心理應(yīng)激與心身疾病stress-and-psychosomatic-disea課件

1、心理應(yīng)激與心身疾病(stress and psychosomatic diseases)心理應(yīng)激與心身疾病(stress and psychoso一、應(yīng)激的概念應(yīng)激概念的來(lái)源1936年加拿大生理學(xué)家塞里（Hans Selye）一、應(yīng)激的概念應(yīng)激概念的來(lái)源機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)“一般適應(yīng)綜合征”應(yīng)激的三個(gè)階段警覺(jué)期:體重 腎上腺皮質(zhì)腎上腺分泌 血壓 脈搏呼吸 心腦血流量 血糖抵抗期：體重- 腎上腺皮質(zhì)淋巴腺-激素水平-衰竭期： 腎上腺 體重淋巴系統(tǒng)功能紊亂，激素機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)應(yīng)激概念的變遷第一種 應(yīng)激是指那些使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激第二種 應(yīng)激是緊張或喚醒的一

2、種內(nèi)部心理狀態(tài)(主觀反映)第三種 應(yīng)激是人體對(duì)需要或傷害性刺激的一種生理反應(yīng)應(yīng)激概念的變遷現(xiàn)代應(yīng)激概念應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺(jué)察(認(rèn)知評(píng)價(jià))到環(huán)境變化(應(yīng)激源)對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過(guò)程.應(yīng)激源中介機(jī)制（心理、生理）應(yīng)激反應(yīng)(心理、生理)現(xiàn)代應(yīng)激概念應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺(jué)察(認(rèn)知評(píng)價(jià))到環(huán)境變化(應(yīng) 生物性（軀體性）應(yīng)激源 心理性應(yīng)激源 社會(huì)性應(yīng)激源 文化性應(yīng)激源 二、應(yīng)激源的種類(lèi) 二、應(yīng)激源的種類(lèi)軀體性應(yīng)激源直接作用于軀體的理化與生物學(xué)刺激物高溫、輻射、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、外傷、感染等。軀體性應(yīng)激源直接作用于軀體的理化與生物學(xué)刺激物心理性應(yīng)激源各種挫折和心理沖突。個(gè)體認(rèn)知水平、價(jià)值觀

3、念、宗教信仰等所致的強(qiáng)烈的心理沖突和情緒困擾；動(dòng)機(jī)與行為之間的矛盾以及個(gè)性方面的缺陷。心理性應(yīng)激源各種挫折和心理沖突。社會(huì)性應(yīng)激源應(yīng)激性生活事件日常生活困擾工作有關(guān)應(yīng)激(職業(yè)性應(yīng)激)家庭應(yīng)激生存環(huán)境應(yīng)激社會(huì)性應(yīng)激源應(yīng)激性生活事件應(yīng)激性生活事件(stressful life event)霍爾姆斯(Holmes)和雷赫(Rahe) 對(duì)5000余人進(jìn)行回顧性和前瞻性研究社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）生活變化單位（LCU）LCU與疾病的相關(guān)應(yīng)激性生活事件(stressful life event)日常生活困擾(hassles of daily life)小應(yīng)激(輕微而頻繁的困擾)其與疾病的關(guān)系大于生活變遷

4、與疾病的關(guān)系（跨文化研究）因不同年齡職業(yè)而有差異大學(xué)生：專(zhuān)業(yè)好壞、尋求職業(yè)或兼職前三位:輕信或損失;試圖改變軀體形象(胖瘦、高矮及容貌)；干不完的活日常生活困擾(hassles of daily life)工作相關(guān)應(yīng)激 (work-related stressor)工作應(yīng)激 ：過(guò)分的工作要求或不充足的供應(yīng)對(duì)個(gè)人的一種威脅。工作應(yīng)激的代價(jià)：美國(guó)每年10萬(wàn)人死于與工作有關(guān)的疾病，39萬(wàn)人染上與工作有關(guān)疾病，1.4萬(wàn)人死于工傷，220萬(wàn)人忍受傷殘的痛苦。工作相關(guān)應(yīng)激 (work-related stressor我國(guó)近幾年來(lái)，各種形式的職業(yè)病危害日趨嚴(yán)重，職業(yè)病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著各種新材料、新工藝

