心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析培訓課件

1、心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析頊志敏介紹 XU Zhimin 中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士國家心血管病中心專家委員中國臨床藥理分會 委員中華全科醫(yī)學分會 常委北京高血壓學會 常委衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家組 專家成員中國健康教育中心專家咨詢委員會專家中國老年保健協(xié)會心血管專業(yè)委員會常委 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析2頊志敏介紹 XU Zhimin 心血管病合理用藥的常見原則動脈粥樣硬化（AS）病程的三個階段：三次機會：三種花費1）危險因素階段：三高、吸煙、肥胖、不活動：一級預防：藥物+改善生活方式花費：12）疾病階段

2、：冠心病、腦卒中、周圍AS早診斷、早治療、二級預防、早期康復花費：103）并發(fā)癥階段：偏癱、心衰、腎衰、截肢、猝死二、三級預防、晚期康復花費：100心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3動脈粥樣硬化（AS）病程的心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)藥物治療PCICABGCHD防治層次CHD一級預防CHD二級預防心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析4藥物治療PCICABGCHD防治層次CHD一級預防CHD二級臨床用藥的常用原則（1）明確目標、推行全面達標性治療 （1）分清楚大、小目標 大目標:預后或終點目標 小目標:中間或階段性目標（2）預后目標應與階段目標相一致（3）預后目標應高于階段目標

3、心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析5臨床用藥的常用原則（1）（1）分清楚大、小目標心血管病合理用高血壓(脂)治療四大目標 長期、有效、平穩(wěn)控制血壓(脂)水平預防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心腦血管病的發(fā)病和死亡循證醫(yī)學改善生活質(zhì)量心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析6高血壓(脂)治療四大目標 長期、有效、平穩(wěn)控制血壓(脂)水平2014 JNC 8 更新要點降壓靶目標值啟動降壓治療界值采用何種降壓藥物進行起始治療JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析72014 JNC 8 更新要點降壓靶目標值啟動降壓治療界值采何時

4、啟動降壓治療啟動降壓治療時機對于60歲的高血壓患者，收縮壓150mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動藥物降壓治療；對于年齡60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動藥物降壓治療；JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析8何時啟動降壓治療啟動降壓治療時機對于60歲的高血壓患者，收血壓治療目標值指南推薦血壓目標值推薦對于60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓150mmHg和舒張壓90mmHg； 60歲的高血壓患者的降壓靶目標值收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg

5、；JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析9血壓治療目標值指南推薦血壓目標值推薦對于60歲的高血壓患者高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑。5類減為4類，類退出一線JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析10高血壓起始

6、用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對于非黑人的高血壓群臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （1）盲目給藥、方向不清（1）不以指南選藥，反據(jù)教科書、基礎研究或個人經(jīng)驗用尚未公認的療法 （2）缺乏目標與方向，故缺乏臨床治療的準入機制 建議：學術(shù)委員會（IRB）和倫理委員會（EC），不但給臨床研究把關，而且還要指導臨床規(guī)范醫(yī)療 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析11臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （1）盲目給藥、方向不清心血管病合理舉例1：用藥方向主次不清 有證據(jù)的病用無證據(jù)的藥（“真病”給“假藥”）心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析12舉例1：用藥方向主次不清 有證據(jù)的病用無證據(jù)的藥心血管病合理1、1病例摘要：男

7、 45歲 陣發(fā)勞力性胸痛半年?？熳邥r，胸骨后、手掌大，伴咽部緊縮，休息/舌下NTG 3-4m緩解。高血壓10余年，最高180/120mmHg, 吸煙20年，20支/d。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析131、1病例摘要：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析131、2體檢：BP 160/108mmHg、HR 92/m。平板運動（+）：(Bruce 2級，V1-V4 ST水平下降0.1-0.3mV)。腰圍 90cm ， BMI 26.0kg/m2，空腹Glu6.4mmol/L，餐后2hr Glu11.6 mmol/L，HbA1c 7.2%。血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/

8、L), TG250 mg/dL (2.8mmol/L), HDL-C 35 mg/dL (0.91mmol/L)。UA450 umol/L。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析141、2體檢：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析141、3診斷：CHD，勞力性AP；高血壓3級；血脂異常，代謝綜合征。 1、4正用治療：阿司匹林50 mg Qd，心痛定10mg tid, 復方降壓片2#，bid, 氨酰心安6.25 Qd，XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓膠囊，XX丹等，間斷 “打活血通淤液體”，服湯藥。戴XX護心卡，XX貼膜，等。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析151、3診斷：CHD，勞力

9、性AP；高血壓3級；血脂異常，代謝綜1、5本院調(diào)整治療：阿司匹林100 mg Qd，阿托伐他汀 20 mg Qn，美托洛爾25 mg tid, 替米沙坦80 mg Qd， 雙氫克尿噻12.5mg Qd，尼群地平10mg Bid，消心痛15 mg Qid, 。配合改善生活方式。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析161、5本院調(diào)整治療：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析11周后，血壓120/82 mmHg ，HR 60/m，空腹Glu 5.6mmol/L，餐后2小時Glu 10.0mmol/L。4周后,AP減少，平板仍(+)，Bruce3級，V1-V4 ST壓低0.1mV, 缺血減輕，閾值

