PPH術(shù)后摘除殘留釘減少肛內(nèi)墜脹性并發(fā)癥的臨床研究

1、pph術(shù)后摘除殘留釘減少肛內(nèi)墜脹性并發(fā)癥的臨床研究?364?結(jié)直腸肛門外科2olo年第16卷第6期pph術(shù)后摘除殘留釘減少肛內(nèi)墜脹性并發(fā)癥的臨床研究李永奇胡選亞(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科河南鄭州450000)摘要目的探討pph術(shù)后摘除殘留釘減少肛內(nèi)墜脹性并發(fā)癥的影響.方法采用國產(chǎn)法蘭克曼吻合器治療痔病患者64例,隨機分為實驗組32例(摘除殘留釘組)和對照組32例(不摘除殘留釘組),實驗組術(shù)后30d行局麻下殘留釘摘除術(shù),兩組隨訪60d,分析,總結(jié)所有病例的臨床資料和治療效果.結(jié)果術(shù)后60d,實驗組的肛內(nèi)墜脹感,肛門疼痛明顯低于對照組,滿意度明顯高于對照組.結(jié)論吻合器痔切除術(shù)后殘留釘是引起術(shù)

2、后肛內(nèi)墜脹性并發(fā)癥的原因之一,摘除殘留釘可消除或減少墜脹性并發(fā)癥的發(fā)生.關(guān)鍵詞吻合器;殘留釘;肛門墜脹;并發(fā)癥肛內(nèi)墜脹感是吻合器痔切除術(shù)后最為常見并發(fā)癥之一,也可表現(xiàn)為里急后重感,便意頻繁等,癥狀或輕或重,時間可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年,給患者帶來了很大的痛苦.因此,如何減少吻合器痔切除術(shù)后并發(fā)癥特別是肛門墜脹性并發(fā)癥的發(fā)生一直是肛腸外科醫(yī)生努力的方向之一.筆者自2009年1月至2010年1月觀察6o例吻合器痔切除術(shù)患者,評價吻合器痔切除術(shù)后摘除殘留釘減少肛門墜脹性并發(fā)癥的臨床療效,現(xiàn)報告如下.1資料和方法1.1一般資料納入研究的64例為本院肛腸科患者,診斷和治療選擇均符合2006年痔臨床診治指南.采用

3、隨機化方法按t:1的比例分為治療組和對照組,隨機分配卡由專人保管,按合格受試者進入研究之順序拆開序號相同的不透明信封,根據(jù)其中卡片的規(guī)定分組給予治療.實驗組32例,男性14例,女性18例;年齡2357歲,平均年齡(45.8土5.7)歲;病程234年,平均(10.6土4.5)年;其中期內(nèi)痔11例,期9例,混合痔12例,5例曾行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù).對照組32例,男性1l例,女性21例,年齡2l51歲,平均年齡(44.76.3)歲,病程339年,平均(11.5土3.4)年;其中期內(nèi)痔8例,期14例,混合痔1o例,7例曾行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù).合并凝血功能異常,心血管疾病,肝腎功能和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾

4、病或傳染性疾病的患者不納入本研究.所有病例均簽寫書面知情同意書,兩組病例年齡,性別構(gòu)成比,病種方面比較無顯著性差異(p>0.05),具有可比性.1.2治療方法兩組病例麻醉方式均為靜脈全麻+局麻+術(shù)后長效止痛,采用法蘭克曼吻合器,吻合口在齒線上3cm左右,凡有活動性出血的部位予以絲線縫扎止血.對于并發(fā)外痔且體積較大者,術(shù)中一并予以切除.納入研究的所有患者均于術(shù)后常規(guī)行抗感染,潤腸通便治療(藥物,用法均相同).實驗組在吻合器痔切除術(shù)后第30d行局麻下殘留釘摘除術(shù).具體操作:患者取側(cè)臥位,先以指診和鏡檢以確定殘留釘?shù)木唧w位置,取5ml注射器抽取2利多卡因5ml,通過注射器乳頭推入肛內(nèi),放入喇叭

5、鏡,取出內(nèi)芯,用止血鉗尖端鉗緊釘身,迅速拔出,一般會有少量出血,以棉球壓迫止血,取出棉球,再以明膠海綿壓在傷面.整個過程嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后靜脈應(yīng)用預(yù)防性抗生素3d,給予無渣或少渣流質(zhì)飲食.1.3療效判定隨訪期間填寫相關(guān)評分調(diào)查表.其中項目包括術(shù)后肛內(nèi)墜脹感,肛門疼痛以及滿意度.1.3.1肛門墜脹無肛門墜脹為0分;i度(2分):偶有或較輕;1i度(4分):頻發(fā)或較重,甚者里急后重感,急便感,影響工作,但休息或治療后緩解;度(6分):頻發(fā),影響工作,治療或休息緩解不明顯.1.3.2術(shù)口疼痛視覺模擬疼痛評分法:疼痛療效判定采用患者的主觀評估,采用1條10cm長的標(biāo)尺,兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù),0分代表完全無痛,

