嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座15歲兒童的死亡原因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座215歲兒童的死亡原因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座2 多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座3 多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一腹瀉嘔吐水電解質(zhì)平衡紊亂嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座4腹瀉嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座4死 亡 原 因脫水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良合并嚴重感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座5死 亡 原 因脫水嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座503歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座603歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識

2、專題講座6腹瀉病原檢出率的月份分布嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座7腹瀉病原檢出率的月份分布嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座7夏 季 腹 瀉 、月病 原 體埃希氏大腸桿菌 痢疾桿菌感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座8夏 季 腹 瀉嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座8秋 季 腹 瀉 10、11、12月病 原 體 輪狀病毒感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座9秋 季 腹 瀉嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座9小兒體液平衡的特點細胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間 質(zhì) 液嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座10小兒體液平衡的特點細胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間 質(zhì) 液嬰小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對越多，其增多的成分主要是細胞外液中的間質(zhì)液。

3、嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座11小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對越多，其增多的成分主要不同年齡小兒體液總量及分布 新生兒 1歲 2 14歲體液總量 80 70 65 5560細胞內(nèi)液35 40 40 4045細胞外液45 30 25 1520間 質(zhì) 液 40 25 20 1015血 漿 5 5 5 5嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座12不同年齡小兒體液總量及分布 新生兒 體液的成分細胞內(nèi)液：K+， Mg+，HPO4-細胞外液：Na+，CL-，HCO3-嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座13體液的成分嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座13在新生兒時期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專

4、題講座14在新生兒時期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。嬰幼體液的交換小兒每代謝100kal熱量，約需消耗水120 150ml，且年齡越小， 所需熱量越高，需水量越多。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座15體液的交換嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座15人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水 肺 14 皮 膚 28出汗（室溫20時） 20大 便 8小 便 5080合 計 120150嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座16人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水 各年齡組每日所需水量年 齡 ml / kg 1 歲 1201501 歲 1001304 歲 901107 歲 70

5、9011 歲 5080成 人 4050嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座17各年齡組每日所需水量年 齡 滲 透 壓溶質(zhì)對水的吸引能力高低滲 透 壓嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座18滲 透 壓溶質(zhì)對水的吸引能力高低滲 透 壓嬰幼兒腹單 位：毫滲量Osmol/L正常值：280320mOsm/L低滲性：320mOsm/L嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座19單 位：毫滲量Osmol/L嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座19張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。 阿弗加德羅定律，1毫摩爾的任何物質(zhì)含有6.021023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個滲量。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座20張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題

6、0.9%NaCl Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩爾濃度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，滲透壓為 154 mOsm/L。其滲透壓為154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等張液。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座210.9%NaCl Na+CL-嬰 5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度= 5000mg180=278 mmol/ L。等滲液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計算張力。 10%GS（556 mmol/ L）則為高滲液。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座22

7、 5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是18兒科常用的幾種液體GS : （等滲）（高滲）0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等張溶液擴容NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等滲) 5% NaHCO 3 (高滲液)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座23兒科常用的幾種液體GS : （等滲）嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血漿CO2CP 1mmol/L或VoL%。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座245%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4m10%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。 見尿補鉀，

8、補鉀濃度約 0.2% .3%，慢滴，忌推。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座2510%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。 見尿ORS液成份：氯化鈉3.5克 碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴重的急性腹瀉病人嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座26ORS液成份：嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座26ORS液成份：氯化鈉3.5g/L，枸櫞酸鈉2.9g/L氯化鉀1.5g/L 葡萄糖20g/L加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴重的急性腹瀉病人嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座27ORS液成份：嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座27常見的混合溶液的組成及應(yīng)用溶液名稱 張力 溶

9、液組成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO33：2：1 1/2張3 2 14：3：2 2/3張3 4 2 1：1液 1/2張1 1 2：1液 等張 2 1 4：1液 1/5張4 1 生理維持 1/3張4 1(0.15%KCl)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座28常見的混合溶液的組成及應(yīng)用溶液名稱 張力 溶液病 因感染性非感染性嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座29病 因感染性嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座29 病原體 食物 日用品 手 玩具 消化道 腸道感染 腸 道 內(nèi) 感 染病因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座30 病原體腸 道 內(nèi) 感 染病因嬰幼兒腹消 化 道 內(nèi) 感 染細 菌 腸道內(nèi)致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒

