHA 11280。經(jīng)青霉素一療程，頭痛漸輕，最后

3、消失出院。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，女，20歲，個體戶，反復(fù)頭痛已半年，多處腦 脊 膜脊膜梅毒彌散性梅毒性脊膜炎神經(jīng)梅毒的誤診病例分析腦 脊 膜脊膜梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，57歲，僑胞。3年來右頸肩酸痛，漸出現(xiàn)右手乏力，半年后雙下肢無力，日益加重。近半年發(fā)展至無法行走，右手指不能動，左上肢無力。檢查：右上肢近端肌萎縮，肌力0，近端23，右上肢及雙下肢4，頸4痛覺改變水平，四肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。曾按肌萎縮側(cè)索硬化治療，3個月后排便困難。腰穿奎氏試驗示不全阻塞，CSF細(xì)胞13，蛋白750mg / dl。椎管造影提示

4、蛛網(wǎng)膜粘連。血及CSF的康、華氏反應(yīng)均強(qiáng)陽性。青霉素驅(qū)梅治療后好轉(zhuǎn)。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，57歲，僑胞。3年來右頸肩酸痛，漸出現(xiàn)血管梅毒腦血管梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析血管梅毒腦血管梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，53歲，交警，頭頂脹痛3月余，服藥好轉(zhuǎn)。一日在家中休息突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力，約20分鐘緩解，其后一個月內(nèi)又發(fā)作3次，持續(xù)時間0.51小時，最后一次伴口歪、言語不清，在當(dāng)?shù)赜盟俦苣?0日無效。檢查：瞳孔左2.5mm，右3mm，光反應(yīng)弱，右上肢0、下肢2，腱反射亢進(jìn)，右Babinski(+)。MRI：左放射冠、外囊區(qū)及右枕葉梗塞，MRA：左MCA閉塞。按腦梗塞治療無好

5、轉(zhuǎn)。5次血RPR 1832，TPHA 112802560。腰穿CSF壓力130mmH2O，細(xì)胞0，蛋白0.994g / L，RPR 12，TPHA 11280，用青霉素驅(qū)梅一療程好轉(zhuǎn)。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，53歲，交警，頭頂脹痛3月余，服藥好轉(zhuǎn) 患者，男，38歲，2年前右手足乏力、欠靈活、易發(fā)抖，漸講話聲小，左手足欠靈，也易抖，曾經(jīng)多間醫(yī)院診治無效。近3個月來按帕金森治療，稍好轉(zhuǎn)。在一次詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，查血及CSF的康、華氏反應(yīng)均呈強(qiáng)陽性。經(jīng)青霉素一療程，癥狀明顯緩解。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，38歲，2年前右手足乏力、欠靈活、 曾有一例47歲男性，迅速發(fā)

6、生右側(cè)偏癱，伴頭痛、嘔吐、昏睡。2日后進(jìn)入昏迷，按腦出血治療，第2周并肺部感染，搶救無效，死后尸解示左基底節(jié)出血，左豆紋動脈查到梅毒螺旋體。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 曾有一例47歲男性，迅速發(fā)生右側(cè)偏癱，伴頭血管梅毒脊髓血管梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析血管梅毒脊髓血管梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，27歲，教師，3年前戒毒，近一年來雙下肢麻木、乏力、進(jìn)行性加重，近一個月不能行走，便秘，排尿不暢。當(dāng)?shù)仫B腦及胸腰椎CT(-)。檢查：雙下肢肌力4，胸10以下痛覺減退，關(guān)節(jié)位置及音叉覺正常，下肢腱反射亢進(jìn)，Babinski(+)。腰穿CSF壓力160mmH2O，細(xì)胞35，蛋白1275mg / L，按