6、1o分代表疼痛最劇烈,由患者在尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置,然后量出疼痛強度的數(shù)值或評分.1.3.3患者滿意度評分從一3到3(一3代表完全不滿意,3代表完全滿意).1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究結(jié)果采用統(tǒng)計軟件spss結(jié)直腸肛門外科2010年第l6卷第6期?365?(17.0)建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入且核對無誤.其中計數(shù)資料采用x檢驗,計量資料采用t檢驗,p<o.05為差異有顯著性.2結(jié)果兩組各有2例患者于術(shù)后失訪退出實驗,治療組和對照組完成研究的病例各3o例,隨訪2個月所有患者未出現(xiàn)肛門狹窄,大出血,肛周感染等嚴(yán)重并發(fā)癥.吻合器痔切除術(shù)后30d,不適癥狀主要有肛內(nèi)墜脹感46例(

7、76.7),伴隨便意頻繁21例(35),里急后重感18例(30)和疼痛感l(wèi)4例(23.3),有2種及以上癥狀者21例(359/6).隨訪期間查體發(fā)現(xiàn)60例患者中均有殘留釘?shù)拇嬖?個數(shù)多少不等,一般37枚,殘留5枚及以下者41例(68.3),其中實驗組18例;殘留5枚以上者19例(31.7),其中實驗組12例.殘留釘數(shù)目兩組相比無顯著性差異(p>0.05).實驗組術(shù)后30d肛內(nèi)墜脹感,肛門疼痛評分與對照組相比無顯著性差異(p>o.05),摘除殘留釘后,術(shù)后60d實驗組評分明顯低于對照組.術(shù)后隨訪60d,實驗組中27例完全滿意;2例評分<31,1例評分0;對照組18例完全滿意,8

8、例評分<31,4例評分0.兩組滿意度相比有顯著性差異(p<0.05),見表1.表1摘除釘前后兩組肛內(nèi)墜脹感,疼痛評分比較(i-4-_,分)3討論pph作為一新興的肛腸外科技術(shù),對于中,重度痔的治療相對傳統(tǒng)的手術(shù)來說,具有創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復(fù)快等優(yōu)勢,更大程度地減輕_患者的痛苦.隨著治療人群的增多,但其并發(fā)癥也逐漸被人們越來越多地認(rèn)識,并日益引起重視.pph術(shù)后并發(fā)癥主要有疼痛,尿潴留,吻合口出血,吻合口狹窄,肛內(nèi)墜脹感,下腹部墜脹不適,里急后重,便感或肛門異物感,直腸陰道瘺等比.在我們的研究中,采用靜脈全麻+局麻+術(shù)后長效止痛,術(shù)后常見并發(fā)癥狀主要是肛內(nèi)墜脹感,嚴(yán)重者表現(xiàn)為里急后重

9、,頻繁便意感,肛門疼痛發(fā)生率較低.根據(jù)筆者的臨床觀察發(fā)現(xiàn),吻合釘一般情況下在術(shù)后一周逐漸脫落,但是大部分患者不會完全脫落,很多患者因殘留的吻合釘引起不同程度的肛門不適癥狀,這也許是肛門墜脹性并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一.吻合器的鈦釘雖說人體對其排斥性較小,但它仍是異物,有一定的刺激作用.殘留釘對直腸黏膜產(chǎn)生的異物刺激,即引起墜脹性并發(fā)癥,影響了pph手術(shù)的完美療效.目前尚無文獻(xiàn)資料對pph殘留釘所帶來的問題進行相關(guān)臨床研究.在本研究中,術(shù)后30d,大多殘留35枚,實驗組在局麻下行殘留釘摘除術(shù),術(shù)后60d隨訪發(fā)現(xiàn)其肛門墜脹性并發(fā)癥大大減輕或消失,對照組可能由于鈦釘自行脫落肛門不適癥狀有所緩解,但其肛

10、門墜脹及疼痛評分明顯高于實驗組.筆者選擇術(shù)后30d摘除殘留釘,基于此時傷口已基本愈合,不會因摘除釘而引發(fā)大出血,對患者的影響較小,加快患者術(shù)后恢復(fù),改善患者生存質(zhì)量,明顯提高了患者的滿意度.綜上所述,除了嚴(yán)格執(zhí)行2005年制定的pph暫行規(guī)范以外,筆者認(rèn)為pph術(shù)后適時摘除殘留釘是減少pph術(shù)后墜脹感等并發(fā)癥的最有效方法之一,是pph手術(shù)后復(fù)查的一項必須工作和完美療效的必要保證,但最佳摘釘時間還需大樣本,多中心的臨床研究.參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南j.中華胃腸外科雜志,2006,9(9):461463.2任東林,羅湛濱.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)1000例臨床總結(jié)ej.中國中西醫(yī)結(jié)合外科