急性血吸蟲(chóng)病診斷培訓(xùn)參考講義課件

1、急性血吸蟲(chóng)病診斷培訓(xùn)參考講義急性血吸蟲(chóng)病診斷培訓(xùn)參考講義急性血吸蟲(chóng)病診斷培訓(xùn)參考講義急性血吸蟲(chóng)病診斷培訓(xùn)參考講義急性血吸蟲(chóng)病診斷培訓(xùn)參考講義急性內(nèi)容提要血吸蟲(chóng)生物學(xué)流行現(xiàn)狀診斷與鑒別診斷處置流程2021/1/52內(nèi)容提要血吸蟲(chóng)生物學(xué)2021/1/52血吸蟲(chóng)分類(lèi)血吸蟲(chóng)因寄生在宿主血管系統(tǒng)而得名。拉丁學(xué)名：裂體吸蟲(chóng)分類(lèi)地位：動(dòng)物界、扁形動(dòng)物門(mén)、吸蟲(chóng)綱、復(fù)殖目、裂體科共14個(gè)屬，其中裂體屬與人類(lèi)關(guān)系密切裂體屬中主要寄生人體的血吸蟲(chóng)及其流行范圍埃及血吸蟲(chóng)：非洲及附近曼氏血吸蟲(chóng)：非洲、南美洲、亞洲、加勒比海島嶼日本血吸蟲(chóng)：中國(guó)、菲律賓、印尼、日本2021/1/53血吸蟲(chóng)分類(lèi)血吸蟲(chóng)因寄生在宿主血管系統(tǒng)而得

2、名。2021/1/5血吸蟲(chóng)生活史:成蟲(chóng)-蟲(chóng)卵-毛蚴-胞蚴-尾蚴-童蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵中間宿主-螺2021/1/54血吸蟲(chóng)生活史:成蟲(chóng)-蟲(chóng)卵-毛蚴-胞蚴-尾蚴-童蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵中間血吸蟲(chóng)成蟲(chóng):雄蟲(chóng)(1018mm) (0.440.51mm)雌蟲(chóng)(1322mm) (0.240.30mm)圓筒狀，雌雄異體雄蟲(chóng)乳白色背腹扁平抱雌溝雌蟲(chóng)前細(xì)后粗前半段乳白色后半段黑褐色雌雄合抱2021/1/55血吸蟲(chóng)成蟲(chóng):雄蟲(chóng)(1018mm) (0.440.51血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生部位腸系膜靜脈：曼氏血吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)膀胱或盆腔靜脈叢：埃及血吸蟲(chóng)寄生于兔子腸系膜靜脈中的日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)2021/1/56血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生部位腸系膜靜脈：曼氏血吸蟲(chóng)

3、、日本血吸蟲(chóng)膀胱血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)生態(tài)攝食體被胞飲經(jīng)口吞食宿主紅細(xì)胞雄蟲(chóng)3萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞/h，雌蟲(chóng)30萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞/h壽命：4.5年（個(gè)別病例33年及47年）2021/1/57血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)生態(tài)攝食2021/1/57日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵外形卵圓形，有短小側(cè)突大小：(58109m) (4480m)雌蟲(chóng)產(chǎn)卵:1000-3500個(gè)/雌蟲(chóng)天發(fā)育：排出后在宿主組織內(nèi)10天左右卵內(nèi)毛蚴發(fā)育成熟組織內(nèi)壽命：宿主組織內(nèi)發(fā)育成熟后可存活10天左右2021/1/58日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵外形2021/1/582021/1/592021/1/59感染方式接觸疫水是感染的前提條件人際間接觸不會(huì)直接傳播2021/1/510感染方式接觸疫水是感染的前提

