急性喉梗阻的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、急性喉梗阻的醫(yī)療護理急性喉梗阻的醫(yī)療護理急性喉梗阻 定義：因喉部或其附近組織致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困難。耳鼻喉科三大急重癥之一 急性喉梗阻的醫(yī)療護理2急性喉梗阻 定義：因喉部或其附近組織致使喉 部通道阻塞而急性喉梗阻的醫(yī)療護理3急性喉梗阻的醫(yī)療護理3病 因炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞 與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤急性喉梗阻的醫(yī)療護理4病 因炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻病 因水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等急性喉梗阻的醫(yī)療護理5病 因水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機械性聲

2、帶癱瘓：臨床表現(xiàn)呼吸困難：吸氣性喉喘鳴：當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動， 其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。三凹征聲嘶、缺氧急性喉梗阻的醫(yī)療護理6臨床表現(xiàn)呼吸困難：吸氣性三凹征聲嘶、缺氧急性喉梗阻的醫(yī)療護理吸氣性呼吸困難分度度度度度急性喉梗阻的醫(yī)療護理7吸氣性呼吸困難分度度度度度急性喉梗阻的醫(yī)療護理7度度度度安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難。稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難?；顒訒r加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏正常。吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲，三凹征顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，納差，脈搏

3、加快等癥狀呼吸極度困難?；颊咦P不安，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。急性喉梗阻的醫(yī)療護理8度度度度安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。安靜時也有輕度吸氣性呼吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺檢查有無發(fā)紺、意識障礙檢查有無異物吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物腫瘤或外傷0.30.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德霧化吸入（2噴，35分鐘重復(fù)1次）靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管

4、/緊急氣管切開口服潑尼松30mg/d尋找病因?qū)σ蛑委熯^敏觀察4小時，判斷癥狀是否緩解感染3度 明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度 安靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀取出異物1度 安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征有有無急性喉阻塞搶救流程急性喉梗阻的醫(yī)療護理9吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺檢查有度度度度病因治療炎癥抗生素+激素腫瘤氣管切開炎癥藥物治療不明顯， 行氣管 切開 腫瘤立即氣管切開立即氣管切開治療急性喉梗阻的醫(yī)療護理10度度度度病因治療炎癥抗生素+激素炎癥藥物治療不明相關(guān)護理1.嚴密監(jiān)測呼吸變化，及時消除病因。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，減輕

5、水腫；對咽喉部異物要及時取出，解除喉痙攣；對過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素 2.迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。3.保持呼吸道通暢，確保有效供氧4.做好急救準備:氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù) 若情況十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)急性喉梗阻的醫(yī)療護理11相關(guān)護理1.嚴密監(jiān)測呼吸變化，及時消除病因。 2.迅速建立靜急救時可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù)。急性喉梗阻的醫(yī)療護理12急救時可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，隨后即行

6、氣管內(nèi)插急性喉梗阻的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件應(yīng)用解剖環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。 急性喉梗阻的醫(yī)療護理14應(yīng)用解剖環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。 急性喉 一、 急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。 情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。二、術(shù)者摸出甲狀軟骨 下緣和環(huán)狀軟骨上緣，右手持小刀插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管并 固定。三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快行正規(guī) 氣管切開術(shù)。急性喉梗阻的醫(yī)療護理15 一、 急速將病人放平，頭氣管切開術(shù)-手術(shù)方法切口：縱、橫兩種分離頸前帶狀肌牽開甲狀腺峽部暴露氣管挑開氣管插入套管固定縫合切口急性

7、喉梗阻的醫(yī)療護理16氣管切開術(shù)-手術(shù)方法切口：縱、橫兩種急性喉梗阻的醫(yī)療護理1急性喉梗阻的醫(yī)療護理17急性喉梗阻的醫(yī)療護理17手術(shù)相關(guān) 并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管縱隔氣腫、氣胸拔管困難急性喉梗阻的醫(yī)療護理18手術(shù)相關(guān) 并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管縱隔氣腫、氣術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理出血 重點觀察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時報告醫(yī)生，即刻送手術(shù)室，重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。急性喉梗阻的醫(yī)療護理19術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理出血 重點觀察傷口出血情況，少許術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理皮下氣腫 注意觀察皮下氣腫范圍，有無發(fā)展趨勢一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，3-5天消退，

8、嚴重的可蔓延致頭部，四肢，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，排除縱膈氣腫，氣胸可能，還要注意當皮下氣腫逐漸吸收時應(yīng)及時調(diào)整好管系帶，防脫管而發(fā)生窒息。急性喉梗阻的醫(yī)療護理20術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理皮下氣腫 注意觀察皮下氣腫范圍，術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理傷口感染 術(shù)后加強抗感染治療，保持傷口清潔。遵醫(yī)囑給強有力的抗生素，預(yù)防控制感染，每日更換氣導(dǎo)管外的開口紗布，嚴格無菌操作，保持吸引無菌操作。急性喉梗阻的醫(yī)療護理21術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理傷口感染 術(shù)后加強抗感染治療，保術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理脫管 1.脫管現(xiàn)象 吸痰時吸引管不能深入外套管遠端；原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺等危象；置棉花絲于套

9、管口不隨呼吸上下飄動；外套管明顯外移等。急性喉梗阻的醫(yī)療護理22術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理脫管 急性喉梗阻的醫(yī)療護理22術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理脫管2.救治措施 發(fā)現(xiàn)脫管立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理，病人仰臥位，試放入原氣管套管，如不成功，迅速打開氣管切開包，拆線，放入合適套管。 急性喉梗阻的醫(yī)療護理23術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理脫管急性喉梗阻的醫(yī)療護理23術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護理縱隔氣腫、氣胸臨床表現(xiàn)危重，嚴重呼吸困難，煩躁不安，脈搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸運動減弱，若不及時搶救可很快危及生命。應(yīng)立即拆除皮膚和皮下組織縫線，使氣體可外溢或協(xié)助醫(yī)生抽氣，盡早施行胸腔閉式引流術(shù) 。 急性喉梗阻的醫(yī)療護理24術(shù)后并

10、發(fā)癥-觀察與護理縱隔氣腫、氣胸急性喉梗阻的醫(yī)療護理2保持套管通暢 清洗內(nèi)套管4-6h一次保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度 溫度22度左右，濕度60%以上。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。保持氣道通暢 吸痰、濕潤保持傷口清潔 換藥 術(shù)后護理常規(guī)急性喉梗阻的醫(yī)療護理25保持套管通暢 清洗內(nèi)套管4-6h一次保持適宜的室內(nèi)溫度、濕 觀察呼吸情況，以及有無皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥防止套管阻塞或脫出 術(shù)后呼吸困難原因（套管內(nèi)、下方阻塞、脫管、氣胸、縱隔氣腫）之一拔管 堵管24-48hr術(shù)后護理常規(guī)急性喉梗阻的醫(yī)療護理26 觀察呼吸情況，以及有無皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥 拔管 堵管24-48hr 對于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已近解除者，做好拔管