血液透析護(hù)理

1、血液透析護(hù)理 血液透析的護(hù)理特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)涵蓋面廣，它不僅技術(shù)復(fù)雜，而且影響透析效果的環(huán)節(jié)多，所以專業(yè)的護(hù)理人員必須全面了解和熟練掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，同時(shí)具備良好的護(hù)患溝通能力，重要的是如何通過(guò)我們的護(hù)理，保持醫(yī)護(hù)和患者之間的信任，保證為患者提供高品質(zhì)透析護(hù)理。一、首次透析患者的準(zhǔn)備及評(píng)估1.了解病人的原發(fā)病、各項(xiàng)血液檢查結(jié)果、心臟功能及 有無(wú)特殊過(guò)敏史等，配合醫(yī)生制定合理的透析處方。首次透析時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV、HCV血清學(xué)檢測(cè)和抗-HIV檢測(cè)。2.耐心與患者講解血液透析的特點(diǎn)及作用，告知患者在透析早期可能出現(xiàn)的不適及在有不適感受時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。3.告知患者血液透析也存在一定

2、的風(fēng)險(xiǎn)，治療前簽署知情同意書(shū)，患者應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒隔離制度，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。血液透析前的護(hù)理二、維持性透析患者的準(zhǔn)備及評(píng)估1.了解患者前次透析情況：透后的自覺(jué)癥狀及飲食情況，血管通路的使用及止血情況，查看前次透析記錄，了解前次透析中有無(wú)不良反應(yīng)及特殊處理。2.詢問(wèn)患者有無(wú)出血情況：皮膚黏膜淤血、牙齦出血、眼底出血、月經(jīng)量過(guò)多、穿刺部位凝血不良等。3.測(cè)體重：了解透析間隙體重增減情況，有無(wú)胸悶、氣急等癥狀，評(píng)估兩次透析間隙體重增長(zhǎng)情況。4.測(cè)體溫：常規(guī)測(cè)量體溫，重點(diǎn)詢問(wèn)有感染病灶及中心靜脈置管的患者透析間期體溫的變化情況。5.測(cè)血壓：詢問(wèn)患者當(dāng)天降壓藥的服用情況，同時(shí)查看近階段

3、的血壓變化情況。6.對(duì)病情危重、老年患者，詳細(xì)了解病情，同時(shí)進(jìn)行跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫評(píng)估，采取積極的預(yù)防措施。三、透析機(jī)的準(zhǔn)備及評(píng)估 雖然血液透析機(jī)的品牌繁多，有些機(jī)器自檢、操作流程、參數(shù)設(shè)定、報(bào)警處理及機(jī)器消毒的操作細(xì)節(jié)略有不同，但總體來(lái)說(shuō)影響機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的報(bào)警可分為提示性報(bào)警和機(jī)器故障性報(bào)警，提示性報(bào)警多由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后報(bào)警即刻消失；而機(jī)器故障性報(bào)警需要我們以報(bào)警為線索，結(jié)合分析詳細(xì)的機(jī)器使用記錄，關(guān)鍵是盡可能在病人使用前對(duì)機(jī)器作出正確的評(píng)估。1.查看前次機(jī)器使用登記記錄：了解機(jī)器上次使用情況。2.確認(rèn)機(jī)器自檢程序正常通過(guò)：多數(shù)硬性故障在自檢程序中能夠檢出，因此必須杜絕為節(jié)省

4、時(shí)間而跳過(guò)自檢，養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行操作流程的習(xí)慣。3.注意機(jī)器模擬運(yùn)行時(shí)間的情況：在預(yù)沖管路模擬治療階段，特別注意跨膜壓變化，機(jī)器運(yùn)行是否正常。四、透析液、管路、透析器的準(zhǔn)備1.透析液的選擇：透析液包括低鉀透析液、低鈣透析液、高鈣透析液、有糖和無(wú)糖透析液等，所以在機(jī)器配置前應(yīng)根據(jù)病人情況正確選擇透析液，仔細(xì)檢查透析液的使用期限。2.管路的選擇：注意核對(duì)管路型號(hào)是否與機(jī)器匹配，檢查管路的有效期和外包裝是否完好。3.透析器的選擇：透析器的選擇應(yīng)參考溶質(zhì)分子的清除、超濾率、透析時(shí)間、生物相容性、是否血液濾過(guò)和病人的體重決定。 要確保整個(gè)透析過(guò)程的安全，在做好前期的準(zhǔn)備和評(píng)估后，關(guān)鍵是把握好規(guī)范透析操作、病