10、提高。血LDL-C 100mg/dL (2. 6mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C40 mg/dL (1.03 mmol / L)。BMI 25.0kg/m2，腰圍 88cm。冠造: LAD中段60%狹窄，未放支架，繼續(xù)行“ABCDE”二級預防藥物治療。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析171周后，血壓120/82 mmHg ，HR 60/m，空腹G1、6病例分析與點評（1）典型勞力性心絞痛應給予臨床指南所推薦的用藥（“ABCDE”方案）。只要無禁忌癥，為何不用有證據(jù)的主藥？心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析181、6病例分析與點評（1）典

11、型勞力性心絞痛心血管病合理用藥的1、6病例分析與點評（2）A、B、C、D、E療法：A：阿司匹林，氯吡格雷75mg Qd; ACEI/ ARB；（低分子）肝素。B: b阻滯劑，血壓達標。C：他汀類藥，戒煙。D：控制糖尿病，合理膳食。E：健康教育和繼續(xù)教育，適量運動。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析191、6病例分析與點評（2）A、B、C、D、E療法：心血管病合1、6病例分析與點評（3）穩(wěn)定性心絞痛，可平板運動試驗評價: 缺血的“罪犯血管”（LAD）; 缺血程度和耐受性。缺血閾值Bruce2級，調(diào)整治療后提高至3級。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析201、6病例分析與點評（3）穩(wěn)定性心

12、絞痛，心血管病合理用藥的常1、6病例分析與點評（4）高危病人，阿托伐他汀強化：首先使LDL-C達標（2.0-1.8 mmol/L），（5）合并代謝綜合征，加強生活方式改善，全面達標。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析211、6病例分析與點評（4）高危病人，阿托伐他汀強化：心血管病2013 ACC/AHA 降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險膽固醇治療指南講者 單位心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析222013 ACC/AHA 降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險膽新指南確定的4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈血管重建；動脈粥樣硬化源性卒中或

13、TIA，外周動脈疾病或外周血管重建）原發(fā)性LDLC升高 190 mg/dL （4.9mmol/l）者臨床無ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDLC 70-189mg/dL 者臨床無ASCVD 或糖尿病， LDLC 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 風險7.5% 者(匯集隊列風險方程，Pooled Cohort Risk Equations)Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析23新指南確定的4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者 （包括AC4類他汀

14、獲益人群治療方案推薦ASCVD他汀獲益人群健康生活方式是ASCVD預防的基石。在未接受降膽固醇藥物治療的個體中，年齡40-75歲，無臨床ASCVD或糖尿病，且LDLC 70-189 mg/dL的個體，應每4-6年評估一次10年ASCVD風險臨床ASCVDLDL-C190mg/dl糖尿病1或2型40-75歲21歲的成人且是他汀治療候選人高和中等強度他汀治療定義（參見表5）高強度降LDL-C50%的他汀日劑量中等強度降LDL-C 30%-50%的他汀日劑量年齡75歲高強度他?。ㄈ绻贿m用換用中等強度他?。┠挲g75歲 或不適用高強度他汀中等強度他汀高強度他汀（如果不適用換用中等強度他?。┲械葟姸人?/p>

15、評估10年ASCVD風險7.5%高強度他汀是是是是是是否否否IAIAIBIAIIaB心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析244類他汀獲益人群治療方案推薦ASCVD他汀獲益人群臨床ASC4類他汀獲益人群（續(xù)）使用匯集隊列方程評估10年ASCVD風險IB10年ASCVD風險7.5%且年齡40-75歲其他他汀治療預防ASCVD的獲益不太清楚的人群某些個體使用他汀治療時，考慮其他影響ASCVD風險的因素、潛在ASCVD風險的獲益和不良事件、藥物間相互作用及患者的選擇中等-高強度他汀IA* 10年ASCVD風險在線計算器是否Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.101

16、6/j.jacc.2013.11.002.心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析254類他汀獲益人群（續(xù)）使用匯集隊列方程IB10年ASCVD風不同他汀及劑量的治療強度推薦高強度他汀治療中等強度他汀治療低強度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅30%的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀

17、20-40mg匹伐他汀1mg* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國未獲批準Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析26不同他汀及劑量的治療強度推薦高強度他汀治療中等強度他汀治療低1、6病例分析與點評（6）降壓、降心率，療效協(xié)同，副作用抵消。（7）一藥多效，如替米沙坦。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析271、6病例分析與點評（6）降壓、降心率，療效協(xié)同，副作用抵消1、6病例分析與點評（8）穩(wěn)定性心絞痛狹窄70%左右, 藥物二級預防，復查運動試驗。（9）ACS，強化藥物，PCI/C

