常用家庭護(hù)理培訓(xùn)課件

1、常用家庭護(hù)理常用家庭護(hù)理測量生命體征T、P、R、Bp合稱生命體征（vital signs) 一） 測量體溫 體核溫度：身體內(nèi)部溫度，高且穩(wěn)定 （core temperature)體溫 體殼溫度：身體表層溫度，易受環(huán)境影響 (shell temperature) 2常用家庭護(hù)理測量生命體征T、P、R、Bp合稱生命體征（vital sig正常體溫及生理變化1、正常體溫 （ 32）5/9 =9/5+32表1 健康成人不同部位的平均溫度 部位 平均溫度（溫度范圍） 口腔 直腸 腋窩 37.0（36.237.2） 37.5（36.537.5） 36.7（36.036.7) 3常用家庭護(hù)理正常體溫及生理變

2、化1、正常體溫 （ 322、生理變化24小時一般不超過0.5-1影響因素：（1）晝夜因素：清晨1時至4時，體溫最低；下午4時 至7時，體溫較高 （2）年齡：每增長10歲，體溫降低約0.05 （3）性別：女性高于男性0.3（4）環(huán)境溫度： 寒冷或炎熱 （5）活動：使體溫暫時性上升12。（6）飲食：飲食的冷熱 、食物的特殊動力作用， 4常用家庭護(hù)理2、生理變化24小時一般不超過0.5-14常用家庭護(hù)異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過高(hyperthermia )1、定義 又稱發(fā)熱(pyrexia) 由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍。 腋下3

3、7.0、口腔37.5為發(fā)熱。 可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱 。5常用家庭護(hù)理異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過高(hyperthermi2、護(hù)理1）降溫措施 物理降溫：局部 采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋傳導(dǎo)方式散熱全身 采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰水灌腸化學(xué)降溫：應(yīng)用退熱藥 急性發(fā)熱：在2周內(nèi)的發(fā)熱 慢性發(fā)熱：38，2周 低熱：1月6常用家庭護(hù)理2、護(hù)理1）降溫措施 6常用家庭護(hù)理3）飲食調(diào)養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐、多飲水 （25003000ml/d)4）保持清潔和舒適 ：休息：T每升高一度，代謝率增加7%；高熱者絕對臥床 休息；低熱者適當(dāng)休息 口腔護(hù)理

4、:應(yīng)易出現(xiàn)口腔感染皮膚護(hù)理：應(yīng)保持皮膚清潔、干燥7常用家庭護(hù)理3）飲食調(diào)養(yǎng)：4）保持清潔和舒適 ：7常用家庭護(hù)理（二）體溫過低(hypothermia) 1、概述：即低于正常體溫；當(dāng)體溫度低于35時，稱為體溫不升 。原因：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟；疾病或創(chuàng)傷；低溫環(huán)境； 低溫麻醉2、臨床分度：輕度 32-35；中度30-32；重度30； 致死溫度 23-253、臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、心跳呼吸減慢、血壓降低、 尿量減少、意識障礙 8常用家庭護(hù)理（二）體溫過低(hypothermia) 1、概述：即低于4、護(hù)理 1）收集資料 2）去除病因：保暖、給予熱飲、提供合適 的環(huán)境溫度（室溫保持在22-24）、

5、3）密切觀察病情：監(jiān)測至少每小時一次， 直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。4）心理護(hù)理 多與患者接觸，積極宣教。9常用家庭護(hù)理4、護(hù)理 1）收集資料 9常用家庭護(hù)理（二）體溫計(jì)的消毒與檢查 1、體溫計(jì)的消毒 浸泡（5min） 甩至35以下 浸泡（30min)2、體溫計(jì)的檢查(三）測體溫的方法10常用家庭護(hù)理（二）體溫計(jì)的消毒與檢查 1、體溫計(jì)的消毒 10常用家庭護(hù)理體溫計(jì)的檢查將全部體溫計(jì)的水銀甩到35以下，于同時間放入已經(jīng)測好的40（3640）以下的水中，3分鐘后取出檢視，若體溫計(jì)相差0.2或以上，水銀柱自動下降，玻璃管有裂縫則取出不用，將合格體溫你以紗布擦干，放入清潔容器中備用。11常用家庭護(hù)理體