5、技術(shù)的引進(jìn)和使用，出現(xiàn)了一些過(guò)去未曾見(jiàn)過(guò)或者很少發(fā)生的嚴(yán)重職業(yè)中毒。長(zhǎng)期接觸電腦的人群不僅視力受損，而且神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受到影響；電子行業(yè)中的清洗劑會(huì)對(duì)人的精子、卵巢造成傷害；長(zhǎng)期的職業(yè)性精神緊張使人整個(gè)肌體的免疫力下降；從事繁重腦力勞動(dòng)的人群心血管病發(fā)病率達(dá)到了13至15（普通人群的發(fā)病率僅為4至5）。北京中關(guān)村知識(shí)分子平均死亡年齡為53.34歲，壽命比10年前縮短了5.18歲。北京市目前有210萬(wàn)接觸有害作業(yè)的人群，每年有5000人發(fā)生職業(yè)病。北京市疾控中心調(diào)查表明，因病缺勤導(dǎo)致的生產(chǎn)損失和職業(yè)病診斷、治療、康復(fù)和生活補(bǔ)助造成的經(jīng)濟(jì)損失約為4.5億元我國(guó)近幾年來(lái)，各種形式的職業(yè)病危害日趨嚴(yán)重，

6、職業(yè)病發(fā)病率呈上“職業(yè)枯竭”國(guó)際心理學(xué)大會(huì)北京師范大學(xué)心理學(xué)系教授許燕“職業(yè)枯竭與心理健康”職業(yè)枯竭主要表現(xiàn)為身體疲勞、情緒低落、創(chuàng)造力衰竭、價(jià)值感降低、人性化淡漠、攻擊性行為等。 職業(yè)枯竭的高發(fā)人群主要包括助人工作者、工作投入者、高壓力群體及自我評(píng)價(jià)低者?！奥殬I(yè)枯竭”工作應(yīng)激的三個(gè)消極后果：心理健康癥狀、生理健康癥狀、行為癥狀工作應(yīng)激的三個(gè)消極后果：工作應(yīng)激的心理癥狀 1.焦慮、緊張、迷惑和急躁2.疲勞感、生氣、憎惡3.情緒過(guò)敏和反映過(guò)敏4.感情壓抑5.交流的效果降低6.退縮和憂(yōu)郁7.孤獨(dú)感和疏遠(yuǎn)感8.厭煩和工作不滿(mǎn)情緒9.精神疲勞和低智能工作10.注意力渙散11.缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性12.自

7、信心不足工作應(yīng)激的心理癥狀 1.焦慮、緊張、迷惑和急躁工作應(yīng)激的生理癥狀1.心律加快、血壓升高2.腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加3.胃腸失調(diào)4.身體受傷5.身體疲勞6.死亡7.心臟疾病8.呼吸問(wèn)題9.汗流量增加10.皮膚功能失調(diào)11.頭痛12.癌癥13.肌肉緊張14.睡眠不好工作應(yīng)激的生理癥狀1.心律加快、血壓升高工作應(yīng)激的行為癥狀1. 拖延和避免工作2.表現(xiàn)和生產(chǎn)能力降低3.酗酒和吸毒4.工作完全破壞5.去醫(yī)院次數(shù)增加6.為了逃避，飲食過(guò)度，導(dǎo)致肥胖7.由于膽怯，吃得少，可能伴隨抑郁8.沒(méi)有胃口，瘦得快9.冒犯行為增加，包括不顧后果的駕車(chē)和賭博10.侵犯別人，破壞公共財(cái)物，盜竊11.與家庭和

