心肺復(fù)蘇專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南 美國1974，1980，1986，1992 歐洲1992，1996，1998最近一次制定于2000年，并命名為國際2000心肺復(fù)蘇和急癥心血管治療指南心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員： 包括警察、消防隊員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等 往往是現(xiàn)場第一搶救者 可以進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇操作 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員： 經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員 可以進(jìn)行部分高級心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生： 直接進(jìn)行高級心

2、肺復(fù)蘇 指導(dǎo)現(xiàn)場進(jìn)行搶救參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項：1.識別早期的預(yù)告征象2.啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3.基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早” 早進(jìn)入急救系統(tǒng)、早初級心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級心肺復(fù)蘇生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項： 成功的關(guān)鍵： 速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫 成功的關(guān)鍵： 心肺復(fù)蘇治療措施的分類類：非常好，有明確的證據(jù)

3、證實安全有效，明確推薦采用a類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用b類：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，目前無益無害，有希望但需進(jìn)一步證實，不推薦使用類：不可接受，無益，可能有害心肺復(fù)蘇治療措施的分類類：非常好，有明確的證據(jù)證實安全有效心肺復(fù)蘇成人初級心肺復(fù)蘇成人高級心肺復(fù)蘇兒童初級心肺復(fù)蘇兒童高級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成人初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧內(nèi)容： 迅速識別和采取措施，預(yù)防心肌梗塞和卒中患者發(fā)生循環(huán)呼吸驟停 對呼吸停止者進(jìn)行救生呼吸 對心肺停止者進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓 用自動體外除顫器對心

4、室顫動和室性心動過速者除顫 識別和清除氣道梗阻初級心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會厭炎、藥物過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗塞、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會初級心肺復(fù)蘇操作循序評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開放氣道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)“D”除顫初級心肺復(fù)蘇操作循序評估意識狀態(tài)初級心肺復(fù)蘇開放氣道評估：病人無反應(yīng)放好體位：仰臥于堅實的平面，整體移動搶救者的位置：

5、在病人一側(cè)，進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓，并準(zhǔn)備操作自動體外除顫器開放氣道： 仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者 托頜法氣道異物的清除 氣道異物的識別 海氏手法 手指清掃 胸部猛壓初級心肺復(fù)蘇開放氣道評估：病人無反應(yīng)心肺復(fù)蘇專題知識宣教培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇專題知識宣教培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇專題知識宣教培訓(xùn)課件初級心肺復(fù)蘇救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸： 口對口呼吸 口對鼻呼吸 口對呼吸孔呼吸 口對面罩呼吸 簡易呼吸器呼吸初級心肺復(fù)蘇救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）心肺復(fù)蘇專題知識宣教培訓(xùn)課件初級心肺復(fù)蘇救生呼吸無氧氣供應(yīng)，潮氣量10ml/kg（70

6、01000ml），在2秒鐘內(nèi)送入有氧氣供應(yīng)（40%），潮氣量可減至mlkg（400600ml），12秒鐘內(nèi)送入換氣充足的表現(xiàn)是可見到胸部起伏，呼氣時可聽到或感覺到氣流。初級心肺復(fù)蘇救生呼吸無氧氣供應(yīng)，潮氣量10ml/kg（70初級心肺復(fù)蘇救生呼吸注意事項：注意保持氣道通暢單純進(jìn)行救生呼吸,每分鐘1012次,間隔45秒一次兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出起初換氣未成功將頭重新調(diào)整位置再作嘗試換氣仍不能換氣應(yīng)行氣道異物處理避免胃擴(kuò)張初級心肺復(fù)蘇救生呼吸注意事項：初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)評估：檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動）。衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏。非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏胸外按壓： 頻

7、率：100次/分（b） 不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2（b）（氣管插管成功者仍可用5：1）初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)評估：檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓技術(shù)： 手的正確位置和姿勢 垂直下壓，深度45cm 下壓后完全放松，但手不要離開胸壁 下壓與放松各占50%時間僅有按壓的心肺復(fù)蘇：單純按壓的心肺復(fù)蘇比不復(fù)蘇好（a），用于搶救者不愿做或不能做口對口呼吸，或搶救者為未經(jīng)訓(xùn)練者在遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行心肺復(fù)蘇（a）初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓技術(shù)：心肺復(fù)蘇專題知識宣教培訓(xùn)課件初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變?。话磯簳r可觸及大動脈搏動

