恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講培訓課件

1、恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（一）病原學 恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科(Rickensieae)的立克次體屬(Rickettsia)，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該病原體的部分生物學特性明顯不同于該屬其它立克次體，從而將其另立一屬，稱東方體屬(Orientia)，將恙蟲病立克次體改稱為恙蟲病東方體。2恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（一）病原學 恙蟲病病原體是恙蟲病東方體（二）流行病學 宿主動物與傳播媒介 鼠類是最重要的儲存宿主，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；此外，兔、豬、貓和禽類也能感染。 本病的傳播媒介是恙螨 3恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（二）流行病學 宿主動物與傳播媒介3恙蟲病專業(yè)醫(yī)

2、學知識宣講（二）流行病學2. 傳播途徑 本病通過攜帶恙蟲病東方體的恙螨幼蟲叮咬傳播。恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動，遇到宿主動物或人時即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生一般只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，獲得東方體后經(jīng)卵垂直傳播，當子代恙螨叮咬人時傳播本病。 人與人之間不傳染，尚無接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液導致傳播的報道。 4恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（二）流行病學2. 傳播途徑 4恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講草地接觸史5恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講草地接觸史5恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（二）流行病學3. 人群易感性 人對恙蟲病東方體普遍易感，病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。流行地區(qū)居民多經(jīng)

3、感染而獲得免疫，通常表現(xiàn)為散發(fā)，外來人群進入疫區(qū)常易發(fā)生流行。 田間勞作的農(nóng)民、野外作業(yè)人員（伐木、筑路工人、地質勘探人員等）、野外訓練部隊和野外旅游者等受恙螨侵襲機會較多，容易發(fā)生感染。6恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（二）流行病學3. 人群易感性 6恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（二）流行病學4. 地理分布和發(fā)病季節(jié)特點 本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行較為廣泛，日本、韓國、泰國和澳大利亞等國家報道發(fā)病較多。 我國北方和南方的流行季節(jié)有顯著差異。長江以南地區(qū)以6-8月為流行高峰，屬于“夏季型”；長江以北地區(qū)以10-11月為流行高峰，屬于“秋季型” 。 7恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（二）流行病學4. 地

4、理分布和發(fā)病季節(jié)特點7恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期為421天，一般1014天。急性起病，主要臨床特點為發(fā)熱、特異性焦痂或潰瘍、淋巴結腫大和皮疹。 8恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期為421天，一（三）臨床表現(xiàn)1.1 發(fā)熱：體溫多在38.541， 最高可達42，呈弛張熱或稽留熱，多有畏寒，偶有寒戰(zhàn)。 9恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.1 發(fā)熱：體溫多在38.541， 最高（三）臨床表現(xiàn)1.2 焦痂或潰瘍：是恙蟲病特有的體征，發(fā)生率多為50%以上。恙螨幼蟲叮咬處首先出現(xiàn)粉紅色小丘疹，約310mm大小，其后逐漸變?yōu)樗荩萜屏押笾行牟课话l(fā)生壞死，形成褐色或黑色焦痂。焦

5、痂多為圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍，無膿性分泌物；一般無痛癢感。焦痂或潰瘍可全身分布，但多見于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛門等隱蔽、潮濕且氣味較濃的部位。多數(shù)1個，偶有23個及10個以上者。因此仔細查找疑似恙蟲病病人的特異性焦痂或潰瘍是臨床診斷恙蟲病必須的。10恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.2 焦痂或潰瘍：是恙蟲病特有的體征，發(fā)生率11恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講11恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講12恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講12恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講13恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講13恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講14恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講14恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講15恙蟲病

6、專業(yè)醫(yī)學知識宣講15恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講16恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講16恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講17恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講17恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講18恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講18恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.3 淋巴結腫大：全身淺表淋巴結腫大是恙蟲病常見的體征之一，焦痂或潰瘍臨近的淺表淋巴結腫大較為明顯。一般在發(fā)熱前就可以觸到。常見的部位是頸部、腋窩、腹股溝。腫大的淋巴結孤立、游離無粘連、有壓痛，觸之可動，多如黃豆或蠶豆大小、也有鴿蛋大小者，有的甚至于隆起皮膚表面。19恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.3 淋巴結腫大：全身淺表淋巴結腫大是恙蟲?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1.4 皮疹：皮疹的發(fā)

