病毒性肝炎基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、病毒性肝炎基礎(chǔ)知識病毒性肝炎基礎(chǔ)知識本次課目的與要求掌握：乙肝抗原抗體系統(tǒng)、乙肝兩對半的識別；急性肝炎、重型肝炎及慢性乙肝的治療及各型病毒性肝炎的預(yù)防措施 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識2本次課目的與要求掌握：乙肝抗原抗體系統(tǒng)、乙肝兩對半的識別；急病毒性肝炎基礎(chǔ)知識3病毒性肝炎基礎(chǔ)知識3一、乙肝抗原抗體系統(tǒng)1.HBsAg與抗-HBsHBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥 HBV感染，但HBsAg陰性則不能排除HBV感染.抗-HBS陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的免疫力，抗-HBS陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識4一、乙肝抗原抗體系統(tǒng)1.HBsAg與抗-HBs病毒性肝炎基礎(chǔ)2.H

2、BeAg與抗-HbeHBeAg持續(xù)陽性表明存在 HBV活動性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。 HBeAg與免疫耐受有關(guān)?？?HBe持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平， HBV DNA可能已和宿主DNA整合，并長期潛伏下來。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識52.HBeAg與抗-Hbe病毒性肝炎基礎(chǔ)知識53.HBcAg與抗-HBc HBcAg陽性意義同HBeAg。低滴度抗-HBc陽性提示為過去感染，高滴度抗-HBc陽性則提示HBV有活動性復(fù)制，可能是低水平的。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識63.HBcAg與抗-HBc 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識6二、如何分析乙肝兩對半的結(jié)果病毒性肝炎基礎(chǔ)知識7二、如何分析乙肝兩對半的結(jié)果病毒

3、性肝炎基礎(chǔ)知識7病毒性肝炎基礎(chǔ)知識8病毒性肝炎基礎(chǔ)知識8病毒性肝炎基礎(chǔ)知識9病毒性肝炎基礎(chǔ)知識93病毒性肝炎基礎(chǔ)知識103病毒性肝炎基礎(chǔ)知識10 (4) 抗-HBs（+）的意義 提示對HBV的感染有抵抗力，不需 要注射疫苗 (5) 如何判斷是否有HBV的感染? 只要HbsAg(+)，不管其它四項指標 如何，均提示HBV的現(xiàn)癥感染 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識11 (4) 抗-HBs（+）的意義病毒性肝炎基礎(chǔ)知(6).若HBsAg（+）與抗-HBs（+）同時存在有什么意義？HBV共有十個亞型，人體感染某一HBsAg亞型HBV后只對同一亞型HBV有持久免疫力，但對其他亞型免疫力不完全，偶可再感染其他亞型，這

4、種患者血清中HBsAg（+）與抗-HBs（+）可同時陽性。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識12(6).若HBsAg（+）與抗-HBs（+）同時存在有什么意 (7).單獨抗-HBc（+）有兩種意義.提示過去曾受HBV的感染；.若抗-HBc Ig M（+），提示急性HBV感染的窗口期；(8) 抗-HBs，抗-Hbe，抗-HBc三種抗體之間的任意兩種或三種組合，都提示曾有HBV的感染，目前處于恢復(fù)期。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識13 (7).單獨抗-HBc（+）有兩種意義病毒性肝炎基礎(chǔ)知識1三、母嬰傳播獲得HBV感染或幼年時感染HBV的患者的自然病程 1 免疫耐受期在幼年、少年甚至青年期表現(xiàn)為HBsAg（+）攜帶狀態(tài)，可

5、無臨床癥狀，但HBV DNA病毒定量可能較高，可能有傳染性。此期不需治療，即使治療，效果不明顯。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識14三、母嬰傳播獲得HBV感染或幼年時感染HBV的患者的自然病程2.免疫反應(yīng)期、清除期多于青壯年時期開始發(fā)病，表現(xiàn)為肝炎癥狀的反復(fù)發(fā)作。可能結(jié)局：(1).發(fā)展至肝硬化甚至肝癌；(2).肝炎癥狀靜息，HBV DNA檢測不到，傳染性小。(3).發(fā)生重型肝炎而死亡病毒性肝炎基礎(chǔ)知識152.免疫反應(yīng)期、清除期病毒性肝炎基礎(chǔ)知識153. HBsAg攜帶狀態(tài)HBeAb陽性，HBV不復(fù)制，肝臟酶學指標正常4.再活動期病毒性肝炎基礎(chǔ)知識163. HBsAg攜帶狀態(tài)病毒性肝炎基礎(chǔ)知識16病毒性肝炎