10、性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 胎兒空腸彎曲菌 沙門氏菌屬 金黃色葡萄球菌嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座31消 化 道 內(nèi) 感 染細 菌 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講 致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌細菌感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座32 致病性大腸桿 輪狀病毒最多見 病毒小腸絨毛上皮細胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉 病毒感染腹瀉粘液嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座33 輪狀病毒最多見 病 毒 輪狀病毒 柯薩奇病毒 埃可病毒嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座34病 毒 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座34其 他 霉

11、菌 寄 生 蟲嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座35其 他 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座35消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座36消 化 道 外 感 染呼吸道感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座3非感染因素飲食不當 進食過量 食物成分不當 突然改變飲食習慣進食過少 饑餓性腹瀉消化障礙腹瀉病因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座37非感染因素飲食不當 消化障礙腹瀉病因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題氣候影響天氣炎熱, 消化液分泌減少腹部受涼, 腸蠕動增快等腸酶的缺陷 原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它 食物過敏, 急性中毒等病因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座38氣候影響天氣炎熱, 消化液分泌減少腹

12、部受涼, 腸蠕動增快飲食因素 飲食不規(guī)則 腸酶的缺乏 過敏或其他 腸道手術(shù)后嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座39飲食因素 飲食不規(guī)則嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座39氣候因素 寒冷和炎熱可使消化功能紊亂嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座40氣候因素 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座40細菌腸毒素的作用：細菌附著于腸粘膜上腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉細菌感染引起腹瀉的機理水瀉脫水腹瀉嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座41細菌腸毒素的作用：細菌感染引起腹瀉的機理水瀉脫水腹瀉嬰幼兒腹腸道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原體 病原體 毒素 發(fā)熱 腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂 腹瀉病因嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座42腸道

13、外感染 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等）病因嬰幼兒腹發(fā) 病 機 理消化功能紊亂非感染性腹瀉多見 食物積聚、發(fā)酵、腐敗腸蠕動腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座43發(fā) 病 機 理消化功能紊亂嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座4細 菌 腸 毒 素 作 用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+，CL- ） ，炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢一般較少見紅、白細胞。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座44細 菌 腸 毒 素 作 用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+細菌侵襲腸粘膜的作用細菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細胞浸潤、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和

14、水瀉。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座45細菌侵襲腸粘膜的作用細菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細病毒性腸炎的發(fā)病機理輪狀病毒 小腸粘膜 腸絨毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收障礙 腸道滲透壓 滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細胞。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座46病毒性腸炎的發(fā)病機理輪狀病毒 小腸粘膜 腸絨毛破臨 床 表 現(xiàn) 感染性 霍亂 痢疾 其它感染性腹瀉 食餌性腹瀉 非感染性 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 其它腹瀉嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座47臨 床 表 現(xiàn) 感染性 霍亂嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀和體征腹瀉 大便次數(shù)增多 蛋花湯樣 大便性質(zhì)改變 稀糊狀 粘液膿血樣嘔吐 其它癥狀 腹脹、腹痛、

15、腸鳴音活躍嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座48臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀和體征嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座48病程分類急性腹瀉病 病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉病 病程在2周至2個月慢性腹瀉 病程在2個月以上病情分類輕型 無脫水, 無中毒癥狀中型 輕至中度脫水, 輕度中毒癥狀重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座49病程分類急性腹瀉病 病程在2周內(nèi)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題 按腹瀉持續(xù)時間分類：急性腹瀉：病程 2周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程 2月嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座50 按腹瀉持續(xù)時間分類：嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座50急性水樣便腹瀉：4次/天細菌性痢疾：稀爛膿血便急性腹瀉：病

16、程1周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程2月嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座51急性水樣便腹瀉：4次/天嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座51根據(jù)臨床癥狀分型 輕型腹瀉 重型腹瀉大便次數(shù) 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脫水癥狀無/不明顯 重度脫水中毒癥狀 無 明顯嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座52根據(jù)臨床癥狀分型 輕型腹瀉 胃 腸 道 癥 狀上吐下瀉大便三多：量多、水多、次多嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座53胃 腸 道 癥 狀上吐下瀉嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座53全身中毒癥狀發(fā)熱 腹脹 拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座54全身

