我國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南解讀課件

1、我國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（解讀我國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（解讀賈偉平, 等. 中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009年版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009 賈偉平, 等. 中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2012年版）. 中華糖尿病雜志, 2012 中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 特點(diǎn)服務(wù)臨床 基于國內(nèi)數(shù)據(jù) 目的 規(guī)范行為 合理應(yīng)用 提高水平賈偉平, 等. 中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009年版）CDS官網(wǎng)全文下載 /xuezu/bgm.asp中華糖尿病雜志 2012-10中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版） 2012-12中英文版本同時(shí)發(fā)布CDS官網(wǎng)全文下載 http:/www.diab.ne專家委員會

2、 執(zhí)筆專家 賈偉平 專家委員會成員（按姓氏拼音排列）高 鑫葛家璞郭曉蕙紀(jì)立農(nóng)姬秋和賈偉平李 紅李 強(qiáng)李延兵柳 潔陸菊明欒曉軍彭永德冉興無單忠艷田浩明王衛(wèi)慶翁建平謝 云楊文英于德民周 健周智廣朱大龍鄒大進(jìn)專家委員會 執(zhí)筆專家 專家委員會成員（按姓氏拼音排列）高 2009版內(nèi)容介紹 2012版修訂背景 2012版更新要點(diǎn)解讀內(nèi)容 2009版內(nèi)容介紹解讀內(nèi)容背景 動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育2009版CGM指南主要內(nèi)容主要針對回顧性動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)背景 2009版CGM指南主要內(nèi)容主要針對回顧性動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血

3、糖監(jiān)測技術(shù)動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù) 可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波動的趨勢 發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 電極2e- 到記錄器0.6 volts組織間液動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床優(yōu)勢 發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖 發(fā)現(xiàn)“隱匿性”低血糖 全面評價(jià)和分析血糖波動動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床優(yōu)勢 發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高、低血糖發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高、低血糖黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象空腹高血糖的鑒別診斷一幅圖比得上千言萬語黎明

4、現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象空腹高血糖的鑒別診斷一幅圖比得上千Target Range050100150200250300350Glucose (mg/dl)Breakfast8:30 a.m.Lunch12:00 noonDinner6:00 p.m.Bedtime10:30 p.m.CGMS監(jiān)測值胰島素餐前大劑量指端血糖值血糖波動的內(nèi)涵日內(nèi)血糖波動：平均血糖波動幅度（MAGE）日間血糖波動：日間血糖平均絕對差（MODD）餐后血糖波動：餐后血糖曲線下面積的增值（AUCpp）嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)（LBMI） 全面評價(jià)和分析血糖波動Target Range0501001502002503001型糖尿病患者需

5、要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者 仍出現(xiàn)下列情況之一無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖無癥狀性低血糖、夜間低血糖無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖血糖波動大出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育糖尿病患者如病情需要也可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征回顧性CGM的臨床適應(yīng)證1型糖尿病患者回顧性CGM的臨床適應(yīng)證 434例正常人的動態(tài)血糖譜動態(tài)血糖監(jiān)測值：379308個(gè)全國10家醫(yī)院多中心入組434例2069歲 的正常人，性別1：1連續(xù)3

6、天動態(tài)血糖監(jiān)測中國人動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值Zhou J . Jia W. Diabetes Care, 2009. 434例正常人的動態(tài)血糖譜動態(tài)血糖監(jiān)測值：379308個(gè)全參數(shù)類型參數(shù)名稱正常參考值血糖水平平均血糖水平（MBG） 6.6mmol/L血糖7.8 mmol/L的時(shí)間百分率 17% (4 小時(shí))血糖3.9 mmol/L的時(shí)間百分率 12% (3 小時(shí))血糖波動血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG） 1.4 mmol/L平均血糖波動幅度（MAGE） 3.9 mmol/LZhou J . Jia W. Diabetes Care, 2009. 中國人動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值參數(shù)類型參數(shù)名稱正常參

