呼吸診斷學(xué)教案

1、PAGE PAGE 38Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.呼吸診斷學(xué)本課程總計(jì)6學(xué)時(shí),采用多媒體教學(xué)第一節(jié)課 第四四章 呼吸系系統(tǒng)常見(jiàn)見(jiàn)癥狀授課對(duì)象：20005級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)專(zhuān)業(yè) （5-8班）授課內(nèi)容：呼吸系系統(tǒng)常見(jiàn)見(jiàn)癥狀授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)時(shí)一、教學(xué)目目的：1、掌握呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)常見(jiàn)癥癥狀（咳咳嗽與咯咯痰、咯咯血、胸胸痛和呼呼吸困難難）的臨床床特點(diǎn)、原原因及其其臨床意意義；2、熟悉呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)常見(jiàn)癥癥狀（咳咳嗽與咯咯痰、咯咯血、胸胸痛和呼呼吸困難難）的發(fā)病病機(jī)理；3、了解呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)常見(jiàn)癥癥狀（咳咳嗽

2、與咯咯痰、咯咯血、胸胸痛和呼呼吸困難難）分析對(duì)對(duì)疾病診診斷的重重要作用用。二、教學(xué)重重點(diǎn)：呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)常見(jiàn)癥癥狀的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)特點(diǎn)三、教學(xué)難難點(diǎn)：呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)常見(jiàn)癥癥狀的病病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制制四、教學(xué)方方法：以以多媒體體技術(shù)重重點(diǎn)講授授教材內(nèi)內(nèi)容，結(jié)結(jié)合典型型病例及及臨床實(shí)實(shí)踐搶救救經(jīng)驗(yàn)，提提醒學(xué)生生臨床工工作的注注意事項(xiàng)項(xiàng)。五、教具：多媒體體設(shè)備一一套及多多媒體課課件六、教學(xué)內(nèi)內(nèi)容和步步驟、課課時(shí)分配配：呼吸系統(tǒng)常常見(jiàn)癥狀狀：（共共1000分鐘） 授授課時(shí)間間 1、咳嗽與與咯痰的的概念、病病因、臨臨床特點(diǎn)點(diǎn)與機(jī)制制、 255伴隨癥狀 2、咯血的的概念、病病因、臨臨床特點(diǎn)點(diǎn)及伴隨隨癥狀 25 3

3、、胸痛的的概念、發(fā)發(fā)病機(jī)制制與病因因、臨床床表現(xiàn)、 255伴隨癥狀 4、呼吸困困難的概概念、.病因、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)與發(fā)生生機(jī)制、 225伴隨癥狀 七、思考題題：1、咳嗽的的性質(zhì)有有那二種種？見(jiàn)于于哪些疾疾??？2、咯血的的常見(jiàn)病病因？咯咯血與嘔嘔血的鑒鑒別有哪哪些？3、胸痛的的臨床特特點(diǎn)、原原因及其其臨床意意義。4、試述肺肺源性呼呼吸困難難類(lèi)型5、心源性性呼吸困困難的機(jī)機(jī)制及特特點(diǎn)八、教材使使用：陳陳文彬主主編. 診斷學(xué)學(xué). 第第七版. 北京京: 人人民衛(wèi)生生出版社社, 220044九、參考書(shū)書(shū)籍及參參考文獻(xiàn)獻(xiàn)：1、陳文彬彬.診斷斷學(xué).第第五版，北北京；人人民衛(wèi)生生出版社社， 2200002、 黃

4、紹紹光.肺肺內(nèi)科新新進(jìn)展.第一版版，北京京；人民民衛(wèi)生出出版社， 200013、黃峻，黃黃祖瑚內(nèi)科查查房手冊(cè)冊(cè)第一一版南南京：江江蘇科學(xué)學(xué)技術(shù)出出版社， 20000 44、 陳陳灝珠實(shí)用內(nèi)內(nèi)科學(xué)第十一一版北北京：人人民衛(wèi)生生出版社社， 2200115、國(guó)外醫(yī)醫(yī)學(xué)（呼呼吸分冊(cè)冊(cè)）6、中華結(jié)結(jié)核和呼呼吸雜志志第四節(jié) 咳嗽與與咯痰咳嗽和咳痰痰是臨床床最常見(jiàn)見(jiàn)的癥狀狀之一。 咳嗽嗽（Couugh）是一種種反射性性防御動(dòng)動(dòng)作，通通過(guò)咳嗽嗽可以清清除呼吸吸道分泌泌物及氣氣道內(nèi)異異物。但是咳嗽也也有不利利的一面面：(1)使呼呼吸道內(nèi)內(nèi)感染擴(kuò)擴(kuò)散(2)可導(dǎo)導(dǎo)致呼吸吸道出血血(3)誘發(fā)發(fā)自發(fā)性性氣胸。因此如果頻

5、頻繁咳嗽嗽影響工工作與休休息，則則為病理理狀態(tài)。 痰痰是氣管管、支氣氣管的分分泌物或或肺泡內(nèi)內(nèi)的滲出出液，借借助咳嗽嗽將其排排出稱(chēng)為為咳痰。 發(fā)生機(jī)機(jī)制 （5分分鐘） 大部部分來(lái)自自耳、鼻鼻、咽、喉喉、支氣氣管、胸胸膜等感感受區(qū)的的刺激傳傳入延髓髓中樞，該該中樞再再將沖動(dòng)動(dòng)向運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)，即即喉下神神經(jīng)、膈膈神經(jīng)和和脊髓神神經(jīng)，分分別傳到到咽肌、膈膈肌和其其他呼吸吸肌的運(yùn)運(yùn)動(dòng)來(lái)完完成咳嗽嗽動(dòng)作。 咳痰痰(exxpecctorratiion)是一種種病態(tài)現(xiàn)現(xiàn)象。當(dāng)當(dāng)呼吸道道發(fā)生炎炎癥時(shí)，粘粘膜充血血、水腫腫，粘液液分泌增增多，毛毛細(xì)血管管壁通透透性增加加，漿液液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

6、、纖維蛋白等腰三角形的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。 病因 （55分鐘）1、呼吸道道疾?。?、胸膜疾疾?。?、心血管管疾病：4、中樞神神經(jīng)因素素：從大大腦皮質(zhì)質(zhì)發(fā)出沖沖動(dòng)傳至至延髓咳咳嗽中樞樞，人可可隨意引引起咳嗽嗽反射或或抑制咳咳嗽反射射。 臨床表表現(xiàn) （110分鐘鐘）1、咳嗽的的性質(zhì)干性咳咳嗽：咳咳嗽無(wú)痰痰或痰量量極少。常見(jiàn)于急性性或慢性性咽喉炎炎、喉癌癌、急性性支氣管管炎初期期、氣管管受壓、支支氣管異異物、支支氣管腫腫瘤、胸胸膜疾病病、原發(fā)發(fā)性肺動(dòng)動(dòng)脈高壓壓以及二二尖瓣狹狹窄等。濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。見(jiàn)于慢性支支氣管炎炎、肺炎炎、支擴(kuò)擴(kuò)、肺膿膿腫

