急性脊髓炎課件

1、急 性 脊 髓 炎神經(jīng)內(nèi)科： 2014年8月13急 性 脊 髓 炎神經(jīng)內(nèi)科：主要內(nèi)容1 臨 床 表 現(xiàn)2病 因 病 理3 概 念 輔 助 檢 查護(hù) 理 診 斷/問 題5647687 治 療、護(hù) 理 健 康 宣 教即 刻、持 續(xù) 評(píng) 估主要內(nèi)容1 臨 床 表 現(xiàn)2病 因 病 理3 概 念一、概 述急性脊髓炎：是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，也稱急性橫貫性脊髓炎，以病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。一、概 述急性脊髓炎：是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病二、病因病理（一）病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種后脊髓炎（3）脫髓鞘性脊髓炎

2、(急性多發(fā)性硬化)（4）壞死性脊髓炎（5）副腫瘤脊髓炎二、病因病理（一）病因：二、病因病理（二）病理：節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。二、病因病理（二）病理：三、臨床表現(xiàn)急性橫貫性脊髓炎特點(diǎn)：（1）急性起病（2）完全性癱瘓（3）發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見無性別差異（4）呼吸道感染癥狀，可有過勞、外傷及受涼等誘因（5）首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、根痛，脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。三、臨床表現(xiàn)急性橫貫

3、性脊髓炎特點(diǎn)：（1） 運(yùn)動(dòng)障礙： 急性期：脊髓休克-當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。 恢復(fù)期: 肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性.肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。（1） 運(yùn)動(dòng)障礙： （2）感覺障礙： 急性期：病變平面以下各種深 淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。 恢復(fù)期:感覺平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。 （2）感覺障礙：（3）自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙） 急性期：早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克膀胱容量可達(dá)1000ml,呈無張力性神經(jīng)元性膀胱；因膀胱充盈過度，產(chǎn)生充盈性尿失禁。 （3）自主神經(jīng)功能障礙（括約

4、肌功能障礙）恢復(fù)期：膀胱功能的恢復(fù)膀胱容量縮小，尿液充盈到300-400ml即自行排尿稱為反射性神經(jīng)原性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。 其它：病變平面以下:無汗、少汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙， 指甲松脆；平面以上可有發(fā)作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動(dòng)過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常?；謴?fù)期：膀胱功能的恢復(fù)膀胱容量縮小，尿液充盈到300-40四、輔助檢查血象：白細(xì)胞正常或輕度升高。腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)正?；蛏撸∮?00個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。也可正常。四、輔助檢查血象：白細(xì)胞正常或輕度

5、升高。五、護(hù)理診斷/問題1、肌肉萎縮2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、感知改變4、尿潴留5、肺部感染6、呼吸肌麻痹五、護(hù)理診斷/問題 7、氣管切開護(hù)理 8、吞咽困難 9、鼻飼護(hù)理 10、尿及大便失禁 11、泌尿系感染 12、褥瘡 13、健康需求急性脊髓炎課件六、（一）即可評(píng)估1、生命體征、神志、肌力、肌張力2、脈搏血氧飽和度水平、雙肺呼吸音情況、咳嗽、咳痰情況3、肌肉萎縮情況4、有無構(gòu)音障礙、聲嘶、吞咽困難和咀嚼無力、飲水嗆咳等情況六、（一）即可評(píng)估5、營(yíng)養(yǎng)狀況6、皮膚完整性7、功能狀況：是否樹妖康復(fù)科會(huì)診，有無跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)8、發(fā)病過程及家族史。心理/社會(huì)狀態(tài)：家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰9、大小便失禁10

6、、出院計(jì)劃5、營(yíng)養(yǎng)狀況（二）持續(xù)評(píng)估：1、生命體征、肌力、肌張力變化、吞咽困難2、觀察呼吸節(jié)律、深淺度，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，注意有無發(fā)生呼吸肌麻痹3、每班聽診兩肺呼吸音、注意有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染征象。（二）持續(xù)評(píng)估：4、有無壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成（可出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹）等并發(fā)癥5、輔助檢查結(jié)果：腰穿、神經(jīng)電生理、頸腰椎MRI等6、生活自理能力7、大小便情況8、患者及家屬的心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)的需要9、康復(fù)的介入及效果4、有無壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成（可出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹（三）干預(yù)措施：1、心理護(hù)理。2、飲食護(hù)理2.1給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，新鮮蔬菜、水果

7、以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力2.2輕度吞咽困難的患者，給予半流質(zhì)、糊狀飲食。2.3中重度吞咽困難者插胃管或進(jìn)行胃造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)液。3、基礎(chǔ)護(hù)理3.1保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日2次。3.2保持皮膚清潔、干燥、完整，必要時(shí)臥氣墊床。（三）干預(yù)措施：4、床欄拉起、家屬陪護(hù)，預(yù)防跌倒/墜床。5、肺部叩打、協(xié)助排痰。6、保持大小便通常。7、肌肉按摩，主動(dòng)及被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練。8、呼吸困難者，予吸氧，抬高床頭，根據(jù)病情先采用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。并做好氣管插管準(zhǔn)備。9、氣管切開者，按氣管切開護(hù)理常規(guī)。10、機(jī)械通氣患者，按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)。11、保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日消毒2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4、床欄拉起、家屬陪護(hù)，