8、朋友的關(guān)系惡化12.自殺或試圖自殺工作應(yīng)激的行為癥狀1. 拖延和避免工作家庭應(yīng)激(Family stressor)相對(duì)于個(gè)體應(yīng)激個(gè)人系統(tǒng) 家庭系統(tǒng)(一組整體運(yùn)作、會(huì)被擾亂的相互聯(lián)系的元素)個(gè)體經(jīng)受情感挫折時(shí)，家庭會(huì)失去和諧對(duì)個(gè)體而言，應(yīng)激侵犯的是身心系統(tǒng)；對(duì)家庭而言，應(yīng)激侵犯的是社會(huì)系統(tǒng)。家庭應(yīng)激(Family stressor)相對(duì)于個(gè)體應(yīng)激環(huán)境應(yīng)激(environment stressor)自然環(huán)境的突然變故和社會(huì)環(huán)境的意外與持續(xù)變動(dòng)等。地震、洪水、風(fēng)暴、流行病等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)、政治變動(dòng)、環(huán)境污染、過(guò)度擁擠等。 “群體的危機(jī)干預(yù)”環(huán)境應(yīng)激(environment stressor)自然環(huán) 三

9、、應(yīng)激的中介機(jī)制 生理中介機(jī)制（心理因素如何引起疾病?） 心理中介機(jī)制(減少或放大應(yīng)激) 三、應(yīng)激的中介機(jī)制 生理中介機(jī)制（心理因素如何引起疾下丘腦垂體 腎上腺皮質(zhì)下丘腦室旁核藍(lán)斑核 腎上腺髓質(zhì) 去甲腎上腺素藍(lán)斑去甲腎上腺素系統(tǒng)ACTH 反饋抑制心里應(yīng)激 腦神經(jīng)元釋放遞質(zhì)和內(nèi)分泌腺分泌應(yīng)激激素（第一信使） 靶細(xì)胞內(nèi)第二信使激活cAMP、二酰甘油、Ca離子（第二信使）作用于靶細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯（第三信使） 新物質(zhì)生成蛋白質(zhì)合成表達(dá)應(yīng)激功能。生理中介機(jī)制下丘腦垂體 腎上腺皮質(zhì)生理中介機(jī)制（影響應(yīng)激反應(yīng)的因素）1. 認(rèn)知評(píng)價(jià) 認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件所抱有的態(tài)度和信念。與個(gè)體的

10、文化教育、價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則密切相關(guān)。心理中介機(jī)制心理中介機(jī)制認(rèn)知因素生活事件 L C U 量化離婚 50分配偶死亡 100分調(diào)節(jié) 再評(píng)價(jià)認(rèn)知因素社會(huì)槍擊傷 開(kāi)放性創(chuàng)口越 戰(zhàn) 槍擊傷可控制性 可預(yù)期 不可預(yù)期人格特征影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，也決定個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)方式和強(qiáng)度。內(nèi)向型性格的人在應(yīng)激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉默或壓抑，而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。另外，人格體系中包含認(rèn)知、行為控制等成分，也會(huì)對(duì)個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響。 人格是否成熟人格培養(yǎng)、塑造、完善、調(diào)控2.人格因素人格特征影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，也決定個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)方3.社會(huì)支持當(dāng)某人遭遇應(yīng)激或不幸時(shí)，家庭、親

11、友、同事及社會(huì)各方面的關(guān)心、支持和理解可以有效地降低或緩解應(yīng)激的強(qiáng)度，平穩(wěn)地渡過(guò)應(yīng)激，擺脫困境。 社會(huì)支持利用度（1）生理心理紊亂（2）社會(huì)共同災(zāi)難與個(gè)人災(zāi)難3.社會(huì)支持4.應(yīng)對(duì)能力 恰當(dāng)評(píng)估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對(duì)能力，并能合理運(yùn)用心理防御機(jī)制，能較好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。過(guò)高或過(guò)低估計(jì)自己的應(yīng)對(duì)能力，或?qū)?yīng)激事件缺乏足夠的心理準(zhǔn)備而導(dǎo)致不能很好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件者，則應(yīng)激強(qiáng)度高。4.應(yīng)對(duì)能力 四、應(yīng)激的反應(yīng) 心理反應(yīng) 生理反應(yīng)四、應(yīng)激的反應(yīng) 心理反應(yīng)1認(rèn)識(shí)反應(yīng)：輕度應(yīng)激增強(qiáng)感知活躍思維。強(qiáng)烈應(yīng)激不良影響：感覺(jué)過(guò)敏或歪曲、思維或語(yǔ)言遲鈍或混亂、自知力下降、自我評(píng)價(jià)降低等2情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、憤怒和抑