7、、空空洞型肺肺結(jié)核等等。2、咳嗽的的時(shí)間與與節(jié)律 突然性性咳嗽：發(fā)作性性咳嗽長(zhǎng)期慢性性咳嗽：多見(jiàn)于于慢性呼呼吸道疾疾?。А⒅еU(kuò)、肺肺結(jié)核等等）。 夜間咳咳嗽明顯顯：左心心衰、肺肺結(jié)核。3、咳嗽的的音色（即即聲音特特點(diǎn)） 嘶啞啞咳嗽聲聲音： （2）金金屬音咳咳嗽： 雞鳴鳴樣咳嗽嗽： 咳嗽嗽聲音低低微或無(wú)無(wú)力4、痰的性性質(zhì)和痰痰量痰的性質(zhì)質(zhì)： 粘液液性、漿漿液性、膿膿性、血血性等。痰的量及及分層現(xiàn)現(xiàn)象： 痰的的顏色： 痰的氣味味： 伴隨癥癥狀 （55分鐘）咳嗽伴發(fā)發(fā)熱：咳嗽伴胸胸痛： 咳嗽伴呼呼吸困難難：咳嗽伴大大量膿痰痰：咳嗽伴咯咯血：咳嗽伴杵杵狀指：咳嗽有哮哮鳴音：第五節(jié) 咯咯 血 咯

8、血（heemopptyssis) 是指指喉及喉喉以下呼呼吸道任任何部位位的出血血，經(jīng)口腔腔咯出稱(chēng)稱(chēng)為咯血血。 嘔血（hemmateemessis）是指上上消化道道出血經(jīng)經(jīng)口腔嘔嘔出，出血部部位多見(jiàn)見(jiàn)于食管管、胃及及十二指指腸。表1-4-2咯血血與嘔血血的鑒別別（5分分鐘） 無(wú)痰 常有血痰數(shù)日出血后痰的性狀不、可為柏油樣便、嘔出停止后仍可持續(xù)數(shù)日無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有 黑便 酸性 堿性酸堿反應(yīng) 食物殘?jiān)⑽敢?痰、泡沫血中混有物暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色 鮮紅出血的血色嘔出，可為噴射狀 咯出出血方式上腹部不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血前癥狀消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽

9、道出血、胃癌等肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等 病因 嘔血 咯血 病因與發(fā)發(fā)生機(jī)制制 （5分分鐘） 主要見(jiàn)于呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)和心血血管疾病病。 11、支氣管管疾?。撼Ｒ?jiàn)的的有支擴(kuò)擴(kuò)、支氣氣管肺癌癌、支氣氣管內(nèi)膜膜結(jié)核和和慢支等等。 22、肺部疾疾?。撼３Ｒ?jiàn)的有有肺結(jié)核核、肺炎炎、肺膿膿腫等；肺結(jié)核核為國(guó)人人最常見(jiàn)見(jiàn)的咯血血原因。 33、心血管管疾?。狠^常見(jiàn)見(jiàn)的是二二尖瓣狹狹窄、急急性肺水水腫等。 44、其他：血血液病如如血小板板減少性性紫癜，某某些急性性傳染病病如流行行性出血血熱，風(fēng)風(fēng)濕性疾疾病（SSLE），肺出出血腎炎炎綜合征征等。臨床表現(xiàn)現(xiàn) （115分鐘鐘）1、年齡 青壯壯年

10、：咯咯血多見(jiàn)見(jiàn)于肺結(jié)結(jié)核、支支擴(kuò)、二二尖瓣狹狹窄等。 400歲以上上：有吸吸長(zhǎng)期煙煙史咯血血要高度度警惕支支氣肺癌癌的可能能性。2、咯血量量：咯血血量大小小的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)尚無(wú)明明確的界界定。 小量量：1100mml/dd 中等等量：10005000mll/d 大量量：5000mll/d（或一次次1000-5000mll) 大量咯咯血多見(jiàn)見(jiàn)于結(jié)核核空洞、慢慢支、慢慢性肺膿膿腫。 咯血及及伴隨癥癥狀肺梗塞肺梗塞 粘稠暗紅色血痰 急性左心衰肺水腫 粉紅色泡沫樣血痰 二尖瓣狹窄致肺淤血 暗紅色 肺炎克雷白桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣血痰 肺炎球菌性肺炎、肺吸蟲(chóng)病、肺泡出血 鐵銹色血痰 肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫和出血性

11、疾病、支氣管肺癌 鮮紅色 疾病 顏色特點(diǎn) 第六節(jié) 胸胸痛 胸痛(chhestt paain)：是臨床床上常見(jiàn)見(jiàn)的癥狀狀，主要 由胸部部疾病所所致，少數(shù)由由其他疾疾病引起起胸痛的的程度因因個(gè)體痛痛閾的差差異而不不同，也與疾疾病病情情輕重程程度不完完全一致致。 病因與發(fā)發(fā)生機(jī)制制 （55分鐘）引起胸痛的的原因有有：1、胸壁疾疾病：特特點(diǎn)是疼疼痛部位位固定，局局部有壓壓痛。2、心臟與與大血管管疾?。?、呼吸系系統(tǒng)疾病病：4、縱隔疾疾病 5、其他：發(fā)生機(jī)制： 各種種刺激因因子（缺缺氧、炎炎癥、肌肌張力改改變、癌癌腫浸潤(rùn)潤(rùn)、組織織壞死以以及物理理化學(xué)因因子等）都都可刺激激胸部感感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)纖維產(chǎn)產(chǎn)生痛覺(jué)覺(jué)

12、沖動(dòng)傳傳至大腦腦皮質(zhì)的的痛覺(jué)中中樞引起起胸痛。胸部感覺(jué)神神經(jīng)有： 肋間間神經(jīng)感感覺(jué)纖維維；支配主主動(dòng)脈的的交感神神經(jīng)纖維維；支配氣氣管與支支氣管的的迷走神神經(jīng)纖維維；膈神經(jīng)經(jīng)的感覺(jué)覺(jué)纖維；放射痛痛或牽涉涉痛：如如心絞痛痛可放射射到 左肩及及左前臂臂內(nèi)側(cè)。傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞引起胸痛。臨床表現(xiàn)現(xiàn) （115分鐘鐘）1、發(fā)病年年齡：青青壯年胸胸痛，應(yīng)應(yīng)注意胸胸膜是氣氣胸、風(fēng)風(fēng)心病、心心肌病，老老年人應(yīng)應(yīng)注意心心絞痛與與心梗及及肺癌2、胸痛部部位： 胸壁皮皮膚的炎炎癥性病病變：局局部可有有紅、腫腫、熱、痛痛表現(xiàn)。 帶狀皰皰疹：沿沿一側(cè)肋肋間神經(jīng)經(jīng)分布伴伴神經(jīng)痛痛 ，皰疹疹不超過(guò)過(guò)體表中中線。 肋肋軟