4、條件2021/1/510血吸蟲(chóng)病防治相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法2004年8月28日第十屆全國(guó)人大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂血吸蟲(chóng)病：乙類(lèi)傳染病血吸蟲(chóng)病防治條例國(guó)務(wù)院令第463號(hào)，2006年5月1日起施行血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2612006）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部2006-4-7發(fā)布，2006-12-01實(shí)施2021/1/511血吸蟲(chóng)病防治相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法20全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情據(jù)2013年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情通報(bào)全國(guó)推算血吸蟲(chóng)病人184 943例2013年全國(guó)報(bào)告急性血吸蟲(chóng)感染病例9例流行區(qū)類(lèi)型傳播阻斷：5省，296個(gè)縣傳播控制：4省，124個(gè)縣四川、

5、云南、江蘇、湖北疫情控制：3省，34個(gè)縣江西(7)、湖南(13)、安徽(14)具體未傳播阻斷縣名單有區(qū)縣疾控提供2021/1/512全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情據(jù)2013年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情通報(bào)全2013年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情分布2021/1/5132013年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情分布2021/1/513洞庭湖、鄱陽(yáng)湖血吸蟲(chóng)病流行區(qū)分布2021/1/514洞庭湖、鄱陽(yáng)湖血吸蟲(chóng)病流行區(qū)分布2021/1/514發(fā)病機(jī)制:主要病理變化是宿主免疫應(yīng)答的結(jié)果血吸蟲(chóng)致病環(huán)節(jié)尾蚴：持續(xù)時(shí)間短，癥狀較輕童蟲(chóng)：持續(xù)時(shí)間短，癥狀較輕成蟲(chóng)：病理?yè)p害輕微蟲(chóng)卵肉芽腫：主要致病因素2021/1/515發(fā)病機(jī)制:主要病理變化是宿主免疫應(yīng)答的結(jié)果血

6、吸蟲(chóng)致病環(huán)節(jié)20發(fā)病機(jī)制(急性血吸蟲(chóng)病)急性類(lèi)血清病綜合征由大量蟲(chóng)卵抗原產(chǎn)生，免疫復(fù)合物形成引起局部病理反應(yīng)由蟲(chóng)卵沉積部位嗜酸性蟲(chóng)卵肉芽腫形成引起2021/1/516發(fā)病機(jī)制(急性血吸蟲(chóng)病)急性類(lèi)血清病綜合征2021/1/51病理變化(急性血吸蟲(chóng)病)以炎性滲出病變?yōu)橹?，受損臟器充血、腫大及滲出液形成結(jié)腸病變以直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸損害較重黏膜充血、水腫，有黃褐色粟粒樣結(jié)節(jié)分布，淺表潰瘍形成肝臟病變充血腫大，包膜緊張表、切面均有黃褐色粟粒樣結(jié)節(jié)出現(xiàn)門(mén)脈區(qū)嗜酸性蟲(chóng)卵肉芽腫或膿腫形成2021/1/517病理變化(急性血吸蟲(chóng)病)以炎性滲出病變?yōu)橹?，受損臟器充血、腫病理變化(急性血吸蟲(chóng)病)其它病變腸系膜

7、淋巴結(jié)、肺、胸膜、胰腺、軟腦膜及大腦皮質(zhì)內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)嗜酸性蟲(chóng)卵膿腫，但為數(shù)較少2021/1/518病理變化(急性血吸蟲(chóng)病)其它病變2021/1/518異位血吸蟲(chóng)病肺血吸蟲(chóng)病肺中、下葉表、切面有黃白色粟粒樣結(jié)節(jié)血管內(nèi)膜炎及嗜酸性和假結(jié)核性蟲(chóng)卵肉芽腫形成，后期有纖維性蟲(chóng)卵肉芽腫及鈣化蟲(chóng)卵出現(xiàn)急性期：肺血管充血擴(kuò)大慢性及晚期血管壁增厚及玻璃樣變性，可發(fā)生肺源性心臟病2021/1/519異位血吸蟲(chóng)病肺血吸蟲(chóng)病2021/1/519異位血吸蟲(chóng)病腦血吸蟲(chóng)病軟腦膜、腦中動(dòng)脈區(qū)的頂葉、顳葉及枕葉的皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)黃白色粟粒樣結(jié)節(jié)或出血點(diǎn)軟腦膜有增厚，腦組織有充血水腫，灶性軟化，神經(jīng)細(xì)胞有變性，膠質(zhì)細(xì)胞有增生急性期：以嗜