12、郁等多種不良情緒。3行為反應(yīng)：“戰(zhàn)” 退縮性反應(yīng)“逃” 4自我防御反應(yīng)：應(yīng)激的心理反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)應(yīng)激源作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息接受、整合，傳遞至下丘腦（1）下丘腦通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)釋放大量?jī)翰璺影吩黾有?、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。（2）同時(shí)，下丘腦分泌的神經(jīng)激素興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，廣泛影響體內(nèi)各系統(tǒng)的功能。嚴(yán)重而持續(xù)的應(yīng)激可引起機(jī)體生理功能的紊亂和失衡，以致于引發(fā)病理性改變。應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)心率 血壓 皮膚電 瞳孔生理反應(yīng)強(qiáng)度心率 血壓 皮膚電 瞳孔急性心理應(yīng)激的臨床綜合征急性心理應(yīng)激的臨床綜合征慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)疲勞、頭痛、失眠、消瘦“神經(jīng)血管性虛弱”緊張

13、性頭痛、背痛、腹瀉、便秘、焦慮反應(yīng)、強(qiáng)迫行為、神經(jīng)衰弱、抑郁、恐怖等。慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)疲勞、頭痛、失眠、消瘦五、應(yīng)對(duì) 應(yīng)對(duì)研究的概況 應(yīng)對(duì)的概念 應(yīng)對(duì)的分類(lèi) 應(yīng)對(duì)方式對(duì)健康和疾病的影響五、應(yīng)對(duì) 應(yīng)對(duì)研究的概況應(yīng)對(duì)的概念Coping:個(gè)體有能力或成功地對(duì)付環(huán)境的挑戰(zhàn)或處理問(wèn)題。應(yīng)對(duì)即個(gè)體處理應(yīng)激情景的種種認(rèn)知行為的努力。 應(yīng)對(duì)的概念Coping:個(gè)體有能力或成功地對(duì)付環(huán)境的挑戰(zhàn)或處 應(yīng)對(duì)研究的概況傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)研究：一是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)二是弗洛伊德的心理防御機(jī)制 應(yīng)對(duì)研究的概況傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)研究：拉澤魯斯（lazaruas ）：應(yīng)對(duì)是個(gè)體為實(shí)現(xiàn)被自己評(píng)價(jià)為超出自己能力資源范圍的特定內(nèi)外環(huán)境要求而做出的不斷變化

14、的認(rèn)知和行為努力。拉澤魯斯（lazaruas ）：應(yīng)對(duì)是個(gè)體為實(shí)現(xiàn)被自己評(píng)價(jià)為1.應(yīng)對(duì)是有目的的努力，這種努力包括不斷地改變個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為，其目的旨在緩解或消除由應(yīng)激源所引起的應(yīng)激反應(yīng)。2.應(yīng)對(duì)與自主性適應(yīng)行為不同，它的模式是應(yīng)激源 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)對(duì)，即是對(duì)心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)。3.應(yīng)對(duì)指向個(gè)體努力去處理什么。4.應(yīng)對(duì)中“處理”的含義主要包括降低、回避、忍受、接受應(yīng)激的條件，也包括試圖對(duì)環(huán)境加以控制。1.應(yīng)對(duì)是有目的的努力，這種努力包括不斷地改變個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)應(yīng)對(duì)分類(lèi)拉澤魯斯（1） 積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)（2） 積極的行為應(yīng)對(duì)（3） 回避應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)分類(lèi)有松弛作用的物質(zhì)?有松弛作用的物質(zhì)?弗克曼（

