心功能不全心衰培訓(xùn)課件

1、心功能不全心衰心功能不全心衰 概述 病因、誘因與分類 發(fā)病機(jī)制 機(jī)體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)心功能不全 概述心功能不全心功能不全( cardiac insufficiency ) 心泵功能(心舒縮功能)完全代償階段 (滿足機(jī)體需要)失代償階段(不能滿足需要) 心輸出量心力衰竭心功能不全 心泵功能完全代償階段失代償階段 心輸出量心力心力衰竭 心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少 不能滿足機(jī)體代謝需要致病因素心臟收縮和/或舒張功能障礙(heart failure)心力衰竭 心輸出量 不能滿足致病因素心臟收縮和/或舒張充血性心力衰竭（p202)鈉、水潴留血容量增加心腔擴(kuò)大靜脈淤血組織水腫心功能

2、不全(congestive heart failure,CHF)充血性心力衰竭（p202)鈉、水潴留心腔擴(kuò)大心功能不全(co 概述 病因、誘因與分類 發(fā)病機(jī)制 機(jī)體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)心功能不全 概述心功能不全分類* 按起病及發(fā)展速度* 按心輸出量高低* 按發(fā)病部位* 按病情嚴(yán)重程度* 按舒縮功能障礙 分類* 按起病及發(fā)展速度* 按心輸出量高低* 按發(fā)病部位* 按心輸出量高低低輸出量性心力衰竭(low-output heart failure)高輸出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 分類* 按心輸出量高低低輸出量性心力衰竭分類低輸出量

3、型心衰后高輸出量型心衰前高輸出量型心衰后正常心輸出量正常人(低輸出量型心衰前)低輸出量高輸出量高輸出量正常心輸出量正常人(低輸出量*心肌舒縮功能障礙病因*心臟負(fù)荷過度*心肌舒縮功能障礙病因*心臟負(fù)荷過度*心肌舒縮功能障礙心肌病變?nèi)毖?缺氧 VitB1缺乏心肌炎 心肌病 心肌梗死等心肌代謝異常病因*心肌舒縮功能障礙心肌病變?nèi)毖?缺氧 VitB1缺乏心肌炎 *心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過度病因*心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過度壓力負(fù)荷高血壓;主動(dòng)脈瓣狹窄;肺動(dòng)脈高壓等*心臟負(fù)荷過度病因壓力負(fù)荷高血壓;主動(dòng)脈瓣狹窄;肺動(dòng)脈高壓等*心臟負(fù)荷過度病容量負(fù)

4、荷 瓣膜閉鎖不全;高動(dòng)力循環(huán)等*心臟負(fù)荷過度病因壓力負(fù)荷容量負(fù)荷瓣膜閉鎖不全;高動(dòng)力循環(huán)等*心臟負(fù)荷過度病因壓力負(fù)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度 繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌肥大容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過度*心臟負(fù)荷過度病因壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度 繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌肥大容量負(fù)*妊娠與分娩*全身感染*心律失常*電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂*其它誘因*妊娠與分娩*全身感染*心律失常*電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂*其它 概述 分類、病因與誘因 發(fā)病機(jī)制 機(jī)體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)心功能不全 概述心功能不全心功能不全心衰培訓(xùn)課件明帶明帶暗帶肌節(jié)肌球蛋白（橫橋）肌節(jié)結(jié)構(gòu)粗肌絲細(xì)肌絲肌節(jié)肌動(dòng)蛋白肌鈣蛋白向肌

5、球蛋白Ca2+ATP酶M線 Z線Z線明帶明帶暗帶肌節(jié)肌球蛋白（橫橋）肌節(jié)結(jié)構(gòu)粗肌絲細(xì)肌絲肌節(jié)肌動(dòng)正常心肌的舒縮過程 “滑行學(xué)說”心肌收縮心肌舒張正常心肌的舒縮過程 “滑行學(xué)說”心肌收縮心肌舒張 心肌進(jìn)行正常舒縮須具備條件：*能量代謝正常* Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)正常*正常的心肌結(jié)構(gòu) 心肌進(jìn)行正常舒縮須具備條件：*能量代謝正常* C*心肌收縮性減弱心肌收縮相關(guān)蛋白改變心肌能量代謝紊亂心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙發(fā)病機(jī)制*心肌收縮性減弱心肌收縮相關(guān)蛋白改變心肌能量代謝紊亂心肌興奮收縮相關(guān)蛋白質(zhì)改變*心肌收縮性減弱心肌細(xì)胞死亡壞死凋亡缺血缺氧、感染、中毒-心肌細(xì)胞數(shù)量減少發(fā)病機(jī)制收縮相關(guān)蛋白質(zhì)改變*心肌收縮性減弱心