8、，肱動脈收縮壓達(dá)60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓的有效標(biāo)志：初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制：心泵學(xué)說 心肺復(fù)蘇早期階段胸泵學(xué)說 心肺復(fù)蘇晚期階段初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制：初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)注意事項：進(jìn)行4個循環(huán)的通氣-按壓后，要對病人進(jìn)行再評估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時間不要超過10秒鐘一般不要搬動病人，一定要搬動，則做好一切準(zhǔn)備后，停止CPR，立即搬動，中斷時間越短越好初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)注意事項：初級心肺復(fù)蘇并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝

9、脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓初級心肺復(fù)蘇并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折初級心肺復(fù)蘇除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫（級）醫(yī)院內(nèi)早除顫是指院內(nèi)各處有除顫器，有經(jīng)過培訓(xùn)可使用除顫器的第一搶救者，可在3分鐘內(nèi)除顫（級）已有證據(jù)支持公眾參與的除顫 救護(hù)車的醫(yī)務(wù)人員很難做到5分鐘內(nèi)除顫 可在社區(qū)建立非專業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識別心臟驟停、啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動除顫器初級心肺復(fù)蘇除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫初

10、級心肺復(fù)蘇自動除顫器置于公共建筑，購物中心，高危病人家中只可用于無反應(yīng)、無呼吸、無循環(huán)征象的成年病人8歲的兒童應(yīng)用屬b類指征嬰兒應(yīng)用屬未確定類指征自動分析心律，識別室顫若室速超過了預(yù)定的頻率范圍，也將放電采用雙相波形放電，可使用相對低的電量，保證療效，減少心肌損傷（a類）初級心肺復(fù)蘇自動除顫器置于公共建筑，購物中心，高危病人家中初級心肺復(fù)蘇自動除顫器的操作1.接通電源2.貼電極片3.分析心律（自動進(jìn)行），若為室顫，將給出視覺或音響信號提示應(yīng)除顫，并自動充電4.按放電按鈕5.放電后自動再次分析心律，以確定是否需再次放電?？蛇B續(xù)進(jìn)行3次初級心肺復(fù)蘇自動除顫器的操作1.接通電源初級心肺復(fù)蘇處理程序初

11、級心肺復(fù)蘇處理程序高級心肺復(fù)蘇（ACLS）內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇除顫給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治療高級心肺復(fù)蘇（ACLS）內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇除顫指征：室顫；有血液動力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速。高級心肺復(fù)蘇除顫指征：高級心肺復(fù)蘇除顫放電方式：除顫器的放電方式分為單相和雙相波形二種近年的研究證明，低電能，不增加電量的雙相波形放電與高電能，增加電量的單相波形放電成功率相等（a）。對心肌損傷小目前對雙相波形放電的電量尚無肯定意見，可采取增加電量方式，也可采取不增加電量方式高級心肺復(fù)蘇除顫放電方式：高級心肺復(fù)蘇除顫放電能量：對室顫，單相波形放電可從200J開始，

12、無效則立即給第二次200300J，再無效立即給第三次360J。若用某個電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率。 單形室速，不論有無脈搏100焦耳 多形室速：200焦耳高級心肺復(fù)蘇除顫放電能量：高級心肺復(fù)蘇除顫除顫方式：室顫非同步放電室速可試用同步放電 但若是觸不到脈搏，有神志不清、 低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而 無法同步非同步電擊影響因素： 心臟本身狀況、能量、跨胸阻抗高級心肺復(fù)蘇除顫除顫方式：高級心肺復(fù)蘇除顫減少經(jīng)胸阻抗：決定經(jīng)胸阻抗的因素：電量大小、電極板大小、電極皮膚接觸介質(zhì)、先前除顫的次數(shù)和間隔、通氣的時相、電極板之間的距離、對電極板

13、施加的壓力為減少經(jīng)胸阻抗，應(yīng)： 對電極板施加足夠的壓力 使用專用的導(dǎo)電糊 對多毛者必要時剃毛高級心肺復(fù)蘇除顫減少經(jīng)胸阻抗：高級心肺復(fù)蘇除顫電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意電極間的距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對裝有起搏器或ICD的患者，應(yīng)避免將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測起搏器和ICD 的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常高級心肺復(fù)蘇除顫電極位置：高級心肺復(fù)蘇除顫盲目除顫已很少使用 一般除顫器均具有電極板示波功能 自動體外除顫器具有可靠的心律分析功能應(yīng)至少檢測2個導(dǎo)聯(lián),以防止所謂假性停搏應(yīng)定期檢測除顫器,保證

