心臟手術(shù)后病人護(hù)理課件

1、心臟手術(shù)后病人護(hù)理心臟手術(shù)后病人護(hù)理心臟手術(shù)后病人護(hù)理心臟手術(shù)后病人護(hù)理心臟手術(shù)后病人護(hù)理心臟手術(shù)后病人護(hù)理患者回前接診準(zhǔn)備主要內(nèi)容1患者回后接診流程2心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)3心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)42患者回前接診準(zhǔn)備主要內(nèi)容1患者回后接診流程2心臟術(shù)后病人護(hù)理病人回前接診準(zhǔn)備床單元準(zhǔn)備：2個(gè)中單：分別置于床單元上部和中部。被子輸液架3病人回前接診準(zhǔn)備床單元準(zhǔn)備：3病人回前接診準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：輸液泵1個(gè)、雙泵至少2個(gè)精密集尿器1個(gè)、胃管1根手術(shù)通知單與護(hù)理單夾一起吸痰物品：吸痰器、吸痰鹽水、吸痰管約束帶2個(gè)、電極片3個(gè)、寸帶1根無菌治療巾2塊、別針數(shù)個(gè)、三通3個(gè)4病人回前接診準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：4病人回前

2、接診準(zhǔn)備液體準(zhǔn)備：橈動(dòng)脈沖洗液：肝素一支：2：12500u2肝素+0.9%氯化鈉8余2加入0.9%氯化鈉250中5病人回前接診準(zhǔn)備液體準(zhǔn)備：5病人回前接診準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀模塊（）：菜單 系統(tǒng)設(shè)置 模塊開關(guān)選擇有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)線：方頭、圓頭各備一根6病人回前接診準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：6病人回前接診準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)： 模式 潮氣量：810體重 呼吸次數(shù)：812次/分 吸呼比1：1.5-2 ：0-5 2O ：10-122O長(zhǎng)期使用，及時(shí)加濕化7病人回前接診準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備：7病人回后接診流程1、連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線、測(cè)量生命體征2、連接呼吸機(jī)、調(diào)節(jié)參數(shù)3、連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、沖洗動(dòng)脈置管

3、4、更換子母式集尿袋，觀察尿液情況5、記錄并標(biāo)記引流管刻度、擠壓引流管、多頭帶 外固定6、妥善固定各管道、約束帶保護(hù)性約束四肢，預(yù) 防意外拔管7、動(dòng)脈搭橋患者取血管處肢體給予抬高8病人回后接診流程1、連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線、測(cè)量生命體征8病人回后接診流程8、 了解患者手術(shù)過程及術(shù)中意外、出入液量、輸 血、藥物、術(shù)中出入量、有無自體血帶回9、 向醫(yī)生詢問術(shù)后監(jiān)護(hù)特別注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)要求10、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥、留取血標(biāo)本、留置胃管11、15-30分鐘后做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸 機(jī)參數(shù)12、根據(jù)醫(yī)囑通知拍X片胸片9病人回后接診流程8、 了解患者手術(shù)過程及術(shù)中意外、出入液量、心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

4、：10心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：10心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)24小時(shí)動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括心率、血壓、心律、呼吸、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓()。心率：心率正常值：成人60-100次/分，嬰幼兒100-160次/分，兒童80-140次/分。心率過慢：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器。心率過快：美托洛爾11心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)24小時(shí)動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括心率、血壓、心心臟術(shù)后病人基本常識(shí)血壓： 1、搭橋術(shù)后早期，常見血壓過高或低血壓及血壓高低波動(dòng)，注意保持血壓的穩(wěn)定 2、血壓最好控制在100140/6090，合并高血壓患者的血壓應(yīng)控制在120140/8090為宜。3、高血壓 左室射血阻力

5、高 心臟收縮期室壁張力升高 心臟耗氧量增加。 高血壓 尿量增加及術(shù)后早期出血 有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重心律失常。12心臟術(shù)后病人基本常識(shí)血壓：12心臟術(shù)后病人基本常識(shí)心律觀察：常見心律失常：竇性心動(dòng)過速/過緩、房顫、房早、室早、室撲、室顫、心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯心過緩、房顫、房早、室13心臟術(shù)后病人基本常識(shí)心律觀察：13心臟術(shù)后病人基本常識(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：正常值為52122O 1、測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。2、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；3、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。14心臟術(shù)后病人基本常識(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：

6、14心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)尿液觀察： 觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，必要時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量12 。15心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)尿液觀察：15心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)末梢循環(huán)觀察： 觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫暖，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。末梢涼時(shí)給予保暖，末梢轉(zhuǎn)暖后給予蓋被套，避免體溫升高。16心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)末梢循環(huán)觀察：16心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢按需吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量適當(dāng)濕化：恒溫32 35 定時(shí)膨肺17心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)氣道護(hù)理：17心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理： (1)定時(shí)擠壓引流管，保持