6、基礎(chǔ)知識17病毒性肝炎基礎(chǔ)知識17病毒性肝炎基礎(chǔ)知識18病毒性肝炎基礎(chǔ)知識18病毒性肝炎基礎(chǔ)知識19病毒性肝炎基礎(chǔ)知識19四、急性肝炎的治療(一) 急性肝炎的治療由于缺乏疾病的病因治療，急性病毒性肝炎的治療幾乎相同。僅部分丙型肝炎患者需用干擾素(如哌羅欣)抗病毒治療。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識20四、急性肝炎的治療(一) 急性肝炎的治療病毒性肝炎基礎(chǔ)知識21.臥床休息，對進食少或嘔吐劇烈者，可給靜脈滴注液體，供給電解質(zhì)和熱量，葡萄糖液在這種情況下是首選(合并糖尿病患者除外)，另外對癥給以小劑量鎮(zhèn)吐劑，如胃復(fù)安。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識211.臥床休息，對進食少或嘔吐劇烈者，可給靜脈滴注液體，供給電2 酌情使

7、用護肝藥物:如甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等3 伴有淤膽經(jīng)過的急性肝炎病人常為劇烈皮膚瘙癢所困擾，可試用結(jié)合膽酸的藥物和加用抗過敏的藥物4 無腦病的急性肝炎病人除酒精飲料外，無太多的禁忌。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識222 酌情使用護肝藥物:如甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等病毒性肝五、慢性乙型肝炎的治療首要目標：清除或永久性抑制乙肝病毒臨床治療目的短期目標減輕肝臟的炎癥，預(yù)防肝臟纖維化和/或肝臟失代償?shù)陌l(fā)生，能持續(xù)保持HBV DNA 陰性和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的正常。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識23五、慢性乙型肝炎的治療首要目標：清除或永久性抑制乙肝病毒病毒長期目標預(yù)防ALT的活動以避免因ALT活動導(dǎo)致的肝臟

8、失代償，以及預(yù)防肝硬化和/或肝細胞肝癌（HCC）的發(fā)生，最終延長生存期。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識24長期目標病毒性肝炎基礎(chǔ)知識24(一).一般措施應(yīng)避免勞累，適當休息，沒有腦病和腹水的患者不必過分地限制飲食，應(yīng)多食用適合口味的飲食，不必額外補充大量微生素.慢性乙肝患者必須忌酒。活動性慢性乙肝可選用甘草酸二胺（甘利欣）、還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭）或硫普羅寧（凱西萊）等護肝藥物病毒性肝炎基礎(chǔ)知識25(一).一般措施病毒性肝炎基礎(chǔ)知識25(二).抗病毒治療慢性乙肝患者，只要有抗病毒治療的指針，且經(jīng)濟允許，應(yīng)盡早抗病毒治療1.干擾素治療A. 干擾素的正確使用：“高低長短活不大”（1）.高，指轉(zhuǎn)氨酶高，ALT

9、介于200-500U/L 之間治療效果較好；（2）.低，指病毒定量要低。HBV DNA定量介于2104-2106copy/ml之間效果較好病毒性肝炎基礎(chǔ)知識26(二).抗病毒治療病毒性肝炎基礎(chǔ)知識26（3）.長，指用干擾素治療的時間要長，一般至少1年（4）.短，HBV感染病程短者應(yīng)用干擾素后效果較好（5）.活，肝炎處于活動期效果較好（6）.不，有肝硬化的患者不能用或謹慎使用（7）.大，大三陽患者應(yīng)用效果較好；應(yīng)用干擾素劑量應(yīng)大病毒性肝炎基礎(chǔ)知識27（3）.長，指用干擾素治療的時間要長，一般至少1年病毒性肝炎B.干擾素的有效率經(jīng)過嚴格篩選的慢性乙型肝炎患者用干擾素行抗病毒治療約50%短期有效C.

