心電圖評估左心室功能的價值課件

1、心電圖評估左心室功能的價值2021/8/171心電圖評估左心室功能的價值2021/8/171心電圖與左心室功能心電圖 心臟電活動左心室功能 心臟機械活動心臟是一個統(tǒng)一體2021/8/172心電圖與左心室功能心電圖 心臟電活動2心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)QRS分?jǐn)?shù)簡化QRS分?jǐn)?shù)Morris指數(shù)QRS振幅V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系2021/8/173心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)2021/8/173QRS記分系統(tǒng)（1）導(dǎo)聯(lián)間期(ms)分值幅值比分值導(dǎo)聯(lián)最大分IQ301R/Q112IIQ4022Q301aVLQ301R/Q112aVFQ503R/Q125Q402R/

2、Q11Q3012021/8/174QRS記分系統(tǒng)（1）導(dǎo)聯(lián)間期(ms)分值幅值比分值導(dǎo)聯(lián)最大分QRS記分系統(tǒng)（2）導(dǎo)聯(lián)間期(ms)分值幅值比分值導(dǎo)聯(lián)最大分V1任何Q1R/S114R502R401V2任何Q或R101R/S1.514R602R501V3任何Q或R20112021/8/175QRS記分系統(tǒng)（2）導(dǎo)聯(lián)間期(ms)分值幅值比分值導(dǎo)聯(lián)最大分QRS記分系統(tǒng)（3）導(dǎo)聯(lián)間期(ms)分值幅值比分值導(dǎo)聯(lián)最大分V4Q201R/Q或R/S0.523R/Q或R/S11V5Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S21V6Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S312021/8/176QRS記分系統(tǒng)（3

3、）導(dǎo)聯(lián)間期(ms)分值幅值比分值導(dǎo)聯(lián)最大分QRS記分系統(tǒng)估測心梗患者左室射血分?jǐn)?shù)Palmeri于1982年采用QRS記分系統(tǒng)估測心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)。QRS記分與LVEF明顯相關(guān)，LVEF=60-3QRS分值（r=-0.88, p3分判斷LVEF50%的敏感性、特異性分別為93和88。QRS記分與LVEF的相關(guān)性在前壁心梗、單次心梗相關(guān)性更好，心肌缺血的存在影響其相關(guān)性。不能用于有左室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯患者2021/8/177QRS記分系統(tǒng)估測心?；颊咦笫疑溲?jǐn)?shù)Palmeri于198QRS記分系統(tǒng)估測心梗患者左室射血分?jǐn)?shù):梗死部位的影響急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。前壁心梗

4、34例，年齡50.5910.29歲下壁心梗20例，年齡52.559.17歲前壁心梗組LVEF(%) = 56.26-2.09(QRS記分) (r=-0.739, p0.05),但LVEF卻有顯著不同(P=0.016). 急性心梗組 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS記分)(r=-0.683,P0.001)陳舊心梗組 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS記分)(r=-0.697,P0.001)2021/8/1710QRS記分系統(tǒng)估測心?；颊咦笫疑溲?jǐn)?shù):急性與陳舊心梗的差異心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)QRS分?jǐn)?shù)簡化QRS分?jǐn)?shù)Morris指數(shù)QRS振幅V6R波波峰與V

5、2S波波峰的時間關(guān)系2021/8/1711心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)2021/8/171QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值97例患者Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例非心肌梗死患者52例，男42例，女10例均為竇性心律無束支傳導(dǎo)阻滯QRS分?jǐn)?shù)定義為十二導(dǎo)聯(lián)R波振幅總和與QRS波群絕對值總和之比,即QRS分?jǐn)?shù)= R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法計算。2021/8/1712QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值97例患者2021/8/1712QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值全組QRS分?jǐn)?shù): 53.3416.73%; LVEF: 47.31 15.00%LVEF =13.480.63

