神經(jīng)外科病情觀察及護理2課件

1、神經(jīng)外科病情觀察及護理2神經(jīng)外科病情觀察及護理2神經(jīng)外科病情觀察及護理2神經(jīng)外科病情觀察及護理2神經(jīng)外科病情觀察及護理2神經(jīng)外科病情神經(jīng)外科病情觀察及護理2課件主要內(nèi)容顱腦損傷的定義與解剖1顱腦損傷的分類2顱腦損傷患者的病情觀察3顱腦損傷患者的護理4主要內(nèi)容顱腦損傷的定義與解剖1顱腦損傷的分類2顱腦損傷患顱腦損傷的分類（部位） 頭皮損傷：頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷 線形骨折 顱骨損傷：按骨折形態(tài)： 按骨折部位：顱蓋骨骨折 腦損傷： 開放性腦損傷和閉合性腦損傷 原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折凹陷性骨折顱底骨折粉碎性骨折顱腦損傷的分類（部位）顱前窩骨折 意識觀察瞳

2、孔觀察生命體征的觀察肌力觀察 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱腦損傷患者的病情觀察意識觀察瞳孔觀察生命體征的觀察肌力觀察 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱腦損傷患 顱腦損傷患者的病情觀察意識的觀察清楚對時間、空間、人物的正確認(rèn)知模糊對外界反應(yīng)能力降低，遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙、躁動、譫妄和遺尿等表現(xiàn)淺昏迷對語言已完全無反應(yīng)，對痛覺尚敏感的意識障礙，痛刺激時，能用手作簡單的防御動作或有回避動作，或僅能表現(xiàn)皺眉昏迷痛覺反應(yīng)已經(jīng)很遲鈍、隨意動作已經(jīng)完全喪失的意識障礙階段，可有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反射與角膜反射尚存在深昏迷對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳散大，對光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂 顱腦損傷患者的病情觀察意識的

3、觀察清楚對時間、空顱腦損傷患者的病情觀察Glasgow 昏迷評分法睜眼反應(yīng)計分 言語反應(yīng)計分 運動反應(yīng)計分 自動睜眼 4 回答正確 5 遵囑活動 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 躲避刺痛 4 不能睜眼 1 只能發(fā)聲 2 刺痛肢曲 3 不能發(fā)聲 1 刺痛肢伸 2 不能活動 1顱腦損傷患者的病情觀察Glasgow 昏迷評分法睜眼反應(yīng) 顱腦損傷患者的病情觀察Glasgow 昏迷評分法（4歲）睜眼反應(yīng)計分 言語反應(yīng)計分 運動反應(yīng)計分 同上 5-微笑，聲音定位，注視物體，互動 同上 4-哭鬧，但可以安慰；不正確的互動 3-對安慰異常反應(yīng)，呻吟 2-無法安慰 1-

4、無語言反應(yīng) 顱腦損傷患者的病情觀察Glasgow 昏迷顱腦損傷患者的病情觀察評分 等 級 描 述5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷4輕度殘疾殘疾但可獨立生活；能在保護下工作3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開） 1死亡死亡格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）顱腦損傷患者的病情觀察評分 等 級 描正 常擴 大縮 小 顱腦損傷患者的病情觀察瞳孔的觀察正 常擴 大縮 小 顱腦損傷患者的病情觀察瞳孔的觀察 顱腦損傷患者的病情觀察瞳孔的觀察瞳孔縮小/擴大 生理性 病理性 藥物性 顱腦損傷患者的病情觀察瞳孔的觀察瞳孔 生理性 病理 顱腦損傷患者的病情觀

5、察瞳孔的觀察動眼神經(jīng)損傷與視神經(jīng)損傷的區(qū)別：相 同不 同一側(cè)視神經(jīng)損傷瞳孔散大固定傳入部分中斷，光線不能傳入，光照患側(cè)眼時，兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)。但光照健側(cè)眼時，兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。一側(cè)動眼神經(jīng)損傷瞳孔散大固定傳出部分中斷，沖動不能傳出，無論照射哪一側(cè)眼，患側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)。 顱腦損傷患者的病情觀察瞳孔的觀察相 同不 同雙側(cè)瞳孔極度縮小、深昏迷和雙側(cè)錐體束征陽性腦橋損傷雙側(cè)瞳孔大小形態(tài)多變，光反射消失，伴有眼球分離或異位中腦損傷雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴有深昏迷，呼吸異常，體溫下降嚴(yán)重腦干損傷或臨終前表現(xiàn)傷后逐漸出現(xiàn)進行性一側(cè)瞳孔散大，伴意識障礙進行性加重，對側(cè)肢體癱瘓顳葉鉤回疝瞳