7、生率有較大差異，可能與病原體的型別不同、病情輕重、就診早晚等因素有關。多出現(xiàn)在發(fā)病后36天，充血性斑丘疹多見，持續(xù)37日后逐漸消退。皮疹呈暗紅色，壓之退色。形態(tài)大小不一，一般35mm，散在性分布，以胸、背和腹部較多，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌腳底無皮疹。 20恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.4 皮疹：皮疹的發(fā)生率有較大差異，可能與病（三）臨床表現(xiàn)1.5 其他表現(xiàn)：全身不適、頭昏頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾腫大、結膜充血。 21恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.5 其他表現(xiàn)：全身不適、頭昏頭痛、肌肉酸痛（三）臨床表現(xiàn)1.6 并發(fā)癥：有支氣管肺炎

8、、腦炎或腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性靜脈炎、肝腎功能損害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。死亡病例多發(fā)生于病程的第23周。 22恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（三）臨床表現(xiàn)1.6 并發(fā)癥：有支氣管肺炎、腦炎或腦膜炎、中（四） 實驗室檢查 2.1 血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，中性粒細胞分類正常或減少，淋巴細胞分類增多或正常，可有單核細胞分類增多或血小板減少。2.2 尿常規(guī)：尿液中常見少量蛋白、白細胞、紅細胞或上皮細胞，2.3 生化表現(xiàn)：肝功能正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應蛋白升高。 23恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（四） 實驗室檢查 2.1 血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，

9、中性粒（四） 實驗室檢查2.4 外斐氏試驗：單份血清OXK效價1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽性反應，第二周陽性率可達90%，至第四周后陽性率又開始下降，23個月后轉為陰性。 24恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（四） 實驗室檢查2.4 外斐氏試驗：單份血清OXK效價1（四） 實驗室檢查2.5 間接免疫熒光試驗檢測病人血清中的特異性IgM、IgG抗體。病程第一周末即可檢出特異性抗體，至第二、三周陽性率最高，兩月后逐漸下降，但仍維持一定水平達數(shù)年之久。如果同時檢測雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高即可診斷。單份血清IgM抗體滴度1:32、IgG抗體滴度1:64有診斷意義。 25

10、恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（四） 實驗室檢查2.5 間接免疫熒光試驗檢測病人血清中的（四） 實驗室檢查2.6 分子生物學檢測：PCR檢測恙蟲病東方體特異基因片段，具有敏感性高和特異性強的優(yōu)點，可用于早期診斷。2.7 病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.51ml，接種小鼠腹腔、雞胚或細胞，培養(yǎng)分離病原體。 26恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（四） 實驗室檢查2.6 分子生物學檢測：PCR檢測恙蟲病東（五）病例診斷 依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室結果進行診斷。在恙蟲病流行區(qū)內(nèi)、流行季節(jié)時，凡是有不明原因發(fā)熱或淋巴結腫大者，應考慮恙蟲病可能。 27恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（五）病例診斷 依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實

11、驗室結果進行診斷（五）病例診斷3.1 流行病學史流行季節(jié)，發(fā)病前3周內(nèi)曾在或到過恙蟲病流行區(qū)，并有野外活動史，主要有田間勞作、農(nóng)村垂釣、野營訓練、草地坐臥、接觸和使用秸桿等。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1發(fā)熱 3.2.2淋巴結腫大3.2.3皮疹3.2.4特異性焦痂或潰瘍3.3 實驗室檢查3.3.1外斐氏試驗陽性：單份血清OXK效價1:160；3.3.2間接免疫熒光試驗陽性：雙份血清IgG抗體滴度4倍及以上升高；3.3.3 PCR核酸檢測陽性3.3.4分離到病原體28恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（五）病例診斷3.1 流行病學史28恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（六）診斷標準 4.1 疑似病例具備3.1和3.2.1

12、，加3.2.2、3.2.3任何一條，且明確排除其他疾病；或無法獲得明確的流行病學史，在流行季節(jié)同時具備3.2.1、3.2.2和3.2.3三項； 29恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（六）診斷標準 4.1 疑似病例29恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（六）診斷標準4.2 臨床診斷病例疑似病例加3.2.4；或同時具備3.1、3.2.1、3.2.4三項；4.3 實驗室診斷病例疑似病例加3.3.2、3.3.3、3.3.4中的任何一項；或臨床診斷病例加3.3中的任何一項； 30恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（六）診斷標準4.2 臨床診斷病例30恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷 本病應與傷寒、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱

13、等疾病相鑒別。 31恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷 本病應與傷寒、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、流行性（七）鑒別診斷5.1 斑疹傷寒：多見于冬春季節(jié)，無焦痂和局部淋巴結腫大，外斐氏試驗OX19陽性，OXk陰性。流行性斑疹傷寒患者，普氏立克次體為抗原的補體結合試驗陽性。地方性斑疹傷寒患者，莫氏立克次體為抗原的補體結合試驗陽性。32恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.1 斑疹傷寒：多見于冬春季節(jié)，無焦痂和局部（七）鑒別診斷5.2 登革熱：急性起病，有高熱、頭痛、皮疹。外周血白細胞和/或血小板明顯減少，血清中登革病毒抗體陽性。33恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.2 登革熱：急性起病，有高