7、脊髓炎治療無效。查血RPR 132，TPHA 12560，腰穿CSF細(xì)胞25，蛋白1344mg / L，RPR 12，TPHA 11280。青霉素一療程后好轉(zhuǎn)。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，27歲，教師，3年前戒毒，近一年來雙麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒的誤診病例分析麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，45歲，港商。3年來性情時而低沉少語，時而挑逗別人，不注意禮節(jié)。記憶明顯減退，按神經(jīng)癥治療。近半年來喪失工作能力，無法溝通，時有無故自笑，遺大小便，除淡漠、智能差、無自知力等，四肢運(yùn)動、感覺及反射無明顯異常。腰穿CSF常規(guī)及生化正常，MRI示腦萎縮，治療未見好轉(zhuǎn)。后發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，血RPR 1

8、32，TPHA 12560，腦脊液RPR 12，TPHA 11280。經(jīng)青霉素驅(qū)梅治療一療程，較明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，45歲，港商。3年來性情時而低沉少語脊髓癆神經(jīng)梅毒的誤診病例分析脊髓癆神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，49歲，3年來雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，間有發(fā)麻，日漸加重。近3個月來加重，晚間無法行走。大小便不暢，便秘。檢查：雙下肢肌張力高，肌力34，胸6以下痛覺稍減退，音叉覺及雙足關(guān)節(jié)位置覺消失，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski(+)，曾按脊髓炎、亞急性聯(lián)合變性治療，病情繼續(xù)發(fā)展，后發(fā)現(xiàn)雙瞳孔不等圓，左2mm，右2.5mm，光反應(yīng)極弱，調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。追問出冶游性病史

9、（硬下疳）。血RPR 132，TPHA 12560，腰穿腦脊液RPR 12，TPHA 11280。經(jīng)青霉素一療程，癥狀稍改善。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，49歲，3年來雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，間周圍神經(jīng)損害神經(jīng)梅毒的誤診病例分析周圍神經(jīng)損害神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，54歲，5年來反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，摩擦破數(shù)件衣服，長期急診，注射度冷丁等止痛劑。在一次急診時，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，右胸510痛覺減退。血及CSF康華反應(yīng)均強(qiáng)陽性，CSF細(xì)胞30，蛋白260mg / dl。經(jīng)青霉素治療后，痛漸減輕，最終消失。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，54歲，5年來反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛無癥

10、狀性神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析無癥狀性神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，31歲，農(nóng)民，獻(xiàn)血及婚檢血RPR 18，TPHA 12560，多間醫(yī)院檢查均為陽性，才承認(rèn)多個性伴侶。曾用青霉素240萬/ W5。一年后住院血依然陽性，腰穿CSF細(xì)胞0，生化正常，RPR 12，TPHA 11280。神經(jīng)梅毒的誤診病例分析 患者，男，31歲，農(nóng)民，獻(xiàn)血及婚檢血RP診 斷神經(jīng)梅毒的誤診病例分析診 斷神經(jīng)梅毒的誤診病例分析病 史冶遊性病史神經(jīng)梅毒的誤診病例分析病 史冶遊性病史神經(jīng)梅毒的誤診病例分析體 檢心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼（A-R瞳孔）、骨骼、皮膚粘膜神經(jīng)梅毒的誤診病例分析體 檢心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼

11、（A-R瞳孔）、骨骼、皮膚粘膜神經(jīng)實(shí) 驗 室腦脊液：細(xì)胞數(shù)和蛋白增加影像學(xué)：低密度梗塞灶、腦或脊髓萎縮、動脈狹窄及擴(kuò)張、閉塞神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室腦脊液：細(xì)胞數(shù)和蛋白增加神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室血清學(xué)試驗 反應(yīng)素試驗：VDRL、RPR、USR、TRUST （敏感性高，特異性低）神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室血清學(xué)試驗神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室血清學(xué)試驗 抗螺旋體抗體試驗：TPHA、TPI、FTA-ABS、FTA-ABS-DS、EIA （敏感性特異性高）神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室血清學(xué)試驗神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室TP檢查：組織、體液中查到TP神經(jīng)梅毒的誤診病例分析實(shí) 驗 室TP檢查：組織、體液中