心電圖機(jī)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、心電圖機(jī)專題知識(shí)講座心電圖機(jī)專題知識(shí)講座本講座共分5部分心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程的區(qū)別 心電圖機(jī)檢定過程中發(fā)現(xiàn)問題的簡(jiǎn)要說明 動(dòng)態(tài)（可移動(dòng)）心電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)應(yīng)注意事項(xiàng)心電圖機(jī)專題知識(shí)講座2本講座共分5部分心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電圖機(jī)專題知心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電圖機(jī)和腦電圖機(jī)雖然都是用于測(cè)量生物電的時(shí)域波形，但由于采集信號(hào)的方式和儀器原理差別很大，致使檢定方法的差異極大。為注重個(gè)性地表述清楚，易于理解，便于操作，國家將JJG543-96心腦電圖機(jī)計(jì)量檢定規(guī)程拆解為JJG543-2008 心電圖機(jī)和JJG1043-2008腦電圖

2、機(jī)。兩規(guī)程分別與國際法制計(jì)量組織的R90心電圖機(jī)和R89腦電圖機(jī)對(duì)應(yīng)。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座3心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電圖機(jī)和腦電圖機(jī)雖然都是用于JJG543-96規(guī)程中，幅頻特性、耐極化電壓、靈敏度、時(shí)間常數(shù)等幅度指標(biāo)，對(duì)多通道心電圖機(jī)的檢定中，也僅在導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，導(dǎo)致有些通道沒有受檢。例如：3通道心電圖機(jī)，有3路放大器和記錄器，僅在導(dǎo)聯(lián)輸入信號(hào)，1、2通道有信號(hào)，3通道沒有信號(hào)，因此，在修訂后的JJG543-2008規(guī)程中，要求對(duì)所有通道進(jìn)行檢定。定標(biāo)電壓檢定，只是利用心電圖機(jī)記錄器對(duì)心電圖機(jī)內(nèi)的定標(biāo)電壓和標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)進(jìn)行比較測(cè)量；時(shí)間指標(biāo)的檢定，由于心電圖機(jī)的記錄紙是由電機(jī)帶動(dòng)同步運(yùn)動(dòng)；因此，

3、這些指標(biāo)在哪個(gè)通道測(cè)測(cè)量都是可以的。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座4JJG543-96規(guī)程中，幅頻特性、耐極化電壓、靈敏度、心電心電圖機(jī)內(nèi)部校準(zhǔn)器是OIML R90提出的檢定指標(biāo)，內(nèi)部校準(zhǔn)器就是一個(gè)具有準(zhǔn)確的幅度和周期的方波發(fā)生器，通常方波幅度1mV，周期為1s，并對(duì)方波幅度和周期的最大允許誤差作了規(guī)定。為照顧我國的習(xí)慣，在新修訂的JJG543-2008規(guī)程中內(nèi)部校準(zhǔn)器方波幅度為定標(biāo)電壓，方波周期則為時(shí)標(biāo)。為與OIML R90保持一致，在新規(guī)程中有些參數(shù)的檢定結(jié)果用偏差給出。在R90中，凡是具有確定標(biāo)稱值的參數(shù)（如：定標(biāo)電壓、時(shí)標(biāo)）均以標(biāo)稱值為參考值，檢定結(jié)果用偏差給出；僅有電壓測(cè)量、時(shí)間間隔兩項(xiàng)直接用

4、于測(cè)量的參數(shù)，檢定結(jié)果用誤差給出。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座5心電圖機(jī)內(nèi)部校準(zhǔn)器是OIML R90提出的檢定指標(biāo)，心電圖機(jī)根據(jù)多年來全國各地計(jì)量單位開展腦電圖機(jī)計(jì)量檢定的情況看，存在的最大技術(shù)障礙是檢定儀與腦電圖機(jī)的連接以及腦電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)的設(shè)置。換言之，由于接線或?qū)?lián)設(shè)置的不當(dāng)，沒能將檢定儀輸出的標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)輸入到腦電圖機(jī)。致使被檢腦電圖機(jī)的一些通道輸入端處開路狀態(tài)，在外界50Hz交流干擾的作用下，導(dǎo)致輸入開路通道的記錄筆亂畫或打向一邊。按照新規(guī)程JJG 1043-2008腦電圖機(jī)檢定規(guī)程具體接法及導(dǎo)聯(lián)設(shè)置如下所示：心電圖機(jī)專題知識(shí)講座6根據(jù)多年來全國各地計(jì)量單位開展腦電圖機(jī)計(jì)量檢定的情況看，存在規(guī)程圖1