14、熱、頭痛、皮疹。（七）鑒別診斷5.3 流行性出血熱：起病急，典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血、腎臟損害。外周血白細胞增多或正常，血小板減少，蛋白尿。流行性出血熱病毒抗體陽性。 34恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.3 流行性出血熱：起病急，典型表現(xiàn)有發(fā)熱、（七）鑒別診斷5.4 瘧疾：在流行季節(jié)有流行區(qū)居住或旅行史，出現(xiàn)間歇性或規(guī)律性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有貧血和肝脾腫大，惡性瘧熱型不規(guī)則，可引起兇險發(fā)作。外周血或骨髓涂片瘧原蟲陽性。 35恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.4 瘧疾：在流行季節(jié)有流行區(qū)居住或旅行史，恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講培訓課件（七）鑒別診斷5.6 傳染性單核細胞增多癥：青少

15、年多見，有發(fā)熱、淋巴結腫大、咽痛、皮疹，外周血單核細胞增多，可見異常淋巴細胞，嗜異凝集試驗陽性，EB病毒抗體陽性。37恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.6 傳染性單核細胞增多癥：青少年多見，有發(fā)（七）鑒別診斷5.7 傷寒：起病緩慢，表情淡漠，相對緩脈，胸、腹皮膚可見玫瑰疹，無焦痂與潰瘍。標本中培養(yǎng)出傷寒桿菌，肥達氏反應陽性，外斐氏試驗陰性。38恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.7 傷寒：起病緩慢，表情淡漠，相對緩脈，胸（七）鑒別診斷5.8 皮膚炭疽：有牲畜接觸史，毒血癥狀較輕，外周血白細胞計數(shù)多增高。潰瘍性黑色焦痂多位于面、頸、手或前臂等暴露部位，取焦痂或潰瘍的分泌物染色鏡檢可發(fā)現(xiàn)

16、炭疽桿菌。 39恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.8 皮膚炭疽：有牲畜接觸史，毒血癥狀較輕，（七）鑒別診斷5.9 粟粒性肺結核：由結核桿菌發(fā)生血行播散引起，臨床表現(xiàn)復雜而無特異性，但通常有結核病的全身中毒癥狀，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結腫大等。40恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.9 粟粒性肺結核：由結核桿菌發(fā)生血行播散引（七）鑒別診斷5.10 敗血癥：全身中毒癥狀明顯，外周血白細胞計數(shù)明顯增多，中性粒細胞核左移，血培養(yǎng)陽性。 41恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（七）鑒別診斷5.10 敗血癥：全身中毒癥狀明顯，外周血白細（八）治療 6.1 一般治療 患者應臥床休息，加強營養(yǎng)，進食流質

17、或半流質食物；注意多飲水，保持水、電解質、酸堿和能量平衡；加強護理和觀察，以便盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。 42恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療 6.1 一般治療42恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療6.2 病原治療 恙蟲病東方體為專性細胞內(nèi)寄生，應選用脂溶性抗生素。-內(nèi)酰胺類抗生素及氨基糖苷類對恙蟲病的治療無效。目前臨床上較常應用的抗生素有強力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素，一般以多西環(huán)素為首選。43恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療6.2 病原治療43恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療6.2.1 強力霉素目前較常應用的是強力霉素（多西環(huán)素類）：成人100mg，每12小時口服1次，退熱后100mg/d

18、頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。強力霉素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應, 肝功能損害, 脂肪肝變性, 同時應注意過敏反應的發(fā)生。孕婦不宜服用強力霉素，8歲以下兒童禁止服用強力霉素。 44恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療6.2.1 強力霉素44恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療6.2.2 大環(huán)內(nèi)酯類常用的是羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素。羅紅霉素：成人每次150mg，1日2次，退熱后150mg/d頓服；兒童每次2.55mg/kg，1日2次，退熱后劑量減半?？死顾兀撼扇嗣看?00mg，每12小時1次，6個月以上的兒童每次7.5mg/kg，每12小時口服1次。阿奇霉素：成人每次500mg頓服，退熱后250mg/d頓服，兒童10 mg/kg（1日量最大不超過500mg）頓服，退熱后劑量減半，亦可靜脈滴注阿奇霉素。大環(huán)內(nèi)酯類的主要不良反應為惡心、腹痛、腹瀉、肝功能異常(ALT及AST升高)、頭暈和頭痛等。孕婦及哺乳期婦女需慎用。45恙蟲病專業(yè)醫(yī)學知識宣講（八）治療6.2.2 大環(huán)內(nèi)酯類4