10、干擾素的副作用短期副作用：初次應(yīng)用有上感樣癥狀，如頭疼、發(fā)燒、肌肉酸痛等不適。長期作用：抑制骨髓生長，脫發(fā)，腹瀉，精神抑郁，小部分患者會出現(xiàn)肝功能急劇惡化 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識28B.干擾素的有效率病毒性肝炎基礎(chǔ)知識28D. 干擾素療效判斷(1).完全應(yīng)答:大三陽轉(zhuǎn)為小三陽;肝功能持續(xù)正常;HBV DNA(-);(2).部分應(yīng)答：部分指標達到完全應(yīng)答標準(3).無應(yīng)答:沒有一項指標達到完全應(yīng)答的標準目前國產(chǎn)干擾素有賽若金、英特龍、因特芬、安達芬等進口干擾素有干擾能、羅擾素、惠福仁等病毒性肝炎基礎(chǔ)知識29D. 干擾素療效判斷病毒性肝炎基礎(chǔ)知識292.拉米夫定抗病毒治療目前應(yīng)用最為普遍的核苷類抗病毒

11、藥物，其抑制病毒復(fù)制的作用很確切，但其應(yīng)用時間很長（3-5年），耐藥率高，停藥后HBV DNA容易反跳，故限制其更廣泛的應(yīng)用。3、近幾年上市的抗病毒藥：阿德福韋、恩替卡韋 、替比夫丁病毒性肝炎基礎(chǔ)知識302.拉米夫定抗病毒治療病毒性肝炎基礎(chǔ)知識30（三）不宜行抗病毒治療的慢性乙肝患者的措施1.若無癥狀，肝功能正常，不用治療（但有例外，如肝臟病檢提示明顯炎癥）2.若有癥狀和肝功能異常，比如轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT80U/L)、出現(xiàn)黃疸，給予護肝、降酶、控制肝臟炎癥（甘利欣、還原型谷胱甘肽等）、抗纖維化、退黃(思美泰)、對癥、支持治療。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識31（三）不宜行抗病毒治療的慢性乙肝患者的措施病毒

12、性肝炎基礎(chǔ)知識3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題：在淤膽型肝炎中應(yīng)用可取得較好的效果，一般的慢性肝炎不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。重型肝炎早期使用糖皮質(zhì)激素尚存在爭議。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識323.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題：病毒性肝炎基礎(chǔ)知識32病毒性肝炎基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件（五）如何看待目前一些廣告所宣傳的治療乙肝藥物的療效？大多數(shù)藥物的宣傳言過其實，缺乏科學依據(jù)病毒性肝炎基礎(chǔ)知識34（五）如何看待目前一些廣告所宣傳的治療乙肝藥物的療效？病毒性六、丙型肝炎的治療主要是抗病毒治療，且其抗病毒治療的效果較好派羅欣（聚乙二醇干擾素）+病毒唑病毒性肝炎基礎(chǔ)知識35六、丙型肝炎的治療主要是抗病毒治療，且其抗病毒治療的效果較好七、重

13、型肝炎的治療（一）一般支持治療絕對臥床休息,補充能量，酌情給予新鮮血漿、白蛋白和全血（二）維持內(nèi)環(huán)境平衡特別注意糾正低血糖、低氯、低鈉、低鉀、缺氧等。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識36七、重型肝炎的治療（一）一般支持治療病毒性肝炎基礎(chǔ)知識36（三）促進肝細胞再生：如促肝細胞生長素（四）針對并發(fā)癥的治療1.肝性腦病2.防治出血3.防治腎功能不全4.腹水的治療5.自發(fā)性細菌性腹膜炎的防治 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識37（三）促進肝細胞再生：如促肝細胞生長素病毒性肝炎基礎(chǔ)知識37(五) 中醫(yī)中藥治療 在退黃方面具有很大的優(yōu)勢。清熱利濕、涼血活血。(六) 人工肝支持系統(tǒng)1 血漿置換2 PARS(分子吸附再循環(huán)系統(tǒng))3 M