6、壞死凋亡缺血缺氧、感染、收縮相關(guān)蛋白質(zhì)改變*心肌收縮性減弱-心肌細(xì)胞數(shù)量減少發(fā)病機(jī)制-心肌結(jié)構(gòu)改變細(xì)胞水平組織水平收縮相關(guān)蛋白質(zhì)改變*心肌收縮性減弱-心肌細(xì)胞數(shù)量減少發(fā)病機(jī)收縮相關(guān)蛋白質(zhì)改變*心肌收縮性減弱-心肌細(xì)胞數(shù)量減少發(fā)病機(jī)制-心肌結(jié)構(gòu)改變-心室擴(kuò)張收縮相關(guān)蛋白質(zhì)改變*心肌收縮性減弱-心肌細(xì)胞數(shù)量減少發(fā)病機(jī)能量代謝紊亂*心肌收縮性減弱-能量生成障礙發(fā)病機(jī)制-能量?jī)?chǔ)存障礙-能量利用障礙能量代謝紊亂*心肌收縮性減弱-能量生成障礙發(fā)病機(jī)制-能量?jī)?chǔ)-能量利用障礙心肌過度肥大(大鼠） 肌球蛋白頭部 ATP酶活性降低 同工酶活性： V1 V2 V3() () () 原因影響機(jī)制(V1 V3 型)-能

7、量利用障礙心肌過度肥大(大鼠） 肌球蛋白頭部 ATP酶活-能量利用障礙心肌過度肥大（人） 肌球蛋白頭部 ATP酶活性降低 調(diào)節(jié)蛋白改變：MLC-1的胎兒同工型TnT4 原因影響機(jī)制-能量利用障礙心肌過度肥大（人） 肌球蛋白頭部 ATP酶活性心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙*心肌收縮性減弱發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵：Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)、分布異常心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙*心肌收縮性減弱發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵：Ca2靜息 興奮-收縮 (去極化) 舒張(復(fù)極化)10-7mol/L 正常興奮-收縮耦聯(lián)10-5mol/L10-7mol/L靜息 興奮-收縮 舒張10-7mol/L 正常-肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙-胞外Ca2+內(nèi)流障礙-肌鈣蛋白與C

8、a2+結(jié)合障礙發(fā)病機(jī)制*心肌收縮性減弱心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙-肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙-胞外Ca2+內(nèi)流障礙-肌鈣蛋白-肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力-肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量肌漿網(wǎng)Ca 肥大心肌 NE 受體“受體操縱性”鈣通道開放Ca2+內(nèi)流高血鉀-胞外Ca2+內(nèi)流障礙 肥大心肌 NE 受體“受體操縱性”Ca2+內(nèi)流高 酸中毒胞漿Ca2+濃度不夠肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合活性下降 H+ 與 Ca2+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合肌鈣蛋白 -肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙 酸中毒胞漿Ca2+濃度不夠肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合活性下降 基本機(jī)制：心

9、肌舒縮功能障礙*心肌收縮性減弱*心室舒張功能異常*心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào) 基本機(jī)制：心肌舒縮功能障礙*心肌收縮性減弱 *心室舒張功能異常鈣離子復(fù)位延緩肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 心室舒張勢(shì)能減少心室順應(yīng)性降低 *心室舒張功能異常鈣離子復(fù)位延緩肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 鈣離子復(fù)位延緩胞膜鈣泵胞漿Ca2+10-7mol/LCa2+與肌鈣蛋白解離難肌漿網(wǎng)鈣泵入網(wǎng)出胞ATP 舒張(復(fù)極化)*心室舒張功能異常 鈣離子復(fù)位延緩胞膜鈣泵胞漿Ca2+10-7mol/L肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 ATP*心室舒張功能異常肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 A 心室舒張勢(shì)能減少心肌收縮性冠脈灌流幾何構(gòu)型改變小冠脈硬化狹

10、窄冠脈血栓形成室壁張力過大促舒張作用小*心室舒張功能異常 心室舒張勢(shì)能減少心肌收縮性冠脈灌流幾何構(gòu)型改變小冠脈硬化 心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性 (dv/dp) 心室僵硬度 (dp/dv) 正常降低升高P-V曲線舒張末壓舒張末容積見于： 心肌肥厚 心肌炎癥 水腫纖維化 間質(zhì)增生*心室舒張功能異常 心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性心室僵硬度正常降低升高P-V曲線舒基本機(jī)制：心肌舒縮功能障礙*心肌收縮性減弱*心室舒張功能異常*心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)基本機(jī)制：心肌舒縮功能障礙*心肌收縮性減弱 *心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)-房-室間舒縮不協(xié)調(diào)-左-右心間舒縮不協(xié)調(diào)-同室各區(qū)域間舒縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)形式原因心肌各部受損不同