8、酸性蟲(chóng)卵肉芽腫較多見(jiàn)慢性及晚期以假結(jié)核性及纖維性蟲(chóng)卵肉芽腫為主腦組織的壞死區(qū)常見(jiàn)無(wú)恰-萊結(jié)晶體形成2021/1/520異位血吸蟲(chóng)病腦血吸蟲(chóng)病2021/1/520其它異位損害胸膜、垂體、脊髓、周?chē)窠?jīng)、輸尿管、膀胱、鞘膜囊壁、陰囊、睪丸、輸精管、前列腺、卵巢、輸卵管、子宮、陰道、乳房、心包、心臟、甲狀腺、腎上腺、皮膚、眼結(jié)合膜、腮腺、胸大肌及腰大肌等組織2021/1/521其它異位損害胸膜、垂體、脊髓、周?chē)窠?jīng)、輸尿管、膀胱、鞘膜囊血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)主要影響因素感染度病程患者的免疫狀態(tài)蟲(chóng)卵沉積的部位分型急性血吸蟲(chóng)病、慢性血吸蟲(chóng)病、晚期血吸蟲(chóng)病異位血吸蟲(chóng)病2021/1/522血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)主要影響

9、因素2021/1/522急性血吸蟲(chóng)病:概念 血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2612006） 由于人在短期內(nèi)一次感染或再次感染大量血吸蟲(chóng)尾蚴而出現(xiàn)發(fā)熱、肝臟腫大及周?chē)菏人崃＜?xì)胞增多等一系列的急性癥狀。潛伏期大多為30d60d，平均約41.5d。2021/1/523急性血吸蟲(chóng)病:概念 血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性血吸蟲(chóng)病季節(jié)：發(fā)病多在夏秋季，以610月份常見(jiàn) 感染史：有明顯的疫水接觸史多發(fā)生于春、夏、夏秋之交潛伏期（從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀）1488d，一般為3060d，平均41.5d左右尾蚴性皮炎：12%90%咳嗽等癥狀 2021/1/524急性血吸蟲(chóng)病季節(jié)：發(fā)病多在夏秋季，以610月份常見(jiàn) 202急性血

10、吸蟲(chóng)病的癥狀和體征出現(xiàn)率(%)摘自毛守白主編血吸蟲(chóng)病生物學(xué)與血吸蟲(chóng)病的防治-表示未提供統(tǒng)計(jì)數(shù)字或無(wú)此項(xiàng)記錄癥狀體征上海1956/200例揚(yáng)州1959/185例武漢1956/121例安慶1959/294例尾蚴性皮炎4476.219.180.3畏寒78.564.342.783.6發(fā)熱100100100100出汗7261.619.766.6食欲減退8810066.181.2腹痛4163.738.575.1腹瀉5135.627.927.2下痢1015.111.515.9便秘20.5-1822.4咳嗽6331.367.259.1蕁麻疹16.5-19.1-鼻衄11.54.311.58.8肝腫大96.596

11、.876.230.3肝壓痛6380.5-34.7脾腫大62.554.170.17.5腹水8.5-黃疸0.5-腦異位損害1-2021/1/525急性血吸蟲(chóng)病的癥狀和體征出現(xiàn)率(%)摘自毛守白主編血吸蟲(chóng)尾蚴性皮炎發(fā)生于曾被尾蚴感染過(guò)的人，首次接觸則不出現(xiàn)或反應(yīng)輕微接觸疫水后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的紅色丘疹，癢數(shù)小時(shí)至23天內(nèi)消失為血吸蟲(chóng)尾蚴侵入皮膚后引起的局部變態(tài)反應(yīng)2021/1/526尾蚴性皮炎發(fā)生于曾被尾蚴感染過(guò)的人，首次接觸則不出現(xiàn)或反應(yīng)輕急性血吸蟲(chóng)病:臨床表現(xiàn)發(fā)熱：典型者午后體溫驟升，午夜大汗熱退發(fā)熱類(lèi)型低熱型（輕型）：約1/4病例，體溫38，全身癥狀輕微間歇型與弛張型（中型）：占大多數(shù)