15、Folkman） 和拉澤魯斯問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)（promble-focused coping）指通過(guò)改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)即改變或減輕不良情緒的應(yīng)對(duì)方式。包括宣泄、放松、信教等方式。情緒指向性應(yīng)對(duì)（Emotion-focused coping）。是指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)方式。事先應(yīng)對(duì)：獲得信息；建立計(jì)劃并行動(dòng)和自我監(jiān)控 尋求社會(huì)支持：給予信息及指導(dǎo)；給予關(guān)懷與支持；提供鼓勵(lì)與保證 弗克曼（Folkman） 和拉澤魯斯應(yīng)對(duì)的測(cè)量 （1）應(yīng)付方式問(wèn)卷（2）防御方式問(wèn)卷（3）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 （4）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（5）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷 應(yīng)對(duì)的測(cè)量 （1）應(yīng)付方式問(wèn)卷應(yīng)激處理對(duì)策 一、再思 也即換一個(gè)角度

16、看待問(wèn)題。二、降低 即降低應(yīng)激源的影響。 1.消除 2.回避 3.改變?nèi)?、放?主要指心理放松，使思維和情緒恢復(fù)平靜。四、釋放 釋放能量是對(duì)抗應(yīng)激的手段之一。通過(guò)散步、游泳、慢跑、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)；歡笑與哭泣。五、重組 重組是指將上述各種手段結(jié)合起來(lái)，重新改建新的生活方式。 應(yīng)激處理對(duì)策 一、再思 也即換一個(gè)角度看待問(wèn)題。心理應(yīng)激與心身疾病(stress-and-psychosomatic-disea課件心身疾病 一、心身疾病概念 二、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、心身疾病的范圍 四、有關(guān)心身疾病的研究 心身疾病 一、心身疾病概念心身疾?。≒sychosomatic diseases）是由心理應(yīng)激源引

17、起的軀體機(jī)能改變，并伴有器質(zhì)性變化。 心身疾病概念心身疾?。≒sychosomatic diseases）是由心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1由明顯的社會(huì)心理刺激而引起的以軀體疾病為主要臨床表現(xiàn)的軀體疾病。2有明確的器質(zhì)性病理過(guò)程及臨床軀體癥狀、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性發(fā)現(xiàn)。3神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病不屬于心身疾病的范疇。心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1由明顯的社會(huì)心理刺激而引起的以軀體疾病4心身疾病病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：患者具有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷；存在心理社會(huì)緊張刺激因素；心理社會(huì)緊張刺激與疾病的發(fā)生有密切的時(shí)間聯(lián)系；病程的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸和刺激因素呈平行關(guān)系；或許存在早年特殊的創(chuàng)傷性心理

18、體驗(yàn)；單純生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。4心身疾病病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：心理應(yīng)激與心身疾病(stress-and-psychosomatic-disea課件心理動(dòng)力學(xué)理論亞歷山大（Alexander）是新弗洛伊德學(xué)派的代表。他強(qiáng)調(diào)心身疾病的根源是潛意識(shí)的沖突。生物遺傳學(xué)因素也參與作用。一個(gè)人在不良刺激下，被壓抑的情緒和心理沖突，受挫的欲望和動(dòng)機(jī)，不是通過(guò)意識(shí)領(lǐng)域的自我調(diào)節(jié)主動(dòng)解決或擺脫，而是在潛意識(shí)領(lǐng)域中不知不覺(jué)地“轉(zhuǎn)換”為軀體疾病，借以謀求“心理平衡”。無(wú)意識(shí)的矛盾沖突與某些軀體疾病之間有著因果聯(lián)系。軀體疾病的臨床癥狀不過(guò)是潛意識(shí)領(lǐng)域中情緒反應(yīng)的象征。心身疾病的致病理論 心理動(dòng)力學(xué)理論亞

