怎樣做外科醫(yī)生課件

1、手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個外科醫(yī)生中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授1手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個外科醫(yī)生中國協(xié)和怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授2怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授2第 一 部 分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授3第 一 部 分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)怎樣做外科醫(yī)生郎景外科: 神秘性風(fēng)險性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教

2、授4外科: 神秘性風(fēng)險性外科醫(yī)生需要：怎樣做外科醫(yī)生郎景和怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能 （CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授5怎樣才能游刃有余、安全有力呢？怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚1、掌握四個基本技能 （CASE）C-Concept概念A(yù)-Anatomy解剖S-Skills技巧E-Emergency應(yīng)急怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授61、掌握四個基本技能 （CASE）怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林C-Concept概念指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的

3、正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識，應(yīng)該：準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式何時擴(kuò)大手術(shù)范圍何時保守手術(shù)或適可而止怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授7C-Concept概念指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷A-Anatomy 解剖解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.對正常解剖了如指掌善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授8A-Anatomy 解剖怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚如何對解剖了如指掌？根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練經(jīng)常研讀解剖圖譜寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況怎樣做外科醫(yī)

4、生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授9如何對解剖了如指掌？怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)S-Skill 技巧基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準(zhǔn)確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授10S-Skill 技巧基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達(dá)。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授11技巧

5、不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚E-Emergency 應(yīng)急不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機(jī)不僅會駕車，也應(yīng)該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非婦科的普外手術(shù)怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授12E-Emergency 應(yīng)急不僅僅在于如何處理急2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）G&G：General and Group將軍和團(tuán)體M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量怎樣做

6、外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授132、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）怎樣做外科 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生.怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授14 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)怎樣做外G&G：General and Group 將軍和團(tuán)體手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是-怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授15G&G：General and Group

7、 將軍和團(tuán)體外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授16外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。怎樣做外科醫(yī)生Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。Interns know anything, but do nothing. 實習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授17Surgeons do anything, but knowM&M: Maj

8、or and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授18M&M: Major and Minor 大手術(shù)和Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教

9、授19Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授20如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺3、避免三件事（NOT）N-Nothing to find開空手術(shù)O-Foreign Object 遺留異物T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺 -外科醫(yī)生的三大忌諱怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授213、避免三件事

10、（NOT）怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷-希波克拉底誓言怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授22如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔O-Foreign Object or Foreign Body 遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授23O-Fo

11、reign Object or Foreign 如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點用物。清點絕不只是護(hù)士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。-毛澤東怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授24如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點用物。怎樣做外科醫(yī)生郎T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授25T-Die on Table 病人死如何避免D

12、ie on Table充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授26如何避免Die on Table充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾外科醫(yī)生其樂無窮外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細(xì)，靈活應(yīng)變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授27外科醫(yī)生其樂無窮怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)什么是最快樂的？1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外

13、科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。-美國讀者文摘的一段征詢。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授28什么是最快樂的？怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授29第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)怎樣做外科怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授30怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授30外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。怎樣做外科

14、醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授31外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險性怎樣做 加強(qiáng)責(zé)任心提高醫(yī)學(xué)技術(shù)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授32 加強(qiáng)責(zé)任心怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授33哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。怎樣 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清

15、眉目，當(dāng)不會誤診，至少不會誤命。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授34 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型”怎樣做外科醫(yī)生郎景 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配?！皼]有重點，就沒有政策”怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授35 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授36經(jīng)

16、驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授37完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。怎樣做外科醫(yī)生郎人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因為醫(yī)學(xué)的對象是人的生命，或生命的人。怎樣做外科醫(yī)

17、生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授38人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”。患者本身是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授39將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主一個 外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，

18、還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授40一個 外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如 術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授41 術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人手 術(shù) 臺 上我們要：鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護(hù)士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授42手 術(shù) 臺 上我們要：鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。怎樣做手 術(shù) 后

19、 某種意義上，這是在鑒賞你自己的作品。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授43手 術(shù) 后 某種意義上，這是在鑒賞你自己的作品。去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機(jī)械師，可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。怎樣做外科醫(yī)生郎景和教授林巧稚院士學(xué)生協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授44去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