11、*心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)-房-室間舒縮不協(xié)調(diào)-左-右心間舒 舒縮活動(dòng)在空間和時(shí)間上的不協(xié)調(diào)性各型心律失常心肌各部受損不同各部心肌電活動(dòng)及舒縮性能不同泵血量 減 少機(jī)制*心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào) 舒縮活動(dòng)在空間和時(shí)間上的不協(xié)調(diào)性各型心律失常心肌各部受損不心力衰竭心肌收縮性減弱心臟各部舒縮不協(xié)調(diào)心肌各部受損不同引起的心律失常收縮相關(guān)蛋白改變心肌能量代謝障礙興奮-收縮耦聯(lián)障礙Ca2+復(fù)位延緩肌球動(dòng)Pr解離障礙心室舒張勢(shì)能減少心室順應(yīng)性降低心室舒張功能異常小結(jié)心心肌收縮心臟各部心肌各部受損不同引收縮相關(guān)蛋白改變Ca2+ 概述 病因、誘因與分類 發(fā)病機(jī)制 機(jī)體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)心

12、功能不全 概述心功能不全 心率加快*心臟代償反應(yīng)心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟收縮性增強(qiáng)心室重塑 心率加快*心臟代償反應(yīng)心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟收縮性增強(qiáng)心室重心室重塑心室在長(zhǎng)期壓力和容量負(fù)荷增加時(shí)，通過改變心室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能而發(fā)生的慢性代償適應(yīng)性反應(yīng)。心室重塑心室在長(zhǎng)期壓力和容量負(fù)荷增加時(shí)，通過改變心室的結(jié)構(gòu)、指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加表現(xiàn)向心性肥大 (concentric hypertrophy)離心性肥大 (eccentric hypertrophy)心肌肥大-心肌細(xì)胞重塑心室重塑指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加表現(xiàn)向心性肥大心肌肥大-心肌細(xì)胞 向心性肥大離心性肥大 向心性肥大離心性肥大機(jī)械刺激化學(xué)

13、刺激表型改變蛋白合成機(jī)制-心肌細(xì)胞重塑心肌細(xì)胞表型改變心室重塑機(jī)械刺激表型改變蛋白機(jī)制-心肌細(xì)胞重塑心肌細(xì)胞表型改變心室重-心肌細(xì)胞重塑-非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的變化心室重塑-心肌細(xì)胞重塑-非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的變化心室重塑血容量增加血流重分布組織利用氧能力增強(qiáng)紅細(xì)胞增多*心外代償反應(yīng)血容量增加血流重分布組織利用氧能力增強(qiáng)紅細(xì)胞增多*心外代償反 概述 分類、病因與誘因 發(fā)病機(jī)制 機(jī)體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)心功能不全 概述心功能不全心功能不全心衰培訓(xùn)課件心力衰竭心輸出量不足肺循環(huán)充血靜脈回流障礙體循環(huán)淤血“三大臨床主征” 心力衰竭心輸出量不足肺循環(huán)充血靜脈回流障礙體循環(huán)淤

14、血“三大臨-心排出量減少及心臟指數(shù)降低-射血分?jǐn)?shù)降低-心室充盈受損-心率增快*心輸出量減少心臟泵血功能降低-心排出量減少及心臟指數(shù)降低-射血分?jǐn)?shù)降低-心室充盈受損-心-動(dòng)脈血壓的變化-器官的血流量重新分配器官血流量重新分配*心輸出量減少-動(dòng)脈血壓的變化-器官的血流量重新分配器官血流量重新分配*心-靜脈淤血和靜脈壓升高*靜脈淤血體循環(huán)淤血-靜脈淤血和靜脈壓升高*靜脈淤血體循環(huán)淤血-水腫-水腫-靜脈淤血和靜脈壓升高-水腫-肝腫大及肝功能損害-胃腸功能改變體循環(huán)淤血*靜脈淤血-靜脈淤血和靜脈壓升高-水腫-肝腫大及肝功能損害-胃腸功能改勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性肺水腫肺循環(huán)淤血-呼吸困難*靜脈淤血?jiǎng)诹π院粑щy端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性肺水腫肺循環(huán)淤-呼吸困難勞力性呼吸困難( dyspnea on exertion)機(jī)制活動(dòng)時(shí)耗氧回心量心率刺激呼吸中樞缺氧左室充盈肺淤血肺淤血-呼吸困難勞力性呼吸困難機(jī)制活動(dòng)時(shí)耗氧回心量心率刺激呼-呼吸困難端坐呼吸 ( orthopnea) 安靜時(shí)感到呼吸困難，甚至不能平臥位，必須采取端坐位或半臥位方可減輕呼吸困難程度。 -呼吸困難端坐呼吸 安靜時(shí)感到呼吸困難，甚至不能平臥位，夜間陣發(fā)性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea） 夜間入睡后突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