12、病例，典型者午后體溫上升，臨晚高熱可達(dá)40，午夜后體溫降至正?；?8以內(nèi)。常伴畏寒、多汗、頭昏、頭痛，少見(jiàn)寒顫、煩躁不安，熱退后自我感覺(jué)良好稽留熱型（重型）：約5%病例，體溫持續(xù)在40上下，波動(dòng)幅度較小，可伴神智遲鈍、昏睡、譫妄、相對(duì)緩脈等毒血癥癥狀發(fā)熱期限：數(shù)周-數(shù)月輕型和部分中型病人：不經(jīng)特效治療，可自行退熱重型病人：不予治療，可迅速出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、腹水而致死。吡喹酮應(yīng)用以前，病死率2.2% -20.7%；吡喹酮應(yīng)用后，病死率可降為零2021/1/527急性血吸蟲(chóng)病:臨床表現(xiàn)發(fā)熱：典型者午后體溫驟升，午夜大汗熱退急性血吸蟲(chóng)病:臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀食欲：不同程度減退，少數(shù)有惡心

13、、嘔吐腹瀉：較常見(jiàn)，大便35次/日，嚴(yán)重者可達(dá)二三十次，常帶黏液和血液。重癥者糞便呈果醬狀，多伴腹痛，偶有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，部分病人可有便秘，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹水肝脾腫大：肝臟腫大：見(jiàn)于90%以上患者，左葉較右葉顯著，一般在劍突下5cm內(nèi)，伴不同程度壓痛，可有自覺(jué)肝區(qū)痛脾腫大：見(jiàn)于約半數(shù)患者，輕度腫大，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛2021/1/528急性血吸蟲(chóng)病:臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀2021/1/528急性血吸蟲(chóng)病:臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：見(jiàn)于約50%病例咳嗽：多為干咳，痰少，偶爾痰中帶血聽(tīng)診肺部偶可聞及少許干性啰音或濕性啰音腎臟損害：少數(shù)患者有蛋白尿，管型和細(xì)胞則不多見(jiàn)其他征象：常有面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、

14、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、蕁麻疹等 2021/1/529急性血吸蟲(chóng)病:臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：見(jiàn)于約50%病例2021急性血吸蟲(chóng)病:實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：絕大多數(shù)病人白血病和嗜酸粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)（1030）109/L，嗜酸性粒細(xì)胞15%50%常有不同程度貧血和紅細(xì)胞沉降率加速 肝功能：以丙種球蛋白升高較為常見(jiàn)，部分病例ALT可輕度升高部分病人血清異嗜凝集反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)可呈陽(yáng)性2021/1/530急性血吸蟲(chóng)病:實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：2021/1/530急性血吸蟲(chóng)病:實(shí)驗(yàn)室檢查血吸蟲(chóng)病血清學(xué)檢查送所在區(qū)縣疾控中心進(jìn)行檢測(cè)間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 膠體染料試紙條法試驗(yàn)（DDI