6、（QRS分?jǐn)?shù)）(r=0.707, P0.001) 心梗組QRS分?jǐn)?shù): 48.4617.73%; LVEF: 42.8612.40 %LVEF =21.060.45 （QRS分?jǐn)?shù)）(r=0.643, P0.001)非心梗組QRS分?jǐn)?shù): 57.569.19%; LVEF: 51.1611.93 %LVEF = 0.88（QRS分?jǐn)?shù)）(r=0.98, P0.001)2021/8/1713QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值全組2021/8/1713QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值在所有患者，以QRS分?jǐn)?shù)55判斷LVEF45的敏感性為86.36%，特異性為90.20%。在非心?；颊撸訯RS分?jǐn)?shù)55判斷LVEF4

7、5的敏感性為100%，特異性為99.69%。2021/8/1714QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值在所有患者，以QRS分?jǐn)?shù)55QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值QRS分?jǐn)?shù)正常值343例正常受試者，男173例，女170例，平均年齡39.5312.81歲。QRS分?jǐn)?shù)正常值（均值及95可信限）全組：62.948.35%，55.0170.87%；男性：61.558.94%，53.0670.04%；女性：64.367.47%，56.2671.46%。男性組和女性組之間QRS分?jǐn)?shù)存在顯著性差異，女性組QRS分?jǐn)?shù)高于男性組2.81 0.89%，但與年齡無明顯相關(guān)。 2021/8/1715QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值Q

8、RS分?jǐn)?shù)正常值343例正常受QRS分?jǐn)?shù)與QRS記分系統(tǒng)估測AMI患者左室射血分?jǐn)?shù)的比較85例首次發(fā)生心梗的患者男性68例,女性17例年齡52.8410.15歲 QRS分?jǐn)?shù)定義為十二導(dǎo)聯(lián)R波振幅總和與QRS波群絕對值總和之比,即QRS分?jǐn)?shù)= R/QRS100%。QRS記分由簡化的Selvester記分系統(tǒng)計算。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)由放射性核素心室造影方法得出。 2021/8/1716QRS分?jǐn)?shù)與QRS記分系統(tǒng)估測AMI患者左室射血分?jǐn)?shù)的比較8QRS分?jǐn)?shù)與QRS記分系統(tǒng)估測AMI患者左室射血分?jǐn)?shù)的比較在急性前壁心?；颊?QRS記分值及QRS分?jǐn)?shù)均于左室射血分?jǐn)?shù)顯著相關(guān) LVEF=57.11-2

9、.13(QRS記分) (r =-0.72, P0.001)LVEF=22.87+0.47(QRS分?jǐn)?shù)) (r= 0.66, P0.001)QRS記分=14.95-0.19(QRS分?jǐn)?shù)) (r= -0.67, P0.001)以QRS記分值6判斷左室射血分?jǐn)?shù)45%的敏感性為77.17%,特異性為84.21%;以QRS分?jǐn)?shù)40%判斷左室射血分?jǐn)?shù)45%的敏感性和特異性亦分別為77.17%和84.21%。二者無顯著性差異。 在急性下/后壁心?；颊咧?QRS分?jǐn)?shù)及QRS記分值均不與左室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)，QRS記分值與QRS分?jǐn)?shù)亦無顯著相關(guān)關(guān)系 。2021/8/1717QRS分?jǐn)?shù)與QRS記分系統(tǒng)估測AMI患者左

10、室射血分?jǐn)?shù)的比較在心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)QRS分?jǐn)?shù)簡化QRS分?jǐn)?shù)Morris指數(shù)QRS振幅V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系2021/8/1718心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)2021/8/171簡化QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值121例非心肌梗死患者心絞痛76例，擴張型心肌病25例，正常人20例。均為竇性心律無束支傳導(dǎo)阻滯QRS分?jǐn)?shù)定義為aVF，V2及V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅總和與QRS波群絕對值總和之比,即簡化的QRS分?jǐn)?shù)= R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法計算。2021/8/1719簡化QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值121例非心肌梗死患者202簡化QRS分