14、其處于最佳工作狀態(tài)高級心肺復(fù)蘇除顫盲目除顫已很少使用高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧:心肺復(fù)蘇時,應(yīng)盡快給氧救生呼吸可提供1617%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時,建議用純氧,但注意長時間用純氧可能造成氧中毒高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧:高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：面罩： 應(yīng)為透明材料，有氧氣入口，標(biāo)準(zhǔn)接口 能與面部緊密結(jié)合 可用于口對面罩，簡易呼吸器對面罩救生呼吸氣囊-活瓣裝置（簡易呼吸器）： 可用于面罩，氣管插管的通氣 有氧氣入口 高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：高級心肺復(fù)蘇給氧

15、，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：自動轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸器：需要電源和氧氣源 用于院前搶救 應(yīng)為定容或定時切換，勿用定壓切換 提供恒定通氣量、較長吸氣時間、較低吸氣流速氧動力手動觸發(fā)裝置：因氣流量過大易致胃膨脹，適應(yīng)癥為未確定類高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣道支持裝置：口咽導(dǎo)氣管（a）鼻咽導(dǎo)氣管（a）代替的導(dǎo)氣管：包括咽氣管導(dǎo)氣管、食管-堵塞導(dǎo)氣管等（a） 高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣道支持裝置：高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：適應(yīng)癥： 無法用其他方法給無知覺的病人通氣 無保護(hù)性反射確定插

16、管的位置正確：初步確定 送氣時觀察胸部運(yùn)動，聽診上腹部 聽診兩側(cè)前胸、腋中線 如有疑問，可用氣管鏡證實 記錄門齒的標(biāo)記高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：確定插管的位置正確：再次確定 ETCO2探測器，可有假陽性或假陰性（a） 食管探測裝置（b）負(fù)壓吸引裝置 高級心肺復(fù)蘇給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：高級心肺復(fù)蘇循環(huán)輔助裝置其他胸外按壓技術(shù)： 可提高前向血流20100% 需要特殊訓(xùn)練，特殊裝置和人員 僅限于醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用 目前沒有資料顯示這些技術(shù)在院前搶救時優(yōu)于普通心肺復(fù)蘇胸腹聯(lián)合按壓（b）高頻按壓：100次/分（未確定

17、類）按壓與主動胸部擴(kuò)張（b）醫(yī)用抗休克服（b）高級心肺復(fù)蘇循環(huán)輔助裝置其他胸外按壓技術(shù)：高級心肺復(fù)蘇循環(huán)輔助裝置機(jī)械心肺復(fù)蘇（b）： 保證按壓深度、頻率、50%按壓與放松時間 減少搶救者的疲勞 可同時解決按壓和通氣 安置需要時間 可造成損傷 與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較，不提高成活率其他技術(shù)：同時通氣按壓、相性胸腹按壓與減壓等高級心肺復(fù)蘇循環(huán)輔助裝置機(jī)械心肺復(fù)蘇（b）：高級心肺復(fù)蘇循環(huán)輔助裝置開胸心臟按壓： 早期應(yīng)用可提高成活率，晚期則否，不可認(rèn)為是心肺復(fù)蘇的最后手段 可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥 可用于伴有心臟停搏的下述情況（b）：胸部貫通傷、低溫、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形無法進(jìn)行普通心肺復(fù)蘇、腹部貫通傷緊急

18、心肺旁路：經(jīng)股動靜脈穿刺進(jìn)行，只可用于藥物過量，中毒等一些特殊情況（未確定類）高級心肺復(fù)蘇循環(huán)輔助裝置開胸心臟按壓：高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：若心肺復(fù)蘇時尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑 優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇 缺點：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時間長 只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈 藥物應(yīng)以彈丸式快速注射 注射藥物后立即給20ml液體注入 抬高肢體1020秒鐘 高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：中心靜脈輸液線： 優(yōu)點：藥物很快達(dá)到作用部位 除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用 需要有經(jīng)驗的人員，設(shè)備。有一定風(fēng)險 可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但

19、并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇 股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：氣管內(nèi)給藥： 可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品 劑量為靜脈應(yīng)用的22.5倍 藥物稀釋至10ml 用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物 快速加壓通氣數(shù)次高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：心內(nèi)給藥： 有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥 需要中斷心肺復(fù)蘇 可用的藥物有限，不能多次給藥 僅在無其他途徑時才考慮使用高級心肺復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：心律失常處理程序心律失常處理程序高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的

20、寬QRS心動過速：首先需要明確診斷：病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、食管心電圖若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后?？隙槭疑纤俨⒉顐?，可用腺苷在無法明確診斷時可經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時只可使用胺碘酮索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速注意促心律失常作用高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速：可首先進(jìn)行藥物治療應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（a）、索他洛爾（a）、胺碘酮（b）和-阻滯劑利多卡因終止室速相對療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療血流

