心房顫動的診斷及危害【心律失?？啤?課件

1、心房顫動的診斷及危害心房顫動的診斷及危害心慌+脈搏不齊=心房顫動？心慌+脈搏不齊=心房顫動？心房顫動的定義 心房顫動：是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。心電圖：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波；RR間期絕對不規(guī)則 (房室傳導存在時)。心房顫動的定義 心房顫動：是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的15%是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：據(jù)全球統(tǒng)計2090萬（男性）、1260萬（女性）發(fā)病率：1215萬/年近年來發(fā)病率正急劇上升房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律

2、失常總數(shù)的15%房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性女性每千人 2 年之發(fā)病率年齡 歲 隨年齡增長而明顯升高 0.5% (50-59歲) 5% (65歲) 8.8% (80-89歲) 男性多于女性房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430 -3940 多種病因或誘因可促使房顫發(fā)作瓣膜性心臟病高血壓冠心病肥厚型或擴張型心肌病、先天性心臟病肺源性心臟病各種原因引起的充血性心衰病因過量飲酒外科手術甲亢心功能不全的發(fā)生或加重急性心肌缺血/急性心梗急性心包炎急性心肌炎急性肺動脈栓塞肺部感染和電擊其他急性、暫時性的誘因多種病

3、因或誘因可促使房顫發(fā)作瓣膜性心臟病病因過量飲酒其他急性房顫的分類2016 ESC指南將房顫分為初次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫五大類。定義房顫分型房顫是初次診斷的，無論房顫之前的持續(xù)時間及其嚴重程度如何初發(fā)房顫大多數(shù)情況下在48小時內自行終止，持續(xù)時間長者可達7天。若房顫7天內被復律，也歸為陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)超過7天的房顫，包括7天之后使用藥物或電復律終止的房顫持續(xù)性房顫在擬節(jié)律控制之前，房顫已持續(xù)超過1年長程持續(xù)性房顫患者及醫(yī)生接受長期房顫的事實，放棄節(jié)律控制。然而，患者如果改變想法想嘗試復律，應該重新歸為持續(xù)性房顫永久性房顫房顫的分類2016 ESC

4、指南將房顫分為初次診斷的房顫、陣發(fā)很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀健 康 心 臟房 顫很多房顫患者是無癥狀的 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀健 康 心 臟 檢查手段1、心電圖：心電圖是房顫檢查的最主要手段。但常規(guī)心電圖僅能發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作時有意義。2、動態(tài)心電圖：能發(fā)現(xiàn)或提示部分無癥狀性房顫或夜間發(fā)作的房顫。3、埋藏式心臟記錄儀：能準確記錄到房顫的發(fā)作情況，缺點是費用相對高，而且要植入到體內。臨床癥狀+體征+心電圖檢查可明確診斷 檢查手段房顫發(fā)作可導致卒中風險高，預后差房顫患者發(fā)生缺血性卒中風險極

5、高5.3%房顫患者卒中發(fā)生比例32.8%24.8%住院患者80歲住院患者非瓣膜病房顫患者P0.01房顫伴卒中患者臨床預后差房顫發(fā)作可導致卒中風險高，預后差房顫患者發(fā)生缺血性卒中風險極房顫發(fā)作導致心血管風險增高房顫顯著增加左室功能不全風險1房顫顯著增加患者死亡風險2相對風險增加全因死亡(OR:1.89P0.001)89%(OR:2.09P0.001)109%心血管死亡20%-30%房顫患者存在左室功能不全房顫發(fā)作導致心血管風險增高房顫顯著增加左室功能不全風險1房顫房顫發(fā)作嚴重影響患者生活質量10-40%房顫患者需住院治療15-30%房顫患者存在嚴重癥狀或制動狀態(tài)認知功能下降發(fā)生血管性癡呆房顫發(fā)作

6、嚴重影響患者生活質量10-40%15-30%認知功能心房顫動不容忽視心房顫動的規(guī)范化處理心房顫動不容忽視心房顫動的規(guī)范化處理房顫患者綜合管理的5大治療策略從5個領域評估新診斷的房顫患者：血流動力學不穩(wěn)定或受限，癥狀嚴重；存在誘發(fā)因素(如甲狀腺毒癥，膿毒癥或術后房顫)和潛在的心血管疾??；卒中風險和需要抗凝治療；心率和需要心率控制；癥狀評估和節(jié)律控制的決策治療策略理想結果患者獲益提高預期壽命提高生活質量，生理和社會活動功能血流動力學穩(wěn)定降低心血管風險預防卒中癥狀改善，保留左室功能癥狀改善改變生活方式，治療潛在的心血管疾病有卒中風險的患者口服抗凝藥治療心率控制治療抗心律失常藥物，復律，導管消融術，外

7、科手術急性心率和節(jié)律控制管理誘發(fā)因素評估卒中風險評估心率評估癥狀房顫患者綜合管理的5大治療策略從5個領域評估新診斷的房顫患者房顫患者的復律方法預防血栓形成電復律藥物復律導管消融指使用抗心律失常藥物以恢復心臟的正常節(jié)律；這些藥物主要是通過改變心臟的電學特性，抑制異常心臟節(jié)律，恢復正常節(jié)律對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導管消融可以作為一線治療；對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的持續(xù)性房顫，導管消融可以作為首選治療用兩個電極片放置在胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復竇性心律目的是中斷心臟的異常電學特性，恢復正常心跳房顫患者的復律方法預防血栓形成電復律藥物復律導管消融指使用抗受體阻

8、滯劑地高辛奎尼丁普羅帕酮索他洛爾胺碘酮胺碘酮維持房顫患者竇律顯著優(yōu)于Ic類藥物和索他洛爾1如患者未能自行轉復可行藥物轉復或同步直流電轉復胺碘酮有效控制房顫患者心室率2如不能確定房顫持續(xù)時間及左心耳有無血栓，轉復前均充分抗凝轉復藥物室率控制房顫復律與心室率控制的藥物胺碘酮鈣拮抗劑受體阻滯劑地高辛奎尼丁普羅帕酮索他洛爾胺碘酮胺碘酮維持房顫導管射頻消融術定義： 導管射頻消融術是通過外周血管將消融設備送入心臟，通過高頻電流能量造成局部心肌壞死治療心律失常的方法。原理： 房顫大多起源于肺靜脈，少數(shù)可能來自肺靜脈外的一些位點，因此隔離肺靜脈的心電活動可治療房顫。射頻是一種高頻電流能量，作用于心肌時可以導致

9、局部壞死，此后以瘢痕組織替代愈合，從而截斷傳導通路。沿肺靜脈開口周圍或鄰近的左心房壁通過消融導管一點一點進行消融，使點連成圈，組成隔離帶，將房顫病灶隔離開來，使之不能向整個心臟傳導而達到治療目的。經(jīng)過這種消融治療，多數(shù)房顫可以消失。冷凍球囊消融術是射頻消融之后發(fā)明的新技術，也稱為第二代消融術。醫(yī)生采用冷凍消融球囊導管對患者的肺靜脈進行隔離，使異常電生理的細胞組織遭到破壞，從而達到治療房顫的目的。導管射頻消融術定義： 導管射頻消融術是通過外周血管將消融設備心房顫動的診斷及危害【心律失?？啤?課件抗凝治療貫穿了房顫患者的各個階段的治療策略抗凝治療預防房顫相關卒中節(jié)律控制 抗心律失常藥物消融AF首次記錄無癥狀陣發(fā)性持續(xù)性長期持續(xù)性永久性心臟復律抗凝治療貫穿了房顫患者的各個