13、骨炎炎：多侵侵犯第一一、二肋肋軟骨，呈呈單個(gè)或或多個(gè)隆隆起，有有疼痛但但局部皮皮膚無(wú)紅紅腫表現(xiàn)現(xiàn)。 食管及及縱隔病病變:胸痛多多在胸骨骨后。 心絞痛痛及心梗梗：疼痛痛多在心心前區(qū)及及胸骨后后或劍突突下。 自發(fā)性性氣胸 胸膜炎炎 胸胸痛多位位于患側(cè)側(cè)的腋前前 肺梗塞塞 線線及腋中中線附近近。3、胸痛性性質(zhì)： 胸痛的的程度：可呈劇劇烈、輕輕微和隱隱痛。 帶帶狀皰疹疹：呈刀刀割樣或或灼熱樣樣劇痛。 食管炎：多為燒灼痛。 心絞痛：呈絞窄樣痛并有重壓窒息感。 心梗：更劇烈而持久并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射。 干性胸膜炎：常呈尖銳刺痛或撕裂痛。 肺癌：常有悶痛 肺梗死：突然的劇烈疼痛、絞痛、并伴有呼吸困難與 紫

14、紺。4、持續(xù)時(shí)時(shí)間： 平滑滑肌痙攣攣或血管管狹窄缺缺血所致致的疼痛痛為陣發(fā)發(fā)性；炎炎癥、腫腫瘤、栓栓塞或梗梗死所致致疼痛呈呈持續(xù)性性。5、影響因因素： 心絞痛痛與心梗梗：勞累累、過(guò)強(qiáng)強(qiáng)體力活活動(dòng)，精精神緊張張，可誘誘發(fā)。應(yīng)應(yīng)用硝酸酸甘油后后可使心心絞痛緩緩解而對(duì)對(duì)心梗無(wú)無(wú)效。 胸膜炎炎及心包包炎：胸胸痛可因因用力呼呼吸及咳咳嗽而加加劇. 食管疾疾病:多在進(jìn)進(jìn)食時(shí)發(fā)發(fā)作或加加劇，服服用抗酸酸劑和促促動(dòng)力藥藥可減輕輕或消失失。伴隨癥狀狀 （5分分鐘） 伴咳嗽嗽、咳痰痰和（或或）發(fā)熱熱：伴呼吸困困難者：伴咯血：伴有蒼白白、大汗汗、血壓壓下降或或休克時(shí)時(shí)：多考考慮心梗梗，夾層層動(dòng)脈瘤瘤，主動(dòng)動(dòng)脈竇瘤瘤

15、破裂和和大塊肺肺梗塞等等。 伴吞吞咽困難難：見(jiàn)于于食管疾疾病第八節(jié) 呼呼吸困難難 呼呼吸困難難（dyyspnnea）：是指患者主觀感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀上表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，端坐呼吸、甚至發(fā)紺，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。 病因 （55分鐘） 主要是是呼吸系系統(tǒng)和心心血管系系統(tǒng)疾病病。1、呼吸系系統(tǒng)疾病病 氣道阻阻塞： 肺臟疾疾?。?胸壁、胸胸廓、胸胸膜腔疾疾病：神經(jīng)肌肌肉疾病?。弘踹\(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙：2、循環(huán)系系統(tǒng)疾病?。焊鞣N種原因所所致的心心力衰竭竭。3、中毒：尿毒癥癥、糖尿尿病酮癥癥酸中毒毒、嗎啡啡中毒、有有機(jī)磷農(nóng)農(nóng)藥中毒毒、亞硝硝酸鹽

16、中中毒、一一氧化碳碳中毒等等。4、神經(jīng)精精神性疾疾?。?5、血液病?。喊l(fā)生機(jī)制制及臨床床表現(xiàn) （200分鐘） 分為為如下幾幾種類(lèi)型型 1、肺源性性呼吸困困難：是是呼吸系系統(tǒng)疾病病引起的的通氣、換換氣功能能障礙，導(dǎo)導(dǎo)致缺氧氧和（或或）二氧氧化碳潴潴留所引引起，臨臨床上分分三種類(lèi)類(lèi)型。肺源性呼吸吸困難類(lèi)類(lèi)型類(lèi)型臨床特點(diǎn)機(jī)制常見(jiàn)疾病吸氣性呼吸吸困難吸氣顯著困困難，患患者出現(xiàn)現(xiàn)“三凹征征”常伴干干咳及高高調(diào)吸氣氣性喉嗚嗚各種原因引引起的喉喉、氣管管、大支支氣管的的狹窄與與梗阻喉部疾患，如如急性喉喉炎、喉喉水腫等等，氣管管疾病如如腫瘤、異異物或氣氣管受壓壓等呼氣性呼 吸吸困難呼吸費(fèi)力，呼呼氣時(shí)間間延長(zhǎng)而

17、而緩慢，伴伴有哮鳴鳴音。肺泡彈性減減弱各和和（或）小小支氣管管狹窄阻阻塞（痙痙攣或炎炎癥）所所致。支氣管哮喘喘、慢喘喘支慢性性阻塞性性肺氣腫腫等?；旌闲院粑щy吸氣與呼氣氣均費(fèi)力力，呼吸吸頻率增增快、變變淺，常常伴有呼呼吸音異異常（減減弱或消消失）可可有病理理性呼吸吸音。肺部病變廣廣泛，呼呼吸面積積減少，影影響換氣氣功能所所致。重癥肺炎、重重癥肺結(jié)結(jié)核、大大片肺不不張、大大塊肺梗梗塞、彌彌漫性肺肺間質(zhì)纖纖維化，大大量積液液及氣胸胸等。 2、心心源性呼呼吸困難難主要由由左心和和（或）右右心衰竭竭引起，兩兩者發(fā)生生機(jī)制不不同，左左心衰竭竭所致呼呼吸困難難較為嚴(yán)嚴(yán)重。左左心衰所所至呼吸吸困難主主要

