心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件

1、病理解剖心包分為臟層和壁層，心包膜較堅(jiān)韌，不易被很快擴(kuò)張。兩層心包之間有心包腔，正常時(shí)有1030ML液體，起潤(rùn)滑作用。正常時(shí)超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮的強(qiáng)回聲。心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件分類(lèi)按性質(zhì)一般分5類(lèi)1.漏出液性 多見(jiàn)于心力衰竭2.滲出漿液性3.膿性 多見(jiàn)于細(xì)菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性 多見(jiàn)于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。分類(lèi)臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包內(nèi)壓無(wú)顯著升高的患者，常無(wú)明顯癥狀。有時(shí)患者有持續(xù)性胸部鈍痛。緩慢積聚的大量心包滲液可壓迫周?chē)M織結(jié)構(gòu)，引起吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、呃逆或聲音嘶啞等。大量心

2、包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。臨床表現(xiàn)心包積液的定性根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特點(diǎn)，可初步鑒別積液的性質(zhì)：漿液性的積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)透性較好，隨體位活動(dòng)變化較大。纖維性滲出為主的積液：液性暗區(qū)中可見(jiàn)纖維素細(xì)光帶回聲，漂浮于液性暗區(qū)內(nèi)。膿性和血性積液：心包腔液性暗區(qū)較混濁，可見(jiàn)較多的光點(diǎn)或絮狀物回聲。心包積液的定性超聲解剖左室長(zhǎng)軸切面 1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；AO：主動(dòng)脈；RV：右室；PE：心包積液超聲解剖左室短軸切面 1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包積液左室短軸切面 1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV心尖四腔心切面

3、1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包積液心尖四腔心切面 1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；L心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件 少量心包積液（100ml） 少量心包積液（100ml） 心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件 中量心包積液 （100-500ml） 中量心包積液 （100-500ml）心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件大量心包積液（500ml） 大量心包積液（500ml） 心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件局限性心包積液局限性心包積液超聲表現(xiàn)等級(jí) ML 液體寬度 部位 微量 3050

4、23MM 房室溝少量 50200 5MM 左室后壁中量 200500 510MM 右室前壁 1020MM 左室后壁大量 500 15MM 右室前壁 20MM 左室后壁超聲表現(xiàn)等級(jí) ML 液體寬臨床意義一 診斷迅速、動(dòng)態(tài)判斷積液量的變化二 引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測(cè)進(jìn)針路徑，提高穿刺成功率。臨床意義一 診斷迅速、動(dòng)態(tài)判斷積液量的變化血流動(dòng)力學(xué)PE心包腔壓力上升右心回流受阻心室舒張充盈受限心充盈量急劇下降心排量減少收縮壓下降休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時(shí)回流量少，血壓明顯下降）血流動(dòng)力學(xué)PE心包腔壓力上升右心回流受阻轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）轉(zhuǎn)歸吸收鑒別診斷心

5、外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多出現(xiàn)于心尖部，心室壁前外側(cè)，心包脂肪回聲無(wú)完整規(guī)則的邊緣，覆蓋于心包壁層表面，而非心包腔內(nèi)。左側(cè)胸腔積液：心包積液可使降主動(dòng)脈與心臟的距離加大，而胸腔積液使降主動(dòng)脈與心臟距離縮小，緊貼心臟，隨呼吸有變化。鑒別診斷心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件心包積液的超聲診療培訓(xùn)課件存在問(wèn)題一定性診斷：符合率90%以上，仍有少量假陽(yáng)性和假陰性。二 定量診斷：半定量，不能達(dá)到精確程度。三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜內(nèi)，宜直不宜斜。存在問(wèn)題一定性診斷：符合率90%以上，仍有少量假陽(yáng)性和假陰性診斷思路一般在超聲心動(dòng)圖檢查中，發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；如果積液量很少，僅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒張期消失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為正常。對(duì)多于正常心包液量的積液，首先估