5、情觀察重點(diǎn)、病人安全護(hù)理、突發(fā)事件應(yīng)急處理等，這些是保證治療安全和治療效果的重要手段。一、規(guī)范透析操作1.規(guī)范上機(jī)、下機(jī)、內(nèi)瘺穿刺、深靜脈護(hù)理等常規(guī)操作的流程。2.強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，細(xì)化核查內(nèi)容，將可能的風(fēng)險(xiǎn)杜絕。3.規(guī)范機(jī)器的使用，了解機(jī)器參數(shù)的臨床意義。4.熟練掌握機(jī)器自檢、消毒和報(bào)警的處理。血液透析中的護(hù)理二、病情觀察方法1.全面熟悉患者的病情，了解患者的原發(fā)病、近期病情變化。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)首次透析患者、老齡患者、病情危重、配合度差、有糖尿病等特殊病史的患者。2.在透析循環(huán)建立后的30分鐘內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，此時(shí)的檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)管道破裂、連接有誤、過(guò)敏反應(yīng)等機(jī)器無(wú)法提醒的問(wèn)題。3.嚴(yán)密觀察患者

6、的意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。生命體征的波動(dòng)與變化往往可反映患者在透析中情況的變化及提示急性并發(fā)癥的先兆。尤其要特別監(jiān)測(cè)血壓有下降趨勢(shì)的患者，及時(shí)調(diào)整血流量、超濾量。4.全身肝素化以后應(yīng)注意預(yù)防出血。5.每小時(shí)記錄一次透析參數(shù)及生命體征，及時(shí)了解病情變化趨勢(shì)，機(jī)器報(bào)警時(shí)應(yīng)先確認(rèn)報(bào)警內(nèi)容后方可處理。6.詳細(xì)記錄整個(gè)透析過(guò)程。三、病人安全管理1.進(jìn)出透析室的安全，防止病人滑倒。2.血管通路的固定，防治導(dǎo)管滑脫。3.必要時(shí)使用床欄和約束帶，防止患者墜床。四、急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理 透析急性并發(fā)癥的預(yù)防重于治療。透析急性并發(fā)癥的發(fā)生因素有兩大類，一是透析本身對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響；二是因透析機(jī)器

7、控制失靈、報(bào)警系統(tǒng)不完善或由于操作失誤所致。因此護(hù)士首先必須掌握和了解各種透析急性并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，在臨床護(hù)理中要能善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確判斷并緊急處理，同時(shí)必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，杜絕各種人為因素所造成的并發(fā)癥，確保透析安全。 對(duì)維持性透析患者而言，治療的目的已不再只是生命的延續(xù)，他們需要活的更有意義，并且擁有更好的生活品質(zhì)，這也正是血透護(hù)理人員需要努力的目標(biāo)。一個(gè)長(zhǎng)期透析患者的“康復(fù)”標(biāo)準(zhǔn)與通常病愈后的康復(fù)有著不同的理解和含義，透析患者的“康復(fù)”應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)回歸等方面的內(nèi)容。因此血透護(hù)士必須從不同的角度與方式給予患者持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者實(shí)現(xiàn)這一目