18、ABG。長期規(guī)范藥物及保持良好生活方式。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析281、6病例分析與點評（8）穩(wěn)定性心絞痛狹窄70%左右, 藥1、6病例分析與點評（10）堅持循證醫(yī)學+個性化，把握方向、合理用藥:“真病”給“真藥”、“假病”給“假藥”！心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析291、6病例分析與點評（10）心血管病合理用藥的常見原則和其誤臨床用藥的常用原則（2）科學評估、危險分層、個性化用藥（1）患者診斷的證據(jù)是否充足（2）缺血或壞死性病變，對病人影響： 心功、心電、病情及危險性（3）各種危險因素及其控制情況（4）誘因及生活方式。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析30臨床用藥

19、的常用原則（2）科學評估、危險分層、個性化用藥物治療戰(zhàn)略理念用藥模式滯后：1）套餐模式：195060s2）席餐模式: 197080s3）自助餐模式: 19902000s 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析31藥物治療戰(zhàn)略理念用藥模式滯后：心血管病合理用藥的常見原則和其高血壓常用五類藥物及其配方：RAS拮抗劑：ACEI(普利) ARB(沙坦)鈣拮抗劑： CCB(地平等)利尿劑 (噻嗪等)Beta阻滯劑： BB(洛爾等)心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析32高血壓常用五類藥物及其配方：心血管病合理用藥的常見原則和其誤2007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合: 噻嗪類利尿劑與ACEI，噻嗪類利尿劑

20、與ARB，鈣拮抗劑與ACEI，鈣拮抗劑與ARB，鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑，- 受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析332007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合: 心血管病合理用藥的常見臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （2）依據(jù)不足、片面用藥、缺乏針對性（1）診斷不正確 （2）病情評估不準確 （3）選藥缺乏循證醫(yī)學指南的證據(jù)，沿用已不多用的 老藥（4）用藥的針對性不強 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析34臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （2）依據(jù)不足、片面用藥、缺乏針對性舉例2：選藥無據(jù)/低效，隱藏風險： - 用藥的針對性不強：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析35舉例2：

21、選藥無據(jù)/低效，隱藏風險： - 用藥的針對性不2、1病例摘要：患者男， 55歲 OMI(前)死2年，胸痛1月?？熳邥r，胸骨后痛，手掌大，伴咽部緊縮，休息/舌下NTG后5min緩解。高血壓15年，最高180/110mmHg, 煙20年，30支/d。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析362、1病例摘要：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析362、2體檢：BP 180/116、HR88。ECG:OMI（前）；心超：LV前壁明顯減低，LVd 55mm, LVEF45%；BMI 26.0kg/m2，HbA1c 6.5%；血LDL-C 3.4 mmol/L心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析37

22、2、2體檢：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析372、3診斷：OMI(前)，惡化勞力性AP；高血壓3級；血脂異常。2、4正在使用的治療：阿司匹林100 mg Qd，辛伐他汀10mg Qn,心痛定10mg tid, 復方降壓片2#，bid, 氨酰心安12. 5mg Qd，地高辛0.25mg qd, 速尿20mg qd, 氯化鉀1.0 tid。以及曲美他嗪，輔酶Q10，維生素E, XX降脂丸，XX血管通，等等，并間斷性服“活血通淤湯藥”。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析382、3診斷：OMI(前)，惡化勞力性AP；高血壓3級；血脂異2、5本院調(diào)整治療：阿司匹林150 mg qd，氯吡格

23、雷75mg qd，阿托伐他汀 40 mg qn，美托洛爾25 mg tid, 依貝沙坦復方片（80 mg+氫氯噻嗪12.5mg）1片qd， 氨氯地平5mg bid，消心痛15 mg qid, 卡托普利12.5mg bid。低分子肝素（克賽）60mg q12h 皮下注射。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析392、5本院調(diào)整治療：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3入院后，血壓、心率達標。PET：OMI前壁存活心肌5%。 CAG: LAD中遠段70%狹窄，未放支架; RCA近70%狹窄, 支架1枚；繼續(xù) “ABCDE”二級預防藥物治療。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析40入院后，血

24、壓、心率達標。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分12周后平穩(wěn)，靜+動核素心肌顯像，OMI前壁壞死病變，其他壁無缺血。BP 110/70mmHg、HR68次/分。血LDL-C 80mg/dL (2.05mmol/L), BMI 25.0kg/m2。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析4112周后平穩(wěn)，心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析412、6病例分析與點評（1）強化的“ABCDE”方案。用有證據(jù)的主藥。停用無可靠證據(jù)的藥物。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析422、6病例分析與點評（1）強化的“ABCDE”方案。用有證據(jù)2、6病例分析與點評（2）不穩(wěn)定性心絞痛，最安全的方法是冠造。

25、可顯示 “罪犯血管”RCA，并決定是否PCI。PET示OMI前壁存活心肌較少，故LAD介入的必要性不大。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析432、6病例分析與點評（2）不穩(wěn)定性心絞痛，最安全的方法是冠造冠心病診斷科學評估：形態(tài)+功能病情危險分層：癥、征、檢查臨床證據(jù)冠脈、心臟形態(tài)循環(huán)、機械、電學功能發(fā)病危險因素社會、心理因素治療決策：循證肯定, 效益 / 風險 效益 / 價格心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析44冠心病診斷科學評估：形態(tài)+功能心血管病合理用藥的常見原則和其2、6病例分析與點評（3）極高危，他汀類強化，大幅度降低LDL C，全面達標。（4）使血壓（130/80mmHg）、