18、原因因是肺瘀瘀血和肺肺泡彈性性降低。肺瘀血，使氣體彌散功能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。左心衰引起起呼吸困困難的特特點(diǎn)： 有引起起左心衰衰的基礎(chǔ)礎(chǔ)病因，如如風(fēng)心病病，高血血壓心臟臟病等。 呈混合合性呼吸吸困難，活活動(dòng)時(shí)呼呼吸困難難出現(xiàn)或或加重，休休息時(shí)減減輕或消消失，臥臥位明顯顯，坐位位或立位位時(shí)減輕輕，故而而當(dāng)病人人病情較較重時(shí)，往往往被迫迫采取半半坐位或或端坐體體位呼吸吸。 兩肺底底部或全全肺出現(xiàn)現(xiàn)濕羅音音。 應(yīng)用強(qiáng)強(qiáng)心劑、利利尿劑和和血管擴(kuò)擴(kuò)張劑改改善左心心功能后后呼吸困困難癥狀狀隨之好好轉(zhuǎn)。心

19、源性哮喘喘其發(fā)生生機(jī)制為為：睡眠時(shí)迷迷走神經(jīng)經(jīng)興奮性性增高，冠冠狀動(dòng)脈脈收縮，心心肌供血血減少，降降低心功功能；小支氣管管收縮，通通氣減少少；仰臥位時(shí)時(shí)肺活量量減少，下下半身靜靜脈回心心血量增增多致肺肺淤血加加重；呼吸中樞樞敏感性性降低。常見(jiàn)疾?。焊咝牟〔?、冠心心病、風(fēng)風(fēng)心病、心心肌病、心心肌炎等等。右心衰所致致呼吸困困難機(jī)制制主要是是體循環(huán)環(huán)淤血所所致。右心房房與上腔腔靜脈壓壓升高，刺刺激壓力力感受器器反射地地興奮呼呼吸中樞樞；血氧含含量降低低、乳酸酸等酸性性產(chǎn)物升升高，均均刺激呼呼吸中樞樞；淤血性性肝腫大大，腹水水和胸水水使呼吸吸運(yùn)動(dòng)受受限。疾病主主要見(jiàn)于于慢性肺肺心病。3、中毒性性呼吸困

20、困難 見(jiàn)表表病因及機(jī)制制呼吸困難特特點(diǎn)尿毒癥、糖糖尿病、酮酮癥酸中中毒酸性性產(chǎn)物增增多，強(qiáng)強(qiáng)烈刺激激呼吸中中樞。深而規(guī)則的的呼吸，可可半有鼾鼾聲，稱(chēng)稱(chēng)為酸中中毒大呼呼吸（KKusssmauul呼吸吸）。 急性感染染及急性性傳染病病時(shí)，體體溫升高高及毒性性代謝產(chǎn)產(chǎn)物的影影響刺激激呼吸中中樞。呼吸頻率增增加嗎啡類(lèi)、巴巴比妥類(lèi)類(lèi)、有機(jī)機(jī)磷中毒毒時(shí)呼吸吸中樞受受抑制。呼吸變緩慢慢，可出出現(xiàn)呼吸吸節(jié)律異異常，如如潮式呼呼吸或間間停呼吸吸。4、神經(jīng)精精神性呼呼吸困難難病因及機(jī)制制呼吸困難特特點(diǎn)重癥顱腦疾疾患（腦腦外傷出出血、腦腦炎、腦腦膜炎、腦腦膿腫、腦腦腫瘤等等）顱內(nèi)內(nèi)壓增高高和供血血減少刺刺激呼吸吸困

21、難。呼吸變慢而而深，常常伴有呼呼吸節(jié)律律異常，如如呼吸遏遏制，雙雙吸氣等等。癔病性哮喘喘，由于于精神或或心理因因素的影影響。呼吸淺表而而頻數(shù)，（可可達(dá)600700次/分）通通氣過(guò)度度呼堿時(shí)時(shí)出現(xiàn)口口周、肢肢體麻木木和手足足搐搦神經(jīng)官能癥癥者嘆息樣呼吸吸5、血液病病 重復(fù)貧血、高高鐵血紅紅蛋白血血癥、硫硫化血紅紅蛋白血血癥、大大出血休休克時(shí)血血氧含量量降低，刺刺激呼吸吸中樞可可使呼吸吸頻率增增快伴隨癥狀狀 伴隨癥狀常見(jiàn)疾病發(fā)作性呼吸吸困難伴伴哮鳴音音驟然發(fā)發(fā)生的嚴(yán)嚴(yán)重呼吸吸困難支哮、心源源性哮喘喘、急性性喉水腫腫、氣管管異物、大大塊肺梗梗塞、自自發(fā)性氣氣胸等。呼吸困難伴伴一側(cè)胸胸痛大葉性肺炎炎，

22、胸膜膜炎、肺肺梗塞、氣氣胸、急急性心梗梗、支氣氣管肺癌癌等。呼吸困難伴伴發(fā)熱肺炎、肺膿膿腫、肺肺結(jié)核、急急性心包包炎等。呼吸困難伴伴咳嗽、膿膿痰慢支、肺膿膿腫伴感感染，化化膿性肺肺炎，肺肺膿腫等等。呼吸困難伴伴大量泡泡沫痰急性左心衰衰、有機(jī)機(jī)磷中毒毒呼吸困難伴伴昏迷腦出血、腦腦膜炎、休休克型肺肺炎、肺肺腦、尿尿毒癥、酮酮癥酸中中毒、急急性中毒毒等。第二節(jié)課 第第五章 胸部部授課對(duì)象：20005醫(yī)學(xué)專(zhuān)專(zhuān)業(yè) （55-8班班）授課內(nèi)容：第五章章第一節(jié)節(jié)胸部體體表標(biāo)志志，第二節(jié)胸壁壁、胸廓廓和乳房房，第三節(jié)肺和和胸膜 視診診、觸診診授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)時(shí)一、教學(xué)目目的：1、掌握胸胸部的體體表標(biāo)志志。2、掌

23、握胸胸壁、胸胸廓和乳乳房的正正常結(jié)構(gòu)構(gòu)及異常常癥狀體體征的臨臨床意義義。3、掌握肺肺和胸膜膜的視診診、觸診診及其對(duì)對(duì)于臨床床診斷分分析的意意義。二、教學(xué)重重點(diǎn)：肺肺和胸膜膜的視診診、觸診診及其對(duì)對(duì)于臨床床診斷分分析的意意義。三、教學(xué)難難點(diǎn)：肺肺和胸膜膜的視診診、觸診診。四、教學(xué)方方法：以以多媒體體技術(shù)重重點(diǎn)講授授教材內(nèi)內(nèi)容，結(jié)結(jié)合臨床床實(shí)踐搶搶救經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，提醒醒學(xué)生臨臨床工作作的注意意事項(xiàng)。五、教具：多媒體體設(shè)備一一套及多多媒體課課件六、教學(xué)內(nèi)內(nèi)容和步步驟、課課時(shí)分配配： 授授課內(nèi)容容 授課時(shí)時(shí)間 1、概述 200 2、胸部的的體表標(biāo)標(biāo)志 220 3、胸壁、胸胸廓與乳乳房 204、肺和胸胸膜的視