19、歷山大（Alexander）是新弗洛伊德學(xué)派它認(rèn)為：神經(jīng)性厭食代表情感上的饑餓；哮喘是解決矛盾情緒的表現(xiàn)；消化性潰瘍是早年心理需要的受阻；原發(fā)性高血壓是攻擊本能的壓抑等等。該理論除特別強(qiáng)調(diào)童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷性體驗(yàn)長(zhǎng)期壓抑在潛意識(shí)領(lǐng)域，導(dǎo)致成年后的心身疾病以外，還強(qiáng)調(diào)生物和環(huán)境因素的影響。它認(rèn)為：神經(jīng)性厭食代表情感上的饑餓；哮喘是解決矛盾情緒的表現(xiàn)其理論基礎(chǔ)是坎農(nóng)（Cannon）的情緒生理學(xué)說(shuō)、巴甫洛夫的條件反射和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型學(xué)說(shuō)及塞里（Selye）的應(yīng)激理論。沃爾夫（Wolff）和霍爾姆斯（Holmes）在前人的研究成果上形成了心身疾病的心理生理學(xué)說(shuō)。心理生理學(xué)理論其理論基礎(chǔ)是坎農(nóng)（Can

20、non）的情緒生理學(xué)說(shuō)、巴甫洛夫的條其主要內(nèi)容是：一切外部應(yīng)激源如社會(huì)的、自然的、文化的心理因素，一切內(nèi)部的易感因素如個(gè)體遺傳學(xué)特點(diǎn)、易感性心理素質(zhì)、個(gè)體人格特征及軀體病理生化改變等均可作為刺激源作用于機(jī)體，通過(guò)主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)，產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗(yàn)，借助于神經(jīng)生理生化內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的中介，影響機(jī)體，產(chǎn)生疾病或促進(jìn)康復(fù)。心理生理學(xué)說(shuō)在現(xiàn)代心理應(yīng)激理論中有充分的體現(xiàn)，也是近年研究進(jìn)展最快的領(lǐng)域之一（體現(xiàn)在社會(huì)心理因素對(duì)糖尿病和原發(fā)性高血壓致病機(jī)制的研究領(lǐng)域）。其主要內(nèi)容是：一切外部應(yīng)激源如社會(huì)的、自然的、文化的心理因素 沃爾夫(H.G.Wolff)美國(guó)沃爾夫（1950）通過(guò)胃瘺病人發(fā)現(xiàn)，情緒愉快-粘膜

21、血管充盈、胃液分泌增加；憤怒、仇恨-粘膜充血，分泌增加；抑郁、自責(zé)-粘膜蒼白，分泌減少，運(yùn)動(dòng)抑制.不同心理引起不同的生理反應(yīng)。他還認(rèn)為，情緒對(duì)生理活動(dòng)的影響還受遣傳性器官易罹患性和個(gè)體生理、心理特征的影響。 沃爾夫(H.G.Wolff)美國(guó)沃爾夫（1950）通過(guò)胃瘺而抑郁、悲觀、無(wú)希望感、失助孤獨(dú)感則主要通過(guò)副交感神經(jīng)活化、垂體腎上腺皮質(zhì)活化而引起胃腸道活動(dòng)亢進(jìn)、支氣管哮喘、免疫力降低等反應(yīng)，稱(chēng)為“保存退縮反應(yīng)”。而“保存退縮反應(yīng)”的長(zhǎng)期存在則是產(chǎn)生心臟猝死、潰瘍病、癌癥、哮喘、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚病的原因之一。美國(guó)恩格爾(Engel,1977)提出，人對(duì)不同質(zhì)的心理應(yīng)激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)主要分兩