21、動力學(xué)穩(wěn)定的室速：高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療多形性室速：一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 停止使用可致QT延長的藥物 糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈注射鎂劑（未確定類） 臨時起搏 （未確定類） 異丙腎上腺素（未確定類） 利多卡因（未確定類）高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療多形性室速：高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療多形性室速：不伴QT延長的多形性室速 病因治療 缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（b）、利多卡因（b）、普魯卡因胺（b）、索它洛爾（b）、-阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）高級心肺復(fù)蘇心律失常

22、的治療多形性室速：穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療室顫/無脈搏的室速：首先進(jìn)行3次除顫（類）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（b）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療室顫/無脈搏的室速：室顫/無脈搏室速處理程序室顫/無脈搏室速處理程序無脈搏電活動的處理程序無脈搏電活動的處理程序心電靜止的處理程序心電靜止的處理程序心動過緩的處理程序心動過緩的處理程序高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療次級ABCD：A：盡可能使用氣道輔助設(shè)備B：確認(rèn)氣道設(shè)備的位置，固定氣道設(shè)

23、備，進(jìn)行可靠的氧合和通氣C：建立靜脈通路，鑒別心律失常，進(jìn)行心電監(jiān)測，用藥D：鑒別診斷，尋找并治療可糾正的原因高級心肺復(fù)蘇心律失常的治療次級ABCD：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥胺碘酮：適應(yīng)癥： 除顫后的室顫/室速（b） 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速（b） 控制快速房顫、房撲、房速的室率（b） 特別適用于有心功能受損的病人高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥胺碘酮：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動過

24、緩高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥胺碘酮：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥普魯卡因胺：適應(yīng)癥： 抑制房性及室性心律失常 轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（a） 控制快速房顫的室率（b） 未明確診斷的寬QRS心動過速劑量： 20mg/分至心律失常消失，低血壓或QRS增寬50%，或總量達(dá)17mg/kg 緊急情況下可50mg/kg至最大劑量 應(yīng)密切監(jiān)測心電圖和血藥濃度，特別是用藥超過24小時者高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥普魯卡因胺：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥索他洛爾：適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常劑量：11.5mg/kg靜注，10mg/分注意心動過緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速心功能不好時慎用高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥索

25、他洛爾：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥利多卡因：適應(yīng)癥 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 室顫/無脈搏室速除顫后（未確定類） 控制有血流動力學(xué)影響的室早（未確定類） 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速（b） 不推薦用于無室早的AMI的預(yù)防 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥利多卡因：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時，只可靜推。劑量1.01.5mg/kg，無效35分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg負(fù)荷量后可用14mg/分靜滴24小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥利多卡因：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥-

26、阻滯劑：適應(yīng)癥：急性冠狀動脈綜合征（類）用法： 阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服 美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)） ，可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服 高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥-阻滯劑：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥-阻滯劑：艾司洛爾： 可用于控制房顫和房撲的室率（類），異位性房早（b），不適當(dāng)竇速（b），扭轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（b） 0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50g/分鐘靜脈維持。 4分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100 g/分鐘。以此類推。最大維持量300 g/分鐘，可連續(xù)用藥48小時高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥-阻滯劑：高級心肺復(fù)

27、蘇抗心律失常藥溴芐胺：作用復(fù)雜，有低血壓等副作用現(xiàn)有更安全有效的藥物 目前已無廠家生產(chǎn)2000年標(biāo)準(zhǔn)中取消了本藥。鎂劑：只可用于低血鎂和扭轉(zhuǎn)性室速不推薦AMI后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用劑量：12g加入50100ml5%GS靜滴高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥溴芐胺：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥腺苷：用于終止交界區(qū)參與的室上速對其他室上性心律失常無效，但可減慢交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷不應(yīng)用于診斷未明確的寬QRS心動過速起始劑量6mg，13秒內(nèi)注入。無效12分鐘后可給2mg副作用多見但短暫高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥腺苷：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人

28、Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需持續(xù)心電監(jiān)測46小時，防止扭轉(zhuǎn)性室速高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類型的室速普羅帕酮：口服用于無器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，靜脈用于終止室上性心律失常有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥鈣拮抗劑：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥阿托品：適應(yīng)癥：竇性心動過緩（），交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯（a），心室停搏心肌梗塞時慎重使用劑量： 心室