6、溫計(jì)的檢查將全部體溫計(jì)的水銀甩到35以下，于同時間放入已目的:觀察體溫的變化,為預(yù)防、治療、護(hù)理提供依據(jù)。 評估:30min內(nèi)有無進(jìn)食、吸煙、活動、坐浴、冷熱敷、 情緒波動等。 有怎么辦？ 過30min再測。測體溫的方法12常用家庭護(hù)理目的:觀察體溫的變化,為預(yù)防、治療、護(hù)理提供依據(jù)。 過30計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：1）消毒的體溫計(jì)、消毒紗布、 彎盤（內(nèi)墊紗布）、秒表、筆、 記錄本。 2）若測肛溫，另備潤滑油、棉簽、 衛(wèi)生紙。實(shí)施13常用家庭護(hù)理計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：1）消毒的體溫計(jì)、消毒紗布、 13常用家庭操作步驟 注意事項(xiàng)和說明1、洗手，戴口罩，解釋 清點(diǎn)數(shù)量，檢查，詢問2、測口溫： 嬰幼兒、昏迷、精神

7、異常、口腔疾病、 部位： 口鼻手術(shù)、 張口呼吸者禁用 舌下熱窩處， 不慎咬破，應(yīng)*立即清除玻璃屑 測35分鐘。 *口服蛋清或者牛奶*進(jìn)食粗纖維食物測肛溫：肛表插入 適用于嬰幼兒、精神異常、意識不清者肛門34cm ，測3min 可取側(cè)臥、仰臥、嬰兒可仰臥 測腋溫：放于腋窩， 適用于口鼻手術(shù)呼吸困難者緊貼皮膚，屈肘過胸， 極度消瘦者不宜采用夾緊體溫計(jì)。測810min。 腋下有汗者可影響測體溫的準(zhǔn)確3、取體溫計(jì)，擦拭 擦口表的唾液、肛表的污物及潤滑4、讀數(shù)5、記錄 評估體溫值是否正常，作出相應(yīng)處理6、整理床單位，安置患者7、消毒體溫計(jì) 消毒液： 1過氧乙酸，3碘伏等8、洗手，繪制體溫 14常用家庭護(hù)

8、理操作步驟 二)測量 脈搏脈搏(Pulse):觸診時所感到的動脈管壁因心臟跳動而出現(xiàn) 的搏動一、正常脈搏及其生理性變化 （一）脈搏的產(chǎn)生：心臟的舒縮 動脈管壁擴(kuò)張、 回縮而成. 15常用家庭護(hù)理二)測量 脈搏脈搏(Pulse):觸診時所感到的動脈管壁因（二）正常脈搏及其生理變化脈率（ pulse rate) 每分鐘脈搏搏動的次數(shù) 正常的成人：次分受年齡、性別、體型、情緒等影響年齡：隨著年齡的增長而減慢性別：女男體型：矮壯瘦長藥物：興奮 加快，鎮(zhèn)靜 減慢情緒激動、活動、進(jìn)食等增快。16常用家庭護(hù)理（二）正常脈搏及其生理變化脈率（ pulse rate)表1 脈率的正常范圍與平均脈率年齡正常范圍（

9、次/min）平均脈率（次/min）出生1個月112個月13歲36歲612歲7017080160801207511570110120120100100901214歲1416歲1618歲1865歲65歲以上男65105601005595女701106510560100男858075女9085856010070100 72 7517常用家庭護(hù)理表1 脈率的正常范圍與平均脈率年齡正常范圍（次/mi二、異常脈搏的觀察和護(hù)理（一）異常脈搏的觀察 脈率異常1）緩脈（ bradycardia）成人次分，可見于發(fā)熱 （T 1，成人脈率 10次/min,兒童 15次/min）、 心衰、血容量不足、甲亢等18常用家

10、庭護(hù)理二、異常脈搏的觀察和護(hù)理（一）異常脈搏的觀察2）速脈 ta三、脈搏的測量（一）脈搏的測量部位身體淺表且靠近骨骼處的動脈 （二）測脈搏的方法（以橈動脈為例）目的：可間接了解心臟的情況，為疾病診斷、治療、 護(hù)理提供依據(jù)。評估 ：計(jì)劃：1、目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn) 2、用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備有秒針的表、筆、筆記本、聽診 器（必要時）。 19常用家庭護(hù)理三、脈搏的測量（一）脈搏的測量部位19常用家庭護(hù)理1、患者的一般情況2、患者30分鐘內(nèi)無劇烈的活動、情緒波動等影響脈搏的 生理因素存在。 有怎么辦？3、患者有無偏癱、功能障礙。過20min再測。評估 ：20常用家庭護(hù)理過20min再測。評估 ：20常用家庭護(hù)