8、標(biāo)。血液透析后的護(hù)理一、血管通路的護(hù)理1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：透析結(jié)束后應(yīng)以無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5-10分鐘以上，以大拇指按壓穿刺點(diǎn)，按壓力度以不滲血及能捫及震顫為宜，避免形成血腫，影響內(nèi)瘺壽命。2.中心靜脈插管的護(hù)理：囑患者保持插管周圍皮膚的清潔干燥，不可淋浴，穿脫衣褲時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防脫落引起出血。股靜脈插管患者平時(shí)應(yīng)盡量保持插管側(cè)腿平直，避免大腿與上身成直角，行走時(shí)盡可能減小插管側(cè)腿部的動(dòng)作幅度，以免導(dǎo)管在體內(nèi)打折而影響透析中的使用。囑患者不要自行使用外用藥，避免管路氧化。3.直接動(dòng)脈穿刺的護(hù)理：穿刺點(diǎn)應(yīng)該先指壓30分鐘，確認(rèn)已止血后可稍加壓包扎，足背動(dòng)脈穿刺者透析結(jié)束后最好坐輪椅

9、回家或返回病房，穿刺當(dāng)日避免站立行走。二、心理護(hù)理初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變，心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚至不能自拔，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望、不合作等。維持性透析患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行血透治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展和正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，從而使患者產(chǎn)生自卑感，對(duì)治療依賴性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不嚴(yán)而導(dǎo)致的并發(fā)癥等。護(hù)理對(duì)策：1.初始透析患者：護(hù)士應(yīng)給予特別的關(guān)心，加強(qiáng)交流，取得患者的信任。每個(gè)患者均是一個(gè)獨(dú)立體，因此，我們首先要了解患者的基本屬性，日常生活態(tài)度，目前機(jī)體狀況，患者對(duì)治

10、療的態(tài)度，從而針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者講解有關(guān)疾病與透析方面的常識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療水平充滿信心，調(diào)整心態(tài)，配合治療。2.維持性透析患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭和醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，使患者的心理更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)患者的自我價(jià)值。三、透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理 營(yíng)養(yǎng)管理的目的是通過(guò)飲食治療使飲食攝入既滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，而又不超出其排泄能力。營(yíng)養(yǎng)管理的目的在于合理的營(yíng)養(yǎng)可以降低因營(yíng)養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低急慢性心血管并發(fā)癥和透

11、析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高患者機(jī)體的免疫力，對(duì)提高維持性透析患者成活質(zhì)量起著重要的作用。1.營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（1）詢問(wèn)病史：仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲下降、體重變化。（2）飲食評(píng)價(jià)：詢問(wèn)患者在透析日和非透析日的飲食，了解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入情況。（3）體格檢查、人體測(cè)量：肱三頭肌皮褶厚度、體重指數(shù)等。（4）主觀綜合性評(píng)估：體重變化、飲食變化等。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等。（6）其它方法：生物抗阻、雙能X線吸收測(cè)量。2.透析患者的飲食管理（1）個(gè)體化的飲食處方：透析患者的飲食處方應(yīng)該個(gè)體化，避免過(guò)于嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)定量限制，以免引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（2）定期的

12、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每半年到一年進(jìn)行人體測(cè)量，1-3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)的生化指標(biāo)測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)體組成測(cè)定。（3）護(hù)士指導(dǎo)的專業(yè)性：護(hù)士應(yīng)該知道如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，熟悉主要食物成分的含量，并經(jīng)常進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以增加患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)性。四、透析患者的用藥管理 除了足夠的透析和正確的飲食外，大多數(shù)患者需要接受規(guī)律性的藥物治療。正常情況下腎臟可以清除大部分藥物，當(dāng)發(fā)生腎衰竭時(shí)體內(nèi)的藥物濃度會(huì)積聚并產(chǎn)生副作用，需提醒患者注意。1.不要服用任何未得到醫(yī)生同意的藥物，經(jīng)常檢查藥物的有效期，避免服用過(guò)期藥。2.如病情出現(xiàn)變化需要到其他科室就診時(shí)，一定要告知醫(yī)生自己是血透病人，同時(shí)告知醫(yī)生所服用的藥物。3.如患者需要看口