8、預(yù)防跌倒/墜床。七、（一）治療原則：減輕癥狀，防治并發(fā)癥；加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。七、（一）治療原則：（1）藥物治療：急性期以糖皮質(zhì)激素為主，療程710天 地塞米松 1020mg iv； 氫化可的松 100200mg iv； B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。（1）藥物治療：（2）康復(fù)治療：早期宜進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、按摩、針灸、理療等康復(fù)治療；部分肌力恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)。（2）康復(fù)治療：（3）預(yù)后： 急性脊髓炎如無重要并發(fā)癥，34周后進(jìn)入恢復(fù)期，通常在發(fā)病后36個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥。 非橫貫性損害癥狀較輕，肢體癱瘓不完全者恢復(fù)較快； 上升性脊髓炎起病急驟，感覺障礙平面于12天

9、內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)上升至高頸髓，?？捎诙唐趦?nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。（3）預(yù)后：（二）護(hù)理（一）心理指導(dǎo)；（二）飲食指導(dǎo)；（三）休息、活動(dòng)指導(dǎo)；（四）用藥指導(dǎo)；（五）護(hù)理的方法指導(dǎo)；（二）護(hù)理（一）心理指導(dǎo)；（一）心理指導(dǎo)：（1）本病多發(fā)于青壯年，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔(dān)心自己會(huì)失去勞動(dòng)能力而成為家庭與社會(huì)的拖累，應(yīng)安慰和關(guān)心病人，耐心介紹病情預(yù)后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）因大小便障礙，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管甚至還帶管出院，病人會(huì)因此而有羞恥感，應(yīng)鼓勵(lì)他們克服心理障礙，進(jìn)行正常人際交往。（3）因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應(yīng)給以同情和安慰。（一）心理指導(dǎo)

10、：（二）飲食指導(dǎo)：（1）進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預(yù)防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應(yīng)在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時(shí)注意含鈣食物的攝取和補(bǔ)充維生素D，以減輕激素的副作用。（二）飲食指導(dǎo)：（三）休息、活動(dòng)指導(dǎo)：（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。（2）34周后進(jìn)入恢復(fù)期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應(yīng)盡早下床主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（一般每次1030分鐘，每天23

11、次）。開始時(shí)最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，不可急于求成。（三）休息、活動(dòng)指導(dǎo)：（四）用藥指導(dǎo)：藥物治療以糖皮質(zhì)急激素為主，一般先行地塞米松靜滴，710天病情穩(wěn)定后改強(qiáng)的松口服。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幓驕p藥太快可能出現(xiàn)病情迅速惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)疼痛等（停藥癥狀），故應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量，不可自行停藥或換藥。長(zhǎng)期大量使用激素者應(yīng)掌握有關(guān)知識(shí)：（1）滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等，停藥后可自行恢復(fù)。（2）容易誘發(fā)或加重感染。如果病人出現(xiàn)疲倦不適或飲食改變、煩躁不安、沉默不語(yǔ)等癥狀時(shí)，應(yīng)急時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以使感染早期使用抗生素，控制感

12、染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導(dǎo)致出血傾向，應(yīng)觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有應(yīng)急時(shí)報(bào)告。（四）用藥指導(dǎo)：（五）護(hù)理方法指導(dǎo):（1）褥瘡的預(yù)防：因病變水平以下深淺感覺缺失及植物神經(jīng)功能障礙，病人可能出現(xiàn)無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應(yīng)保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛(wèi)生。每23小時(shí)翻身一次，并按摩受壓處，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳12次日，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時(shí)水溫應(yīng)低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。（2）感染的預(yù)防。病人因膀胱功能障礙致尿儲(chǔ)留，通常需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，尿道口護(hù)理

13、每日2次，保持外陰和尿道口的清潔，每日更換無菌引流袋，引流接頭處不可多次反復(fù)打開，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用別針將尿袋固定在低于膀胱平面的褲子上。（3）注意鍛煉膀胱功能，定時(shí)放尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，防止膀胱攣縮。（五）護(hù)理方法指導(dǎo):八、健康教育1、急性脊髓炎病人因下肢癱瘓需長(zhǎng)期臥床，故室內(nèi)需陽(yáng)光充足，空氣新鮮。被褥宜輕松，以氣墊褥為宜。2、合理飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入。3、留置胃管和胃造瘺注意事項(xiàng)，吸入性肺炎的預(yù)防宣教。4、安全宣教：防墜床、跌倒。5、按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，注意藥物副作用。6、因病變水平以下自主神經(jīng)功能障礙可出現(xiàn)皮膚干燥、出汗、肢體水腫、足底破裂等。故每日需用溫