17、中毒癥狀發(fā)熱 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座54全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座55全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座55水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所致，明確脫水的程度和性質(zhì)。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座56水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所致，明脫 水 程 度 失水量(占體重%) 輕度 10%嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座57脫 水 程 度 失水量(占體重%) 嬰幼 累積損失水量輕度 50mlkg 中度 50100mlkg重度 100120mlkg嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座58 累積

18、損失水量嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座58 精神狀態(tài)輕度稍差中度萎靡/煩躁不安重度 神志不清嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座59 精神狀態(tài)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座59 皮膚彈性輕 度 可 中 度 較差 重 度 極差嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座60 皮膚彈性嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座60 前囟眼窩 輕 度 稍凹 中 度 明顯凹陷重 度 極度凹陷嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座61 前囟眼窩 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專 唇粘膜輕 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座62 唇粘膜嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座62 哭、尿 輕 度 有淚尿稍減中度 淚少尿明顯減少重度 無淚.無尿或少尿嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專

19、題講座63 哭、尿 酸中毒 輕 度 無中 度 輕或中度 重 度 中或重度嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座64 酸中毒 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專 末梢循環(huán) 輕度 好中度 稍差重度 極差，灰白冰冷，休克嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座65 末梢循環(huán) 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識小兒腹瀉脫水程度 判斷及處理嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座66小兒腹瀉脫水程度嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座66腹瀉無脫水的判斷及處理一般狀況： 良好眼窩凹陷： 無口渴或飲水異常：無皮膚彈性：彈性好處理：預(yù)防脫水 預(yù)防營養(yǎng)不良 密切觀察病情嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座67腹瀉無脫水的判斷及處理一般狀況： 良好嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：

20、煩躁或有激惹眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：喝水有過急、煩渴皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢處理：口服補液 4h后重新評估脫水情況 指導(dǎo)家庭護理嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座68腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知腹瀉伴嚴重脫水的判斷及處理一般狀況： 嗜睡或昏迷眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：不能飲水或不佳皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（2s)處理：及時轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單 位，給予靜脈補液； 在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo) 母親給小兒喂ORS液嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座69腹瀉伴嚴重脫水的判斷及處理一般狀況： 嗜睡或昏迷嬰幼兒腹瀉脫水性質(zhì) 血清鈉離子 高滲性脫水 150mmol/L 等滲性脫水 1

21、30150mmol/L 低滲性脫水 130mmol/L 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座70脫水性質(zhì) 血清鈉離子 體液變化 高滲性 細胞內(nèi)液 細胞外液等滲性 滲透壓細胞內(nèi)=細胞外 細胞外液 低滲性 細胞外液滲透壓 細胞外液嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座71 體液變化 病 因 高滲性 高熱,水丟過多 補高滲液體,進水量等滲性 腹瀉.嘔吐等引起 低滲性 腹瀉.嘔吐時間長 用水多，用鹽少 長期禁鹽，用利尿劑嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座72 病 因 臨床癥狀 高滲性 較輕 有高熱及驚厥 等滲性 輕，吐瀉低滲性 重嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座73 臨床癥狀 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知 皮膚干燥 高滲性 明顯等滲性 一般 低滲性

22、 不明顯嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座74 皮膚干燥 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識 末梢循環(huán)衰竭 高滲性 不易 等滲性 不易 低滲性 易發(fā)生嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座75 末梢循環(huán)衰竭嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座75電解質(zhì)代謝紊亂 血清鉀濃度低鉀血癥 3.5mmol/L 高鉀血癥 5.5mmol/L嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座76電解質(zhì)代謝紊亂 血清鉀濃度嬰幼兒腹瀉 病 因低鉀血癥 嘔吐、腹瀉 利尿劑長期使用 腎小管性酸中毒高鉀血癥 補鉀過速 腎上腺皮質(zhì)功能 腎衰少尿期，休克嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座77 病 因嬰幼 臨 床低鉀血癥 精神萎靡、四肢無力 心音低鈍、尿潴留 腹脹、腸麻痹 膝反射減弱高鉀血癥 不安、