5、解釋：檢定定標(biāo)電壓、電壓測(cè)量、靈敏度、時(shí)間間隔、記錄速度、記錄滯后、時(shí)標(biāo)、過沖、時(shí)間常數(shù)、幅頻特性及濾波器等絕大多數(shù)項(xiàng)目均按規(guī)程圖1接線。 (在接線正確的情況下，標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)可輸入到腦電圖機(jī)各通道，所有通道的記錄筆都應(yīng)該隨標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)幅度變化同步地描記出波形。)心電圖機(jī)專題知識(shí)講座7規(guī)程圖1解釋：檢定定標(biāo)電壓、電壓測(cè)量、靈敏度、時(shí)間間隔、記錄規(guī)程圖2的解釋：與規(guī)程圖1的區(qū)別僅在腦電圖機(jī)電極選擇器部分。從圖中可見，僅被測(cè)通道接到檢定儀衰減器，其余非被測(cè)通道的兩輸入端短接在一起，檢定時(shí)每次僅測(cè)量一個(gè)通道。測(cè)量完成后，再改變接線，測(cè)量另一通道，依次分別測(cè)完全部通道。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座8規(guī)程圖2的解釋：與規(guī)

6、程圖1的區(qū)別僅在腦電圖機(jī)電極選擇器部分。規(guī)程圖3解釋與規(guī)程圖1的區(qū)別是沒有衰減器。也就是說：標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)直接輸入到腦電圖機(jī)各通道。在耐極化電壓檢定時(shí)，需要將正、負(fù)300mV的直流電壓于方波信號(hào)疊加作用到腦電圖機(jī)的各通道。輸入阻抗的檢定也要使阻抗測(cè)試電路直接接入被測(cè)試通道，檢定時(shí)檢定設(shè)備按規(guī)程圖3連接。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座9規(guī)程圖3解釋與規(guī)程圖1的區(qū)別是沒有衰減器。也就是說：標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)衰減器的連接方法及作用：為了減小外界干擾，衰減器應(yīng)該放在腦電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)電極終端盒上，并用盡可能短的接線將衰減器的輸出信號(hào)接入腦電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)電極終端盒插孔。由于經(jīng)衰減后的信號(hào)幅度在100V以下，對(duì)外界干擾非常敏感。衰減器輸入

7、端的信號(hào)幅度比輸出端大1000倍，比輸出端抗干擾能力強(qiáng)得多。因此，從檢定儀到衰減器可以使用較長的引線連接。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座10衰減器的連接方法及作用：為了減小外界干擾，衰減器應(yīng)該放在腦電模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程的區(qū)別近兩年隨著DSP的發(fā)展，數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和處理變成現(xiàn)實(shí)，所以這兩年的新生產(chǎn)和研發(fā)的心電圖機(jī)多為數(shù)字心電圖機(jī)，這一點(diǎn)還請(qǐng)與會(huì)的各位同志，多多注意，在檢定的過程中注意對(duì)于被檢設(shè)備的判斷，選擇適用的規(guī)程。JJG543-2008 心電圖機(jī)檢定規(guī)程JJG1041-2008數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程心電圖機(jī)專題知識(shí)講座11模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程的區(qū)別近兩年隨著數(shù)字電圖機(jī)與模擬