11、理實(shí)施 操作步驟 注意事項(xiàng)與說明1、洗手，戴口罩 手術(shù)后、病情危重或接受特殊治療 核對，解釋 者需1530min測量一次2、取坐位或臥位，手臂 偏癱患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體 放于舒適位置，腕部伸展3、示指中指和無名指端按 不用拇指診脈，因易與患者得脈搏混淆在橈動脈表面，能觸及脈搏 壓力要適中，太大會阻斷脈搏；太小 感覺不到脈搏 4、計(jì)數(shù)：數(shù)脈搏30s， 測同一患者脈搏，固定診脈部位 結(jié)果乘2得脈率 異常脈搏、危重者測1min 5、整理床單位，安置患者 脈搏細(xì)、弱時，聽診器測心尖搏動1min 于舒適臥位 測量時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)異常情況6、記錄，洗手，繪制 脈搏短絀，兩名護(hù)士同時測量： 脈搏于體溫單上 一人聽

12、心率，一人測脈搏，由聽心率 短絀脈：心率/脈率/分 者發(fā)出：開始、停止的口令，計(jì)數(shù)1min 21常用家庭護(hù)理實(shí)施 操作步驟 三) 測量血壓血壓（blood pressure）是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓收縮壓（systolic pressure）心室收縮時，血壓上升到最高值。舒張壓 （diastolic pressure）心室舒張時，血壓降至最低值。脈壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓之間差，稱之為脈差平均壓（meanarterial pressure）舒張壓+1/3脈壓 或1/3 收縮壓+2/3舒張壓1KPa=7.5mmHg, 1mmHg=0.133kpa。22常用家庭護(hù)

13、理三) 測量血壓血壓（blood pressure）是血管（三）正常血壓及生理變化 1、正常血壓 ：90-139/60-89mmHg 脈壓： 3040mmHg2、生理變化 年齡 性別 晝夜節(jié)律 運(yùn)動 環(huán)境 體型 體位 情緒 個體差異 吸煙、飲酒、藥物及其他的影響。 23常用家庭護(hù)理（三）正常血壓及生理變化 1、正常血壓 ：90-139/60 年齡 血壓 （收縮壓顯著，脈壓） 兒童血壓計(jì)算公式：收縮壓80年齡2 舒張壓收縮壓2/3 青春期差別不明顯。成年男比女高約5mmHg；絕經(jīng)后女血壓升高與男差不多。 清晨低，白天高，午后最高。運(yùn)動時，心輸出量增加，血壓增高。 24常用家庭護(hù)理 年齡 血壓 （

14、收縮壓顯著，脈壓） 外界氣溫高則血管擴(kuò)張，血壓下降；外界氣溫低則血管收縮，血壓升高。 肥胖以及體重過重的人血壓較高 臥位小于坐位小于立位但長期臥床患者或應(yīng)用某些降壓藥后，由臥位改立位時，可出現(xiàn)體位性低血壓，表現(xiàn)為血壓下降、頭暈等。 情緒激動、緊張、恐懼等使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高。 右側(cè)高于左側(cè)1920mmHg下肢高于上肢2040mmHg25常用家庭護(hù)理 外界氣溫高則血管擴(kuò)張，血壓下降；外界氣溫低則血管收縮 因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈， 左側(cè)來自于主動脈的第三大分支左鎖骨下動脈， 右側(cè)比左側(cè)做功少，消耗的能量少。 因動脈管徑粗，血流大。左右下肢的血壓基本相等 26常用

15、家庭護(hù)理 因動脈管徑粗，血流大。左右下肢的血壓基本相等 表一 各年齡組的平均血壓年齡血壓（mmHg)1個月1歲6歲1013歲1417歲老年人老年人84/5495/65105/65110/65120/70120/80140160/809027常用家庭護(hù)理 表一 各年齡組的平均血二、異常血壓的觀察和護(hù)理 （一）異常血壓的觀察：血壓在正常范圍之外 1、高血壓 （hypertension）95為原發(fā)性收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按較高級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg也診斷為高血壓。 28常用家庭護(hù)理二、異常血壓的觀察和護(hù)理 （一）異常血壓的觀察：血壓在