26、心率（60 bpm）、血糖(6.1 mmol/L) ，改善生活方式，BMI 25.0 kg/m2心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析452、6病例分析與點評（3）極高危，他汀類強化，大幅度降低LD2、6病例分析與點評（5）依貝沙坦、卡托普利、氨氯地平及美托洛爾，合理配伍療效協(xié)同，副作用抵消，一藥多效。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析462、6病例分析與點評（5）依貝沙坦、卡托普利、氨氯地平及美托2、6病例分析與點評（6）X胸片觀察肺淤血，C/T對肥胖較心超的LVd高估。輕度心功不全，無必要用洋地黃及利尿劑空間留給ACEI/ARB、b阻滯劑。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析472、

27、6病例分析與點評（6）X胸片觀察肺淤血，C/T對肥胖較心臨床用藥的常用原則（3）合理選擇藥物的種類效應與個藥效應同類藥物的共性：類效應(class effect)不同的個藥效應（drug effect） 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析48臨床用藥的常用原則（3）同類藥物的共性：類效應(cl臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （3）配伍不當，效率低下 如，高血壓、高血脂、高血糖：（1）只使中間指標達標，如血脂、血糖、血壓；（2）忘記最高目標為延長生命、改善生活質(zhì)量；（3）未有效保護靶器官，并貫穿用藥的全過程。 應該： 選藥合適、使用及時、 劑量適當、一藥多效心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析49

28、臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （3）配伍不當，效率低下心血管病合理舉例3：用藥配伍不當 3、1病例摘要：男，56歲，高血壓15年，最高血壓200/120 mmHg，正服用：復方降壓片1片，Qd； 硝苯地平（心痛定）10mg, Tid；阿替洛爾（氨酰心安）12.5 mg, Bid；血壓忽高忽低，尤晨起時明顯，在160-150/100-90 mmHg范圍；心超示左心室肥厚: IVS及PW均為13 mm， 空腹血糖6.5 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（+），吸煙20年，20支/日，大量飲酒。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析50舉例3：用藥配伍不當 3、1病例摘要：男，56歲，高血壓153、2調(diào)整藥物治療

29、：阿司匹林100 mg，Qd；替米沙坦80 mg，Qd，早服；氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）12.5 mg，Qd；氨氯地平（絡活喜）5 mg, Qd，因晨峰仍控制不好，2周后改為晚睡前服；3周后血壓在120/80mmHg 左右，隨訪1年平穩(wěn)。同時低鹽、低糖和低脂飲食，減輕體重及加強運動等生活方式改善，血糖5.6 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（-），已戒煙、限酒。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析513、2調(diào)整藥物治療：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析53、3病例分析與點評： （1）應用證據(jù)多、耐受好的替米沙坦-最長效的ARB和CCB:療效24小時、降低晨峰，又可減輕左心室肥厚、保護心、腎功能和減

30、少蛋白尿，腎排比例約1%-2%，還可激活PPAR(30%), 改善血糖、脂代謝。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析523、3病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3、3病例分析與點評：（2）小劑量氫氯噻嗪協(xié)同作用，對血糖和血脂影響很小。地平類與利尿劑合用不常推薦，合用更激活交感神經(jīng)和/或RAAS系統(tǒng)心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析533、3病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3、3病例分析與點評：（3）血壓難控制，故三聯(lián)用藥。 請注意：國際上的固定劑量的復方降壓藥多數(shù)為2藥配伍； 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析543、3病例分析與點評：心血

31、管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3、3病例分析與點評： （4）國內(nèi)外指南強調(diào)，不用短效硝苯地平因它對心血管高危者長期預后有害。 英國高血壓協(xié)會2006年指南，除非必須，建議不將阿替洛爾列為抗高血壓的一線藥物。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析553、3病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3、3病例分析與點評：（5）阿司匹林預防心腦血管病發(fā)生或發(fā)展。據(jù)2007 中國高血壓就相當于3個危險因素。應該重視血壓與血脂同時達標治療。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析563、3病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析3、3病例分析與點評：（6）值得強調(diào)，降壓治療達

32、標的同時，還應使血脂、血糖、體重、生活方式等指標也達到了理想水平。 “五達標” 全面控制心血管多重危險因素心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析573、3病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析臨床用藥的常用原則（4）選擇合適的藥物劑量 （1）病人的個體差異（2）藥物的個體化特點 （3）合用藥物時，劑量需要調(diào)整（4）有時藥物濃度還受食物影響 （5）要避免耐藥性（6）藥物代謝時間動力學及其劑型差異 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析58臨床用藥的常用原則（4）選擇合適的藥物劑量 （1）病人的個體血脂異常的危險分層評估：動脈粥樣硬化性疾病（冠心病和缺血性腦卒中）的發(fā)病危險總和。