24、視診 220 5、肺和胸胸膜的觸觸診 220 七、思考題題：1、胸廓及及肺的視視、觸診診檢查法法。2、視、觸觸診異常常的原因因、機(jī)理理及臨床床意義。八、教材使使用：陳陳文彬主主編. 診斷學(xué)學(xué). 第第六版. 北京京: 人人民衛(wèi)生生出版社社, 220044九、參考書(shū)書(shū)籍及參參考文獻(xiàn)獻(xiàn)：1、陳文彬彬.診斷斷學(xué).第第五版，北北京；人人民衛(wèi)生生出版社社， 2200002、黃紹光光.肺內(nèi)內(nèi)科新進(jìn)進(jìn)展.第第一版，北北京；人人民衛(wèi)生生出版社社， 2200113、黃峻，黃黃祖瑚內(nèi)科查查房手冊(cè)冊(cè)第一一版南南京：江江蘇科學(xué)學(xué)技術(shù)出出版社， 20000 44、陳灝灝珠實(shí)實(shí)用內(nèi)科科學(xué)第第十一版版北京京：人民民衛(wèi)生出出版

25、社， 200015、國(guó)外醫(yī)醫(yī)學(xué)（呼呼吸分冊(cè)冊(cè)）6、中華結(jié)結(jié)核和呼呼吸雜志志第五章胸部部概述：（110分鐘鐘）胸部：指頸頸部以下下和腹部部以上的的區(qū)域。胸廓：由胸胸骨、肋肋骨和胸胸段脊柱柱所組成成。胸部檢查的的內(nèi)容： 胸部部體格檢檢查包括括視、觸觸、叩、聽(tīng)聽(tīng)四部分分。檢查注意事事項(xiàng)： 1、溫暖暖和光線線充足的的環(huán)境中中進(jìn)行。 2、暴露露全部胸胸廓、采采取坐位位或臥位位。 3、一般般檢查前前胸及兩兩側(cè)胸部部、然后后再檢查查背部。第一節(jié) 胸胸部的體體表標(biāo)志志（200分鐘）一、骨骼標(biāo)標(biāo)志:胸骨上上切跡、胸胸骨柄、胸胸骨角、腹腹上角（又又稱(chēng)胸骨骨下角）、劍劍突、肋肋骨、肋肋間隙、肩肩胛骨、脊脊柱棘突突、

26、肋脊脊角二、垂直線線標(biāo)志:前正中中線、鎖鎖骨中線線、胸骨骨線、胸胸骨旁線線、腋前前線、腋腋中線、腋腋后線、肩肩胛線、后后正中線線三、自然陷陷窩和解解剖區(qū)域域 腋腋窩、胸胸骨上窩窩、鎖骨骨上窩、鎖鎖骨下窩窩、肩胛胛上區(qū)、肩肩胛下區(qū)區(qū)、肩胛胛間區(qū)四、肺和胸胸膜的界界限 第二節(jié) 胸壁、胸胸廓與乳乳房（220分鐘鐘）一、胸壁(cheest walll) 1、靜靜脈 2、皮皮下氣腫腫 3、胸胸壁壓痛痛 4、肋肋間隙 二、胸廓 扁平胸(fflatt chhestt) 桶狀胸(bbareell cheest) 3、佝佝僂病胸胸(raachiiticc chhestt) 4、胸胸廓一側(cè)側(cè)變形（1）膨隆隆 （2

27、）平坦坦或下陷陷 5、胸胸廓局部部隆起 6、脊脊柱畸形形引起的的胸廓改改變?nèi)?、乳房（一）視診診 1、對(duì)對(duì)稱(chēng)性(symmmettry)： （1）正正常人兩兩側(cè)乳房房基本對(duì)對(duì)稱(chēng)，但但亦有輕輕度不對(duì)對(duì)稱(chēng)者。 （2）一一側(cè)乳房房明顯增增大于見(jiàn)見(jiàn)于畸形形、囊腫腫形成、炎炎癥或腫腫瘤等。 （3）一一側(cè)乳房房明顯縮縮小多因因發(fā)育不不全。 2、表觀觀情況（ssupeerfiiciaal aappeearaancee）：皮膚顏色、有有無(wú)潰瘍瘍、色素素沉著和和瘢痕等等。（1）乳房房皮膚發(fā)發(fā)紅：局局部炎癥癥、乳癌癌。（2）乳房房水腫：癌腫、炎炎癥水腫腫。（3）孕婦婦及呈現(xiàn)現(xiàn)哺乳期期婦女乳乳房明顯顯增大。 33、乳頭

28、頭(niipplle)：（1）乳頭頭回縮。 （2）乳頭頭分泌物物。 44、皮膚膚回縮(skiin rretrracttionn)：提示外傷或或炎癥、乳乳癌。（1）如無(wú)無(wú)確切的的乳房急急性炎癥癥的病使使，皮膚膚回縮常常提示惡惡性腫瘤瘤的存在在。（2）檢查查方法：5、腋窩和和鎖骨上上窩（淋淋巴引流流最重要要的區(qū)域域）（二）觸診診 乳房房的定位位與劃區(qū)區(qū) 1、乳乳房的正正常位置置： 上界：第2或第3肋骨 下界：第6或第7肋骨 2、觸觸診時(shí)被被檢查者者的體位位、姿勢(shì)勢(shì) 3、分分為4個(gè)象限限 4、觸觸診的手手法（二）觸診診 注意下下列物理理征象硬度和彈性性(coonsiisteencyy annd ee

29、lassticcityy)壓痛(teendeerneess) 3、包包塊(mmassses)：部位位、大小小、外形形、硬度度、壓痛痛、活動(dòng)動(dòng)度。（三）乳房房的常見(jiàn)見(jiàn)病變 1、急急性乳腺腺炎： 2、乳乳腺腫瘤瘤：乳腺腺癌、良良性腫瘤瘤。 第三節(jié) 肺和胸胸膜一、視診（225分鐘鐘）（一）呼吸吸運(yùn)動(dòng) 11、呼吸吸運(yùn)動(dòng)的的調(diào)節(jié)：通過(guò)過(guò)中樞神神經(jīng)和神神經(jīng)反射射的調(diào)節(jié)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)。 （1）體液液因素：代酸、低低氧血癥癥時(shí) （2）肺的的牽張反反射： （33）呼吸吸節(jié)律受受意識(shí)的的支配：2、呼呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)是籍膈膈肌和肋肋間肌的的收縮和和松弛來(lái)來(lái)完成的的。 （1）吸氣氣主動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng)呼氣被被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng) （2）腹式式呼吸