8、電圖機(jī)內(nèi)部原理區(qū)別：ECG電極導(dǎo)聯(lián)輸入網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián)選擇器前置放大器濾波電路多路選擇開關(guān)A/D轉(zhuǎn)換控制電路顯示打印設(shè)備模擬心電圖機(jī)線性部分、記錄裝置心電圖機(jī)專題知識(shí)講座12數(shù)字電圖機(jī)與模擬電圖機(jī)內(nèi)部原理區(qū)別：ECG電極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前置多檢定標(biāo)準(zhǔn)裝置的區(qū)別：JJG1043-2008腦電圖機(jī)檢定規(guī)程的發(fā)布實(shí)施，將模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)的檢定區(qū)分以后，可能我們有些兄弟單位標(biāo)準(zhǔn)就要升級(jí)了，這個(gè)也是JJG1041-2008 數(shù)字新電圖機(jī)檢定規(guī)程要求的。JJG543沒有要求標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備有ECG仿真信號(hào)的輸出，但是JJG1041對(duì)ECG的仿真信號(hào)有了明確的要求。這一點(diǎn)我們的標(biāo)準(zhǔn)裝置就需要改造，同過省院對(duì)內(nèi)蒙古計(jì)量院的

9、了解，我們目前使用的標(biāo)準(zhǔn)裝置中有些是可以改造的，有些EGC-1B是無法改造的，也就是說按照規(guī)程要求是無法進(jìn)行數(shù)字心電圖機(jī)的檢定工作。EGC-1C的設(shè)備是有此項(xiàng)功能的。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座13檢定標(biāo)準(zhǔn)裝置的區(qū)別：JJG1043-2008腦電圖機(jī)檢定規(guī)心電圖機(jī)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件從上面的比較圖中，我們可以看出好像模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)的檢定項(xiàng)目區(qū)別挺大的，其實(shí)究其主要的計(jì)量指標(biāo)其實(shí)是相通的。模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)在這一方面的計(jì)量性能是相同的。我們通過下面的一個(gè)表來明確檢定心電圖機(jī)的意義。心電圖機(jī)波形和計(jì)量指標(biāo)的意義心電圖對(duì)應(yīng)波形計(jì)量指標(biāo)幅度準(zhǔn)確度電壓測(cè)量 靈敏度 定標(biāo)電壓時(shí)間準(zhǔn)確度時(shí)間間隔

10、 時(shí)標(biāo) 記錄速度波形不失真幅頻特性 過沖 時(shí)間常數(shù) 濾波器放大質(zhì)量?jī)?yōu)耐極化電壓 噪聲 共模抑制比 基線漂移 輸入阻抗記錄器質(zhì)量?jī)?yōu)滯后 基線寬度心電圖機(jī)專題知識(shí)講座15從上面的比較圖中，我們可以看出好像模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程加強(qiáng)了對(duì)波形能力的考量，從檢定的標(biāo)準(zhǔn)裝置，和檢定過程中對(duì)于每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形判斷都有著明確的要求。因?yàn)閿?shù)字心電圖機(jī)的放大器不是一組，因此每組放大器都必須檢定，以保證檢定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，所以請(qǐng)大家注意每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都必須檢定，這樣的話檢定數(shù)據(jù)量無形中加大了，按規(guī)程要求在這一點(diǎn)是沒有任何懶可以偷的。在修訂了以后的JJG543-2008中對(duì)于多通道心電圖機(jī)的檢定也要求在所

11、有的通道中檢定，要求也必須在所有的通道中檢定的項(xiàng)目有：幅頻特性、耐極化電壓、靈敏度、時(shí)間常數(shù)等參數(shù)，不需要在所有通道上檢定參數(shù)有：定標(biāo)電壓，走紙速度。同時(shí)說明在JJG543-2008中注意凡具有確定標(biāo)稱值的參數(shù)（如定標(biāo)電壓、時(shí)標(biāo)）均以標(biāo)稱值為參考值，檢定結(jié)果以偏差給出，僅有電壓測(cè)量、時(shí)間間隔兩項(xiàng)直接用于測(cè)量的參數(shù)，檢定結(jié)果用誤差給出。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座16數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程加強(qiáng)了對(duì)波形能力的考量，從檢定的標(biāo)準(zhǔn)裝置心電圖機(jī)檢定過程中發(fā)現(xiàn)問題的簡(jiǎn)要說明1、在檢定的準(zhǔn)備工作中一定要將前置放大器放在屏蔽盒中。EGC-1B的設(shè)備，電源的整流器是相對(duì)獨(dú)立的，將前置放大器放在屏蔽盒中的效果相對(duì)較好；但是