23、恐懼、昏睡 心率慢或心跳驟停嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座78 臨 床嬰幼兒腹瀉醫(yī) E K G低鉀血癥 波低寬和倒置 波出現(xiàn) Q-T間期延長 ST段下降高鉀血癥 波高聳 波消失 QRS波增寬嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座79 E K G嬰幼兒代謝性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座80代謝性酸中毒PH值 7.357.45嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知病 因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排 出障礙長期服用酸性物質(zhì)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座81病 因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座81臨 床 癥 狀呼吸深

24、快 精神萎靡煩躁不安 櫻桃紅唇惡心嘔吐 呼出酮味嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座82臨 床 癥 狀呼吸深快 精神萎靡嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題 輕度 中度 重度CO2CP Vol% 3040 2030 20mmol/L 1318 913 9嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座83 輕度 中度 輔 助 檢 查大便常規(guī) 潛血實驗病原學檢查生化檢查 血氣分析嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座84輔 助 檢 查大便常規(guī) 潛血實驗嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講治 療治療原則 預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座85治 療治療原則 預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥嬰幼兒腹合理用藥病毒性 無需用抗生素大腸桿菌 氨芐青,

25、 SMZco，呋喃唑酮 空腸彎曲菌 氨芐青, SMZco耶爾森菌 SMZco, 氨基糖苷類金葡菌 新青, 先鋒霉素鼠傷寒菌 氨芐青,氨基糖甙類,SMZco真菌性 酮康唑, 制霉菌素等抗感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座86合理用藥病毒性 無需用抗生素抗感染嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講合理用藥止吐 滅吐靈等止瀉 早期一般不用, 思密達腹脹 注意低鉀, 局部理療, 肛管排氣粘膜保護劑微生態(tài)治療 對癥治療嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座87合理用藥止吐 滅吐靈等對癥治療嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座8思密達治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外改善腸粘膜細胞的吸收與分泌功能。提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微

26、生物的攻擊。不影響其他藥物的吸收作用。僅作用于消化道不被吸收入血。 主要通過保護腸粘膜屏障功能達到抗腹瀉作用嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座88思密達治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外嬰幼兒腹微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌 近年，對活菌制劑治療感染性腹瀉的應(yīng)用價值提出異議?；罹苿┑娜秉c： 擾亂腸道菌群比例； 存在致病的可能； 傳遞耐藥性。麗珠腸樂媽咪愛嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座89微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障麗珠腸樂媽咪預(yù) 防合理喂養(yǎng) 注意衛(wèi)生 注意照料 防止交叉感染 加強環(huán)境衛(wèi)生管理 增強體質(zhì) 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知

27、識專題講座90預(yù) 防合理喂養(yǎng)嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座90液 體 療 法 液體療法(液療)是針對某些疾病時所發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,通過輸注一定量的液體以幫助體液重新獲得平衡、恢復(fù)機體正常生理功能的一種治療方法。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座91液 體 療 法 液體療法(液療)是針對某些疾病時所發(fā)適應(yīng)癥: 中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者補液原則: 三定: 定量, 定性, 定速三先后: 先鹽后糖, 先濃后淡, 先快后慢三補: 見酸補堿, 見尿補鉀, 見驚補鈣三觀察: 尿量(34小時增多) 酸中毒(612小時糾正) 皮膚彈性(12小時恢復(fù))靜脈補液“4個三”嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座92適應(yīng)癥

28、: 靜脈補液“4個三”嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座92液 體 療 法總原則先快后慢 先鹽后糖先濃后淡 見尿補鉀 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座93液 體 療 法總原則嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座93總 步 驟定量定性定時嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座94總 步 驟定量嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座94定 量累積損失繼續(xù)損失生理需要量嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座95定 量累積損失嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座95定量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量，通過臨床判斷當前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量 開始治療后繼續(xù)損失的液量, 丟多少, 補多少。一般每天1040ml/kg，酌情增減。生理需要量 維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量