33、極高危: DM+CHD/缺血性腦卒中： 高危: CHD及其等危癥：DM, 其他動脈粥樣硬化（四肢、 腹主、頸動脈等），多種RF與CHD等危者中危: 3項RF或高血壓 低危: 12項RF：包括血脂異常在內(nèi)心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析59血脂異常的危險分層評估：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分如何監(jiān)測與評估療效：調(diào)脂達標（LDL-C）: 計數(shù)：達標例數(shù)（%）、 計量：LDL-C降幅（均值30-40%）。2. 粥樣斑塊穩(wěn)定、減縮或消融？3. CVD事件減少。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析60如何監(jiān)測與評估療效：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析6冠造“粥斑”消退 LDL需下

34、降多少？LDL-C下降冠脈“粥斑”病變進展延緩、冠造已有病變消退，臨床事件下降約50%。薈萃分析，LDL-C下降%最大、下降后數(shù)值最低者，冠脈病變進展最少。阻止冠脈粥斑進展，LDL-C需下降44%冠心病患者10年隨訪研究（冠脈造影）證明：Thompson GR etd. Curr Opon Lipidol 1995;6:386-8心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析61冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？LDL-C下降冠脈“粥斑合適的用法：穩(wěn)定：長期維持不穩(wěn)定：盡早、強化他汀沖擊用法：PCI, CABG, ACS 短期超大劑量心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析62合適的用法：心血管病合理

35、用藥的常見原則和其誤區(qū)分析62合適的劑量：譬如：阿托伐他?。盒┝浚?0mg 常規(guī)劑量： 20mg強化劑量： 40mg心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析63合適的劑量：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析63合理配伍：強強聯(lián)合、主輔兼顧、取長補短、提高效率科學調(diào)藥安全有效、效價合理心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析64合理配伍：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析64藥物治療學核心原則：治療強度 病情程度 相匹配中庸之道，不偏不倚！高危強化，低危適度心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析65藥物治療學核心原則：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析6臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （4）不

36、連續(xù)、非動態(tài)、未適應病情的變化 如心衰或合并嚴重低氧血癥時：1）若面罩吸氧效不佳，血動學不穩(wěn)，擔心“輔助呼吸增加胸壓”，未用呼吸機，低氧惡化；（2）擔心“靜脈與口服合用作用疊加”，在靜時，不合用口服藥；（3）未個性化方案，未盡快達標，用藥環(huán)節(jié)銜接不好，未能平穩(wěn)過渡，長期維效。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析66臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （4）不連續(xù)、非動態(tài)、未適應病情的變舉例4：用藥不連續(xù)心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析67舉例4：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析674.1病例摘要： 患者，男，55歲，陣發(fā)性胸悶痛3年，加重1月。高血壓15年。吸煙15年。勞累/休息/發(fā)作，持續(xù)

37、幾分鐘，胸骨后，休息/舌下NTG緩解。ECG多導T波低平，但無動態(tài)性改變。心超:左心室肥厚：IVS13mm, PW13mm, LA42mm, LV舒功減退。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析684.1病例摘要： 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析684.2外院診治：冠心病心肌缺血，高血壓，高血脂。用藥：阿司匹林75 mg qd，心痛定10mg tid, 復方降壓片2片qd, 消心痛10mg tid，吉非貝奇0.6 bid，美托洛爾12.5mg bid。滴“擴血管藥物”，血壓波動較大。胸悶痛1月來次數(shù)增頻、延長。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析694.2外院診治：心血管病合理用藥的

38、常見原則和其誤區(qū)分析694.3就診查體：血壓170/100mmHg，HR92 bpm。ECG多導T低平，無動態(tài)改變。血LDL-C 4.2mmol/L，TG 2.7 mmol/L。 ALT50 Iu/L。4.4本院診斷（1）、高血壓急癥：高血壓3級，極高危；（2）、冠心病 不穩(wěn)定心絞痛，勞力+自發(fā)型，血脂異常。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析704.3就診查體：血壓170/100mmHg，HR92 bpm4.5診治過程：立即心電/血壓監(jiān)測，靜息/輕動時心絞痛，BP 200/110mmHg，HR112bpm（1）、靜滴硝普鈉25g/min始，至100g/min，2小時BP160/90mmHg

39、。（2）、靜注地爾硫卓2次，10mg/3min/次，隔20min，HR80次/min。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析714.5診治過程：立即心電/血壓監(jiān)測，靜息/輕動時心絞痛，BP（3）口服倍他樂克25mg tid，消心痛15mg Q6h，BP降至160/90mmHg時加用拜阿司匹林0.3 Qd，氯比格雷75mg Qd, 地爾硫卓30mg Q6h，復方厄貝沙坦150mg Qd，氨氯地平5mg Qd，阿托伐他汀40mg QN。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析72心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析72（4）48小時后心絞痛漸緩減。第3日，BP130/80mmHg，HR64bpm，

40、硝普鈉漸減至停。BP150/90 mmHg時，始用低分子肝素0.6ml Q12h。（5）一周冠造:LCX中70%節(jié)段狹窄，LAD近窄16小時藥，Qd，增加順從性。提倡用藥效的谷值/峰50%的長效藥，療效平穩(wěn)。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析804.6病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析4.6病例分析與點評：（10）靜滴同時，口服長效藥，療效平穩(wěn)過渡。2-3天，口服藥穩(wěn)態(tài)，遞減靜脈藥。血壓下降時，找原因（容量不足，酸中毒等），及時糾正；適當調(diào)劑量。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析814.6病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析4.6病例分析與點評：（