30、男男性及兒兒童多見(jiàn)見(jiàn) 胸式呼吸女性性多見(jiàn)（3）某些些疾病引引使呼吸吸運(yùn)動(dòng)發(fā)發(fā)生改變變3、肺肺原性呼呼吸困難難分為三三類(lèi)： 吸吸氣性、呼呼氣性、混混合性 44、呼吸吸困難體體位： 端端坐呼吸吸、轉(zhuǎn)臥臥或折身身呼吸和和平臥呼呼吸。見(jiàn)見(jiàn)下表 55、Litttenn現(xiàn)象，又又稱(chēng)膈波波影，臨臨床上與與肺下界界移動(dòng)度度意義相相同。（二）呼吸吸頻率 呼吸頻率率的改變變：正常人人1618次次/minn，呼吸與與脈搏之之比為11：4 11、呼吸吸過(guò)速：呼吸頻頻率超過(guò)過(guò)20次/minn 22、呼吸過(guò)過(guò)緩: 呼吸吸頻率低低于122次/minn 33、呼吸深深度的變變化 呼吸吸淺快、呼呼吸深快快、呼吸吸深而慢慢（三）

31、呼吸吸節(jié)律 11、潮式式呼吸 （陳施施呼吸） 22、間停停呼吸（畢畢奧呼吸吸）以上上兩種見(jiàn)見(jiàn)于中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)疾病病，預(yù)后后多不良良。 33、抑制制性呼吸吸：見(jiàn)于于胸部疾疾病 44、嘆息息樣呼吸吸：多為為功能性性改變 55、雙吸吸氣呼吸吸：見(jiàn)于于腦疝前前期 二、觸診診（255分鐘）（一）胸廓廓擴(kuò)張度度 1、概概念：即即呼吸時(shí)時(shí)的胸廓廓?jiǎng)佣取?2、檢檢查方法法：檢查胸廓呼呼吸動(dòng)度度的方法法3、臨床意意義：一一側(cè)胸廓廓擴(kuò)張度度受限見(jiàn)見(jiàn)于大量量胸腔積積液、氣氣胸、胸胸膜增厚厚和肺不不張等。（二）語(yǔ)音音震顫 1、概概念：被被檢查者者發(fā)出語(yǔ)語(yǔ)音時(shí)，聲聲波起源源喉部，沿沿氣管、支支氣管及及肺泡，傳傳到胸壁

32、壁所引起起共鳴的的震動(dòng)，可可由檢查查者的手手觸及，故故又稱(chēng)觸觸覺(jué)震顫顫。 2、檢檢查方法法 3、影影響因素素：氣管管、支氣氣管的通通暢；胸胸壁的傳傳導(dǎo)。 4、臨臨床意義義 （1）語(yǔ)音音震顫減減弱或消消失，主主要見(jiàn)于于： 肺泡內(nèi)內(nèi)含氣量量過(guò)多，如如肺氣腫腫； 支氣管管阻塞，如如阻塞性性肺不張張； 大量胸胸腔積液液或氣胸胸； 胸膜高高度粘連連增厚 胸壁皮皮下氣腫腫 （2）語(yǔ)音音震顫增增強(qiáng)，主主要見(jiàn)于于： 肺泡內(nèi)內(nèi)有炎癥癥浸潤(rùn)，肺肺實(shí)變； 接近胸胸膜的肺肺內(nèi)巨大大空腔，如如空洞型型肺結(jié)核核、肺膿膿腫等。（三）胸膜膜摩擦感感 1、概概念 2、檢檢查方法法 3、臨臨床意義義：見(jiàn)于于各種原原因的纖纖維素性

33、性（干性性）胸膜膜炎。第三節(jié)課 肺和和胸膜的的叩診和和聽(tīng)診及及呼吸系統(tǒng)常常見(jiàn)病的的主要癥癥狀和體體征授課對(duì)象：20005醫(yī)學(xué)專(zhuān)專(zhuān)業(yè) （55-8班班）授課內(nèi)容：肺和胸胸膜的叩叩診和聽(tīng)聽(tīng)診呼吸系統(tǒng)常常見(jiàn)病的的主要癥癥狀和體體征授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)時(shí)一、教學(xué)目目的：1、掌握肺肺和胸膜膜的叩診診、聽(tīng)診診。2、掌握其其對(duì)于臨臨床診斷斷分析的的意義。二、教學(xué)重重點(diǎn)：肺肺和胸膜膜的叩診診、聽(tīng)診診及其對(duì)對(duì)于臨床床診斷分分析的義義。三、教學(xué)難難點(diǎn)：肺肺和胸膜膜的叩診診、聽(tīng)診診。四、教學(xué)方方法：以以多媒體體技術(shù)重重點(diǎn)講授授教材內(nèi)內(nèi)容，結(jié)結(jié)合臨床床實(shí)踐經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，提提醒學(xué)生生臨床工工作的注注意事項(xiàng)項(xiàng)。五、教具：多媒體體設(shè)備

34、一一套及多多媒體課課件六、教學(xué)內(nèi)內(nèi)容和步步驟、課課時(shí)分配配： 授授課內(nèi)容容 授課時(shí)時(shí)間 1、肺和胸胸膜的叩叩診 550 2、肺和胸胸膜的聽(tīng)聽(tīng)診 440 3、呼吸系系統(tǒng)常見(jiàn)見(jiàn)病的癥癥狀和體體征 110 七、思考題題：1、胸廓及及肺的叩叩、聽(tīng)診診檢查法法。2、叩、聽(tīng)聽(tīng)診異常常的原因因、機(jī)理理及臨床床意義。八、教材使使用：陳陳文彬主主編. 診斷學(xué)學(xué). 第第六版. 北京京: 人人民衛(wèi)生生出版社社, 220044九、參考書(shū)書(shū)籍及參參考文獻(xiàn)獻(xiàn)：1、陳文彬彬.診斷斷學(xué).第第五版，北北京；人人民衛(wèi)生生出版社社， 2200002、黃紹光光.肺內(nèi)內(nèi)科新進(jìn)進(jìn)展.第第一版，北北京；人人民衛(wèi)生生出版社社， 220011