22、大類(lèi)：人面臨危險(xiǎn)、威脅、憤怒、恐懼、焦慮時(shí)，主要通過(guò)交感腎上腺、垂體腎上腺皮質(zhì)、腦內(nèi)上行激動(dòng)系統(tǒng)活化，主要引起心血管反應(yīng)，血糖升高、血壓上升，他稱(chēng)之為“或逃或戰(zhàn)反應(yīng)”；“或逃或戰(zhàn)反應(yīng)”持續(xù)存在是產(chǎn)生高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦卒中和腦血管病的原因之一；心理應(yīng)激與心身疾病(stress-and-psychosomatic-disea課件學(xué)習(xí)理論經(jīng)典性條件反射和操作性條件反射，將強(qiáng)化作為學(xué)習(xí)過(guò)程的一個(gè)要素來(lái)說(shuō)明。而學(xué)習(xí)理論中的原理能否用于解釋人類(lèi)學(xué)習(xí)尤其是在心身疾病的致病過(guò)程所起的作用，則是繼巴弗洛夫之后無(wú)數(shù)心理學(xué)家所要研究的課題。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了這一理論。實(shí)驗(yàn)：白鼠有毒食物嘔吐香味的糖漿；葡萄糖休

23、克的條件化等。類(lèi)似的結(jié)論更多地出現(xiàn)在貝柯夫皮層內(nèi)臟相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究中。目前這一學(xué)派的觀點(diǎn)是：人類(lèi)心身障礙癥狀的形成，除有條件反射的因素存在以外，社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的觀察與模仿及內(nèi)隱學(xué)習(xí)在心身疾病的發(fā)病中可能起著更重要的作用。 學(xué)習(xí)理論經(jīng)典性條件反射和操作性條件反射，將強(qiáng)化作為學(xué)習(xí)過(guò)程的影響所患心身疾病類(lèi)型的因素1.遺傳或既往疾病造成的器官的脆弱性。2.學(xué)習(xí)形成的經(jīng)驗(yàn)3.生理反應(yīng)類(lèi)型4.個(gè)性差異極度反應(yīng)型：冠狀動(dòng)脈堵塞、退化性關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍欠缺反應(yīng)型：皮膚炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍型結(jié)腸炎拘束反應(yīng)型：哮喘、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)影響所患心身疾病類(lèi)型的因素1.遺傳或既往疾病造成的器官的脆弱行為方式對(duì)

24、心身疾病發(fā)病、治療、康復(fù)的影響A型行為方式 高血壓、冠心病C型行為方式過(guò)分壓抑（情緒） 憤怒內(nèi)瀉過(guò)分調(diào)和矛盾結(jié)論：較高交感神經(jīng)緊張機(jī)制有不同對(duì)應(yīng)激事件反應(yīng)模式行為方式對(duì)心身疾病發(fā)病、治療、康復(fù)的影響當(dāng)今人格一疾病關(guān)系理論的比較素質(zhì)推測(cè)性毒性核心推測(cè)性疾病聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)A型行為模式 動(dòng)怒以及與任務(wù)有關(guān)的憤怒冠狀動(dòng)脈疾病實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和流行病學(xué)的有關(guān)的憤怒的研究都提供了可信的證據(jù)癌癥易感人格具有不正常的情緒宣泄引起的生悶氣和自我攻擊癌癥在方法上和經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)上都證據(jù)不足（高薩斯-瑪?shù)佘缈说墓ぷ魅绻梢灾貜?fù)的話(huà)可以是很強(qiáng)的證據(jù)）吸煙與人格高壓力和高水平的焦慮誘發(fā)肺癌和冠 心病的生理嗜好證據(jù)不足酒精中毒型人

