急性心肌梗死急診教學(xué)課件

1、急性心肌梗死（ , ）急性心肌梗死（ , ）定義是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。定義是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 44病理冠狀動(dòng)脈病變： 前降支閉塞左室前壁、心尖、下側(cè)壁、前 間隔、二尖瓣前乳頭肌梗死 左回旋支閉塞心室高側(cè)壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室結(jié) 右冠狀動(dòng)脈閉塞下壁、后壁或右心室梗 死，可累及竇房結(jié)、房室結(jié)5病理冠狀動(dòng)脈病變：5心肌病變 段抬高性心肌梗死 非段抬高性心肌梗死 6心肌病變6臨床表現(xiàn)先兆（有前驅(qū)癥狀）： 、初發(fā)型心絞痛 、惡

2、化型心絞痛 、變異型心絞痛 、假性正?；?臨床表現(xiàn)先兆（有前驅(qū)癥狀）：7癥狀： 疼痛：性質(zhì)、部位，硝酸甘油不緩解，伴瀕死感。部分表現(xiàn)為上腹部疼痛、放散至上頜、頸部。 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、呃逆。 心律失常：短陣室速（ 室顫）、傳導(dǎo)阻滯 低血壓和休克 心力衰竭 8癥狀：8體征： 心臟輕中度增大 心律不齊 心率快或慢 心音減弱 奔馬律 心臟雜音 心包摩擦音 血壓變化 9體征：9【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 一、心電圖 、特征性改變： 段弓背向上抬高； 病理性波； 波倒置?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】 、動(dòng)態(tài)演變： 數(shù)內(nèi)：波高尖； 數(shù)后：與波融合形成弓背向上抬高；

3、 數(shù)數(shù)天：病理性波； 數(shù)天周：段降至基線，波雙向或倒置，繼之加深； 數(shù)周數(shù)月：波倒置或直立。 、動(dòng)態(tài)演變： 、定位診斷 。前間壁：、 。前壁：、（） 。前側(cè)壁：、 。高側(cè)壁：、 。廣泛前壁：,也可波及、 。下壁：、 。后壁：、 右室：、 、定位診斷 二、.血清心肌酶： 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 降至正常 肌酸磷酸肌酶() 谷草轉(zhuǎn)氨酶() 乳酸脫氫酶() 二、.血清心肌酶： 同功酶： 、 ， 特異性最高。 ，特異性最高。 正常：， 心梗時(shí)： 肌鈣蛋白、肌鈣蛋白、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應(yīng)的 指標(biāo)。 同功酶： 四、超聲心動(dòng)圖： 室壁運(yùn)動(dòng)、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 五、其他檢查 ；血沉：病后天出現(xiàn)，持續(xù)

4、 周。 四、超聲心動(dòng)圖：【診斷】心臟生化標(biāo)志物()水平升高和(或)降低超過(guò)參考值上限百分位值,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一: 缺血癥狀; 提示新發(fā)缺血性改變新發(fā)改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(; 提示病理性波形成; 影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失。【診斷】 【并發(fā)癥】 、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂： 、心臟破裂： 心室游離壁破裂： 心室間隔穿孔： 【并發(fā)癥】 、室壁瘤（膨脹瘤）： 心界增大； 段持續(xù)性抬高； 易發(fā)生心力衰竭、心律失常、栓塞、心絞痛； 超聲、放射性核素、心室造影有助于診斷。 、心肌梗死后綜合征： 、室壁瘤（膨脹瘤）：【治療】 一、監(jiān)護(hù)和一般治療： 、監(jiān)護(hù)： 、臥床休息：

5、體力和精神。 、吸氧： 、飲食： 、大小便通暢：【治療】 二.止痛： 、哌替啶： ，; 嗎啡： ，。 、硝酸甘油()、硝酸異山梨醇()含化或靜脈滴注。 二.止痛： 三.再灌注心?。?、溶栓療法： （）適應(yīng)證： 持續(xù)性胸痛; 相鄰個(gè)或個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)段抬高； 發(fā)病; 年齡歲。溶栓：適應(yīng)癥：、兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間小時(shí)，患者年齡歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊后仍可考慮。、段抬高的心肌梗死，發(fā)病已達(dá)小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛段抬高仍可考慮。 三.再灌注心?。海ǎ┤芩ㄋ幬?尿激酶 鏈激酶 組織型纖溶酶原激活劑 （）方法： 靜脈內(nèi)溶栓； 冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓： （

6、）禁忌證： 年齡歲； 有出血傾向；（）溶栓藥物但因?yàn)槿芩ê髽O高再發(fā)堵塞率，以及出血并發(fā)癥多，目前不再推薦溶栓。（除非無(wú)條件）但因?yàn)槿芩ê髽O高再發(fā)堵塞率，以及出血并發(fā)癥多，目前不再推薦溶 、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(時(shí)代); 、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù); 急診適應(yīng)癥段抬高性心肌梗死 發(fā)病時(shí)間小時(shí)或疼痛持續(xù)不緩解，血壓、心率等生命體征不穩(wěn)定急診適應(yīng)癥段抬高性心肌梗死 發(fā)病時(shí)間小時(shí)或疼痛持續(xù)不緩解術(shù)前準(zhǔn)備備皮碘過(guò)敏試驗(yàn)左上肢留置套管針遵醫(yī)囑抽取相關(guān)化驗(yàn)檢查練習(xí)床上排便做好心理護(hù)理，減輕病人 的緊張情緒。術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)后護(hù)理大量飲水靜脈補(bǔ)液（水化）：預(yù)防造影劑相關(guān)性腎病術(shù)后傷口：壓力止血器（橈動(dòng)脈）小時(shí)候去除。小時(shí)橈關(guān)節(jié)避免活動(dòng)。注意癥狀體征。警惕術(shù)后支架再堵。術(shù)后藥物服用：如無(wú)特殊臨床情況阿司匹林終生，波利維至少一年術(shù)后護(hù)理大量飲水靜脈補(bǔ)液（水化）：預(yù)防造影劑相關(guān)性腎病藥物治療 抗血小板聚集（或氯吡格雷） 抗心絞痛，硝酸酯類藥物 預(yù)防心律失常，減