剖宮產(chǎn)娩胎兒技巧

1、關于剖宮產(chǎn)娩胎兒技巧第1頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四 娩出胎兒是剖宮產(chǎn)術(shù)中最重要的步驟，順利的將胎兒娩出是剖宮產(chǎn)成功的關鍵，剖宮產(chǎn)取出健康無損傷的活嬰是剖宮產(chǎn)的目的，因此，術(shù)中胎兒娩出困難是產(chǎn)科醫(yī)生所努力避免的，但術(shù)中難免會遇到，現(xiàn)將對剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難的影響因素及處理，以及經(jīng)驗總結(jié)出的胎兒娩出技巧和同仁們一起探討。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四娩兒娩出困難對母兒的影響1.對胎兒 新生兒窒息原因可能有以下幾點：首先子宮切開后外界空氣及術(shù)者娩胎兒對胎兒的刺激可引起胎兒被動呼吸，時間越長，吸入羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可致吸入性肺

2、炎；其次反復取胎兒，操作時間延長可壓迫母體腹主動脈、下腔靜脈，減少子宮胎盤血液灌注，導致新生兒窒息；此外胎頭反復擠壓易發(fā)生低氧和高碳酸血癥，使新生兒Apgar評分降低。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四2.對產(chǎn)婦： 可能發(fā)生子宮切口撕裂，縱向性撕裂可能造成闊韌帶撕裂，出現(xiàn)嚴重出血，形成血腫，止血不易，嚴重者膀胱撕裂，甚至損傷輸尿管；子宮切口撕裂，可致切口縫合困難，且影響子宮切口愈合，出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血；手術(shù)時間延長均增加產(chǎn)褥病率的發(fā)生率。 第4頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四 因此采取適當?shù)拇胧┘皶r娩出胎兒，可降低剖宮產(chǎn)兒的窒息率和死亡率，同

3、時可降低產(chǎn)婦的術(shù)后病率及出血量，減輕產(chǎn)婦的損傷。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四一、頭位第6頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四 選擇適當?shù)淖訉m切口，一般選取膀胱返折腹膜向下1-2cm，切開子宮見胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎耳為最佳位置，胎頭以枕橫位娩出為易，反而正枕前位不易娩出。術(shù)者右手沿胎頭與子宮切口下緣之間伸入達胎頭下方，以胎頭耳后枕骨為支撐點，將胎頭向子宮切口處撬起，助手右手固定宮底并持續(xù)向下推壓，同時左手將橫切口上緣向上牽起，以擴大子宮切口周徑，減少娩出的阻力。 第7頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四 在剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困

4、難的有關因素主要有麻醉效果差、胎頭深陷、胎頭高浮、胎兒過大、還與孕婦體重過大、腹壁脂肪過厚、腹壁切口小、術(shù)者與助手不能協(xié)調(diào)配合等情況有關。術(shù)時應盡量避免胎兒娩出困難的發(fā)生，無論何種原因致取頭困難，都應根據(jù)具體情況，以最快的速度和最安全的方法娩出胎頭。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四1、麻醉效果差 麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)。當麻醉效果較差，肌肉松弛差時需調(diào)整麻醉，必要時延長切口，使之夠大。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四2、胎頭深嵌 胎頭深陷骨盆往往是因為經(jīng)過一定時間試產(chǎn)后所致，多數(shù)是由于產(chǎn)程中宮口已經(jīng)擴張5cm以上，頭先露時顱骨的

5、最低點已下降到坐骨棘水平以下。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四可采取以下方法處理：.注意子宮切口不能太低，此時切口下往往已見胎兒頸部，甚者肩膀，一般選取膀胱返折腹膜向下1-2cm。.上推胎肩法：此法適用于深陷的胎頭與骨盆之間難以容下術(shù)者四指時。術(shù)者先用雙手示指和中指分置左右胎肩，以持續(xù)斜向上的力量上拉胎肩，使胎頭從盆腔脫出至切口水平，再娩出胎頭，同樣持續(xù)用力的時間也可以達1分鐘以上，胎兒多會在宮縮間隙期向上松動，接著手指越過胎先露的最低點，呈鉤狀，將胎頭向?qū)m底方向緩慢上移，待移到子宮切口下時輕輕一撬，即可完成胎兒的娩出。第11頁，共29頁，2022年，5月20日

6、，12點16分，星期四. 陰道內(nèi)上推胎頭法：術(shù)前外陰陰道消毒，在切開子宮前，臺下助手應做好上推胎頭的準備，切開子宮后，不要急于吸凈羊水，臺下助手用手指持續(xù)向上用力推動胎頭，胎頭松動后再由臺上娩出胎兒。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四 切忌： 將子宮切口開的很低，然后手背靠在手術(shù)切口下緣，以它為支點，撬出胎頭，那樣多半會造成切口的撕裂，同時由于子宮切口位置低，容易合并膀胱損傷及下段收縮不良，導致產(chǎn)后大出血。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四3. 胎頭高浮 胎頭高浮者多沒經(jīng)過陰道試產(chǎn)，胎頭沒有變形，加之子宮下段形成較差，給取頭帶來一定的