7、考值平均血糖水平（MBG） 6.6監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時(shí)間血糖控制情況的評價(jià)和討論在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視血糖的波動趨勢，而非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對血糖值數(shù)據(jù)分析的注意點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時(shí)間血糖控制情況的評價(jià)和討論臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意用患者較能理解的模式進(jìn)行更好地溝通 統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告或統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表在可能的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時(shí)間的方法同時(shí)必須確認(rèn)記錄器上的時(shí)間是正確的，如果時(shí)間不正確，下載結(jié)果會出錯數(shù)據(jù)分析的注意點(diǎn)我國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(解讀課件與患者充分溝通安裝及操作每日跟蹤設(shè)備運(yùn)作取下設(shè)備下載記錄患者基本信息入檔患者入院醫(yī)生采集病史、體檢并制定治療方案（CSII+CGM)向醫(yī)生

8、反饋，調(diào)整方案推薦的工作流程與患者充分溝通患者入院醫(yī)生采集病史、體檢并制定治療方案（CS 2009版內(nèi)容介紹 2012版修訂背景 2012版更新要點(diǎn)解讀內(nèi)容 2009版內(nèi)容介紹解讀內(nèi)容國際動態(tài)血糖監(jiān)測領(lǐng)域發(fā)展迅速2010年10月 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE） 發(fā)布關(guān)于動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的專家共識2011年10月 美國內(nèi)分泌學(xué)會聯(lián)合糖尿病技術(shù)協(xié)會及歐洲內(nèi)分泌學(xué)會 制定內(nèi)分泌學(xué)會動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南修訂背景Blevins TC, Bode BW, Garg SK, et al. AACE Continuous Glucose Monitoring Task Force. Statement

9、 by the american association of clinical endocrinologists consensus panel on continuous glucose monitoring. Endocr Pract, 2010.Klonoff DC, Buckingham B, Christiansen JS, et al. Continuous glucose monitoring: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011.國際動態(tài)血糖監(jiān)測領(lǐng)域發(fā)展

10、迅速Blevins TC, Bode我國動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)臨床應(yīng)用及研究取得較大進(jìn)展發(fā)表了許多為同行認(rèn)可并具有借鑒意義的研究成果實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)開始應(yīng)用于臨床為編寫適應(yīng)我國國情的指南提供了第一手資料修訂背景中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2012年版）. 中華糖尿病雜志, 2012.我國動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)臨床應(yīng)用及研究取得較大進(jìn)展中國動態(tài)血糖監(jiān) 2009版內(nèi)容介紹 2012版修訂背景 2012版更新要點(diǎn)解讀內(nèi)容 2009版內(nèi)容介紹解讀內(nèi)容強(qiáng)調(diào)規(guī)范合理應(yīng)用CGM技術(shù)2012版更新要點(diǎn)1臨床上規(guī)范合理應(yīng)用CGM技術(shù)，以更好地服務(wù)于臨床診療工作的關(guān)鍵使用該技術(shù)應(yīng)有明確的臨床診療目的要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證對監(jiān)

11、測結(jié)果要出正式規(guī)范的監(jiān)測報(bào)告充分利用監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐2012版更新要點(diǎn)1臨床上規(guī)范合理應(yīng)用CGM技術(shù)，以更好地服報(bào)告一般應(yīng)包括3個(gè)部分一般項(xiàng)目 受試者的基本信息、臨床診斷、報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員簽名及報(bào)告日期 動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)血糖監(jiān)測提示 強(qiáng)調(diào)出具正式規(guī)范的監(jiān)測報(bào)告2012版更新要點(diǎn)1報(bào)告一般應(yīng)包括3個(gè)部分強(qiáng)調(diào)出具正式規(guī)范的監(jiān)測報(bào)告2012版更方便的報(bào)告查詢和備份功能中文版本，容易上手節(jié)約時(shí)間 15分報(bào)告格式符合指南要求數(shù)據(jù)能直接導(dǎo)出至excel15秒推薦應(yīng)用“動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)”2012版更新要點(diǎn)1方便的報(bào)告查詢和備份功能中文版本，容易上手節(jié)約時(shí)間 15分報(bào)推薦應(yīng)用“動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管

