子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討課件

1、子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 病理科周先榮子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討1子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)HPV細胞CIN持續(xù)性CINCIN3癌424個月4個月5年1年25年細胞學(xué)檢查HPV檢測陰道鏡檢查組織病理學(xué)CINs子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討HPV細胞CIN持續(xù)性CINCIN3癌424個月4個月5細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作用及局限性LEEP或錐切及其微小浸潤癌診斷的意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用容易誤解的一些問

2、題子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用子宮頸上皮內(nèi)病變病理開始于20世紀(jì)50年代的細胞學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最成功的范例。應(yīng)用細胞學(xué)篩查方法使子宮頸癌及其前驅(qū)病變的死亡率下降了70以上。使用巴氏方法針對女性健康人群的篩查是取得這一成就的最有價值的途徑。(Thomas A. Bonfiglio, MDPathology Case Reviews 2005;10: 98105)子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討開始于20世紀(jì)50年代的細胞學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最成功的范例。應(yīng)上海市區(qū)浸潤性宮頸癌的發(fā)病情況1970s 27/10萬 3. 7/10萬200

3、3 4.85/10萬上海市疾病預(yù)防控制中心. 2003年上海市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率。腫瘤，2006；26（7）：694子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討上海市區(qū)浸潤性宮頸癌的發(fā)病情況上海市疾病預(yù)防控制中心. 20細胞學(xué)檢查無創(chuàng)簡單費用低廉相對可靠覆蓋范圍廣泛子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)檢查無創(chuàng)子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討資料與方法一，資料及其來源：1994年2002年，312938例 巴氏III級以上共693例，其中386例同時獲病理對照 二，涂片制片及診斷三，隨訪方法及隨訪：由細胞診斷醫(yī)生和組織病理診斷醫(yī)生共同參與完成 無法確認調(diào)閱門診或住院病史查

4、閱診療過程 所有假陰性病例均從2003年組織病理學(xué)診斷電腦檔案記錄中查閱 子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討資料與方法一，資料及其來源：子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)386例陽性涂片和病理結(jié)果的比較巴氏分類 病理鱗癌CIN腺癌鱗腺癌 HPV感染其它慢性炎III 242586029245345IV 7953592028V 6544770303總計 3861557345448556子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討386例陽性涂片和病理結(jié)果的比較巴氏分類 病理鱗癌CIN腺癌巴氏V級分類過度診斷（n）過度診斷率(%)隨訪陰性(n)假陽性率(%)III4518.64819.8IV

5、001012.7V34.634.6總計4812.46115.8巴氏分類鱗癌(n)腺癌(n)診斷不足率(%)巴氏III級583136.8子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討巴氏V級分類過度診斷（n）過度診斷率(%)隨訪陰性(n)假陽普通的涂片陽性檢出率偏低，可能存在較高的假陰性2003年1月：檢查宮頸脫落細胞學(xué)涂片11408例，巴氏IIIV級涂片共25例，同期同時作細胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查并發(fā)現(xiàn)存在宮頸惡性腫瘤共35例，假陰性率為28.6%。子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討普通的涂片陽性檢出率偏低，可能存在較高的假陰性子宮頸上皮內(nèi)病子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探

6、討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討提示細胞學(xué)是宮頸癌早期診斷程序中最重要的篩查方式。是不可替代的。子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討提示細胞學(xué)是宮頸癌早期診斷程序中最重要的篩查方式。子宮頸上皮村長也是干部！子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討村長也是干部！子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作用及局限性LEEP或錐切及其微小浸潤癌診斷的意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用容易誤解的一些問題子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治

7、中的基礎(chǔ)性作用子宮頸上皮內(nèi)病變病理Bethesda診斷系統(tǒng)的建立與診斷體系1988.12. NCI（National Cancer Institute）1991.4. 修訂，經(jīng)過兩年多的試用，進一步明確各項診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年，再次修訂，主要是針對的ASCUS子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討B(tài)ethesda診斷系統(tǒng)的建立與診斷體系子宮頸上皮內(nèi)病變病理子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討200520062007普通巴氏涂片1159350.19123