7、通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。18心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理： 1心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出100以上或引流量突然減少，上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。定期監(jiān)測(cè)血色素，防止發(fā)生失血性休克（血色素在10g以上）19心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸

8、腔引流管的護(hù)理：19心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：血鉀過低時(shí)，心肌的興奮性增高，異位起搏點(diǎn)的自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯。低血鉀易發(fā)生神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因而最重要的指標(biāo)是血清鉀的檢測(cè)。 20心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：20心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：回后半小時(shí)化驗(yàn)。冠心病和先天性心臟病：4.04.5風(fēng)濕性心臟?。?.55.06.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時(shí)后復(fù)查； 正常后每46小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí)21心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：回后半小時(shí)化驗(yàn)。21心臟

9、術(shù)后病人基本常識(shí)電解質(zhì)：計(jì)算需補(bǔ)的鉀量： 補(bǔ)鉀量=（所需鉀量-實(shí)際測(cè)量的血鉀量）0.3體重（）+尿排鉀量。 尿排鉀量的估算： 換瓣病人的尿液含鉀量以100尿含鉀24估計(jì)。 先心病和搭橋病人的尿液含鉀量以100尿含鉀2估計(jì) 22心臟術(shù)后病人基本常識(shí)電解質(zhì)：22心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)血?dú)夥治觯夯睾蟀胄r(shí)檢查；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時(shí)給與復(fù)方醋酸鈉或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人46小時(shí)左右復(fù)查一次。23心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)血?dú)夥治觯?3心臟術(shù)后病人基本常識(shí)液體管理：術(shù)后早期應(yīng)保證足夠的血容量，以維持心、腦、腎

10、等重要器官的灌注 輸液量:術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)1500, 量出為入根據(jù)失血量選擇輸液成分(晶體液,人工膠體,白蛋白,血漿)20，考慮換藥公斤體重3（多巴胺的量）+0.9%氯化鈉50(至50)35心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴胺：公斤體重3（多巴胺的量）35心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴酚丁胺：為非洋地黃類正性肌力藥物，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。泵速1相當(dāng)于1 常用量5-20 5-10，增加心排出量的作用最大可用至40公斤體重3（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化鈉50(至50)36心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴酚丁胺：公斤體重3（多巴酚丁胺的量心臟術(shù)后護(hù)理基本

11、常識(shí)異丙腎上腺素：使心肌收縮力增加，心率加快，傳導(dǎo)加速，易誘發(fā)心律失常的藥物1 相當(dāng)于0.01起始劑量為2，可逐漸增至10公斤體重0.03（異丙腎上腺素的量）+0.9%氯化鈉50(至50)37心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)異丙腎上腺素：公斤體重0.03（異丙腎心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌的血供泵速1相當(dāng)于0.1。從3-5 開始，每5-10分鐘增加5 直至最佳血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，最大計(jì)量10 。公斤體重0.3（硝酸甘油的量）+0.9%氯化鈉50(至50)38心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)硝酸甘油：公斤體重0.3（硝酸甘油的量心臟術(shù)后病人基本常識(shí)動(dòng)脈置管沖洗：每隔3060分鐘沖洗一次，每

12、次沖入2液體，以防止血液凝固，保持管道通暢，沖洗時(shí)嚴(yán)格控制肝素液入量，以免入量過多而造成出血。抽血：可從動(dòng)脈置管抽取，先抽出動(dòng)脈置管內(nèi)肝素，再抽出5左右血液，然后抽取血標(biāo)本和血?dú)鈽?biāo)本，抽取后將開始抽出的5左右血液推回體內(nèi)，再用肝素液沖管。抽血時(shí)速度要慢，防止溶血，回推血液時(shí)速度要慢，防止動(dòng)脈痙攣。39心臟術(shù)后病人基本常識(shí)動(dòng)脈置管沖洗：每隔3060分鐘沖洗一次心臟術(shù)后病人基本常識(shí)心臟術(shù)后常用藥物：一、抗心律失常藥（利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮）二、強(qiáng)心甙類藥（西地蘭、地高辛）三、兒茶酚胺類藥（多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、間羥胺、腎上腺素）四、磷酸二酯酶抑制藥（米力農(nóng)）五、利尿、脫水藥（呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、甘露醇）40心臟術(shù)后病人基本常識(shí)心臟術(shù)后常用藥物：40心臟術(shù)后病人基本常識(shí)六、擴(kuò)血管藥（硝普鈉、硝酸甘油、卡托普利、硝酸異山梨酯、硝苯地平）七、抗凝藥（肝素、