15、A） 斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)（DIGFA）2021/1/531急性血吸蟲(chóng)病:實(shí)驗(yàn)室檢查血吸蟲(chóng)病血清學(xué)檢查2021/1/53急性血吸蟲(chóng)病:實(shí)驗(yàn)室檢查血吸蟲(chóng)病原學(xué)檢查送所在區(qū)縣疾控中心或市疾控中心檢測(cè)尼龍絹袋集卵孵化法 改良加藤厚涂片法 集卵透明法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直腸活組織檢查2021/1/532急性血吸蟲(chóng)病:實(shí)驗(yàn)室檢查血吸蟲(chóng)病原學(xué)檢查2021/1/532急性血吸蟲(chóng)?。狠o助檢查X線檢查：視急性期不同階段，肺部X線檢查可有絮狀、絨毛斑點(diǎn)陰影，粟粒樣陰影較少見(jiàn)，常對(duì)稱分布于兩側(cè)，以中下肺野為主，肺門(mén)邊緣模糊，肺紋理增多，粗糙紊亂，伸展至肺外側(cè)一般于3-6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消散，未見(jiàn)鈣化現(xiàn)象乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸與乙狀

16、結(jié)腸病變以充血、水腫為主。粘膜活檢蟲(chóng)卵檢出率為50%左右，腺體增生可致息肉 腹部肝B超：主要為肝、脾腫大，偶有門(mén)靜脈內(nèi)徑與脾靜脈增寬，肝臟回聲增強(qiáng)、增粗2021/1/533急性血吸蟲(chóng)病：輔助檢查X線檢查：2021/1/533診斷與鑒別診斷(WS261-2006 )診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等予以診斷 急性血吸蟲(chóng)病流行病學(xué)史：發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝臟腫大及周?chē)菏人崃＜?xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果血吸蟲(chóng)病免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性血吸蟲(chóng)病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性鑒別診斷：瘧疾、傷寒、副傷寒、肝膿腫、敗血癥、粟粒型肺結(jié)核、

17、鉤端螺旋體病等疾病2021/1/534診斷與鑒別診斷(WS261-2006 )診斷原則：根據(jù)流行病854例急性血吸蟲(chóng)病誤診情況（匯總自1990s發(fā)表的文章）誤診疾病名稱人數(shù)百分比(%)誤診疾病名稱人數(shù)百分比(%)上呼吸道感染22626.46 腹膜炎40.47 傷寒21925.64 腸炎30.35 瘧疾839.72 腹痛待查20.23 肝炎546.32 腦腫瘤20.23 支氣管炎475.50 腦膿腫20.23 肺結(jié)核424.92 過(guò)敏性皮炎10.12 腎盂腎炎374.33 扁桃體炎10.12 敗血癥374.33 膽道感染10.12 菌痢293.40 腸蛔蟲(chóng)10.12 鉤端螺旋體病161.87 惡

18、性淋巴瘤10.12 肝膿瘍131.52 嗜伊紅細(xì)胞增多癥10.12 肺炎121.41 其它80.94 發(fā)熱待查121.41 2021/1/535854例急性血吸蟲(chóng)病誤診情況（匯總自1990s發(fā)表的文章）急性血吸蟲(chóng)病-瘧疾相似點(diǎn)：間歇性發(fā)熱及大量出汗區(qū)別：急性血吸蟲(chóng)?。簝H有畏寒，極少數(shù)有寒戰(zhàn)；間歇發(fā)熱是每日發(fā)作；肝腫大較瘧疾明顯；白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分比常增高；血吸蟲(chóng)免疫學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性瘧疾：多有寒戰(zhàn)；間歇型發(fā)熱可每日發(fā)作，亦可隔日發(fā)作；肝腫大較輕；白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，嗜酸性粒細(xì)胞百分比不增高；血片鏡檢可找到瘧原蟲(chóng)2021/1/536急性血吸蟲(chóng)病-瘧疾相似點(diǎn)：間歇性發(fā)熱及大量出汗2

