小兒心力衰竭診斷與治療課件

1、新生兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以周圍循環(huán)衰竭為特征 心力衰竭時(shí)心率不一定快 心力衰竭時(shí)左心與右心心力衰竭心力衰竭與末梢循環(huán)衰竭同時(shí)存在 新生兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以周圍循環(huán)衰竭為特征 幾種常見先天性心臟病 的區(qū)別要點(diǎn)幾種常見先天性心臟病 幾種常見先天性心臟病的鑒別表幾種常見先天性心臟病的鑒別表小兒心力衰竭診斷與治療課件小兒心力衰竭診斷與治療課件新生兒心力衰竭的幾個(gè)特點(diǎn)生理解剖特點(diǎn)新生兒心肌中收縮肌成分少，泵能力低，交感神經(jīng)未完全發(fā)育成熟 由于胎兒循環(huán)特點(diǎn)，左心儲備量低 另外一些患兒出生后由于胎兒循環(huán)向成人循環(huán)過渡難以適應(yīng)，臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性發(fā)展 新生兒心力衰竭的幾個(gè)特點(diǎn)生理解剖特點(diǎn)新生兒心力衰竭

2、的幾個(gè)特點(diǎn)病因特點(diǎn)先天性心臟病最多，占83.8 其它為肺炎、心肌病變及心律失常 新生兒心力衰竭的幾個(gè)特點(diǎn)病因特點(diǎn)新生兒心力衰竭的幾個(gè)特點(diǎn)癥狀及體征特點(diǎn)患兒共同的表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、氣促、心動(dòng)過速、奔馬律、肺部聞及羅音、肝臟腫大 新生兒由于頸短及伴有呼吸困難，頸靜脈擴(kuò)張的觀察受到限制，更由于病情發(fā)展快僅少數(shù)患兒伴周圍組織水腫，在新生兒期除有嚴(yán)重的右心病變引起右心衰竭外區(qū)分左右心心力衰竭是困難的，患兒常表現(xiàn)為全心衰竭，如不及時(shí)治療可達(dá)瀕死狀態(tài)，可呈循環(huán)衰竭表現(xiàn)，最后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心音減低、呼吸快伴廣泛濕羅音、肝明顯增大等 新生兒心力衰竭的幾個(gè)特點(diǎn)癥狀及體征特點(diǎn)新生兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1：不明原因煩躁

3、或萎糜、哺乳困難（健康新生兒一次哺乳 為1015分鐘，而有心力衰竭者則需4560分鐘）、體重不增；2：安靜時(shí)心率150/分、呼吸60/分，或出現(xiàn)不明原因的心率、呼吸減慢甚至?xí)和＃?：心音低弱或有奔馬律；4：肺部聞及干羅音或濕羅音（排除肺炎）；5：肝肋下3，或短期內(nèi)進(jìn)行性增大；6：明顯肺水腫；嚴(yán)重心力衰竭時(shí)有周圍循環(huán)衰竭；7：心臟擴(kuò)大（線及超聲心動(dòng)圖）心胸比例0.6；參照Berson1992年提出標(biāo)準(zhǔn)供參考 新生兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1：不明原因煩躁或萎糜、哺乳困難（新生兒心力衰竭的常見原因有 先天性心臟病：復(fù)雜青紫型和大分流性心血管畸形、早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等其它有：圍生期窒息后心肌損害、新生兒

4、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常等新生兒心力衰竭的常見原因有 先天性心臟?。簭?fù)雜青紫型和大新生兒窒息后心肌損害（新生兒暫時(shí)性心肌缺血） 發(fā)生率高達(dá)2050，其中921的病例發(fā)展為心力衰竭。診斷新生兒窒息后心力衰竭應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：出生時(shí)情況穩(wěn)定但24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭青紫和呼吸急促等有宮內(nèi)窘迫史或窒息病史應(yīng)考慮本病的可能房室辯返流性雜音是重要體征之一，但并非所有患兒均有心電圖廣泛T波低平或倒置是常見的表現(xiàn)，如果胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低則為特征性表現(xiàn)彩超顯示重度三尖瓣返流和肺動(dòng)脈壓力增高是診斷本病的重要指標(biāo)該檢查在除外其它心血管疾病具有重要價(jià)值診斷時(shí)應(yīng)注意與青紫型先心、新生兒肺透明膜病、持續(xù)胎兒循環(huán)、新生

5、兒心肌炎等鑒別新生兒窒息后心肌損害（新生兒暫時(shí)性心肌缺血） 發(fā)生率高達(dá)2先心合并心衰的特點(diǎn)及治療 小兒時(shí)期心衰發(fā)病年齡絕大多數(shù)在3歲以下，發(fā)病原因中以先心引起者最多見占8090，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以發(fā)生，以心衰發(fā)生年齡可推斷心臟畸形類型出生時(shí)心衰：主要見于左心發(fā)育不良綜合征、大的體循環(huán)動(dòng)-靜脈瘺等。生后1周內(nèi)心衰：見于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、未成熟兒的PDA、左心發(fā)育不良伴室間隔缺損、完全性肺靜脈異位引流、極嚴(yán)重的主動(dòng)脈辯或肺動(dòng)脈辯狹窄及體循環(huán)動(dòng)-靜脈瘺等生后14周心衰：動(dòng)脈導(dǎo)管前型主動(dòng)脈縮窄、重度AS、大型VSD、PDA或聯(lián)合存在單心室、共同動(dòng)脈干等。生后46周心衰：某些左向右分流、完全

6、性心內(nèi)膜墊缺損者。生后6周至4個(gè)月心衰：大VSD、大PDA、冠狀動(dòng)脈起源異常。處理合并急性心衰時(shí)首先需明確心血管畸形及血液動(dòng)力學(xué)，然后再根據(jù)個(gè)體特殊性決定治療方案先心合并心衰的特點(diǎn)及治療 小兒時(shí)期心衰發(fā)病年齡絕大多數(shù)在3護(hù)理措施建立合理的生活制度供給充足的營養(yǎng)預(yù)防感染注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生心理護(hù)理護(hù)理措施建立合理的生活制度建立合理的生活制度保證睡眠休息安排好作息時(shí)間安排適當(dāng)活動(dòng)量避免引起情緒激動(dòng)避免引起大哭大鬧臥床休息建立合理保證睡眠休息安排好安排適當(dāng)活動(dòng)量避免引起情緒激動(dòng)避免供給充足的營養(yǎng)充足能量蛋白質(zhì)維生素耐心喂養(yǎng)少量多餐避免嗆咳無鹽飲食低鹽飲食注意營養(yǎng)搭配供給充足的營養(yǎng)充足能量蛋白質(zhì)維生素耐心喂養(yǎng)少量多餐避免嗆咳無預(yù)防感染避免受涼避免交叉感染防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生預(yù)防感染避免受涼觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生注意生命體征變化，避免誘因（活動(dòng)、哭鬧、便秘），防止缺氧發(fā)作。一旦發(fā)生置于膝胸臥位，給予氧氣吸入。法洛四聯(lián)征患兒血液