流行病學(xué)第二章疾病的分布

1、疾 病 的 分 布Distribution of Diseases內(nèi)容疾病分布定義描述疾病分布的常用指標(biāo)疾病的地區(qū)分布疾病的時(shí)間分布疾病的人群分布疾病分布的綜合描述 描述新事物的方法？ 疾病分布定義： 通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間（when)、不同地區(qū)(where)和不同人群(who)中的頻率與分布的現(xiàn)象。 描述疾病分布的常用指標(biāo) 描述疾病頻率的指標(biāo) 發(fā)病率 (incidence rate) 是一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新發(fā)病例的頻率。K=100%、1000、10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn) 計(jì)算發(fā)病率時(shí)應(yīng)注意:1、新發(fā)病例數(shù):指觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的某病的病人

2、數(shù)2、暴露人口數(shù):必須符合兩個(gè)條件:（1）必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群（2）必須有患所要觀察的疾病的可能發(fā)病率的應(yīng)用1.描述疾病的分布2.比較不同人群的某病發(fā)病情況3.探討發(fā)病因素4.提出病因假說5.評(píng)價(jià)防治措施效果 罹患率 (attack rate)測(cè)量新發(fā)病例頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病情況。應(yīng)用： 局部地區(qū)疾病的爆發(fā) 食物中毒、傳染病 及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行 K=100%、1000 患病率 (prevalence rate) 又稱現(xiàn)患率或流行率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。 1、時(shí)點(diǎn)患病率(point prevalence) 指群體中個(gè)體在某時(shí)點(diǎn)

3、為病例的概率 時(shí)點(diǎn)的最長(zhǎng)期限一般不超過1個(gè)月 2、期間患病率(period prevalence) 是群體中個(gè)體在給定期間內(nèi)任一時(shí)點(diǎn)為病例的概率。疾病頻率間影響關(guān)系發(fā)病率患病率（水平）終止率（痊愈、死亡、遷出）影響患病率升高的因素1.病程延長(zhǎng)2.未治愈者的壽命延長(zhǎng)3.新病例增加(發(fā)病率增高)4.病例遷入5.健康者遷出6.易感者遷入7.診斷水平提高8.報(bào)告率提高影響患病率降低的因素1.病程縮短 2.病死率增高3.新病例減少(發(fā)病率下降)4.健康者遷入5.病例遷出6.治愈率提高患病率的應(yīng)用1.描述病程較長(zhǎng)的慢性病(冠心病、肺結(jié)核等)的發(fā)生或流行情況2.規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施3.估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)4.估計(jì)衛(wèi)

4、生人力的需要量5.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量6.估計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的投入 描述死亡頻率的指標(biāo)死亡率 (mortality rate)指某人群在一定時(shí)期內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。 K=100%，1000，或10000/萬(wàn) 死亡專率按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算的死亡率。分母必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口死亡率的應(yīng)用1.用于衡量某一時(shí)期、一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小。2.反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平、為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。3.用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施。病死率高的惡性腫瘤，死亡率與發(fā)病率十分接近，其死亡率基本上可以代表其發(fā)病

5、率，死亡率準(zhǔn)確性高于發(fā)病率，因此，常用作病因探討的指標(biāo)。 病死率 (fatality rate) 指一定時(shí)間內(nèi)，患某病的病人中因該病而死亡者的比值。病死率的應(yīng)用1.表示某確診疾病的死亡概率，反映該疾病的嚴(yán)重程度；2.反映醫(yī)療水平和診斷能力；3.多用于急性傳染病，較少用于慢性病。 用病死率評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，應(yīng)注意可比性（大醫(yī)院的病死率可能高于小醫(yī)院）。存活率 (survival rate) 描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo) 流行強(qiáng)度是指某病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)某人群中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系強(qiáng)度。 常用散發(fā)、爆發(fā)、流行及大流行表示散發(fā) (sporadic)指某病發(fā)病人數(shù)不多，病例間無(wú)明顯的相

6、互傳播關(guān)系，或在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因1.因該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)，如麻疹流行后，易感人群數(shù)減少或因接種麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力。2. 某些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦;3. 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒;4. 某些長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)，也易出現(xiàn)散發(fā)。 流行 (epidemic) 指某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行 (pandemic) 指某疾病的發(fā)病蔓延迅速，涉及地域廣，人口比例大，在短時(shí)間內(nèi)可以越過省界國(guó)界

7、甚至洲界形成世界性流行。疾病的地區(qū)分布 一 、疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布分布差異的原因： 生活方式的差異 外環(huán)境的某些理化特點(diǎn) 生物媒介的分布 社會(huì)因素 遺傳因素 中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖1985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者數(shù)中國(guó)SARS疫情(2003-05-04)二 、疾病的城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布差異的原因: 生活方式 衛(wèi)生狀況 人口密度 環(huán)境因素 動(dòng)植物的分布 東北和華北死亡率低于3/10萬(wàn)；廣東中部肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西東部的梧州地區(qū)為最高發(fā)區(qū)。 疾病的時(shí)間分布爆發(fā) (outbreak) 指

