常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用概念抗菌藥物化學(xué)物質(zhì)抗生素來(lái)源于細(xì)菌或真菌抗菌譜抗菌藥物的抗菌范圍抗菌活性藥物抑制或殺滅病原菌能力2常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用概念抗菌藥物化學(xué)物質(zhì)2常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類2022/10/63喹諾酮類磺胺類多肽類其他類常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類2022/10/23喹諾酮類常用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類2022/10/64喹諾酮類磺胺類多肽類其他類常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類2022/10/2

2、4喹諾酮類常用內(nèi)酰胺類藥物作用機(jī)制作用靶位PBPs（細(xì)胞壁合成過(guò)程中不可缺少的具有催化性質(zhì)的酶，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖中重要作用的蛋白質(zhì)）機(jī)制競(jìng)爭(zhēng)性與PBPs活性位點(diǎn)相結(jié)合，阻礙粘肽交叉連接，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，最終達(dá)到殺滅細(xì)菌作用。繁殖期殺菌劑對(duì)于繁殖期正大量合成細(xì)胞壁的細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)已合成細(xì)胞壁、處于靜止期者作用弱。2022/10/65常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類藥物作用機(jī)制作用靶位PBPs（細(xì)胞壁合成過(guò)程內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/66常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/26常用抗菌藥

3、物作內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/67常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/27常用抗菌藥物作內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/68常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/28常用抗菌藥物作青霉素分類窄譜青霉素(主要作用于G+菌)耐酸青霉素類 胃酸耐酶青霉素類 內(nèi)酰胺酶廣譜半合成青霉素類主要作用于G菌青霉素（美洛西林2022/10/69常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用青霉素分類窄譜青霉素(主要作用于G

4、+菌)2022/10/29青霉素分類窄譜青霉素(主要作用于G+菌)耐酸青霉素類耐酶青霉素類廣譜半合成青霉素類主要作用于G菌青霉素2022/10/610常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用青霉素分類窄譜青霉素(主要作用于G+菌)2022/10/21青霉素1929年fleming發(fā)現(xiàn)青霉素；第一個(gè)可供臨床應(yīng)用的抗生素；1945年后大規(guī)模生產(chǎn)；1953年在我國(guó)上海試制成功。11常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用青霉素1929年fleming發(fā)現(xiàn)青霉素；11常用抗菌藥物作青霉素抗菌譜及臨床應(yīng)用G+球菌：溶血鏈球菌扁桃體炎、咽頰炎、中耳炎 蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎首選藥肺炎鏈球菌支氣管炎、肺炎不

5、產(chǎn)酶金葡菌癤、癰、敗血癥 腸球菌敏感性差G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌G+厭氧桿菌：破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、丙酸桿菌、 真桿菌敏感G-球菌：腦膜炎球菌（高敏）流腦 淋球菌（敏感珠少見）淋病G-桿菌：流感桿菌、百日咳桿菌有一定活性其他：螺旋體（高度敏感）梅毒首選放線菌敏感2022/10/612常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用青霉素抗菌譜及臨床應(yīng)用G+球菌：溶血鏈球菌扁桃體炎、咽耐酸青霉素抗菌譜與青霉素相同，但抗菌活性較后者為差耐酸，口服有效代表藥物：2022/10/613常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用耐酸青霉素抗菌譜與青霉素相同，但抗菌活性較后者為差2022/耐酶青霉素結(jié)構(gòu)特點(diǎn)代表藥：苯唑西林、雙

6、氯西林、氟氯西林等蛋白結(jié)合率均在95%以上，不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞感染不適用臨床主要用于耐青霉素的金葡菌、表葡菌所致的周圍感染，以雙氯西林作用為最強(qiáng)2022/10/614常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用耐酶青霉素結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2022/10/214常用抗菌藥物作用特點(diǎn)青霉素分類主要作用于G+青霉素耐酸青霉素類耐酶青霉素類廣譜半合成青霉素類 無(wú)抗銅綠假單胞菌 有抗銅綠假單胞菌主要作用于G細(xì)菌青霉素2022/10/615常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用青霉素分類主要作用于G+青霉素2022/10/215常用抗菌無(wú)抗銅綠假單胞菌活性 氨芐西林（安必仙） *對(duì)G細(xì)菌中的A組及溶血性鏈球菌、肺炎球菌、PSSA的