19、021/1/急性血吸蟲(chóng)病-肝膿腫相似點(diǎn)：急性血吸蟲(chóng)病常有肝臟腫大，肝區(qū)壓痛、發(fā)熱、下痢史等癥狀，這些癥狀也是肝膿腫的常見(jiàn)癥狀區(qū)別：急性血吸蟲(chóng)病：肝區(qū)疼痛較少，壓痛亦較輕，沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)； X線透視下，橫膈的位置，形態(tài)及運(yùn)動(dòng)均正常；超聲檢查，肝區(qū)探查見(jiàn)到中小波或微波肝膿腫：常有肝區(qū)疼痛，壓痛極為顯著，且較局限； X線透視下，常見(jiàn)到右側(cè)橫膈抬高，表面不整齊以及運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象；超聲檢查，肝區(qū)探查可見(jiàn)到液平段2021/1/537急性血吸蟲(chóng)病-肝膿腫相似點(diǎn)：急性血吸蟲(chóng)病常有肝臟腫大，肝區(qū)壓急性血吸蟲(chóng)病-敗血癥相似點(diǎn)：急性血吸蟲(chóng)病常伴有弛張熱，白細(xì)胞增高及全身中毒癥狀，易與敗血癥相混淆區(qū)別：急性血吸蟲(chóng)病

20、：嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高敗血癥：以嗜中性粒細(xì)胞增高及全身關(guān)節(jié)酸痛為其特征，且常伴有皮疹，皮下膿腫、肺炎、胸膜炎、膽道炎癥或泌尿道感染等，血培養(yǎng)?？沙霈F(xiàn)陽(yáng)性 2021/1/538急性血吸蟲(chóng)病-敗血癥相似點(diǎn)：急性血吸蟲(chóng)病常伴有弛張熱，白細(xì)胞急性血吸蟲(chóng)病-結(jié)核病相似點(diǎn)：急性血吸蟲(chóng)病伴有不規(guī)則低熱或腹痛、腹瀉、腹肌阻力增加，腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，或明顯肺部癥狀及X線改變者，易于結(jié)核性腹膜炎和粟粒型肺結(jié)核相混淆區(qū)別：急性血吸蟲(chóng)病：白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分比常增高；肺X線攝片病變以中下肺野為主，其病變持續(xù)36個(gè)月可消失，如通過(guò)有效抗血吸蟲(chóng)治療消失過(guò)程加快；血吸蟲(chóng)免疫學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)核?。夯颊?/p>

21、本人或家族中常有結(jié)核史；肺部X線透視或攝片常可見(jiàn)到肺部結(jié)核病灶，以上肺野為主；無(wú)明顯的白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞升高2021/1/539急性血吸蟲(chóng)病-結(jié)核病相似點(diǎn)：急性血吸蟲(chóng)病伴有不規(guī)則低熱或腹痛急性血吸蟲(chóng)病-傷寒、副傷寒相似點(diǎn)：嚴(yán)重的急性血吸蟲(chóng)病可出現(xiàn)顯著中毒癥狀，如弛張型或持續(xù)型高熱，顯著衰弱，胃納減退，腹脹，腹瀉或伴有神志淡漠及精神異常等，臨床表現(xiàn)類(lèi)似傷寒，部分病例肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性區(qū)別：急性血吸蟲(chóng)病：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分比常增高；肥達(dá)反應(yīng)凝集價(jià)不會(huì)持續(xù)增高；血吸蟲(chóng)免疫學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性傷寒、副傷寒：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，或嗜酸性粒細(xì)胞百分比減低或降至零；病程中肥達(dá)反應(yīng)凝集價(jià)持續(xù)增高2021/1/540急性血吸蟲(chóng)病-傷寒、副傷寒相似點(diǎn)：嚴(yán)重的急性血吸蟲(chóng)病可出現(xiàn)顯處置流程監(jiān)測(cè)對(duì)象，具備以下兩條的就診者發(fā)熱伴嗜酸性粒細(xì)胞增高來(lái)自或往返于湖南、湖北、江西、安徽等血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，發(fā)病前2-6周有疑似疫水接觸史2021/1/541處置流程監(jiān)測(cè)對(duì)象，具備以下兩條的就診者2021/1/541處置流程處置流程1-標(biāo)本采集：血清+糞便樣本（三送