7、困難。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四可采取以下方法處理： 對此類患者，子宮切口相對要大，切口位置也相應要高一點。切開子宮破膜后不要急于娩頭，先讓助手下壓并固定好宮底，尤其注意在吸盡羊水、手入宮腔取頭前一定不要松開宮底，然后術(shù)者再取頭，注意在向上用力時不能過大過猛，防止將胎頭推向子宮切口的上方，使胎先露沒有支點，更加難以取出，甚至變?yōu)闄M位，所以，助手在下壓宮底的同時，還要注意將胎頭保持縱產(chǎn)式。術(shù)者可用手指鉤住胎兒下頜角向子宮切口方向牽拉，適當調(diào)整胎頭位置，枕橫位最佳，必要時可用雙葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四壓腸

8、板使用技巧：將壓腸板中下段朝上彎成淺弧狀，以腹壁切口下緣作為支點，將彎成弧狀的壓腸板沿術(shù)者掌心放入與子宮后壁之間，使壓腸板成為胎頭的滑板與翹板，術(shù)者右手下壓壓腸板柄端翹起娩頭，使胎頭仰伸，助手推壓宮底，使胎頭順著壓腸板緩緩滑出即胎頭娩出。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四二、臀位1.單臀先露：第17頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四.勾出法： 術(shù)者一手順胎背進入宮腔，到達胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎兒屈曲的后腹股溝部，另一手的食指或中指伸入宮腔，指端勾住胎兒屈曲的前腹股溝部，雙手徐徐向子宮切口方向牽拉直至臀部娩出。 第18頁，共29

9、頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四勾出法：第19頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四.撬起法： 術(shù)者一手順胎背側(cè)進入宮腔，到達胎臀的下后方，然后向子宮切口處上撬，撬起的同時另一手持續(xù)向下推壓子宮底（或由助手向下持續(xù)推壓子宮底）助胎臀自子宮切口娩出 第20頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四2.混合臀先露第21頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四提足法： 術(shù)者一手進入宮腔夾持胎兒雙足（中指放在兩足之間，食指和無名指分別放在兩足外側(cè)），順著水平略向上的方向輕輕牽拉胎足，當胎兒臀部露出子宮切口后按分娩機制娩出胎兒第22頁

10、，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四注意： 勾臀法提拉胎兒腹股溝娩臀過程注意不要粗爆勾大腿，也不能過度旋轉(zhuǎn)下肢，否則可導致胎兒股骨骨折。 提足法娩胎足時不要助手按壓子宮底，因此舉有可能導致子宮屈曲，胎兒下肢與子宮切口有壓力支點，造成骨折。 第23頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四3.臀位臨產(chǎn)后當先露的胎足進入陰道時：幫助胎兒屈膝和曲髖，輕巧地把胎兒提出盆腔（食指置于胎兒腘窩，拇指置于胎兒股骨下段的前方，二指捏緊協(xié)助）第24頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四臀位在牽引過程中應旋轉(zhuǎn)成骶前位用紗墊包裹寶寶的身體，娩出胎體，以洗臉式先

11、后娩出肩及上肢，術(shù)者將胎體騎跨在右前臂上,同時右手中指伸入胎兒口中,上頂上腭,示指及無名指附于兩側(cè)上頜骨;先向上牽拉,同時助手在子宮底施以適當壓力,使胎兒保持俯屈。當胎兒枕部抵于子宮切口上緣時,逐漸將胎體上舉,以枕部為支點,使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出。從胎兒臍部娩出到胎頭娩出時間應嚴格控制在2min以內(nèi)。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四三、橫位第26頁，共29頁，2022年，5月20日，12點16分，星期四橫位是最不利的胎產(chǎn)式。術(shù)者需先手入宮腔探查胎頭與胎臀的位置，迅速評估取頭還是取足。如果胎頭距離子宮切口近，可以用左手在腹壁協(xié)助，小心的將胎兒轉(zhuǎn)為頭位，然后托頭娩出。如果胎頭較高取頭困難，就抓胎足，做臀位牽引娩出，注意關節(jié)的方向，動作要輕柔，不能強拉。如果胎兒上肢已進入陰道，應先摸清胎手的方向和胎頭的位置，順著胎頭向?qū)m底上推，先將上肢從陰道里取出來，注意肩、肘關節(jié)的屈曲方向。然后繼續(xù)上推胎頭，使胎頭向?qū)m底移動，胎臀自然就下降到子宮切口，以臀牽引娩出胎兒。術(shù)中既要注意不要損傷胎兒，還要盡量不使子宮切口延裂，尤其在行倒轉(zhuǎn)胎兒的過程中，切忌