7、作用略遜于青霉素， *對(duì)G菌如傷寒桿菌、流感桿菌、 百日咳桿菌感染均有效； *優(yōu)勢(shì)：對(duì)草綠色鏈球菌和腸球菌的作用比青霉素強(qiáng)； *適用于除銅綠外的G-菌及腸球菌引起的感染。 缺點(diǎn)：皮疹發(fā)生率較其他青霉素為高，10%； 2022/10/616常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用無(wú)抗銅綠假單胞菌活性 氨芐西林（安必仙）2022/10/2有抗銅綠假單胞菌活性阿洛西林（阿樂(lè)欣） 對(duì)銅綠假單胞菌、多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌及腸球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用；主要用于銅綠假單胞菌及其他G-菌所致的系統(tǒng)感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎及泌尿系感染美洛西林（力揚(yáng)） 抗菌譜與阿洛西林基本相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌作用強(qiáng)于阿洛西林，對(duì)銅綠假單胞

8、菌的作用較阿洛西林弱24倍；對(duì)腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、部分脆弱擬桿菌亦有較好的抗菌作用2022/10/617常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用有抗銅綠假單胞菌活性阿洛西林（阿樂(lè)欣）2022/10/217青霉素分類主要作用于G+青霉素耐酸青霉素類耐酶青霉素類廣譜半合成青霉素類主要作用于G菌青霉素2022/10/618常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用青霉素分類主要作用于G+青霉素2022/10/218常用抗菌主要作用于G菌的青霉素類 代表藥物：美西林 （窄譜）只作用于部分腸道G 桿菌，如大腸埃希菌、枸櫞酸桿菌、肺炎桿菌及沙門均屬、志賀菌屬。對(duì)G菌和銅綠假單胞菌的作用甚微。臨床主要用于大腸埃希菌和某

9、些敏感菌引起的尿路感染。2022/10/619常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用主要作用于G菌的青霉素類 代表藥物：美西林 （窄譜）202內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類與內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/620常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/220常用抗菌藥物頭孢菌素類分類依據(jù) 抗菌譜 對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 抗革蘭陰性菌活性 腎臟毒性 2022/10/621常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用頭孢菌素類分類依據(jù) 2022/10/221常用抗菌藥物作第一代頭孢菌素類特點(diǎn)特點(diǎn)：對(duì)青霉素酶穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌和其他敏感的G菌（白

10、喉?xiàng)U菌）及某些G菌（如大腸桿菌、肺炎桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等）腦脊液中濃度低腎毒性 較大2022/10/622常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第一代頭孢菌素類特點(diǎn)特點(diǎn)：對(duì)青霉素酶穩(wěn)定2022/10/22一代頭孢菌素類各藥物鑒別2022/10/623藥 物 G G 耐酶 血濃度 蛋白結(jié)合率 腎毒性頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢氨芐頭孢唑啉頭孢拉定 2+ 2+ 中 中 中 低 3+ 3+ 不耐 高 低 明顯 4+ 1+ 耐 低 低 低 3+ 3+ 耐 高 高 低 4+ 1+ 耐 高 低 低常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用一代頭孢菌素類各藥物鑒別2022/10/223藥 第二

11、代頭孢菌素類特點(diǎn)對(duì)-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定抗菌地位： G 第一代第二代第四代第三代 G 第一代第二代第三代第四代臨床用于敏感菌引起的輕中度感染，如上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染。2022/10/624常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第二代頭孢菌素類特點(diǎn)對(duì)-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定2022/10/22第二代頭孢菌素注射劑代表藥物頭孢呋辛 （明可新） 對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，能透過(guò)血腦屏障，血、痰中濃度高，副作用小頭孢替安 （佩羅欣） 抗菌譜與頭孢呋辛相近，對(duì)G菌較其他第二代頭孢菌素強(qiáng)，對(duì)厭氧菌亦有活性，但不易透過(guò)血腦屏障2022/10/625常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第二代頭孢菌素注射劑代表藥物頭孢呋辛 （明可新）2