12、EGC-1C將電源整流和整個(gè)設(shè)備放在一起后，前置放大器的屏蔽效果一般。2、檢定時(shí)的位置放置是個(gè)關(guān)鍵，檢定心電圖機(jī)時(shí)，檢定儀的相對(duì)位置的放置直接影響的檢定結(jié)果，影響直接心電圖機(jī)合格與否判斷。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座17心電圖機(jī)檢定過程中發(fā)現(xiàn)問題的簡(jiǎn)要說明1、在檢定的準(zhǔn)備工作中一3、具體心電圖檢定現(xiàn)場(chǎng)合理擺放圖如下：心電圖機(jī)專題知識(shí)講座183、具體心電圖檢定現(xiàn)場(chǎng)合理擺放圖如下：心電圖機(jī)專題知識(shí)講座13、在心電圖機(jī)的檢定過程中，特別是幅頻特性的檢測(cè)中一定要將濾波器關(guān)閉，包括肌電濾波，交流濾波，否者幅頻特性將無法合格。4、共模抑制比的檢定在現(xiàn)場(chǎng)幾乎是無法完成，共模抑制比的檢測(cè)受外界的干擾比較的大，周圍的環(huán)

13、境要求比較的高，在現(xiàn)場(chǎng)的檢定過程中數(shù)據(jù)是否可以采信值得商榷。5、現(xiàn)場(chǎng)檢定干擾的防范：、電場(chǎng)干擾：減小電場(chǎng)干擾的方法良好接地；、磁場(chǎng)干擾：減小磁場(chǎng)干擾的方法合理擺放，使心腦電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線分線盒及以后的分支部分遠(yuǎn)離磁場(chǎng)干擾源(檢定儀的交流電源盒及心腦電圖機(jī)自身的交流變壓器)；、提高信噪比可有效降低干擾對(duì)測(cè)量的影響。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座193、在心電圖機(jī)的檢定過程中，特別是幅頻特性的檢測(cè)中一定要將濾動(dòng)態(tài)（可移動(dòng)）心電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)由導(dǎo)聯(lián)線、記錄器、回放系統(tǒng)組成。主要設(shè)備記錄器就是一個(gè)便攜式心電圖機(jī)，體積小、重量輕、耗電低、可靠性強(qiáng)、便于長時(shí)間攜帶。設(shè)備圖像：心電圖機(jī)專題知識(shí)講座20

14、動(dòng)態(tài)（可移動(dòng)）心電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)由動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)特點(diǎn)：心電記錄儀隨身佩帶，不受檢測(cè)距離影響，不受體位變化及活動(dòng)的限制。心電信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)ECG，尤其對(duì)短暫性心律失常的捕捉及一過性心肌缺血的檢出有獨(dú)到之處。選擇導(dǎo)聯(lián)必須不影響日常生活的活動(dòng)，一般都選擇模擬胸導(dǎo)V1、V3、V5作三通道同步記錄。高級(jí)的12導(dǎo)聯(lián)同步分析。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座21動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)特點(diǎn)：心電圖機(jī)專題知識(shí)講座21動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計(jì)量性能對(duì)比：序號(hào)JJG1042JJG543JJG10414.1最大輸入電壓6mV電壓測(cè)量誤差輸入電壓范圍4.2 最小描記電壓50V (0.035)mV 4.3 耐

15、極化電壓 4.4輸入阻抗 4.5靈敏度誤差 內(nèi)定標(biāo)電壓 4.6 靈敏度穩(wěn)定度 4.7 定標(biāo)電壓（模擬存儲(chǔ)器） 4.8 頻率響應(yīng) 心電圖機(jī)專題知識(shí)講座22動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計(jì)量性能對(duì)比：序號(hào)JJG動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計(jì)量性能對(duì)比：序號(hào)JJG1042JJG543JJG10414.9過沖 4.10 滯后 4.11 定時(shí)誤差 4.12描記速度誤差 幅度-時(shí)間參數(shù)4.13道間干擾 加權(quán)系數(shù)誤差 4.14 共模抑制比 4.15 噪聲電平 4.16 起搏脈沖檢測(cè) 心電圖機(jī)專題知識(shí)講座23動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計(jì)量性能對(duì)比：序號(hào)JJG檢定方法：1：首先閱讀被檢設(shè)