6、孔的觀察（部位）雙側(cè)瞳孔極度縮小、深昏迷和雙側(cè)錐體束征陽性腦橋損傷雙側(cè)瞳孔大顱腦損傷患者的病情觀察顱內(nèi)壓增高血壓升高，呼吸慢、脈搏慢腦疝前驅(qū)表現(xiàn)血壓高，脈搏快速，呼吸淺快腦疝早期血壓高、脈搏、呼吸緩慢腦疝晚期脈搏細(xì)速，呼吸不規(guī)則，血壓進行性下降丘腦下部損傷或腦干損傷傷后即出現(xiàn)高熱者后顱窩血腫脈搏緩慢，呼吸不規(guī)整，頻繁嘔吐和強迫體位枕骨大孔疝突發(fā)呼吸變慢或停止生命體征的監(jiān)測顱腦損傷患者的病情觀察顱內(nèi)壓增高血壓升高，呼吸慢、脈搏慢腦疝顱腦損傷患者的病情觀察肌力觀察0 級完全癱瘓1 級有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運動2 級能在床面平移，但不能抬離床面3 級能抗地球吸引力，但不能抗阻力4 級能抗阻力但較正常

7、差5 級正常肌力顱腦損傷患者的病情觀察肌力觀察0 級完全癱瘓1 級有肌肉收單肢體活動障礙在排除骨折、脫臼或軟組織傷外對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)損傷傷后即出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱對側(cè)原發(fā)性腦損傷傷后一段時間才出現(xiàn)單側(cè)肢體運動障礙，且進行性加重小腦幕切跡疝使大腦腳受壓，錐體束損傷或血腫直接壓迫運動中樞所致。三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙內(nèi)囊損傷交叉性癱瘓：同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)偏癱腦干損傷特征肌 力 觀 察單肢體活動障礙在排除骨折、脫臼或軟組織傷外對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)顱腦損傷患者的護理A引流管的護理B腦脊液漏的護理C人工氣道的護理 D大小便失禁的護理E癥狀護理：癲癇、煩躁、頭痛、嘔吐F并發(fā)癥的預(yù)防與護理：肺部感染、壓

8、瘡、足下垂、 深靜脈血栓形成顱腦損傷患者的護理A引流管的護理B腦脊液漏的護理C人工氣道的引流管的護理 引流液顏色 引流量：一般每日在400ml以下、不要超過500ml 固定高度 保持通暢 無菌操作 預(yù)防管道滑脫 顱腦損傷患者的護理引流管的護理 顱腦損傷患者的護理硬膜下引流平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位硬膜外引流膿腔引流引流瓶（袋）應(yīng)至少低于血腫（膿）腔1530cm腦室引流引流管開口需高于側(cè)腦室平面1015cm創(chuàng)腔引流早期創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，48小時后可放低腰蛛網(wǎng)膜下腔引流引流瓶高度高出腦室水平1015cm，可留置715天 引 流 管 的 護 理硬膜下引流平臥

9、位或頭低腳高患側(cè)臥位硬膜外引流引流瓶（袋）應(yīng)至顱腦損傷患者的護理腦脊液漏的護理體位抬高床頭1530，耳漏者應(yīng)平臥位或患側(cè)臥位無菌操作墊無菌巾，先用無菌生理鹽水棉球擦洗，再用75%酒精棉球消毒，預(yù)防顱內(nèi)感染禁忌鼻漏者禁經(jīng)鼻插胃管，忌鼻導(dǎo)管吸氧，忌腰穿宣教禁填塞、沖洗、滴藥，避免摳鼻，挖耳，打噴嚏， 咳嗽，用力排便等而加重腦脊液外漏或引起氣顱顱腦損傷患者的護理腦脊液漏的護理體位抬高床頭1530，人工氣道的護理顱腦損傷患者的護理保持呼吸道通暢吸 氧 按需吸痰 肺部物理治療氣道濕化1234人工氣道的護理顱腦損傷患者的護理保持呼吸吸 氧 按需吸 大便失禁的護理1、王玨 充氣的橡皮氣囊填塞松弛的肛門可有效