8、在集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病人數(shù)突然大量增多的現(xiàn)象。季節(jié)性 (seasonality / seasonal variation)疾病的發(fā)病率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。 10 11 12 (月)福建湖南北京 遼寧圖 四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布病例數(shù)(%)圖 北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布周期性 (periodicity)疾病有規(guī)律地在一定的時(shí)間間隔后發(fā)生流行的現(xiàn)象。 疾病的周期性變化多見于呼吸道傳染病。 有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律圖2-8周期性的原因：（1）該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)（2）病后有較牢固的免疫力（3）易感人口逐步增加（4）病原體變異 長(zhǎng)期變異 (secular ch

9、ange)是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。 出現(xiàn)長(zhǎng)期變化趨勢(shì)的原因病因或致病因素發(fā)生變化傳染病:如病原體毒力、致病力等變異慢性非傳染性疾病:危險(xiǎn)因素水平變化診斷能力的改變:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高、新的診斷技術(shù)防治水平改善登記制度的改變:疾病診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)的改變觀察人群的人口學(xué)資料的變化:如年齡分布的改變圖2-91984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中事件發(fā)病率變化趨勢(shì)（年齡35 74歲）美國(guó)幾種疾病變化趨勢(shì)疾病的人群分布 一、性別分布原因：（1）男女社會(huì)活動(dòng)不同（2）男女職業(yè)相關(guān)因素不同（3）男女生活方式不同（4）男

10、女的解剖、生理及內(nèi)分泌不同 中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別的構(gòu)成比1985 2001.6二、年齡分布年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)大多數(shù)疾病的發(fā)病頻率都隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著變化。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊的年齡組。如：兒童意外傷害一般地，慢性病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。如：原發(fā)性高血壓、II型糖尿病一般地，急性傳染病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有減少趨勢(shì)。 如：嬰幼兒較高年齡人群容易患急性呼吸道傳染病原因：（1）免疫水平差異（2）病因因素暴露機(jī)會(huì)和水平不同（3）預(yù)防接種或某些防治措施的作用某人群不同年齡組的高血壓患病率2003年中國(guó)不同年齡男女死亡率研究疾病的年齡分布有兩種方法。 橫斷面

11、分析（cross-sectional analysis) 出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis) 橫斷面分析 主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率等 適用于一些潛伏期短和病程短的傳染病的研究。 出生隊(duì)列分析 對(duì)同一年代出生的人群組隨訪若干年，觀察在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率進(jìn)行分析。該法特別適應(yīng)于潛伏期較長(zhǎng)，致病因子的強(qiáng)度隨時(shí)間而變化的慢性病的研究。橫斷面分析的缺點(diǎn)由于一個(gè)斷面上不同年齡的人群是由不同（出生）隊(duì)列人口構(gòu)成的，而不同的（出生）隊(duì)列的暴露經(jīng)歷可能會(huì)存在較大的差異，當(dāng)這種差異較大時(shí)，橫斷面分析所顯示的結(jié)果會(huì)彎曲疾病與年齡之間的真實(shí)聯(lián)系。出生隊(duì)列分析的優(yōu)

12、點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系 反映了年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)、暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中作用。三、種族和民族分布分布出現(xiàn)差異的原因：遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平我國(guó)少數(shù)民族高血壓患病率調(diào)查：最高：朝鮮族（22.95）、藏族（21.04）、蒙古族（20.22）最低：黎族（6.05）、哈尼族（4.82）、彝族（3.28）圖 四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率四、職業(yè)分布職業(yè)分布出現(xiàn)差異的原因與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化

13、水平不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同 五、婚姻狀況婚姻分布出現(xiàn)差異的原因?qū)ι眢w健康的影響 (如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)對(duì)精神、心理的影響家庭聚集性: 遺傳因素、共同的生活環(huán)境和生活方式近親婚配: 先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)下降六、流動(dòng)人口 流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶兒童計(jì)劃免疫落實(shí)增加難度 疾病的地區(qū)、時(shí)間和人群 分布的綜合描述 是利用移民人群研究疾病分布，觀察某病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關(guān)系，從而找出病因的方法。 移民流行病學(xué)常用于腫瘤、慢

14、性病及某些遺傳病的研究及進(jìn)行病因和流行因素的探討。移民流行病學(xué) (migrant epidemiology) 應(yīng)用的原則:1、若某病的發(fā)病率或死亡率的差別是由環(huán)境因素造成的，則該病在移民人群的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近移民國(guó)的率 。 2、若某病的發(fā)病率或死亡率的差別是由遺傳因素起作用時(shí)，則該病在移民人群的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而不同于移民國(guó)的率 。 日本本土居民、美國(guó)白人及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率 （Haenszel W 等，1968）美國(guó)白人美國(guó)白人死亡率1/10萬(wàn)第一代移民第一代移民女性男性胃癌的死亡率：日本高，美國(guó)低在美國(guó)出生的第二代日本移民胃癌的死亡率高于美國(guó)人，但低于日本國(guó)內(nèi)的日本人。說明環(huán)境因素對(duì)胃癌的發(fā)生有較大關(guān)系。鼻咽癌移民流行病學(xué)研究