13、腔科或婦科時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生和護(hù)士，及時(shí)調(diào)整肝素的用量。4.各種藥物服用的時(shí)間和方式不同，應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)以免影響藥效。五、日常生活注意事項(xiàng)1.按時(shí)測(cè)量血壓并記錄，同時(shí)記錄服用降壓藥的時(shí)間，血壓異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。2.養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。3.注意觀察大小便顏色，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦有無(wú)出血等。4.不要隨意更改透析時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)先征得醫(yī)生護(hù)士的同意。5.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠和休息。6.居家生活中若有任何不適時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院。電導(dǎo)度低報(bào)警原因：1.濃縮液用完 2.濃縮液錯(cuò)誤 3.濃縮液吸管阻塞 4.濃縮液吸管與接口處漏氣 5.水流量或水壓異常 6.報(bào)警限值設(shè)置過(guò)高處理：檢查濃縮

14、液是否正確，提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入：吸入則檢查透析液流量是否正確，報(bào)警限值設(shè)置是否正確；不吸入則檢查濃縮液吸管有無(wú)打結(jié)扭曲，濾網(wǎng)是否堵塞，接口處是否漏氣。如未見(jiàn)異常則請(qǐng)工程師進(jìn)行維修。常見(jiàn)的機(jī)器報(bào)警原因及處理靜脈壓高報(bào)警原因：1.靜脈壺濾網(wǎng)凝血阻塞 2.靜脈回路管道受阻 3.透析器凝血 4.患者靜脈狹窄、血栓形成、中心靜脈壓增高 5.患者側(cè)臥，靜脈受壓處理：用生理鹽水沖洗管路，觀察靜脈壺有無(wú)血凝塊，肝素用量是否正確，檢查透析管路有無(wú)受壓、打結(jié)，靜脈通路是否通暢，檢查動(dòng)靜脈管路與針頭是否接反，移動(dòng)靜脈穿刺針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時(shí)重新穿刺靜脈，如懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影。靜脈

15、壓低報(bào)警原因：1.靜脈管路與穿刺針連接處松脫或靜脈穿刺針脫 落 2.靜脈壓監(jiān)測(cè)處連接不當(dāng) 3.血流量減少或不足處理：檢查整個(gè)管路各接口和連接處有無(wú)漏血，檢查靜脈壓監(jiān)測(cè)是否連接正確，改變血流量時(shí)先調(diào)整靜脈壓報(bào)警限值，高超濾時(shí)偶爾也可能引起靜脈壓降低?？缒焊邎?bào)警原因：1.透析器阻塞 2.單位時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)多、過(guò)快 3.靜脈壓高處理：用生理鹽水沖洗透析器，必要時(shí)更換透析器，延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析次數(shù)，同時(shí)處理靜脈壓高。動(dòng)脈壓低報(bào)警原因：1.動(dòng)脈血流量不足 2.患者血壓下降、心搏輸出量減小 3.動(dòng)脈管路受壓、扭曲 4.動(dòng)脈管路進(jìn)入空氣 5.從動(dòng)脈端輸血、輸液處理：檢查動(dòng)脈管路有無(wú)空氣進(jìn)入，動(dòng)脈管路是否受壓、扭曲，如減小血流量后動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng)脈血流量不足，多為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或動(dòng)脈穿刺針位置不當(dāng)，但患者血壓下降時(shí)動(dòng)脈血流量也會(huì)相對(duì)減小，故應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓，以免耽誤病情，從動(dòng)脈端輸血、輸液及抽取血標(biāo)本時(shí)，均應(yīng)先調(diào)整動(dòng)脈壓報(bào)警限值?？諝鈭?bào)警原因：1.大量空氣進(jìn)入管路 2.動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡 3.透析液氣泡進(jìn)入血液 4.靜脈管路與監(jiān)測(cè)器之間有空隙 5.靜脈管路老化處理：大量空氣多從動(dòng)脈管路進(jìn)入，如接口處松動(dòng)，輸液等，容易被發(fā)現(xiàn)及糾正，小氣泡進(jìn)入血液，在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流量，彈擊靜脈管路，使小氣泡上升至靜脈壺，如血液中未見(jiàn)氣泡，則重新安裝靜脈管路