25、格基因引起的心理脆弱無(wú)效的心理社會(huì)技能 誘發(fā)乳腺癌的生理嗜好證據(jù)不足或證據(jù)不一致疾病易感人格抑郁（主要的）、易怒、 焦慮心臟病、關(guān)節(jié)炎、哮喘、潰瘍和頭痛等幾種 疾病依據(jù)對(duì)101項(xiàng)研究的事后分析（但仍無(wú)定論）當(dāng)今人格一疾病關(guān)系理論的比較素質(zhì)推測(cè)性毒性核心推測(cè)性疾病聯(lián)系冠心病冠心?。╟oronary heart disease,CHD）系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也稱(chēng)缺血性心臟病。1發(fā)病狀況：冠心病多發(fā)于中年男性，腦力勞動(dòng)者。群體發(fā)病率早工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家較高，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病危險(xiǎn)因素中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也占有相當(dāng)高的地位。2發(fā)病原因：冠心病的病因與發(fā)病機(jī)制迄今未明，除高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、

26、體力活動(dòng)少和家族史以外，社會(huì)心理因素是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一。其中研究較多的是A性行為與冠心病的關(guān)系。 A型行為的人容易發(fā)生冠心病。 冠心病冠心?。╟oronary heart disease,美國(guó)Friedman和Rosenman（1960）用8年半的時(shí)間對(duì)3154名39-59歲的健康男性進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)A型行為者冠心病的患病率比B型行為者高2倍,復(fù)發(fā)率高5倍，死亡率高7倍。美國(guó)心肺血液研究所1978年根據(jù)多年的研究結(jié)果確認(rèn)A型行為是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)獨(dú)立與其他因素的主要危險(xiǎn)因素。心理生理學(xué)研究表明，在心情放松時(shí)作非對(duì)抗性競(jìng)賽時(shí)，血壓及兒茶酚胺水平并無(wú)A 型與B型的差異，只是在作對(duì)抗性競(jìng)賽時(shí)

27、，A型行為者的收縮壓升高與兒茶酚胺的上升明顯，而心率和舒張壓的差異兩者不明顯。目前對(duì)A型行為與冠心病的關(guān)系的結(jié)論傾向于認(rèn)為A型行為是冠心病發(fā)病的多種危險(xiǎn)因素之一，而A型行為的多種行為特征中，只有敵意是有害的。美國(guó)Friedman和Rosenman（1960）用8年半的 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是指原因不十分明確而以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，占全部高血壓病人的90%以上。發(fā)病狀況 好發(fā)于中老年人，尤其是腦力勞動(dòng)者。近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓的患病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)。西方高應(yīng)激地區(qū)的居民，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，人口密集及重大社會(huì)事件發(fā)生率高的群體，均易發(fā)生高血壓。 原發(fā)性高血壓原發(fā)

28、性高血壓是指原因不十分明確而以高血壓為發(fā)病原因 社會(huì)因素 高血壓發(fā)病率的總趨勢(shì)發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村，老年組高于其他年齡組，知識(shí)階層高于非知識(shí)階層。精神緊張的、責(zé)任重大的職業(yè)群體傾向于有較高的發(fā)病率。我國(guó)目前總體發(fā)病趨勢(shì)已與發(fā)達(dá)國(guó)家相似。心理因素 高血壓的發(fā)生與人格特征和行為類(lèi)型相關(guān)。高血壓病人的人格特征是焦慮性情緒反應(yīng)和被壓抑的敵意。A型行為與高血壓、高鹽飲食行為、超體重有關(guān)生理心理學(xué)研究 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期的緊張、束縛、電擊刺激可導(dǎo)致動(dòng)物血壓持續(xù)升高。對(duì)應(yīng)激源有“高反應(yīng)”的個(gè)體在接受應(yīng)激刺激后產(chǎn)生比“低反應(yīng)”者更高的交感-腎上腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)烈的生化反應(yīng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。上述個(gè)體發(fā)展為慢性高血壓的機(jī)率極高。發(fā)病原因 消化性潰瘍消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，因此，又稱(chēng)之為消化性潰瘍。1社會(huì)心理因素 精神刺激如焦慮、緊張、憤怒與消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。個(gè)體在遭遇上述刺激時(shí)，可導(dǎo)致胃酸分泌增加、胃蛋白酶元含量升高，胃粘膜自行消化產(chǎn)生潰瘍。而長(zhǎng)期處于失望、失助和悲哀的情緒狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致胃