12、022/1第二代頭孢菌素口服制劑頭孢克洛（?？藙冢?對(duì)流感桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬和淋球菌等明顯優(yōu)于頭孢氨芐頭孢丙烯 （億代） 對(duì)質(zhì)粒介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌活性與頭孢克洛、頭孢呋辛相仿 2022/10/626常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第二代頭孢菌素口服制劑頭孢克洛（?？藙冢?2022/1第三代頭孢菌素類特點(diǎn)對(duì)內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定對(duì)絕大多數(shù)G菌的抗菌作用更強(qiáng)對(duì)G菌不及第一和第二代頭孢菌素類對(duì)產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌無(wú)效ESBL基本無(wú)腎毒性2022/10/627常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第三代頭孢菌素類特點(diǎn)對(duì)內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定2022/10/22第三代頭孢菌素代表藥物 頭孢曲松 （

13、泛生舒復(fù)） 具有高效、廣譜、低毒、可通過(guò)血腦屏障等優(yōu)點(diǎn)；為半衰期最長(zhǎng)的頭孢菌素（t1/2為8h），每日1次給藥頭孢他啶 （靈訊） 系第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)者，對(duì)其他G菌和金葡菌亦有高效，但對(duì)腸球菌和厭氧菌無(wú)效；易透過(guò)血腦屏障，主要經(jīng)腎臟排泄頭孢唑肟 （塞蘭欣）抗菌譜廣，對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)銅綠假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌的活性較差2022/10/628常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第三代頭孢菌素代表藥物 頭孢曲松 （泛生舒復(fù)）2022/1第三代頭孢菌素類頭孢克肟 （舍爾、世福素）頭孢地尼 （希福尼）2022/10/629常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第三代頭孢菌素類頭孢克肟

14、（舍爾、世福素）2022/10/第四代頭孢菌素代表藥物頭孢吡肟 （馬斯平）低親和力與內(nèi)酰胺酶的親和力更低高穩(wěn)定性對(duì)某些染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶較第三代頭孢菌素穩(wěn)定強(qiáng)穿透力對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透力更強(qiáng)對(duì)金葡菌、鏈球菌、流感桿菌、腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶為強(qiáng)，抗銅綠假單胞菌活性與頭孢他啶相當(dāng)，黃桿菌、厭氧菌耐藥 。2022/10/630常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第四代頭孢菌素代表藥物頭孢吡肟 （馬斯平）2022/10/2內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/631常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/

15、231常用抗菌藥物頭霉素類特點(diǎn)化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性方面與頭孢菌素類似，因此常與頭孢菌素一并敘述，并以頭孢命名抗菌譜：第二代頭孢菌+厭氧菌代表藥物：頭孢西丁 （海西丁） 頭孢美唑 （悉暢）2022/10/632常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用頭霉素類特點(diǎn)2022/10/232常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床頭霉素類代表藥 抗菌譜廣，對(duì)質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)G和G菌及厭氧菌均敏感 對(duì)銅綠假單胞菌、腸球菌及MRSA等耐藥抗菌譜與頭孢西丁相仿，但體外抗菌作用略強(qiáng)于后者，血藥濃度亦較高；對(duì)一般G和G菌的抗菌作用強(qiáng)，尤其是金葡菌和流感桿菌 2022/10/633常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用

16、頭霉素類代表藥2022/10/233常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨單環(huán)內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)的改變，使其對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，較第三代頭孢菌素穩(wěn)定窄譜：對(duì)革蘭陰性桿菌及銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌無(wú)作用，臨床主要用于敏感革蘭陰性菌所致感染與其他-內(nèi)酰胺類抗生素交叉過(guò)敏反應(yīng)少，代表藥物：氨曲南2022/10/634常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用單環(huán)內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)的改變，使其對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，較內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/635常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/235常用抗菌藥物碳青酶

17、烯類特點(diǎn)高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL適用于應(yīng)用第三代頭孢菌素治療無(wú)效的重度G-菌感染致命性感染患者的首選用藥較易引起二重感染（真菌感染）2022/10/636常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用碳青酶烯類特點(diǎn)高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL2022/10/碳青酶烯類特點(diǎn)高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL適用于應(yīng)用第三代頭孢菌素治療無(wú)效的重度G-菌感染致命性感染患者的首選用藥對(duì)有適應(yīng)癥的危重患者，應(yīng)在采集細(xì)菌標(biāo)本同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，以挽救生命較易引起二重感染（真菌感染）2022/10/637常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用碳青酶烯類特點(diǎn)高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL2022/10/碳青酶烯類代表藥物亞胺培南（泰能