29、，缺多少，補多少。禁食算: 每天6080ml/kg。視患兒進食情況酌情減少。液體療法嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座96定量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量，通過臨床判斷當前患 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 等滲 高滲 定速第一天的補液方法10406080嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座97 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一累 積 損 失輕度 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 100120ml/kg 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座98累 積 損 失輕度 50ml/kg嬰幼兒腹瀉

30、醫(yī)學知識專題定 時 12小時或810ml/kg.h完成嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座99定 時 12小時或810ml/kg.h完成嬰幼兒繼 續(xù) 損 失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定 1040ml/kg.d嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座100繼 續(xù) 損 失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座101生 理 需 要 量4080ml/kg.d嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識定 時滴完累積損失后的1216小時均勻滴完或ml/kg.h嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座102定 時滴完累積損失后的1216小時均勻滴完或ml/k總 補 液 量輕度 90120

31、ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座103總 補 液 量輕度 90120 ml/kg嬰幼兒腹瀉醫(yī)定性等滲性脫水: 1/2張液 2:3:1液 低滲性脫水: 2/3張液 4:3:2液 高滲性脫水: 1/31/4 1:4液 張液 液體療法嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座104定性等滲性脫水: 1/2張液 2:3:1液 液體療法嬰幼兒定 性高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水 嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座105定 性高滲性脫水嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座105等滲性 1/2張 3:2:1高滲性 1/31/4張 4：1 低滲性 2/3張 4:3:2生理需要量 生理

32、維持 液或1:4液嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座106等滲性 1/2張 3:2:1嬰幼兒腹瀉醫(yī) 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張 定速第一天的補液方法1/21/5張或嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座107 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 等滲 高滲定速 812小時補完 1216小時補完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補液方法嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座108 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一 累積損失 繼續(xù)損失 生理

33、需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張 定速 812小時補完 1216小時補完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補液方法104060801/21/5張或嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座109 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一重度脫水的補液 2:1液（等張液）2030ml/kg, 3060分鐘內(nèi)快速輸入 按上述補液方法繼續(xù)補液。 補充的累積損失量需扣除擴容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。擴容繼續(xù)補液嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座110重度脫水的補液 2:1液（等

34、張液）擴重度脫水伴明顯循環(huán)障礙 2:1等張含鈉液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg3060分鐘內(nèi)快速滴入。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座111重度脫水伴明顯循環(huán)障礙 2:1等張含鈉液（2份NS+1份糾正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時，計得所補的堿的總量一定要減去補入液體中的堿的量。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座112糾正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行糾正酸中毒經(jīng)驗補堿: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)CO2CP結(jié)果補堿: 堿性液的mmol數(shù) =(40-CO2CPvol/dl)0.3體重(kg) =(18

35、-CO2CPmmol/L)0.7體重(kg)5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1體重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5體重(kg)5%NaCO3 1ml=0.6mmol堿先補計算量的1/2扣除已補入堿量嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座113糾正酸中毒經(jīng)驗補堿: 5%NaCO3 1ml=0.6mmol病兒10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml數(shù)：（18 - 13)100ml嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座114病兒10kg，嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座114糾正低血鉀補鉀量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/k

36、g嚴重缺鉀者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg補鉀嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座115糾正低血鉀補鉀量: 補鉀嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座115補 鉀: 見尿補鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注，慢滴。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座116補 鉀: 見尿補鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCL第2日及以后的補液補液量視病情而定脫水已基本糾正者: 改口服補液。繼續(xù)損失明顯者: 靜脈補液, 按當日繼續(xù)丟失量和生理需要量補。脫水未糾正者: 按第1天補液的方法重新計算補充。液體療法嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座11

37、7第2日及以后的補液補液量視病情而定液體療法嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識補液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座118補液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的口服補液適用于輕、中度脫水。 口服補液鹽(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g張力: 2/3張嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座119口服補液適用于輕、中度脫水。張力: 2/3張嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座培訓課件治療效果的觀察尿量前囟淚大便量皮膚彈性嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座121治療效果的觀察尿量前囟嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座121患兒1歲4個月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。嬰幼兒腹瀉醫(yī)學知識專題講座122患兒1歲4個月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余T38,體重1