10、地控 制大便自肛門外溢，以保持局部皮膚干燥。 2、李愛霞 肛管插管負(fù)壓吸引護理后無一例壓瘡發(fā)生。 3、韋柳青，覃剛等 帶氣囊氣管導(dǎo)管倒接體外引流袋后 接負(fù)壓器持續(xù)低負(fù)壓吸引法。顱腦損傷患者的護理 大便失禁的護理顱腦損傷患者的 大便失禁的護理4、高巖華等 對13例大便失禁患者一次性鼻腔氣管插管 導(dǎo)管的方法。 5、趙玉玲等 采用了“三角布兜”的方法。6、我院現(xiàn)在采用的方法有：一次性造口袋外貼于 肛周 收集大便；導(dǎo)尿管外接引流袋或負(fù)壓引流瓶護理 大便失禁的患者。顱腦損傷患者的護理 大便失禁的護理顱腦損傷患者的顱腦損傷患者的護理癥狀護理癲 癇煩 躁頭 痛嘔 吐顱腦損傷患者的護理癥狀護理癲 癇煩 躁頭

11、痛嘔 吐癲 癇健康宣教防墜床碰傷防骨折脫位防舌咬傷 呼吸道通暢藥物顱腦損傷患者的護理癲 癇健康防墜床防骨折防舌 呼吸道藥物顱腦損傷患者的護理煩 躁關(guān)注病情謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜 勿強制約束 防意外傷害注射安全 防管道滑脫1234567顱腦損傷患者的護理分析原因煩 躁關(guān)注病情謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜 勿強制約束 防意外傷害注射安肺部感染壓 瘡深 靜 脈 血 栓足 下 垂顱腦損傷患者的護理并發(fā)癥的預(yù)防肺部感染壓 瘡深 靜 脈 血 栓足 下 垂顱腦損傷 參考文獻1周良輔現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)M上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2001：182吳在德， 吳肇漢外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：2523趙 英， 馬紅珍腰大池持續(xù)外引流治療蛛網(wǎng)膜

12、下腔出血臨床分析J 中國醫(yī)藥衛(wèi) 生，2011，64卞惠玲重癥患者大便失禁的護理研究及進展J齊魯護理雜志，2009，15（1）：47-485 王玨自制氣囊肛管在大便失禁病人護理中的應(yīng)用J山西護理雜志，1999，13(1)：446 李愛霞大便失禁的護理方法J中國實用護理雜志，2005，21(15)：547 韋柳青，覃剛，覃芳紅，等帶氣囊氣管導(dǎo)管與肛管行負(fù)壓引流在大便失禁患者中應(yīng)用對照研究J廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，8(3)：1521538高巖華，顧彩萍，倪志紅一次性鼻腔氣管插管導(dǎo)管在大便失禁患者護理中的應(yīng)用J護理學(xué)雜志，2006，21(12)：739蔡丹薇，謝惠香，袁玲一次性氣管插管在昏迷伴大便

13、失禁患者中的應(yīng)用J護理學(xué)報，2006，13(6)：2110張虹霞，蘇麗榮介紹一種處理便失禁的新方法J華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(4)：527 參考文獻11趙玉玲，董慧芬對大便失禁患者巧用“三角布兜”防被服污染J現(xiàn)代護理，2006，12(2)：15112丁淑貞，白雅君臨床神經(jīng)外科護理細(xì)節(jié)M北京：人民衛(wèi)生出版社，200813田良芬.顱底骨折合并腦脊液漏的臨床護理體會J.現(xiàn)代護理， 2007，15（10）：10114張麗，謝莉，覃仕英經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后窒息的原因分析及護理對策J.護理學(xué)雜志，2006 ，21 （18 ）：29-3015岳荔屹，潘震腦膜瘤患者手術(shù)前后的觀察及護理J甘肅科技，2006，22 （12 ）：20516楊雄濤，江靜敏，李曉霞，等頭面部顱外腦膜瘤患者圍手術(shù)期的護理J護理實踐與研究，2008，5（9）：47-4817陳國夫，江建軍.側(cè)腦室及腰大池置