12、理系統(tǒng)”動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)生成的報(bào)告示例動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)導(dǎo)出的EXCEL文件下載數(shù)據(jù)至數(shù)據(jù)文件選中數(shù)據(jù)文件至系統(tǒng)生成報(bào)告目前出具CGM報(bào)告方法（約15秒）：2012版更新要點(diǎn)1推薦應(yīng)用“動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)”動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測回顧性 實(shí)時(shí)動態(tài)CGMSREAL-Time僅CGMSensor Augmented PumpCGM 與胰島素泵動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的分類2012版更新要點(diǎn)2動態(tài)血糖監(jiān)測回顧性 實(shí)時(shí)動態(tài)CGMSREAL-Ti孤立的點(diǎn)血糖無法提供下一刻的血糖趨勢血糖波動趨勢信息是安全降糖的先決條件駛離危險(xiǎn)駛向危險(xiǎn)實(shí)時(shí)顯示血糖波動趨勢實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測的特點(diǎn)201

13、2版更新要點(diǎn)3孤立的點(diǎn)血糖無法提供下一刻的血糖趨勢駛離危險(xiǎn)駛向危險(xiǎn)實(shí)時(shí)顯示 Fewer highs = less complications Fewer lows = increased safety, peace of mind高、低血糖報(bào)警實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測的特點(diǎn)2012版更新要點(diǎn)3 Fewer highs = less complica實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測的特點(diǎn)實(shí)時(shí)CGM技術(shù)要求患者具備以下能力糖尿病自我管理意識和能力俱佳充分了解實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)依從性好能在醫(yī)生指導(dǎo)下解讀監(jiān)測數(shù)據(jù)有處理高、低血糖報(bào)警的能力2012版更新要點(diǎn)3實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測的特點(diǎn)實(shí)時(shí)CGM技術(shù)要求患者具備以下能力20回顧性

14、CGM技術(shù)實(shí)時(shí)CGM技術(shù)儀器性能及數(shù)據(jù)特點(diǎn)連續(xù)3天監(jiān)測的血糖譜，下載后回顧性分析2. 提供準(zhǔn)確性分析，評估報(bào)告質(zhì)量3. “大事件”功能記錄血糖相關(guān)性事件1. 實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測及顯示，包括點(diǎn)血糖和血糖波動趨勢實(shí)時(shí)報(bào)告2. 高、低血糖報(bào)警3. 數(shù)據(jù)儲存，可供下載以便回顧性分析4. “大事件”功能記錄血糖相關(guān)性事件5. 可與持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)整合為一體使用要求1. 患者規(guī)律間歇性使用，堅(jiān)持門診隨訪及與醫(yī)生積極溝通2.使用期間按要求監(jiān)測血糖3.記錄血糖波動相關(guān)生活事件1.患者依從性好2.有效利用實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)，及時(shí)對患者的急劇血糖波動及高、低血糖極值進(jìn)行干預(yù)3.使用期間按要求監(jiān)測血糖，有能力處理高、低血

15、糖報(bào)警4.記錄血糖波動相關(guān)生活事件5. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖趨勢的較大變化或出現(xiàn)高低血糖報(bào)警時(shí)，須在醫(yī)師指導(dǎo)下按照指血血糖的數(shù)據(jù)進(jìn)行降糖方案的調(diào)整回顧性與實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測特點(diǎn)的比較2012版更新要點(diǎn)3回顧性CGM技術(shù)實(shí)時(shí)CGM技術(shù)儀器性能及數(shù)據(jù)特點(diǎn)連續(xù)3天監(jiān)測HbA1c小于7%的兒童和青少年1型糖尿病患者HbA1c大于7%的兒童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作儀器，也推薦使用有使用能力的成人1型糖尿病患者實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測適應(yīng)證Klonoff DC, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96: 2968-2979.2012版更新要點(diǎn)4我國實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用尚有限，暫推薦參考美國內(nèi)分泌學(xué)會制定的適應(yīng)證實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測適應(yīng)證Klonoff D