慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

1、慢性擁堵性肺疾病臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診療為慢性擁堵性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年代曰出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21夭時(shí)間住院第1-3天住院時(shí)期口咨詢(xún)病史及體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房T-口進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)口評(píng)估輔助檢查的結(jié)果口上級(jí)醫(yī)師查房口病情評(píng)估，依照患者病情調(diào)整改療咳口明確診療，決定診治方案方案，辦理可能發(fā)生的并發(fā)癥療口開(kāi)化驗(yàn)單口觀察藥物不良反響T作口達(dá)成病歷書(shū)寫(xiě)口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用1r口住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：口AECOPD1理常例口AECOPD1理常例口一

2、?三級(jí)護(hù)理常例（依照病情）口一?三級(jí)護(hù)理常例（依照病情）口控制性氧療口控制性氧療口心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）口心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）口吸痰（必要時(shí)）口吸痰（必要時(shí)）審抗國(guó)藥物抗國(guó)藥物占口祛痰劑、支氣管舒張劑口祛痰劑、支氣管舒張劑口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要唳臨時(shí)醫(yī)囑：時(shí)）血常例、尿常例、大便常例口依照病情調(diào)整藥物口肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、臨時(shí)醫(yī)囑：C反響蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查口對(duì)癥治療口痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能口復(fù)查血常例、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）口胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）口異樣指標(biāo)

3、復(fù)查口保持水、電解質(zhì)、酸堿均衡口預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）口介紹病房環(huán)境、設(shè)備和設(shè)備口觀察患者一般情況及病情變化口住院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察療效及藥物反響主要口觀察患者情況口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指護(hù)理口指導(dǎo)氧療、吸入治療導(dǎo)陪護(hù)人員輔助患者拍背排痰方法工作口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口疾病有關(guān)健康教育口進(jìn)行戒煙建講和健康宣教口輔助患者達(dá)成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主口上級(jí)醫(yī)師查房口達(dá)成出院小結(jié)要口評(píng)估治療見(jiàn)效口向患者交待出院后注意事項(xiàng)診口確定出院日期及出院后治療方案口預(yù)約復(fù)診日期療口達(dá)成上級(jí)醫(yī)師查房記錄工作甫長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：JEEL口基本同前口出院帶藥占口依照病情調(diào)整口門(mén)診隨診12x臨時(shí)醫(yī)囑：囑依照而要，臭魚(yú)有入檢亙口觀察患者一般情況口出院注意事項(xiàng)（戒煙、防范煙塵吸入、口觀察療效、各樣藥物作用和副作用堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）F女口指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（依照需要）口幫助患者辦理出院手續(xù)埋口恢復(fù)期心理與生活護(hù)