16、正常范表二 血壓水平的定義和分類 類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓小于120小于130130139140159140149160179大于等于180大于等于140140149小于80小于85858990999094100109大于等于110小于90小于9029常用家庭護(hù)理表二 血壓水平的定義和分類 類別收縮壓（mmHg）2、低血壓 低于正常且有明顯的血容量不足表現(xiàn) 如脈細(xì)速、心悸、頭暈等，常見于休克、大出血等。3、脈壓異常 脈壓增大多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、

17、主動脈硬化等；脈壓減小多見于心包積液、縮窄性心包炎等。 30常用家庭護(hù)理2、低血壓 低于正常且有明顯的血容量不足表現(xiàn) （二）異常血壓的護(hù)理 1、密切監(jiān)測血壓 定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。2、觀察病情 注意有無潛在的并發(fā)癥。3、休息與活動 注意休息，減少活動，保證充足的睡眠4、環(huán)境 安靜、舒適，溫濕適宜。5、情緒 保持穩(wěn)定6、飲食 易消化、低脂、低膽固醇、高維生素，高纖維7、健康教育 戒煙限酒；保持大便通暢，生活規(guī)律； 觀察有無高血壓并發(fā)癥的先兆。31常用家庭護(hù)理（二）異常血壓的護(hù)理 1、密切監(jiān)測血壓 定時間、定部位、定三、血壓的測量 血壓的高低是與大氣壓作比較的，測量血壓的高度就是指高出

18、大氣壓的高度1、水銀血壓計(jì)2、無液血壓計(jì)：血壓計(jì)攜帶方便，但欠準(zhǔn)確。3、電子血壓計(jì)：操作方便，清晰直觀，但欠準(zhǔn)確。 32常用家庭護(hù)理三、血壓的測量 血壓的高低是與大氣壓作比較的，1、水銀血壓計(jì)寬度比被測肢體直徑寬20，長度應(yīng)能包繞整個肢體。一般，袖帶長2428cm，寬1214cm。刻度：一邊是0300 mmHg，每小格2mmHg，另一邊是040kpa，每小格0.5kpa.測得的數(shù)值準(zhǔn)確33常用家庭護(hù)理寬度比被測肢體直徑寬20，長度應(yīng)能包繞整個肢體。33常用家34常用家庭護(hù)理34常用家庭護(hù)理35常用家庭護(hù)理35常用家庭護(hù)理36常用家庭護(hù)理36常用家庭護(hù)理37常用家庭護(hù)理37常用家庭護(hù)理（二）測血

19、壓的方法（以測肱動脈為例） 目的 了解循環(huán)系統(tǒng)狀況，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。評估1、患者的一般情況2、30分鐘內(nèi)有無吸煙，活動，情緒波動。3、有無偏癱、功能障礙。計(jì)劃1、目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn)2、用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備血壓計(jì)、聽診器、筆、記錄紙38常用家庭護(hù)理（二）測血壓的方法（以測肱動脈為例） 目的 了解循環(huán)系統(tǒng)狀實(shí)施 操作步驟注意事項(xiàng)與說明1、洗手，戴口罩，解釋2、選部位，取體位1）坐位或仰臥位，被測肢體的肘臂升直、掌心向上，肱動脈與心臟同一水平2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，將袖帶平整的纏于上臂中部檢查：袖帶、水銀、玻璃管,橡膠管和輸氣球是否漏氣；袖帶過寬使血壓過低，過窄使血壓偏高;測壓前安靜休息203

20、0min；測量部位：上肢肱A、下肢腘A偏癱患者測鍵側(cè)坐位：肱動脈平第四肋軟骨；臥位：肱動脈平腋中線。手臂低于心臟水平，血壓偏高；手臂高于心臟水平，血壓偏低如測腘動脈血壓，患者取仰臥位或仰俯位，腘動脈與心臟同一水平袖帶松緊以能放入一指為宜，過松或不均勻使血壓偏高；過緊使血壓偏低袖帶的下緣距肘窩23cm如測腘動脈，袖帶的下緣距腘窩35cm39常用家庭護(hù)理實(shí)施 操作步驟注意事項(xiàng)與說明1、洗手，戴口罩，解釋檢查：袖帶40常用家庭護(hù)理40常用家庭護(hù)理41常用家庭護(hù)理41常用家庭護(hù)理42常用家庭護(hù)理42常用家庭護(hù)理3）聽診器胸件放在肱動脈搏動最明顯的地方，以一手稍加固定4）打開開關(guān)，戴上聽診器，關(guān)氣球氣門