29、停搏：1.0mg靜注，35分鐘后重復(fù) 心動過緩：0.51.0mg靜注 總量0.04mg/kg多巴胺：除血流動力學(xué)作用外，在阿托品無效的心動過緩中，現(xiàn)可用來代替異丙腎上腺素，520g/分靜滴高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥阿托品：高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥異丙腎上腺素：在心動過緩病人，阿托品和多巴胺無效又無法行臨時起搏時時使用（b），但非首選扭轉(zhuǎn)性室速等待臨時起搏時使用（未確定類）劑量：210g/分靜滴不應(yīng)用于心臟停搏。不應(yīng)使用高劑量（類）高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥異丙腎上腺素：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素：作用：作用可增加心肌和腦血流，作用存在爭議劑量： 用于心肺復(fù)蘇時，1mg靜注，每35分鐘

30、重復(fù)一次，可考慮繼以14g/分中心靜脈靜滴 用于升壓和有癥狀的心動過緩（b），110 g/分靜滴高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素：關(guān)于大劑量腎上腺素 1992年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量 9000例心臟停搏的經(jīng)驗未能證實改善預(yù)后 1mg劑量后無效可考慮用大劑量（未確定類） 1mg靜注無效超大劑量（0.2mg/kg）有爭議（b）可氣管內(nèi)給藥因可造成嚴(yán)重?fù)p傷和中斷心肺復(fù)蘇，心內(nèi)給藥只可用于開胸按壓或無其他給藥途徑時高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物加壓素：系非兒茶酚胺類血管收縮劑，可增加冠狀動脈灌注壓，重

31、要臟器血流和大腦的氧供應(yīng)。在電擊無效的室顫可作為代替腎上腺素（b），但在腎上腺素?zé)o效者效果尚不明（未確定類）用法：40單位，靜注高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物加壓素：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物去甲腎上腺素：只可用于外周阻力低的嚴(yán)重低血壓病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量劑量0.51.0 g/分，頑固休克可810 g/分多巴酚丁胺：用于嚴(yán)重收縮功能不全劑量：520 g/分，20 g/分雖可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物去甲腎上腺素：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物多巴胺：作用有劑量依賴性： 24 g/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動脈，有利尿

32、作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰 510 g/分/kg，作用于心肌受體，有正性肌力作用 1020 g/分/kg，作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物多巴胺：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物氨力農(nóng)和米力農(nóng)：用于收縮功能不全，有減低前負(fù)荷的作用，適用于兒茶酚胺類藥物無效并有心動過速者劑量： 氨力農(nóng)：負(fù)荷量0.75mg/kg，維持量515 g/分/kg 米力農(nóng)：負(fù)荷量50 g/kg，維持量375750ng/分/kg高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物氨力農(nóng)和米力農(nóng)：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物硝酸甘油：適用于急性冠狀動脈綜合征，以及并發(fā)的

33、高血壓和心衰的AMI靜脈劑量：1020 g/分開始，每5 10分增加510 g，直至癥狀控制滿意。 小劑量3040 g/分，靜脈擴(kuò)張 高劑量150500 g/分，小動脈擴(kuò)張 超過24小時易產(chǎn)生耐藥性硝普鈉：適用于高血壓和心衰，AMI的死亡率減少不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普鈉靜脈劑量：0.15 g/分/kg，最大可至10 g/分/kg二者均不適用于血容量不足的病人高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物硝酸甘油：高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物碳酸氫鈉： 動物試驗中不改善除顫的成功率和生存率 可減少冠狀動脈灌注壓 細(xì)胞外堿中毒，使氧合曲線左移 造成高滲和高鈉血癥 產(chǎn)生CO2，發(fā)生矛盾性酸

34、中毒 加重中心靜脈酸中毒 使同時應(yīng)用的兒茶酚胺類藥物滅活用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇的病人高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物碳酸氫鈉：高級心肺復(fù)蘇幾個重要的問題處理危及生命的電解質(zhì)紊亂： 高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂，低血鎂，高血鈣，低血鈣處理藥物中毒和毒品造成的問題： 停搏前兆，心動過緩，心動過速，急性冠狀動脈綜合征，傳導(dǎo)障礙，休克，心臟停搏體溫過低溺水致命性哮喘過敏外傷電擊傷或雷電擊傷高級心肺復(fù)蘇幾個重要的問題處理危及生命的電解質(zhì)紊亂：灌注治療在心肺復(fù)蘇中特別對急性冠狀動脈綜合征及腦卒中給予注意急性心肌梗塞（ST抬高）：溶栓，直接PTCAST壓低的缺血：血小板糖蛋白b/a抑制劑，低分子肝素急性缺血性腦卒中：溶栓灌注治療在心肺復(fù)蘇中特別對急性冠狀動脈綜合征及腦卒中給予注意復(fù)蘇后處理由心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)后：心肺