35、3、黃峻，黃黃祖瑚內(nèi)科查查房手冊(cè)冊(cè)第一一版南南京、江江蘇科學(xué)學(xué)技術(shù)出出版社， 20000 44、 陳陳灝珠實(shí)用內(nèi)內(nèi)科學(xué)第十一一版北北京、人人民衛(wèi)生生出版社社， 2200115、國(guó)外醫(yī)醫(yī)學(xué)（呼呼吸分冊(cè)冊(cè)） 6、中中華結(jié)核核和呼吸吸雜志三、叩診（550分鐘鐘）（一）叩診診的方法法（100分） 1、間間接叩診診法 及注意意事項(xiàng) 2、直直接叩診診法 3、胸胸部叩診診的體征征、順序序（前、側(cè)側(cè)、背自自上而下下）。間接接叩診技技巧（二）影響響叩診音音的因素素（100分鐘） 1、胸胸壁組織織增厚變變濁。 2、胸胸壁骨骼骼支架增增大：產(chǎn)產(chǎn)生共鳴鳴作用。 3、肋肋軟骨鈣鈣化：定定界叩診診較難。 4、胸胸腔積液液

36、：叩濁濁。 5、肺肺含氣量量、肺泡泡的張力力、彈性性均影響響叩診音音。（四）正常常叩診音音（200分鐘） 1、正常常胸部叩叩診音：清音。 前胸胸上部較較下部叩叩診音相相對(duì)稍濁濁； 右肺肺上部叩叩診音相相對(duì)稍濁濁； 背部部的叩診診音較前前胸部稍稍濁； 右腋腋下部因因受肝的的影響叩叩診音稍稍濁； 左腋腋下線下下方有冒冒泡的存存在，叩叩診呈鼓鼓音； 2、肺界的的叩診： 肺尖尖寬度與與肺下界界移動(dòng)范范圍 （11）肺上上界（肺肺尖的寬寬度）： 叩診方方法： 正常值值：5cm 臨床意意義：肺肺上界變變窄或叩叩濁常見(jiàn)見(jiàn)于肺結(jié)結(jié)核，肺肺上界變變寬過(guò)清清音，常常見(jiàn)于肺肺氣腫病病人。 正正常肺尖尖寬度與與肺下界界

37、移動(dòng)范范圍（2）肺前前界：相相當(dāng)于心心的絕對(duì)對(duì)濁音界界。右肺肺前界相相當(dāng)于胸胸骨線的的位置，左左肺前界界第46肋間間相當(dāng)于于胸骨旁旁線的位位置 。 臨床意意義：左左右兩肺肺前界間間的濁音音區(qū)擴(kuò)大大見(jiàn)于，心心臟增大大、心包包積液、主主動(dòng)脈瘤瘤、肺門(mén)門(mén)淋巴結(jié)結(jié)大。左左右兩肺肺前界間間的濁音音界縮小小見(jiàn)于肺肺氣腫。（3）肺下下界： 正常常值：鎖鎖骨中線線第6肋間隙隙。腋中中線第88肋間。肩肩胛線第第10肋骨骨水平。 病理理情況：肺下界界降低見(jiàn)見(jiàn)于肺氣氣腫、腹腹腔內(nèi)臟臟下垂，肺肺下界上上升見(jiàn)于于肺不張張、腹內(nèi)內(nèi)壓升高高使膈上上升，如如鼓腸、腹腹水、氣氣腹、肝肝脾腫大大、腹腔腔內(nèi)巨大大腫瘤及及膈肌麻麻痹

38、等。 3、肺下界界的移動(dòng)動(dòng)范圍 （11）檢查查方法 （22）正常常值6-8cmm （33）病理情情況下臨臨床意義義： 肺下下界移動(dòng)動(dòng)度減弱弱見(jiàn)于： 肺組織織彈性消消失，如如肺氣腫腫等。 肺組織織萎縮，如如肺不張張、纖維維化等 肺組織織炎癥和和水腫等等。 肺肺下界及及移動(dòng)度度叩不出出：當(dāng)胸胸腔大量量積液、氣氣胸、廣廣泛胸膜膜增厚粘粘連時(shí)。4、側(cè)臥位位的胸部部叩診 側(cè)臥臥位時(shí)由由于一側(cè)側(cè)胸部靠靠近床面面對(duì)叩診診音施加加影響，故故近床面面的胸部部可叩得得一條相相對(duì)濁音音或?qū)嵰粢魩?。（五）胸部部異常叩叩診音 （100分鐘） 1、概概念：正正常肺的的清音區(qū)區(qū)范圍內(nèi)內(nèi)，如出出現(xiàn)濁音音、實(shí)音音、過(guò)清清音或鼓

39、鼓音時(shí)則則為異常常叩診音音，一般般距胸部部表面55cm以上上的深部部病灶、直直徑小于于3cm的小小范圍病病灶或少少量胸腔腔積液時(shí)時(shí)，常不不能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)叩診音音的改變變。 2、臨床床意義（1）叩診診濁音或或?qū)嵰簦?肺部大大面積含含氣量減減少的病病變。（肺肺炎、肺肺不張、肺肺結(jié)核、肺肺水腫、肺肺梗塞）。 肺內(nèi)不不含氣的的占位病病變。（肺肺腫瘤、未未液化的的肺膿腫腫等） 胸腔積積液、胸胸膜增厚厚等病變變。（2）叩診診呈過(guò)清清音：肺肺張力減減弱而含含氣量增增多時(shí)，如如肺氣腫腫。（3）叩診診呈鼓音音：見(jiàn)于于氣胸、大大空腔（空空洞性肺肺結(jié)核、肺肺膿腫等等），（4）空甕甕音（鼓鼓音但具具有金屬屬性回音音）：空空

40、洞巨大大、位置置表淺且且腔壁光光滑或張張力性氣氣胸。（5）濁鼓鼓音：（兼兼有濁音音和鼓音音特點(diǎn)的的混合性性叩診音音）當(dāng)肺肺泡壁松松弛，肺肺泡含氣氣量減少少的情況況，如肺肺不張、肺肺炎充血血期或消消散期、肺肺水腫等等。（6）胸腔腔積液的的叩診特特點(diǎn)： Dammdisseauu曲線 Garrlannd三角角區(qū)（輕輕度濁音音區(qū)） Grooccoo三角區(qū)區(qū)（三角角形濁音音區(qū)） 四、聽(tīng)診（440分鐘鐘） （一）正正常呼吸吸音（nnormmal breeathh sooundd）（110分鐘鐘） 1、氣氣管呼吸吸音(ttraccheaal bbreaath souund ):無(wú)意義義 2、支支氣管呼呼吸音