16、備使用說明書，弄清通道數(shù)、各通道電極聯(lián)接方式及記錄器啟動(dòng)方式；2：記錄器裝好存儲(chǔ)卡(注意：在沒有與檢定裝置連接好之前，不能安裝電池。)；3：按照規(guī)程要求搭接電路(如下)，以EGC-1B（升級(jí)）或者EGC-1C型檢定儀作為標(biāo)準(zhǔn)裝置為例。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座24檢定方法：1：首先閱讀被檢設(shè)備使用說明書，弄清通道數(shù)、各通道標(biāo)準(zhǔn)連接方式：（1）多通道心電圖機(jī)各正電極端短接后，接入檢定儀的R端；負(fù)電極端短接后，接入檢定儀的L端；參考端接檢定儀的N端。（2）十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，將10根心電導(dǎo)聯(lián)線按標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)接入檢定儀的信號(hào)輸出口。并將導(dǎo)聯(lián)線盡量多的放入屏蔽盒體內(nèi)，以減低電磁干擾。啟動(dòng)記錄：記錄器裝好存儲(chǔ)卡和

17、工作電池，大部分記錄器首先執(zhí)行清卡，約需35分鐘時(shí)間，會(huì)有聲音或顯示提示，可開始記錄并進(jìn)入檢定過程。(記錄器無開關(guān)鍵)說明：整個(gè)檢定過程，只需操作檢定裝置，無需對(duì)記錄器操作；整個(gè)檢定過程完成后，記錄器連接回放工作站，進(jìn)行回放。對(duì)回放波形測(cè)量。 心電圖機(jī)專題知識(shí)講座25標(biāo)準(zhǔn)連接方式：（1）多通道心電圖機(jī)各正電極端短接后，接入檢定心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)應(yīng)注意事項(xiàng)（一）監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程JJG760-2003概述部分，將心電監(jiān)護(hù)儀按功能和結(jié)構(gòu)不同，劃分為四類：心電圖顯示型；心電圖、心率顯示型；心電圖顯示、記錄型心電圖、心率顯示和心電圖記錄型。并且對(duì)每一類所具有的功能都做了詳細(xì)介紹。在具體的檢測(cè)過程中，應(yīng)首先熟悉被

18、檢設(shè)備，根據(jù)設(shè)備所具有的功能，按規(guī)程中相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢定。假如被檢監(jiān)護(hù)儀屬于上述第類（LIFEPAK8就屬于該類），則規(guī)程中的所有項(xiàng)目都要檢定。（二）檢測(cè)噪聲電平時(shí)，應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀靈敏度調(diào)至20mm/mV；靈敏閾檢定時(shí)，監(jiān)護(hù)儀靈敏度應(yīng)設(shè)置在10mm/mV。心電圖機(jī)專題知識(shí)講座26心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)應(yīng)注意事項(xiàng)（一）監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程JJG760-20（三）由于心率測(cè)量多數(shù)用心電波形中的R波來測(cè)定，監(jiān)護(hù)儀只拾取幅度高于其設(shè)定值的R波。如LIFEPAK8心電監(jiān)護(hù)儀在檢測(cè)到的心電信號(hào)中，只選擇QRS波群幅度高于10mm的R波，目的是抑制噪聲、肌肉運(yùn)動(dòng)、“T”波和其他干擾信號(hào)如心室顫動(dòng)的影響。所以，心率檢測(cè)的是否準(zhǔn)確，很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是監(jiān)護(hù)儀儀器內(nèi)部心率檢出靈敏度的設(shè)置。如果靈敏度設(shè)置太高，其他干擾信號(hào)與QRS波一同檢出，心率顯示值就會(huì)偏高。檢定監(jiān)護(hù)儀心率顯示部分時(shí)，檢定儀輸出0.5mV的信號(hào)，如果監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)不到心率，說明信號(hào)幅度