手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)課件

1、手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染2手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中

2、污染；使用的醫(yī)療器材被污染。 3手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；3手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）(2009/9/18)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） (2010/11/29)WS 31012009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS 31022009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 3672012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)（2012/4/5）WS/T3682012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012/4/5）審批中：手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范4手術(shù)部位醫(yī)院

3、感染預(yù)防和控制衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）(2手術(shù)感染控制的目的目的：降低手術(shù)失敗的風(fēng)險，避免各種的感染，以減少病患的住院時間手術(shù)感染的控制不能只看在手術(shù)后三天內(nèi)沒有感染，更應(yīng)該做到的是全程的控制；全程控制手術(shù)切口到切口縫合，而是從整體的環(huán)境、器械、操作等全規(guī)程控制。5手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)感染控制的目的目的：5手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染：是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染。是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%-19%。手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。SSI細(xì)菌來源： 皮膚：50% 醫(yī)務(wù)人員：35% 空氣：5%

4、 器械：10%6手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染：是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感切口淺層組織的SSI 器官/腔隙的SSISkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口深層組織的SSI SSI的分類7手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制切口淺層組織的SSI 器官/腔隙的SSISkinHypode手術(shù)部位感染的影響因素難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)

5、，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時間，手術(shù)切口長度，其他部位感染。8手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的影響因素難以改變的因素8手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和嚴(yán)金燕, 等. 臨床軍醫(yī)雜志, 2002,30(4):39-41.國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的SSI危險因素分析手術(shù)時間是SSI重要的危險因素9手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制嚴(yán)金燕, 等. 臨床軍醫(yī)雜志, 2002,30(4):39-吳睿, 等. 中國感染控制雜志, 2005,4(4):329-30.手術(shù)操作的熟練程度與SSI密切相關(guān)10手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制吳睿, 等. 中國感染控制雜志, 2

6、005,4(4):32可改變的因素手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時間，備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時間，縫線質(zhì)量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量，術(shù)中失血。11手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制可改變的因素11手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制感染控制手段布局流程環(huán)境的污染控制通風(fēng)系統(tǒng)的管理日常環(huán)境的清潔、消毒與監(jiān)測人員的控制和管理規(guī)章制度手術(shù)設(shè)備管理手術(shù)器械的管理12手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制感染控制手段布局流程12手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制建筑與布局的要求1、手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則， 做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清

7、楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。2、手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做 到潔污分開，流向合理。3、手術(shù)部（室）應(yīng)獨立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與重癥監(jiān)護(hù)病房、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷。4、醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部 (室)和（或） 潔凈手術(shù)部（室）。5、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術(shù)部（室）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū) 和非限制區(qū)。6、每個手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺。7、外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求。8、手術(shù)部（室）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。13手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制建筑與布局的要求1、手術(shù)部（室）的建

8、筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)潔凈手術(shù)部1、潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。2、負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成區(qū)域，有獨立出入口，出入口應(yīng)設(shè)緩沖間，緩沖間內(nèi)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施。 14手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制潔凈手術(shù)部1、潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求物體表面的清潔和消毒感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 ：1、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。2、地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。15手術(shù)部位

9、醫(yī)院感染預(yù)防和控制物體表面的清潔和消毒感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣：a) 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng);b) 空氣潔凈技術(shù);c) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器;d) 紫外線燈照射消毒;e) 能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。16手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣：16手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防空氣的污染控制1、手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。2、潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空

10、氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置。3 、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。5、潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。17手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制空氣的污染控制1、手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。17潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理維護(hù)與保養(yǎng)要求1、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。2、新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2D清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。3、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換

11、。4、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換5、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。6、設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。18手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理維護(hù)與保養(yǎng)要求18手術(shù)部位醫(yī)潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理6、每天第一臺手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟,環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333。7、連臺手術(shù)時，按要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，自凈時間不少于30分鐘 。8、全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔、消毒后，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行30分

12、鐘。9、空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，定期維護(hù)更換，污染后及時更換 19手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理6、每天第一臺手術(shù)前30分鐘人員管理1、手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。3、應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入, 進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。4、潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈之前不應(yīng)參加手術(shù)。6、參加手術(shù)人員在實施手術(shù)前應(yīng)做好個人的清潔。2

