心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征培訓(xùn)課件

1、心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征心臟瓣膜聽診區(qū) 指心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表，聽診最清楚的部位。2心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征心臟瓣膜聽診區(qū)2心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征3心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征3心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)4心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征4心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診器5心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診器5心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診順序二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)6心臟聽診及心血管常見疾病的

2、癥狀和體征聽診順序6心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音7心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診內(nèi)容心率7心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征 心率 每分鐘心跳的次數(shù) 100次/分，稱心動(dòng)過速 100次/分）奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征。反映心功能低下，心室舒張期容量負(fù)荷過重31心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征奔馬律31心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征舒張?jiān)缙诒捡R律 由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。機(jī)制： 在舒張?jiān)缙谛姆垦骺焖僮⑷胄氖視r(shí)， 引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。 32心臟聽診及心血管常見疾病的

3、癥狀和體征舒張?jiān)缙诒捡R律32心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱 額外心音出現(xiàn)在舒張期即S2后 最清晰部位： 左室奔馬律在心尖部（常見） 右室奔馬律在胸骨下段左緣33心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征聽診特點(diǎn)：33心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征舒張晚期奔馬律 由病理生S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱第四心音奔馬律 機(jī)制：舒張末期，左房收縮后血流沖擊擴(kuò)張的心臟 34心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征舒張晚期奔馬律34心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征培訓(xùn)課件 雜音 指除心音和額外心音之外，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致

4、的室壁、瓣膜、血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。36心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征 雜音 指除心音和額外心音之外，血液在心臟或雜音產(chǎn)生機(jī)制 正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)生聲音 “異常情況”，使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，產(chǎn)生雜音37心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征雜音產(chǎn)生機(jī)制37心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征雜音聽診內(nèi)容1）最響部位2）時(shí)期3）性質(zhì)4）傳導(dǎo)5）強(qiáng)度6）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對雜音的影響38心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征雜音聽診內(nèi)容38心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征1）最響部位 雜音最響部位與病變部位相關(guān) 雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。39心臟聽診及心血管常見

5、疾病的癥狀和體征1）最響部位39心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征2）時(shí)期 不同時(shí)期的雜音反映不同的病變 收縮期雜音：房室瓣關(guān)閉不全、半月瓣狹窄 舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關(guān)閉不全 連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理器質(zhì)性雜音 收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能40心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征2）時(shí)期40心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征3）性質(zhì) 指由于振動(dòng)的頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同 臨床上常以生活中的類似聲音來形容 吹風(fēng)樣雜音（高調(diào)）：二、三尖瓣關(guān)閉不全 主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 隆隆樣雜音（低調(diào)）：二尖瓣狹窄 嘆氣樣（潑水樣）雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

6、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 機(jī)器樣雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 樂音樣雜音：瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂41心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征3）性質(zhì)41心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征4）傳導(dǎo) 雜音沿血流方向傳導(dǎo)，一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全 向腋下、肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄 局限于心尖部主動(dòng)脈瓣狹窄 向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖42心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征4）傳導(dǎo)42心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征5）強(qiáng)度: 即雜音的響度雜音強(qiáng)度通常采用Levine 6級(jí)分級(jí)法，主要用于收縮期雜音，舒張期雜音只分輕、中、重三級(jí)43心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征

7、5）強(qiáng)度: 即雜音的響度43心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 響度 聽診特點(diǎn) 無震顫 1 最輕 很弱無震顫 2輕度較易聽到無或有震顫 3中度較響亮有震顫 4響亮響亮有傳導(dǎo) 5很響很強(qiáng)廣泛傳導(dǎo) 6最響震耳離開胸壁44心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征雜音強(qiáng)度分級(jí)44心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征6）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對雜音的影響體 位：某些體位使一些雜音容易聽到左側(cè)臥位：可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯坐位前傾：可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音更明顯仰 臥 位：二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯45心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征6）體位、呼吸和運(yùn)

8、動(dòng)對雜音的影響45心臟聽診及心血管常見疾病呼吸：深吸氣回心血量使與右心相關(guān)的雜音（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)46心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征呼吸：深吸氣回心血量使與右心相關(guān)的雜音（三尖瓣、肺動(dòng)雜音的臨床意義 雜音對判定心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。 有雜音不一定有心臟病 有心臟病也可無雜音47心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征雜音的臨床意義47心臟聽診及心血管常見疾病的癥狀和體征心包摩擦音 指壁層與臟層互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)，聽診特點(diǎn)：性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣，與心跳一致，整個(gè)心前區(qū)可聽到，以胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更