41、11）掌握藥物吸收、分布、代謝及排泄的規(guī)律性：11-1）半衰期：5個半衰期能消除95%的藥物，7個消除99%。譬如，美托洛爾半衰期68小時，每日23次，3040小時才達到穩(wěn)態(tài)濃度。據(jù)半衰期調(diào)藥，避免加量過快或過慢。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析824.6病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析4.6病例分析與點評：11-2）代謝途徑。肝、腎功能不良著，應避免大量用相應的藥物。如，老年糖尿病人、蛋白尿、Cr2-2.5mg/dL，若用RAS拮抗劑時，最好用經(jīng)腎臟排泄少的制劑，如福辛普利、替米沙坦，選合適劑量及間隔，監(jiān)測。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析834.6病例分析

42、與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析4.6病例分析與點評：11-3）以藥代學、藥效學、個性化為參考選藥，動態(tài)調(diào)整。如，高血壓2個血壓峰(6-10Am和2-5Pm)。長效藥每晨服，若未能平穩(wěn)，可換用更長效藥，或增加次數(shù)。目標時間前+藥物吸收后起效時間。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析844.6病例分析與點評：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析臨床用藥的常用原則（5）藥物相互作用及其與非物療法的配合 合理用藥原則：（1）療效應該協(xié)同（1+12）或相加 (1+1=2); 至少(1+11)（2）副作用互相抵消或減弱； （3）用藥風險與費用不增加；（4）方便，易維持，患者的順從性好

43、心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析85臨床用藥的常用原則（5）合理用藥原則：心血管病合理用藥的常見他汀與膽固醇吸收抑制劑合用：降脂療效大大提高，但無大劑量他汀的不良反應風險。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析86他汀與膽固醇吸收抑制劑合用：心血管病合理用藥的常見原則和其誤聯(lián)用他汀藥的降脂試驗（2007年） 隨機、雙盲、平行對照試驗:254例 治療8周 TG水平 200 mg/dl，但500毫克/dl辛伐他?。?0mg）合用Omega-3 ethyl ester (3g/d)降低TG、VLDL-C較單用有非常顯著的差異，長期治療降低LDL-C有顯著性差異。長期聯(lián)合用藥未發(fā)現(xiàn)辛伐他汀與Om

44、ega-3脂肪酸的副作用，肝酶無明顯改變，血清肌磷酸激酶水平亦無明顯改變。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析87聯(lián)用他汀藥的降脂試驗（2007年） 隨機、雙盲、平行對照2007中國血脂異常防治指南建議n-3PUFA制劑為乙酯，高純度制劑可用于臨床n-3PUFA制劑可用于高甘油三酯血癥，降低TG和輕度升高HDL-C，對TC和LDL-C無影響2-4g/d n-3PUFA時，可使TG下降25%-30%可與貝特類合用治療嚴重高甘油三酯血癥，也可與他汀類藥物合用治療混合型高脂血癥。與他汀類藥物或其他降脂藥合用時，無不良的藥物相互作用近來還發(fā)現(xiàn)n-3脂肪酸有預防心律失常和猝死的作用心血管病合理用藥的常

45、見原則和其誤區(qū)分析882007中國血脂異常防治指南建議心血管病合理用藥的常見原則和藥物治療學與導管介入PCIUAP、12小時內(nèi)STEMI：首選PCISAP、梗塞區(qū)無存活心肌的MI: 藥物治療：COURAGE、OAT試驗心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析89藥物治療學與導管介入PCI心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （5）劑量不合適、未體現(xiàn)個體化劑量未因人、因時、因病情而異。如，Beta阻滯劑： 起始劑量過小或過大，未以適當速度將劑量滴定至目標量 如：CCS-2:IV Beta阻滯劑后口服緩釋劑200mg：對前壁AMI有益；RV/下壁AMI有害！據(jù)病情定量，如UAP：

46、用較大量，尤中青年患者、心功尚可，盡快使血壓、心率達標心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析90臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （5）劑量不合適、未體現(xiàn)個體化心血管舉例5：缺乏動態(tài)個體化 ： -用藥劑量的增減與病情變化欠匹配 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析91舉例5：缺乏動態(tài)個體化 ： -用藥劑量的增減與病情變化5、1病例摘要： 男，65歲，陣發(fā)胸痛5年，加重10天?？熳哒T發(fā)，休息/舌下含NTG3-5min好轉(zhuǎn)，ECG正常，平板陽性。 10天來，胸痛頻發(fā)及延長。1hr前，生氣后胸痛劇烈，伴氣短、出汗、惡心，含2次NTG不緩解。 吸煙30年，戒1年。有CHD家族史。心血管病合理用藥的常見原則和其