14、ARS(蛋白吸附再循環(huán)系統(tǒng))(七) 肝移植病毒性肝炎基礎(chǔ)知識38(五) 中醫(yī)中藥治療病毒性肝炎基礎(chǔ)知識38八. 預(yù) 防（）控制傳染源1.患者的隔離根據(jù)各型急性肝炎患者的隔離期不同而定，慢性乙型和丙型肝炎患者應(yīng)分別按病毒攜帶者管理。 2.攜帶者的管理對無癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)進一步檢測各項傳染性指標。陽性者應(yīng)禁止獻血和從事托幼工作。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識39八. 預(yù) 防（）控制傳染源病毒性肝炎基礎(chǔ)知識39（二）切斷傳播途徑 1.甲型和戊型肝炎重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒、加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識40（二）切斷傳播途徑病毒性肝炎基礎(chǔ)知識402

15、.乙、丙、丁型肝炎重點在于防止通過血液和體液的傳播。每一個獻血員和每一個單元血液都要經(jīng)過最敏感方法檢測HBsAg和抗-HCV。陽性者不得獻血，陽性血液不得使用。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識412.乙、丙、丁型肝炎重點在于防止通過血液和體液的傳播。每一個提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2戊二醇浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用。接觸病人后用肥皂和流動水洗手。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識42提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮（三）保護易感人群 1.主動免疫（l）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期間，易感人群（嬰、幼兒、兒童和血清抗-HAV IgG陰性者

16、）均可接種甲型肝炎減毒活疫苗。 （2）乙型肝炎：凡HBsAg/HBeAg陽性母親生下的嬰兒都應(yīng)在分娩后(24小時內(nèi))立即肌注HBIG1ml,于1、2、3月各接種乙型肝炎疫苗10-20ug。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識43（三）保護易感人群病毒性肝炎基礎(chǔ)知識432.被動免疫（1）甲型肝炎：甲型肝炎患者的接觸者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。 （2）乙型肝炎：新生兒接種乙型肝炎疫苗的同時，如聯(lián)合使用高滴度抗-HBV IgG注射，可提高保護率至 95。意外暴露于HBV者，應(yīng)在24小時內(nèi)肌注射HBIG 0.05-0.07ml/Kg,一月后追加一次。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識442.被動免疫病毒性肝炎基礎(chǔ)知識44

17、病例1患者，女性，5歲，漢族，成都成華區(qū)青龍鄉(xiāng)白蓮村1組，因“乏力、納差6天，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1天”于2003年2月25日入院。查體：一般情況良好，皮膚、鞏膜中度黃染，未見出血點、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭顱五官正常，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，腹部無移動性濁音，下肢無浮腫，未引出病理反射。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識45病例1患者，女性，5歲，漢族，成都成華區(qū)青龍鄉(xiāng)白蓮村1組，因化驗：抗-HAV-IgM(+)，肝功能提示ALT 150U/L，A/G 37.20/37.80，TBiL 22.60mol/L。診斷明確：病毒性肝炎（甲型）急性黃疸型治療原則是什么？ 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識46化驗：抗

18、-HAV-IgM(+)，肝功能提示ALT 150U/病例2患者XXX，男性，42歲，成都郫縣唐蒼鎮(zhèn)西北村6組 農(nóng)民，因“乏力、皮膚、鞏膜黃染4個月，加重伴腹痛1周?！?于2003年2月2日入院 。病毒性肝炎基礎(chǔ)知識47病例2患者XXX，男性，42歲，成都郫縣唐蒼鎮(zhèn)西北村6組 農(nóng)查體：步行入科，被動體位，神志清楚，慢性病容，面色灰暗，全身皮膚、鞏膜重度黃染，無瘀點、瘀斑、肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹稍膨隆，腹壁靜脈無怒張，腹部多處存在壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征陰性，肝頸回流征陰性。肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音（+），腸鳴音正常。查體合作，雙下肢輕度水腫。 病毒性肝炎基礎(chǔ)知識48查體：病毒性肝炎基礎(chǔ)知識48化驗結(jié)果示: AST 820.0U/L，ALT 169.0 U/L，A/G：22.8/30.7，TBil 296.1mol/L，DBil 145.9mol/L，ALP 205.0U/L；腎功能：BUN 4.1mol/L，CR 119.50mol/L，UA 115.97mol/L