11、數(shù)估測LVEF的價值全組LVEF為54.0415.01%，簡化的QRS分?jǐn)?shù)為57.99 15.30%。LVEF=26.12+0.48簡化QRS分?jǐn)?shù)（r=0.756, p0.001）。以簡化QRS分?jǐn)?shù)50判斷LVEF 45的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為83.69%、80.30%、93.90%及61.53%2021/8/1720簡化QRS分?jǐn)?shù)估測LVEF的價值全組LVEF為54.041心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)QRS分?jǐn)?shù)簡化QRS分?jǐn)?shù)Morris指數(shù)QRS振幅V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系2021/8/1721心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)2021/8

12、/172Morris指數(shù)估測LVEF的價值所謂Morris指數(shù), 即V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢在臨床研究中，Morris指數(shù)多用于估測肺動脈嵌頓壓。在繼發(fā)于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指數(shù)與肺動脈嵌頓壓良好相關(guān)（r=-0.82，P0.01）,在長期高血壓及慢性左心衰患者，Morris指數(shù)與肺動脈嵌頓壓亦有一定程度的相關(guān)（r=-0.63，P0.01）。2021/8/1722Morris指數(shù)估測LVEF的價值所謂Morris指數(shù), 即Morris指數(shù)估測LVEF的價值Bianco等發(fā)現(xiàn)以Morris指數(shù)- 0.03mm.s判斷肺動脈嵌頓壓14mmHg的敏感性為86%,特異性為79%。Po

13、hjola等發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后Morris指數(shù) - 0.03mm.s的5年生存率較低，并且Morris指數(shù)常與病情變化相平行。2021/8/1723Morris指數(shù)估測LVEF的價值Bianco等發(fā)現(xiàn)以Mor心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)QRS分?jǐn)?shù)簡化QRS分?jǐn)?shù)Morris指數(shù)QRS振幅V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系2021/8/1724心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)2021/8/172QRS振幅估測LVEF的價值A(chǔ)skenazi等采用aVL，aVF，V1-68個導(dǎo)聯(lián)R波振幅總和估測休息狀態(tài)下的LVEF及早搏后增強的LVEF有較好的相關(guān)性，特別以后者相關(guān)為好（r分別為0.

14、61和0.77）。2021/8/1725QRS振幅估測LVEF的價值A(chǔ)skenazi等采用aVL，a心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)QRS分?jǐn)?shù)簡化QRS分?jǐn)?shù)Morris指數(shù)QRS振幅V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系2021/8/1726心電圖評估左心室功能的指標(biāo)QRS記分系統(tǒng)2021/8/172V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系評估LVEF的價值Recke等報告，在主動脈瓣狹窄的患者中，V6R波波峰遲于V2S波波峰者，其LVEF較對照組明顯降低（4011.8% VS 69.913.3%，P0.001）。存在V6R波波峰遲于V2S波波峰者判斷LVEF55%的敏感性為47.7%，特異性為96.1%。在冠心病患者，該作者也證實了這一發(fā)現(xiàn)。2021/8/1727V6R波波峰與V2S波波峰的時間關(guān)系評估LVEF的價值Re總結(jié)QRS記分適用于無左室肥厚和束支傳導(dǎo)阻滯的單次前壁心梗患者LVEF的估測，其敏感性和特異性均較高（93%和88%）。QRS分?jǐn)?shù)適用于所有心臟病患者LVEF的估測，尤其是非心梗患者，其敏感性和特異性可達100%和99.69% 。簡化QRS分?jǐn)?shù)適用于非心?；颊週VEF的估測 ，敏感性及特異性不及QRS分?jǐn)?shù)，但更簡便實用。2021/8/1728總結(jié)QRS記分適用于無左室肥厚和束支