47、誤區(qū)分析925、1病例摘要：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析925、2以前使用的治療：阿司匹林100 mg Qd，硝苯地平緩釋片10mg Bid, 復方降壓片2#，bid, 氨酰心安12. 5mg Qd，地高辛0.25mg qd, 速尿20mg qd, 氯化鉀1.0 tid。以及曲美他嗪，輔酶Q10，維生素E, XX降脂丸，XX血管通，等等。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析935、2以前使用的治療：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析5、3入院查體： BP160/98 mmHg，HR 92 bpm,。胸X: 中下肺淤血。ECG：V1-V6ST弓背抬高。 查血：胸痛2hr：ALT、

48、AST、CKMB、TnI、Cr、Glu等大致正常。TG 2.6 mmol/L, LDL-C 3.4mmol/L 。 床旁超聲：左室前壁動度明顯減弱，LVd 60 mm，LVEF 40%. 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析945、3入院查體：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析945、4本院診斷：冠心?。杭毙孕募」Ｋ溃◤V泛前壁），急性左心功能不全(Killip2級)，高血壓，血脂異常（混合型），極高危患者。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析955、4本院診斷：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析955、5本院治療及隨訪：（1）急診冠狀動脈造影顯示，LAD近段100%堵塞，RCA中段

49、70%局限性狹窄，LCX中段有一節(jié)段性狹窄50%-40%。 立即行PCI，使阻塞相關血管LAD再灌注(距發(fā)病2.5小時), 放置支架1枚； 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析965、5本院治療及隨訪：心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析（2）阿司匹林300 mg 嚼服，300mg Qd，氯吡格雷 600 mg St, 后75 mg Qd，卡托普利 12.5 mg Tid, 雙氫克尿噻25mg Qd, 安體舒通20mg Qd, 氯化鉀緩釋片1.0 Tid, 倍他洛克 25 mg Tid(平時25 mg Bid), 阿托伐他汀 40 mg st后 40 mg Qn。硝普鈉靜滴72hr漸減至停

50、，15ug /min始，每10min增5ug/min至50ug/min,消心痛 15 mg Q6h。低分子肝素（克賽）60mg 皮下注射Q12h。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析97（2）阿司匹林300 mg 嚼服，300mg Qd，氯吡格雷 CKMB峰在病后第9hr:140 IU/L。1周無胸痛, 出院。BP130/70 mmHg，HR 60 bpm，ECG:V1-V3 QR，V1-V6T倒?jié)u加深，血LDL-C 80 mg/dL (2.1mmol /L)，TG140 mg/dL (1.58mmol/L)。 （3）4周時心超：LV前壁動度減弱，心尖運動消失，LVd 55mm, LVEF

51、50%, LA40mm, IVS厚12mm, LV舒功減退。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析98 CKMB峰在病后第9hr:140 IU/L。心血管病 （4） 6周時無不適, BP120/70 mmHg，HR 64 bpm, ECG: V1-V3 QR。血LDL-C 70 mg/dL, TG150 mg/dL, 繼前治。 （5）6月時心悸, BP130/80 mmHg，HR 84 bpm。ECG:V1-V3 QR，T倒變淺。 Holter(-)。平板運動（+）：II、III、aVF在Bruce2級ST水平下降0.1-0.2mV, 持續(xù)4min?？紤]RCA中70%狹窄所致，故擇期PCI在

52、RCA放置支架1枚。調(diào)藥：倍他樂克50 mg Bid。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析99 （4） 6周時無不適, BP120/70 mmHg，H （6）12月時，平板陰性。血LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol /L)，ALT 82 IU/L, 將阿托伐他汀改為 20 mg Qn， 6周后ALT40 IU/L, LDL-C 80 mg/ dL (2.1 mmol /L)，繼前治療。定期復查, 長期堅持ABCDE方案。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析100 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1005、6病例分析與點評（1）老年AMI（廣泛前壁），急性心功能不全，高

53、血壓，血脂異常（混合型），極高?；颊?，故首先爭分奪秒、盡快再灌注療法，首選PCI, 其次靜脈溶栓。（2）發(fā)病2.5小時急診PCI將阻塞LAD再通，使更多心肌獲救，有效保護心功能。 時間就是心肌，時間就是生命。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1015、6病例分析與點評（1）老年AMI（廣泛前壁），急性心功能5、6病例分析與點評（3）ACS，應加強抗栓：低分子肝素抗凝，雙重抗血小板：阿司匹林及氯吡格雷。要避免出血等。（4）抗心肌缺血，控制危險因素，使血壓、血脂、血糖、體重全面達標。 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1025、6病例分析與點評（3）ACS，應加強抗栓：低分子肝素抗凝5、6

54、病例分析與點評（5）他汀類藥，高危病人，應強化，ACS可沖擊量。目標:血LDL-C70-80 mg/dL 。 目前，阿托伐他汀降LDL C、穩(wěn)定斑塊、改善預后等證據(jù)最多。必要時：他汀類+膽固醇吸收抑制劑。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1035、6病例分析與點評（5）他汀類藥，高危病人，應強化，ACS5、6病例分析與點評（6）全面達標：BP120-130/ 70-80 mmHg, HR60次/分、血糖6.1 mmol/L、LDL-C2.0 mmol/L，健教，減重（BMI 25.0 kg/m2。（7）值得強調(diào)，在AMI前10天，就已為心絞痛惡化求救信號，應及時調(diào)藥,評估血運重建指征，否則