8、2820.211253560.22TCT44333.4594753.46119843.36子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討200520062007普通巴氏涂片115935123282HPV16/18原位雜交可以選擇的標(biāo)記 HPV檢測 P16蛋白子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討HPV16/18原位雜交可以選擇的標(biāo)記子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)Nieh S, Chen SF, Chu TY, Lai HC, Fu E. Expression of p16 INK4A in Papanicolaou smears containing atypical squamous cells

9、 of undetermined significance from the uterine cervix. Gynecol Oncol. 2003 Oct;91(1):201-8.病理檢查結(jié)果 陰性 CIN1 CIN2-3 SCC AIS/AC ASCUS 21（32） 24（36）17（26%） 2（3） 2（3） P16 20 5 1 0 0 P16 1 19 16 2 2 子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討Nieh S, Chen SF, Chu TY, Lai H提示分類方法和組織學(xué)更為接近液基細胞制備方法是細胞學(xué)發(fā)展過程中的一次革命性進步有效降低了普通涂片方法的假陽性和假

10、陰性能夠檢出更為早期的病變，更為符合細胞學(xué)檢查的本質(zhì)要求為病人的進一步分流提供了可能子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討提示分類方法和組織學(xué)更為接近子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作用及局限性LEEP或錐切及其微小浸潤癌診斷的意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用容易誤解的一些問題子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用子宮頸上皮內(nèi)病變病理200520062007普通巴氏涂片115935123282125356TCT4433947511984陰道

11、鏡檢查118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討200520062007普通巴氏涂片115935123282數(shù)據(jù)分析1細胞學(xué)檢查數(shù)125356+11984137340同期門診人次：722917宮頸細胞學(xué)檢查比例137340/72291718.99臨床不重視細胞學(xué)檢查子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討數(shù)據(jù)分析1細胞學(xué)檢查數(shù)125356+1198413734為什么？細胞學(xué)檢查質(zhì)量達不到要求部分臨床醫(yī)生認識的偏差或錯誤子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討為什么？細胞學(xué)檢查質(zhì)量

12、達不到要求子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的為什么？細胞學(xué)檢查質(zhì)量達不到要求200520062007普通巴氏涂片1159350.191232820.211253560.22TCT44333.4594753.46119843.36子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討為什么？細胞學(xué)檢查質(zhì)量達不到要求200520062007數(shù)據(jù)分析22007年細胞檢查陽性數(shù)：普通涂片：125356X0.22276TCT：11984X3.36403總數(shù)：679陰道鏡檢查數(shù)：14476活檢數(shù)量：12800子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討數(shù)據(jù)分析22007年細胞檢查陽性數(shù)：子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診20052

13、0062007陰道鏡檢查118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌637876子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討200520062007陰道鏡檢查1183114599144提示需要強調(diào)細胞學(xué)檢查在子宮頸病變診治過程中的基礎(chǔ)性作用提高細胞學(xué)的診斷質(zhì)量：細胞學(xué)診斷人員的培養(yǎng)和細胞學(xué)診斷質(zhì)量的控制不能期望用陰道鏡+點活檢的方法取代細胞學(xué)的檢查子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討提示需要強調(diào)細胞學(xué)檢查在子宮頸病變診治過程中的基礎(chǔ)性作用子宮

14、細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作用及局限性LEEP或錐切及其微小浸潤癌診斷的意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用容易誤解的一些問題子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用子宮頸上皮內(nèi)病變病理 傳統(tǒng)抹片細胞病理學(xué) 液基細胞組織病理學(xué) 點活檢 LEEP 子宮切除 ？冰凍陰道鏡子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討 子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床

15、問題探討陰道鏡下活檢 vs LEEP術(shù)病理完全一致更輕更重67/17538.2%539/153035.276/17543.4%410/153026.832/17518.3%581/153038.0子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討陰道鏡下活檢 vs LEEP術(shù)病理完全一致更輕更重67/17活檢診斷漏診浸潤癌5/2072.44例微小浸潤癌CIN1-31例浸潤性癌CIN32004年2002-2005年37/15302.4%35例微浸潤癌2例浸潤癌子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討活檢診斷漏診浸潤癌5/2072.44例微小浸潤癌CI子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮

16、頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討提示活檢組織學(xué)診斷是子宮頸病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”但是有缺陷的診斷的準(zhǔn)確性取決于取樣的準(zhǔn)確性病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性及質(zhì)量控制強調(diào)程序性的診療過程：細胞學(xué)檢查的先導(dǎo)作用質(zhì)量控制子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討提示活檢組織學(xué)診斷是子宮頸病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”子宮頸上皮內(nèi)病細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治

17、中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作用及局限性LEEP或錐切及其微小浸潤癌診斷的意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用容易誤解的一些問題子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用子宮頸上皮內(nèi)病變病理子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討Pathology International 2006;56: 428433子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討Pathology International 2006;5 CIN在宮頸的分布CIN程度 長mm 深度mmCI

18、N14.12.8 0.420.28CIN25.84.1 0.930.71CIN37.64.3 1.351.15子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討 CIN在宮頸的分布CIN程度 長mm 深200520062007陰道鏡檢查118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌637876子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討200520062007陰道鏡檢查1183114599144例數(shù)陰性LSILHSIL浸潤性鱗癌腺體原位癌腺癌14486323

19、96393231343.627.327.11.60.060.212005年LEEP標(biāo)本病理診斷分析70.9子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討例數(shù)陰性LSILHSIL浸潤性鱗癌腺體原位癌腺癌14486379例活檢診斷扁平濕疣的LEEP術(shù)后病理診斷比較（2004）病變消失持續(xù)存在更重病變43/7954.4%23/7929.1%13/7916.5%子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討79例活檢診斷扁平濕疣的LEEP術(shù)后病理診斷比較（2004）退化持續(xù)存在進展為原位癌進展為浸潤癌單純HPV感染801550CIN15732111CIN24335225CIN33212Robboy SJ,

20、 Andson MC, Russell P. Pathology of the Female Reproductive Tract. Churchill Livingstone 2002子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討退化持續(xù)存在進展為原位癌進展為浸潤癌單純HPV感染8015子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討目前在LEEP中存在的問題LEEP指征偏松LEE

21、P質(zhì)量有待提高完全的碎組織邊緣嚴重?zé)釗p傷LEEP標(biāo)本取樣不規(guī)范碎組織無法定位臨床不定位病理不定位取樣不全臨床規(guī)范化病理規(guī)范化子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討目前在LEEP中存在的問題LEEP指征偏松臨床規(guī)范化病理規(guī)范Pathology International2006;56: 428433子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討Pathology International2006;56微小浸潤癌的定義不同定義FIGO SGO（Society of Gynecologic Oncologists）微小浸潤癌的診斷的意義微小浸潤癌的取樣問題微小浸潤癌的測量微小浸潤癌的術(shù)中冰凍診

22、斷問題微小浸潤癌的報告方式及臨床涵義子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討微小浸潤癌的定義不同定義子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討臨床分期浸潤深度淋巴陽性率復(fù)發(fā)率死亡率1A11.0mm0.07%0.38%0.07%1-2.9mm1.9%1.5%0.5%1A23-5mm7.8%4.5%2.4%子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨

23、床問題探討臨床分期浸潤深度淋巴陽性率復(fù)發(fā)率死亡率1A11.0mm0.血管淋巴管累及1.0mm1-2.9mm3-5mm發(fā)生率4.4%16.4%19.7%復(fù)發(fā)風(fēng)險 + -3.1%0.6%15.7%1.7%淋巴轉(zhuǎn)移 + -8.2%0.8%7.5%8.3%子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討血管淋巴管累及0.05LSIL1430.05HSIL200.05ASC-HPV+610.05ASCUS1220.05Human Pathology (2007) 38, 781 786子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討CIN1切緣陽性的隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果切緣CIN1切緣（）pN細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作用及局限性LEEP或錐切及其微小浸潤癌診斷的意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用容易誤解的一些問題子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用子宮頸上皮內(nèi)病變病理2005年冰凍切片診斷10例“漏誤診”： 9例微小浸潤癌 1例浸潤癌（浸潤深度5mm)子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問題探討2005年冰凍切片診斷子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問細胞學(xué)診斷在子宮頸病變防治中的基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診斷的進展細胞學(xué)診斷目前存在的問題子宮頸活檢組織學(xué)診斷作