婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝定 義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝2定 義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在1、孕婦血管病變2、機(jī)械因素1)外力2)臍帶牽引3)宮腔內(nèi)壓力驟減3、子宮靜脈壓突然升高4、其他病 因 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝31、孕婦血管病變病 因 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝3 類 型顯性剝離隱性剝離混和性剝離婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝4 類 型顯性剝離婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝4顯性剝離 revealed abruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外

2、流出婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝5顯性剝離 revealed abruption隱性剝離 concealed abruption胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝6隱性剝離 concealed abruption胎混合出血 mixed hemorrhage當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開(kāi)胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出當(dāng)出血達(dá)到一定程度血液仍婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝7混合出血 mixed hemorrhage當(dāng)血液達(dá)到子宮胎盤卒中 胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層時(shí)子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝8子宮胎盤卒中 胎盤后婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝9

3、婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝9 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝10 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。病理變化婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝11病理變化婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝11出血增多底蛻膜出血胎盤后血腫胎盤自附著處剝離血腫沖開(kāi)胎盤邊緣剝離面釋放大量組織凝血因子(III因子)III因子進(jìn)入母體循環(huán)激活凝血系統(tǒng)DIC肺、腎等器官內(nèi)Cap微血栓纖溶系統(tǒng)激活纖維蛋白原分解抗凝作用、干擾凝血酶/纖微蛋白原反應(yīng)纖微蛋白多聚作

4、用抑制血小板功能FDP增加凝血因子耗竭剝離面小，出血止臨床無(wú)癥狀纖微蛋白原耗竭2. 病理變化子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝12出血增多底蛻膜胎盤后胎盤自附著處剝離血腫沖開(kāi)胎盤邊緣剝離面釋婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝13婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝13婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝14婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝14臨床表現(xiàn) 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝15臨床表現(xiàn) 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝15輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）解剖變化剝離面積1/3發(fā)病時(shí)間多見(jiàn)于分娩期多見(jiàn)于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當(dāng)與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無(wú)間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁

5、胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態(tài)多正常剝離面積1/2，胎兒出血多、貧血、死胎產(chǎn)后檢查胎盤后血腫面積小胎盤后血腫面積大婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝16輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）解剖變化剝離面積11. B型超聲檢查輔助檢查 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝171. B型超聲檢查輔助檢查 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝17婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝培訓(xùn)課件婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝19婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝19Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure

6、and hypertonic uterus with frequent contractions.2. 胎兒監(jiān)護(hù)婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝20Fetal heart rate tracing from 3、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1) 了解貧血程度及凝血功能 2) 若有子癇前期，了解肝腎功能等 3) 重癥患者：DIC篩選試驗(yàn) 纖溶確診試驗(yàn) 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝213、實(shí)驗(yàn)室檢查：婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝21輕型 面積小 腹痛輕 流血多 預(yù)后好重型 面積大 腹痛重 流血少 預(yù)后差 病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤先兆子宮破裂診斷 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝22輕型 面積小 腹痛輕病史與鑒別診斷 鑒別診斷 前置胎

7、盤胎盤早剝先兆子宮破裂與發(fā)病有關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常伴有子癇前期或外傷有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛無(wú)發(fā)病急，腹痛劇強(qiáng)烈子宮收縮煩躁不安陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比嚴(yán)重時(shí)可有血尿少量陰道流血可出現(xiàn)血尿子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大子宮下段有壓痛可見(jiàn)病理性縮復(fù)環(huán)胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎兒窘迫陰道檢查胎先露與手指之間有軟組織感胎先露與手指之間無(wú)軟組織感胎先露與手指之間無(wú)軟組織感胎盤檢查無(wú)血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm早剝部分有凝血塊壓跡無(wú)特殊變化婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝23鑒別診斷 鑒別診斷 前置胎盤胎盤早剝

8、先兆子宮破裂與發(fā)病有關(guān)因并發(fā)癥 DIC與凝血功能障礙 出血性休克羊水栓塞急性腎功能衰竭胎死宮內(nèi) 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝24并發(fā)癥 DIC與凝血功能障礙 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝24治療1、糾正休克2、及時(shí)終止妊娠原則：一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠方法：根據(jù)胎次、 早剝的嚴(yán)重程度，胎兒 宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定 方式：1) 經(jīng)陰道分娩 2) 剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝25治療1、糾正休克婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝25（1）經(jīng)陰道分娩： 經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好 出血以顯性為主 宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分 娩者婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝26（1）經(jīng)陰道分娩：婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝26（2）剖宮產(chǎn)： 重型胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦不能 在短時(shí)間

9、內(nèi)分娩者； 胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫； 重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病 情惡化，但不能立即分娩者； 破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝27（2）剖宮產(chǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝273.防止產(chǎn)后出血 4.凝血功能障礙的處理（1）補(bǔ)充血容量及凝血因子 輸新鮮血：及時(shí)、足量 輸纖維蛋白原或新鮮冰凍血漿： 輸血小板（2）肝素：肝素有較強(qiáng)的抗凝作用，適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者 （3）抗纖溶劑：若病因已去除，DIC處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時(shí)則可應(yīng)用 5.預(yù)防腎功能衰竭 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝283.防止產(chǎn)后出血 婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝28預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療子癇前期； 對(duì)合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理； 妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷； 胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔； 處理羊水過(guò)多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。婦產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝29預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療子癇前期；婦產(chǎn)科學(xué)胎病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失問(wèn)題：1.診斷？ 2.如何處理？ 3.病因？婦產(chǎn)