急性胰腺炎的護(hù)理田麗媛課件

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎了解： 急性胰腺炎的定義及病因。熟悉： 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。 急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。掌握： 對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)急性出血壞死性胰腺炎病人進(jìn)行搶救。了解：急性胰腺炎的護(hù)理田麗媛課件急性胰腺炎（ ）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎（ ）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化【病因與發(fā)病機(jī)制】 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)

2、?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道膽道疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的因素可能為：膽道疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或 膽石、感染、蛔蟲(chóng)括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶 膽石、感染、蛔蟲(chóng)括約肌水 膽石在移行過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。 膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 膽石在移行

3、過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起括約肌松胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰等酗酒和暴飲暴食 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并其他 手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷等； 內(nèi)分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等； 感染：某些急性傳染

4、病如流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等； 藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；其他 手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫 盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù) 可找到致病因素，但仍有的病人病因不明。 盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù) 可找到致病因素，但病理生理 雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過(guò)程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。病理生理 雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式： 一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等； 另一種是以酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 正常情況下，胰腺合成的胰酶

5、是無(wú)活性的酶原。正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式： 在各種病因作用下胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺發(fā)生自身消化。 近年的研究提示胰腺組織損傷過(guò)程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。 在各種病因作用下胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被病理變化 急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變； 急性壞死型：可見(jiàn)明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理變化 急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大

6、、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎：少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。 【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎：癥狀（）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放 水腫型腹痛一般天后緩解； 出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。 極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。癥狀（）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，（）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁， 嘔吐后腹痛并不減輕。 常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（）惡心、嘔吐

7、及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而（）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。（）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)天。（）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁（）低血壓和休克： 見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。 亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。 其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌

8、收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。（）低血壓和休克： 見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突體征（）輕癥急性胰腺炎： 腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。體征（）輕癥急性胰腺炎：（）重癥急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。 出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。（）重癥急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱 征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱征。 如

9、有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。 胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸 低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩并發(fā)癥主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。 全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。并發(fā)癥主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】白細(xì)胞計(jì)數(shù) 淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病后開(kāi)始升高，后開(kāi)始下降，持續(xù)天。血清淀粉酶超過(guò)

10、正常值倍即可診斷本病。 尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后開(kāi)始升高，持續(xù)周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響 淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病后開(kāi)始升高，后開(kāi)始下降，血清脂肪酶測(cè)定 血清脂肪酶常在病后開(kāi)始升高，持續(xù)天，超過(guò)（法）時(shí)有意義。. 反應(yīng)蛋白（） 是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。 血清脂肪酶測(cè)定 其他生化檢查 血鈣降低，若低于則預(yù)后不良。血糖升高較常見(jiàn)，持久空腹血糖高于 反映胰腺壞死。 可有血清、增加，血清清蛋白降低。其他生化檢查 影像學(xué)檢查 腹部線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象； 腹部超與顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度

11、圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。影像學(xué)檢查 腹部線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；【診斷要點(diǎn)】 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； 突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛； 血、尿淀粉酶顯著升高即可診斷?！驹\斷要點(diǎn)】 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；【治療要點(diǎn)】治療的原則為 減輕腹痛； 減少胰腺分泌； 防治并發(fā)癥。【治療要點(diǎn)】治療的原則為輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 禁食及胃腸減壓； 靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡； 腹痛劇烈者可給予哌替啶； 抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素； 抑酸治療：常靜脈給受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。輕癥

12、急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 禁食及胃腸減壓；重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營(yíng)養(yǎng)支持； 抗感染治療； 減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌； 抑制胰酶活性： 僅用于重癥胰腺炎的早期。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂其他治療（）并發(fā)癥的處理；（）中醫(yī)治療；（）內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（）；（）腹腔灌洗；（）手術(shù)治療。其他治療（）并發(fā)癥的處理；【常用護(hù)理診斷問(wèn)題、措施及依據(jù)】疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食天，明顯腹脹者需行胃腸

13、減壓?！境Ｓ米o(hù)理診斷問(wèn)題、措施及依據(jù)】疼痛腹痛：與胰腺及其周圍（）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起括約肌痙攣，加重病情。 （）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、

14、或出血有關(guān)。 準(zhǔn)確記錄出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。 準(zhǔn)確記錄出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。(）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。(）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到以）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸 快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人【其他護(hù)理診斷問(wèn)題】體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)?！酒渌o(hù)理診斷問(wèn)題】體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有【健康指導(dǎo)】疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病