21、5）打氣至肱動脈搏動消失，再升高2030mmhg,以每秒4mmhg左右的速度緩慢放氣聽肱動脈搏動，視線與汞柱的彎月在同一水平6）聽到的第一聲搏動，汞柱所指刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度即為舒張壓胸件勿塞入袖帶內(nèi)胸件的整個膜面都要和皮膚緊密接觸，注意不可壓的太重打氣不可過快過猛放氣太慢使測得的血壓偏高，放氣太快使血壓偏低；視線低于汞柱的彎月面，血壓偏高，高于汞柱面，血壓偏低如果聽不清，應(yīng)趨盡袖帶內(nèi)的氣，休息片刻后重新測量WHO規(guī)定，以動脈消失音為舒張壓，當(dāng)變音與消失音之間有差異時，或危重患者應(yīng)記錄兩個讀數(shù)43常用家庭護(hù)理3）聽診器胸件放在肱動脈搏動最明顯的地方，以一手稍加

22、固定胸件常用家庭護(hù)理培訓(xùn)課件四) 測量呼吸呼吸respiration :機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的總過程 呼氣expiration: 氣體排出體外的過程 吸氣inspiration: 氣體進(jìn)入肺的過程 45常用家庭護(hù)理四) 測量呼吸45常用家庭護(hù)理正常呼吸及生理變化 1、正常呼吸：1620次/min女性胸式呼吸男 性、 兒童腹式呼吸。1、46常用家庭護(hù)理正常呼吸及生理變化 1、正常呼吸：1、46常用 2、 生理變化 年齡 年齡越小，呼吸頻率越快 性別 同年齡的女性男性稍快 運(yùn)動 肌肉的活動可使呼吸加快 情緒 強(qiáng)烈的情緒改變，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快。 其他 如環(huán)境溫度升高或海拔增加會使呼吸加快加深

23、47常用家庭護(hù)理 2、 生理變化47常用家庭護(hù)理呼吸的測量目的 觀察、評估患者的呼吸狀況。評估1、患者的一般情況2、30分鐘內(nèi)有無劇烈活動、情緒波動。48常用家庭護(hù)理呼吸的測量目的 觀察、評估患者的呼吸狀況。48常用家計(jì)劃1、目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn) 能說出測呼吸的目的，者能配合測量呼吸 2、用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備秒表、筆、記錄本、 棉簽（必要時）。 49常用家庭護(hù)理計(jì)劃1、目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn)49常用家庭護(hù)理0實(shí)施 操作步驟 注意事項(xiàng)與說明1、洗手，戴口罩 核對，不解釋 數(shù)呼吸時應(yīng)不使患者察覺2、取舒適位3、手放患者診脈部位似診脈狀 觀察患者胸腹部起伏狀況 4、計(jì)數(shù)：數(shù)呼吸30s， 小兒，呼吸異常者應(yīng)測1mi

24、n 結(jié)果乘2得呼吸次數(shù) 呼吸微弱或危重者，用少許棉花置測量時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)異常情況 鼻孔前，觀察棉花被吹動次數(shù)1min5、記錄，繪制于體溫單上 6、洗手 50常用家庭護(hù)理0實(shí)施 操作步驟 三、換藥（dressing exchange)定義：是指對創(chuàng)傷后手術(shù)后的傷口及其它傷口進(jìn)行敷料更換，促使傷口愈合和防止并發(fā)癥的方法。目的：清除或引流傷口分泌物，除去壞死組織，促進(jìn)傷口愈合51常用家庭護(hù)理 三、換藥（dressing exchan常見 的家庭換藥中風(fēng)后癱瘓臥床引起的褥瘡感染分娩時會陰部切口繼發(fā)性感染哺乳期婦女急性乳腺炎膽道和泌尿道手術(shù)后各種人造成瘺口慢性下肢潰瘍52常用家庭護(hù)理常見 的家庭換藥中風(fēng)后癱瘓臥床引起的褥瘡感染52常用家庭護(hù)理與換藥有關(guān)的無菌技術(shù)換藥前半小時及換藥時，不要清掃地