13、0手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制人員管理1、手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。20手人員管理7、手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。8、手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間參觀人員管理1、參觀人員及臨時需要進(jìn)入限制區(qū)人員應(yīng)在獲得手術(shù) 部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入。2、參觀人員距離術(shù)者應(yīng)在30cm以上，參觀人數(shù)每手 術(shù)間不超過3人。3、為特殊感染或傳染病患者實施手術(shù)時應(yīng)謝絕參觀。21手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制人員管理7、手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。人員管理人員著裝要求1、工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)更換手術(shù)部（室）提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符

14、合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換2、 參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾物，不宜化妝。3、刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。5、手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。6、離開手術(shù)部（室）時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。22手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制人員管理人員著裝要求22手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制無菌技術(shù)操作管理無菌區(qū)范圍1 、無菌巾鋪好后的器械臺及手術(shù)臺上方視為無菌區(qū)。2、術(shù)者手術(shù)衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視

15、為無菌區(qū)無菌器械臺的鋪設(shè)1、鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。2、按WS310.3的要求檢查各種無菌包 23手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制無菌技術(shù)操作管理無菌區(qū)范圍23手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制無菌技術(shù)操作管理 3、各類無菌包的第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)可跨越無菌區(qū)。4、無菌器械臺宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。5、鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4小時應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近使用的時間打開。6、最后一層無菌單的鋪設(shè)，只允許由穿好手術(shù)衣、戴好無菌手套的醫(yī)

16、護(hù)人員完成。24手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制無菌技術(shù)操作管理 3、各類無菌包的第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌無菌技術(shù)操作管理7、手術(shù)器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。8、麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換，麻醉用具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。25手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制無菌技術(shù)操作管理7、手術(shù)器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌操作管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)周圍皮膚清潔，消毒以手術(shù)切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下。4、鋪巾應(yīng)

17、能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。5、鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內(nèi)向外。26手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制操作管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。26手術(shù)部位消毒外科手術(shù)部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發(fā)病率表淺切口深部切口 9.5% 4.2% 1%-16.1%8.6%3%洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創(chuàng)面的消毒27手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位消毒外科手術(shù)部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發(fā)病率理想的手術(shù)縫線通用性（能

18、適用于任何外科手術(shù)）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長不會在組織內(nèi)收縮 縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)28手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制理想的手術(shù)縫線28手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制 絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險 一克組織上的細(xì)菌總量超過105時，發(fā)生 外科部位感染的風(fēng)險才會顯著增高。 但在絲線存在的情況下，只要每克組織上 有100個金葡菌即可造成感染。絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物動物蛋白非常親水異物反應(yīng)為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快29手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制 絲線更易導(dǎo)致SSI絲

19、線可增加SSI的風(fēng)險 一克組織上的細(xì)菌胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的SSI發(fā)生率比較36.918.633.313.41組：絲線 + 可吸收線2組：全部可吸收線2003年日本臨床外科學(xué)會30手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的SSI發(fā)生率比較36.918 關(guān)腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比 可吸收線 絲線 傷口裂開 1 (0.6%) 12 (7.4%) P 0.05 縫線肉牙腫 1 (0.6%) 7 (4.3%) P 20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%45手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)區(qū)域備皮問題備皮方法與切口感染率的關(guān)系45手術(shù)部位醫(yī)院感儀器設(shè)備管理1.手術(shù)

20、室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。2.儀器設(shè)備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒。3.顯微鏡或C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時應(yīng)及時清潔消毒并覆以無菌巾。4.直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310.2清洗消毒。5.喉鏡的處理應(yīng)按生產(chǎn)供應(yīng)商提供的方法達(dá)到高效消毒。46手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制儀器設(shè)備管理1.手術(shù)室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法物品管理1.手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。2.無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)室部限制區(qū)，存放效期、應(yīng)符合WS310.2的規(guī)定。無菌物品與其它物品應(yīng)分

21、開放置，按照滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術(shù)室的限制區(qū)域。3.手術(shù)室應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按WS310.2的規(guī)定處理。4.一次性使用的無菌藥品（包括手術(shù)植入物）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。47手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制物品管理1.手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。47手術(shù)部位醫(yī)院感染物品管理5.無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。6.循環(huán)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特征和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按照WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。7.循環(huán)使用的布類，應(yīng)裝入防滲透的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。48手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制物品管理5.無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺上的手術(shù)器械管理1.手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。2.外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)