18、）與所有PBP尤其是PBP2具有極強(qiáng)的親和力，快速殺菌，明顯的PAE分布廣：各種組織、體液中的濃度較高在體內(nèi)易被腎脫氫肽酶水解而失活誘發(fā)癲癇發(fā)作：0.3%3.2%美羅培南（美平）與PBP2 、PBP3具有極強(qiáng)的親和力；對(duì)葡萄球菌、腸球菌的抗菌作用略弱于亞胺培南，而對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等的抗菌活性強(qiáng)于亞胺培南對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定不易誘發(fā)癲癇，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2022/10/638常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用碳青酶烯類代表藥物亞胺培南（泰能）2022/10/238常用碳青酶烯類代表藥物 厄他培南（怡萬(wàn)之）對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌（腸桿菌）以及厭氧菌都有效。臨床主要用于CAP、繼發(fā)

19、性腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、急性盆腔感染。使用方便：成人中的常用劑量為1 g，每日一次 。口服制劑 法羅培南（君迪）與亞胺培南相比，對(duì)腸桿菌的抗菌活性較低對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效2022/10/639常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用碳青酶烯類代表藥物 厄他培南（怡萬(wàn)之）2022/10/2內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青酶烯類單環(huán)內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑2022/10/640常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺類分類 青霉素類2022/10/240常用抗菌藥物內(nèi)酰胺酶抑制劑 結(jié)構(gòu)與內(nèi)酰胺類抗生素相似僅有很弱的抗菌作用與內(nèi)酰胺類抗生素連用，可保護(hù)其免受內(nèi)酰胺酶水解目前常用的有克拉維酸、

20、舒巴坦、他唑巴坦3種 2022/10/641常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺酶抑制劑 結(jié)構(gòu)與內(nèi)酰胺類抗生素相似2022/1內(nèi)酰胺酶抑制劑的特點(diǎn)2022/10/642 3種內(nèi)酰胺酶抑制劑的特點(diǎn) 抑酶目標(biāo)他唑巴坦 克拉維酸 舒巴坦 葡萄球菌產(chǎn)生的青霉素酶轉(zhuǎn)移性內(nèi)酰胺酶染色體介導(dǎo)的頭孢菌素酶ESBL 3313 333 332 常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺酶抑制劑的特點(diǎn)2022/10/242 3種內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的特點(diǎn)2022/10/643 常用內(nèi)酰胺類抗生素與抑制劑合劑 藥 物比例主要針對(duì)的病原菌 阿莫西林克拉維酸(強(qiáng)力阿莫仙、君爾清）5121肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌、

21、腸桿菌科、厭氧菌等阿莫西林舒巴坦（舒薩林）美洛西林舒巴坦（開林）哌拉西林他唑巴坦（聯(lián)邦他唑先）頭孢哌酮舒巴坦 （舒普深）214116181 2111 同上腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌同上同上 、常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的特點(diǎn)2022/10/243 常用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類2022/10/644喹諾酮類磺胺類多肽類其他類常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類2022/10/244喹諾酮類常2022/10/645氨基糖甙類的特點(diǎn) 作用機(jī)制影響蛋白質(zhì)合成的三個(gè)階段快速殺菌劑抗菌譜廣，對(duì)需氧G 桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)結(jié)核桿

22、菌有效，但對(duì)各組鏈球菌作用較弱，對(duì)腸球菌、 G球菌、厭氧菌無(wú)效濃度依賴性，具有較長(zhǎng)時(shí)間PAE不同程度的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉接頭阻滯代表藥物：鏈霉素、慶大霉素、依替米星。 臨床主要用于敏感需氧G 桿菌所致全身感染，但對(duì)于敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染，單獨(dú)應(yīng)用可能失敗，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗G 桿菌藥物常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/245氨基糖甙類的特點(diǎn) 作用機(jī)制影響蛋白現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類2022/10/646喹諾酮類磺胺類多肽類其他類常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類2022/10/246喹諾酮類常2022/10/647大環(huán)內(nèi)酯類的特點(diǎn)