55、錯失良機。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1045、6病例分析與點評（6）全面達標：BP120-130/ 5、6病例分析與點評（8）平板運動試驗評價穩(wěn)定性冠脈功能， 陽性/典型心絞痛、而藥效不佳時，就有必要介入/搭橋手術(shù)干預之。 應該重視將冠脈造影的形態(tài)學與功能及缺血情況評價相結(jié)合。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1055、6病例分析與點評（8）平板運動試驗評價穩(wěn)定性冠脈功能， 5、6病例分析與點評（9）每隔5個半衰期改變劑量，結(jié)合病情而定。硝普鈉在國內(nèi)常用60-360ug/min ，可至500ug/min 。若血壓下降時，稍減滴速幾min可恢復，可與多巴胺合用。心血管病合理用藥的

56、常見原則和其誤區(qū)分析1065、6病例分析與點評（9）每隔5個半衰期改變劑量，結(jié)合病情而5、6病例分析與點評（10）用硝普鈉同時，不影響同時合用“ABCDE”的療法?？诜胨テ谳^長藥物，待2-3天達到穩(wěn)態(tài)時，漸減靜脈藥，動態(tài)性平穩(wěn)過渡。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1075、6病例分析與點評（10）用硝普鈉同時，不影響同時合用“A5、6病例分析與點評（11）注意個性化要點：1）病人的病情、體質(zhì)、體重、性別、遺傳、及對藥物代謝的快慢類型。2）藥物的個體化特點， 如美托洛爾每日12.5mg-200mg，劑量差別大。3）Beta阻滯劑與地爾硫卓合用時，觀察心率和/或抑制房室傳導作用。心血管病合

57、理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1085、6病例分析與點評（11）注意個性化要點：心血管病合理用藥5、6病例分析與點評4）藥物受食物影響，華法林、胺碘酮。5）避免耐藥性，如硝普鈉、硝甘等。6）藥物代謝的時間動力學及其劑型差異。負荷量、維持量、或加強量。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1095、6病例分析與點評4）藥物受食物影響，華法林、胺碘酮。心血臨床用藥的常用原則（6）藥物與非藥物密切配合，優(yōu)勢互補(1）既要掌握適應證，更應避免其禁忌癥(2）藥物與其他療法之間的主、配角地位 隨時轉(zhuǎn)換，應抓主要、兼顧一般(3）綜合評價效/險和效/價比值(4）將指南與病人的具體情況相結(jié)合，還應良 好溝通和互動

58、，使療效最大化。(5）長期堅持以下結(jié)合：治療與預防，藥物與 非藥物，治療與改善生活方式，生理與 心理療法 分工協(xié)作，分層防治， 防治?？?，全面獲益 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析110臨床用藥的常用原則（6）(1）既要掌握適應證，更應避免其禁忌治療性生活方式改變（TLC）是調(diào)脂的基本和首要措施。TLC實施程序： (1).TLC行6-8周后，已達標/明顯改善，繼續(xù)TLC。否則：a).對膳食治療再強化。 b).選降LDL-C的植物固醇。增加膳食纖維的攝入：全谷類、水果、蔬菜、各種豆類。(2).TLC再行6-8周后，再次監(jiān)測血脂，如已達標，繼續(xù)強化 TLC。不達標，考慮加用藥物治療。(3).

59、 經(jīng)2個TLC療程后，如有代謝綜合癥(MS)，應開始針對MS的TLC。一線治療:減肥和增加體力活動。(4). 療效滿意后,定期監(jiān)測。第一年，每4-6月隨診一次，以后每6-12個月一次。藥物治療者，更應經(jīng)常隨訪。心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析111治療性生活方式改變（TLC）心血管病合理用藥的常見原則和其誤冠心病全面治療理念-功能性心臟癥狀學治療胸痹=胸悶不適，心悸，氣短，背痛不適，心絞痛，等冠心病的心絞痛僅占胸痹的1/3左右中藥緩減胸痹療效肯定，但預后尚待RCT證據(jù)！輔助、調(diào)理、保健等作用心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析112冠心病全面治療理念-功能性心臟癥狀學治療胸痹=心血管病

60、合臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （6）其他：用藥速度、濃度不適當用藥速度、加藥間隔及輔助用藥等不合適：（1）某些抗心律失常的藥物 （2）用藥間隔不適當過長：擅自隔日服藥（3）靜脈刺激影響用藥，但可經(jīng)深靜脈輸液，長套管，同開2靜脈、滴速減半心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析113臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （6）其他：用藥速度、濃度不適當心血舉例6：其他用藥速度、濃度不合適等 心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析114舉例6：其他心血管病合理用藥的常見原則和其誤區(qū)分析1146.1病例摘要： 患男，38歲，陣發(fā)性心動過速3年，發(fā)作1小時。每次幾十分鐘，無暈厥。以前1次ECG: 陣發(fā)性室上性心動過速性，