病歷醫(yī)囑單點(diǎn)評工作表

1、SANYGROUPsystemofficeroomSANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1病房醫(yī)囑單點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評人：填表日期：序住院號年齡（歲）診斷經(jīng)治醫(yī)師抗菌藥（0/1注射劑（0/1國家基本藥物品種數(shù)應(yīng)用藥品總數(shù)是否合理（0/1抗生素使用不規(guī)范次數(shù)藥品通用名種數(shù)更換藥品病程無分析次數(shù)存在問題（代碼）12345678910111213D=F=H=J=注：1.有=1無=0;結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A:用藥品種總數(shù)；C：使用抗菌藥的病歷數(shù)；D:抗菌藥使用百分率二C/病歷用藥總數(shù)；E:使用注射劑的病歷數(shù)；F:注射劑使用百分率二E/病歷用藥總數(shù)；G:病歷中基本

2、藥物品種總數(shù)；H:國家基本藥物占病歷用藥的百分率=G/A；I：病歷中使用藥品通用名總數(shù)；J:藥品通用名占病歷用藥的百分率二I/A；O:合理病歷醫(yī)囑總數(shù)P:合理病歷醫(yī)囑百分率：O/病歷總數(shù)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范病歷醫(yī)囑書寫：1-1.病歷醫(yī)囑書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.新生兒、嬰幼兒病歷未寫明日、月齡的；1-4.未使用藥品規(guī)范名稱開具病歷的；1-5.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病歷修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未進(jìn)行用藥

3、分析記錄的；1-8.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-9.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物病歷的;1-10.中藥飲片病歷藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜病歷：1-1.適應(yīng)證不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；1-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的病歷應(yīng)當(dāng)判定為超常病歷：1-1.無適應(yīng)證用藥；1-2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；