23、抑菌劑作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位抗菌譜與青霉素相仿，對(duì)大部分G球菌、厭氧菌和部分G菌有強(qiáng)大抗菌作用；對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、非典型分支桿菌有良好作用。細(xì)胞、組織中濃度高于血濃度主要經(jīng)膽汁排泄，不透過(guò)血腦屏障毒性低、變態(tài)反應(yīng)少常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/247大環(huán)內(nèi)酯類的特點(diǎn)抑菌劑作用于細(xì)菌核2022/10/648大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物14元環(huán) 紅霉素、地紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、泰利霉素等15元環(huán) 阿齊霉素（希舒美）16元環(huán) 麥地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麥地霉素、柱晶白霉素等常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/248大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物14元環(huán)

24、紅霉2022/10/649大環(huán)內(nèi)酯類臨床應(yīng)用軍團(tuán)菌病鏈球菌感染衣原體、支原體感染棒狀桿菌感染（白喉）常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/249大環(huán)內(nèi)酯類臨床應(yīng)用軍團(tuán)菌病常用抗菌現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類2022/10/650喹諾酮類磺胺類多肽類其他類常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類2022/10/250喹諾酮類常2022/10/651林可霉素類的特點(diǎn)作用機(jī)制抑制細(xì)菌核糖體50s亞基 抗菌譜： 對(duì)G+菌：金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌有較強(qiáng)抗菌活性。 對(duì)各種厭氧菌抗菌活性強(qiáng)。 分布：骨髓組織中濃

25、度高 。常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/251林可霉素類的特點(diǎn)作用機(jī)制抑制細(xì)菌核2022/10/652林可霉素類代表藥物克林霉素 尤適用于化膿性骨髓炎和混合性骨髓感染。 藥物相互作用：不可與紅霉素類藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/252林可霉素類代表藥物克林霉素常用抗菌常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件2022/10/654喹諾酮類作用機(jī)制： 抑制細(xì)菌DNA合成過(guò)程中的DNA旋轉(zhuǎn)酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶而發(fā)揮殺菌作用抗菌譜： 對(duì)G菌的抗菌作用明顯，對(duì)G菌亦有作用；部分品種對(duì)厭氧菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有作用代表藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙

26、星常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/254喹諾酮類作用機(jī)制：常用抗菌藥物作用特點(diǎn)2022/10/655喹諾酮類臨床應(yīng)用1.泌尿生殖道感染 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星與內(nèi)酰胺類同為首選藥，用于治療單純性淋球菌性尿道炎或?qū)m頸炎。環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌性尿道炎的首選藥。2.呼吸系統(tǒng)感染 常用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等呼吸喹諾酮。代替大環(huán)內(nèi)酯類治療非典型病原體肺炎。3.腸道感染及傷寒 也可用于旅行性腹瀉。 常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/255喹諾酮類臨床應(yīng)用1.泌尿生殖道感染2022/10/656喹諾酮類的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、上腹部不適中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ： 失眠

27、、頭昏、頭痛，重者出現(xiàn)精神異常、幻覺、抽搐、驚厥等。有精神病或癲癇病史者、高齡、合用茶堿或NSAID者易出現(xiàn)中樞毒性。過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多見。軟骨損害： 動(dòng)物試驗(yàn)致軟骨損害，人類負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、水腫心臟毒性 ：QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，罕見但后果嚴(yán)重。發(fā)生率為：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星。常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/256喹諾酮類的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類2022/10/657喹諾酮類磺胺類多肽類其他類常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類2022/10/257喹諾酮類常2

28、022/10/658磺胺類的特點(diǎn)作用機(jī)制 通過(guò)與對(duì)氨基苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)性作用于細(xì)菌二氫葉酸合成酶，阻斷四氫葉酸的合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖使用方便，價(jià)廉組織、體液中濃度高，易透過(guò)血腦屏障和胎盤屏障常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/258磺胺類的特點(diǎn)作用機(jī)制常用抗菌藥物作用特2022/10/659代表藥物磺胺甲惡唑（新諾明）臨床應(yīng)用： 1.與甲氧芐啶合用，首選用于卡氏肺孢子蟲感染。 2.流行性腦脊髓膜炎SD。 3.敏感菌（大腸埃希菌、變形桿菌）誘發(fā)的泌尿系感染SIZ。常用抗菌藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用2022/10/259代表藥物磺胺甲惡唑（新諾明）臨床應(yīng)用2022/10/660磺胺類的不良反應(yīng)泌尿系統(tǒng)損害