41、(broonchhiall brreatth ssounnd) （1）產(chǎn)產(chǎn)生機(jī)制制：為吸吸入的空空氣在聲聲門(mén)、氣氣管或主主支氣管管形成湍湍流所產(chǎn)產(chǎn)生的聲聲音。（2）聽(tīng)診診特點(diǎn)： 似抬舌舌后經(jīng)口口腔呼氣氣時(shí)所發(fā)發(fā)出“ha”的的音響，強(qiáng)強(qiáng)而高調(diào)調(diào)。 吸氣相相較呼氣氣相短。 呼氣音音較吸氣氣音強(qiáng)而而高調(diào)。（3）聽(tīng)診診部位： 正常常人于喉喉部、胸胸骨上窩窩、背部部第6、7頸椎及及第1、2胸椎附附近均可可聽(tīng)到支支氣管呼呼吸音，且且越靠近近氣管區(qū)區(qū)，其音音響越強(qiáng)強(qiáng)，音調(diào)調(diào)越低。3、支氣管管肺泡呼呼吸音(broonchhoveesicculaar bbreaath souund)（1）產(chǎn)生生機(jī)制：為兼有有支

42、氣管管呼吸音音和肺泡泡呼吸音音特點(diǎn)的的混合性性呼吸音音。（2）聽(tīng)診診特點(diǎn)：其吸氣氣音性質(zhì)質(zhì)與正常常肺泡呼呼吸音相相似，但但音調(diào)較較高且較較響亮。其其呼氣音音的性質(zhì)質(zhì)與支氣氣管呼吸吸音相似似，但強(qiáng)強(qiáng)度稍弱弱，音調(diào)調(diào)稍低，管管樣性質(zhì)質(zhì)少些和和呼氣相相短些，在在吸氣和和呼氣之之間有極極短暫的的間隙。支支氣管肺肺泡呼吸吸音的吸吸氣相與與呼氣相相大致相相同。（3）聽(tīng)診診部位： 正常常人于胸胸骨兩側(cè)側(cè)第1、2肋間隙隙，肩胛胛間區(qū)第第3、4胸椎水水平以及及肺尖前前后部可可聽(tīng)及支支氣管肺肺泡呼吸吸音。4、肺泡呼呼吸音(vessicuularr brreatth ssounnd)（1）產(chǎn)生生機(jī)制：是由于于空氣在

43、在細(xì)支氣氣管和肺肺泡內(nèi)進(jìn)進(jìn)出移動(dòng)動(dòng)的結(jié)果果。吸氣氣時(shí)氣流流經(jīng)支氣氣管進(jìn)入入肺泡，沖沖擊肺泡泡壁，使使肺泡由由松弛變?yōu)榫o張張，呼氣氣時(shí)肺泡泡由緊張張變?yōu)樗伤沙?，這這種肺泡泡彈性的的變化和和氣流的的振動(dòng)是是肺泡呼呼吸音形形成的主主要因素素。（2）聽(tīng)診診特點(diǎn)： 嘆息息樣的或或柔和吹吹風(fēng)樣的的“fufu”聲、音調(diào)相對(duì)較低。吸氣時(shí)音響響強(qiáng)，音音調(diào)較高高，時(shí)相相長(zhǎng)。呼氣時(shí)音響響較弱，音音調(diào)較低低時(shí)相較較短。（3）部位位：胸骨骨角水平平以下的的肺部均均可聽(tīng)到到肺泡呼呼吸音。（4）影響響因素：與性別別、年齡齡、呼吸吸的深淺淺、肺彈彈性及胸胸壁的厚厚薄等有有關(guān)。 男性肺肺泡呼吸吸音較女女性為強(qiáng)強(qiáng)。 兒童肺肺泡呼

44、吸吸音較老老年人強(qiáng)強(qiáng)。 乳房下下部及肩肩胛下部部最強(qiáng)，其其次為腋腋窩 下部，肺肺尖及肺肺下緣區(qū)區(qū)域較弱弱。 矮胖體體型者較較瘦長(zhǎng)者者為弱。（二）異常常呼吸音音(abbnorrmall brreatth ssounnd)（110分鐘鐘）1、異常肺肺泡呼吸吸音 （1）肺肺泡呼吸吸音減弱弱或消失失。 發(fā)生的原原因有： 胸廓廓活動(dòng)受受限，如如胸痛等等。 呼吸吸肌疾病病，如重重癥肌無(wú)無(wú)力，膈膈肌痙攣攣等， 支氣氣管阻塞塞，如慢慢支、支支氣管狹狹窄等。壓迫性肺膨膨脹不全全，如氣氣胸、積積液等腹部疾病，如如大量腹腹水、巨巨大腫瘤瘤等。 （2）肺泡呼呼吸音增增強(qiáng)： 雙側(cè)側(cè)呼吸音音增強(qiáng) 發(fā)生的的原因有有： 機(jī)機(jī)

45、體需氧氧量增加加，引起起呼吸深深長(zhǎng)和增增快 ，運(yùn)動(dòng)動(dòng)、發(fā)熱熱、甲亢亢等。 缺缺氧興奮奮呼吸中中樞，如如貧血等等。 血血液酸度度增高刺刺激呼吸吸中樞，如如酸中毒毒。一側(cè)肺泡呼呼吸音增增強(qiáng)原因因： 一側(cè)側(cè)肺胸病病變引起起肺泡呼呼吸音減減弱此時(shí)時(shí)健側(cè)代代償性增增強(qiáng)。（3）呼氣氣音延長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)生的原因因有：1）下呼吸吸道部分分阻塞、痙痙攣或狹狹窄，如如支哮等等；2)肺組織織彈性減減退， 如慢性性阻塞性性肺氣腫腫等。（4）斷續(xù)續(xù)性呼吸吸音：（齒齒輪呼吸吸音）見(jiàn)見(jiàn)于肺結(jié)結(jié)核和肺肺炎（5）粗糙糙性呼吸吸音：2、異常支支氣管呼呼吸音 概概念：在在正常肺肺泡呼吸吸音部位位聽(tīng)到支支氣管呼呼吸音，則則為異常常的支氣氣管呼吸吸音，或或稱(chēng)管樣樣呼吸音音。 臨床意義義：（1）肺組組織實(shí)變變：常見(jiàn)見(jiàn)于大葉葉性肺炎炎的實(shí)變變期。（2）肺內(nèi)內(nèi)大空腔腔：常見(jiàn)見(jiàn)于肺膿膿腫或空空洞型肺肺結(jié)核的的患者。（3）壓迫迫性肺不不張：常常見(jiàn)于胸胸腔積液液3、異常支支氣管肺肺泡呼吸吸音 概概念：為為在正常常肺泡呼呼吸音的的區(qū)域內(nèi)內(nèi)聽(tīng)到的的支氣管管肺泡呼呼吸音。 產(chǎn)產(chǎn)生機(jī)制制：肺部部實(shí)變區(qū)區(qū)域較小小且與正正常含氣氣肺組織織混合或或肺實(shí)變變部位較較深并被被正常肺肺組織覆覆蓋。 臨臨床意義義：常見(jiàn)見(jiàn)于支