嬰兒腹瀉的護(hù)理課件

1、嬰兒腹瀉的護(hù)理 兒 科嬰兒腹瀉的護(hù)理1嬰兒腹瀉的護(hù)理 概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。 主要有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要 原因之一。年齡：6月2歲，小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性-秋末冬初 細(xì)菌性-夏季 非感染性-各季節(jié)概 念嬰兒腹瀉的護(hù)理2 概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以腹非感染性按病程按病因按病情分 類感染性慢性2月遷延性2周2月急性2周重型輕型腹瀉分類分 類嬰兒腹瀉的護(hù)理3非

2、感染性按病程按病因按病情感染性慢性2月遷延性2周2月急發(fā) 病 機(jī) 制臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果 滲出性分泌性滲透性腸道功能異常發(fā) 病 機(jī) 制嬰兒腹瀉的護(hù)理4發(fā) 病 機(jī) 制臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果滲出性分易 感 因素 嬰幼兒易患腹瀉病，主要與下列因素有關(guān)。 1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，嬰幼兒水分代謝旺盛，嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。2、機(jī)體防御功能差 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱； 血清

3、免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃腸道分泌型 IgA均較低; 正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用。 3、人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量體液因子（SlgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 嬰兒腹瀉的護(hù)理5易 感 因素 嬰幼兒易患腹瀉病，主要與下列因素有關(guān)。嬰1、飲食因素1）喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因：喂養(yǎng)不定時(shí)；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果

4、汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。2）過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的消化吸收不良使乳糖積滯引起腹瀉。2、氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。飲食、氣候因素嬰兒腹瀉的護(hù)理61、飲食因素飲食、氣候因素嬰兒腹瀉的護(hù)理6臨床表現(xiàn)急性腹瀉腹瀉 脫水 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉的護(hù)理7臨床表現(xiàn)急性腹瀉嬰兒腹瀉的護(hù)理7臨床表現(xiàn)-急性腹瀉輕型腹瀉常由飲食因素或腸外感染所致。大便次數(shù)增加

5、，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液 。大便常規(guī)可見(jiàn)大量脂肪球。無(wú)脫水和全身中毒癥狀嬰兒腹瀉的護(hù)理8臨床表現(xiàn)-急性腹瀉輕型腹瀉嬰兒腹瀉的護(hù)理8臨床表現(xiàn)-急性腹瀉重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹疼和腹脹。有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀嬰兒腹瀉的護(hù)理9臨床表現(xiàn)-急性腹瀉重型腹瀉嬰兒腹瀉的護(hù)理9 脫水: 定義：是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。 按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水嬰兒腹瀉的護(hù)理10 脫水:嬰兒腹瀉的護(hù)理10A. 等滲性脫水特點(diǎn)：

6、循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀。常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。B.低滲性脫水特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。臨床表現(xiàn)：1、腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 2、休克四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿C.高滲性脫水特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為高熱、煩渴、尿量銳減、煩躁不安、肌張力增高、驚厥、脫水征不明顯。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。嬰兒腹瀉的護(hù)理11A. 等滲性脫水嬰兒腹瀉的護(hù)理11補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與腹瀉繼續(xù)丟

7、失低血鉀（血清K3.5mmol/L）嬰兒腹瀉的護(hù)理12補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液血液稀釋低血鉀（血清K2月）多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒臨床表現(xiàn)-遷延性、慢性腹瀉病因復(fù)雜： 感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當(dāng)或不徹底所致。 人工喂養(yǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。 嬰兒腹瀉的護(hù)理13 2遷延性腹瀉（2周2月）嬰兒腹瀉的護(hù)理13臨 床 診 斷診斷：根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等病原學(xué)檢查、對(duì)于脫水程度及性質(zhì)，有無(wú)酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷。1)診斷依據(jù)大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、

8、粘液便或膿血便。大便次數(shù)增多。2）病程分類急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)遷延性腹瀉?。翰〕淘?周-2個(gè)月慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上。3）病情分類輕型：無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀。中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁、精神萎糜、嗜睡、面 色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。4）臨床分類 感染性：腸炎、痢疾、霍亂非感染性：飲食性、癥狀性、過(guò)敏性等嬰兒腹瀉的護(hù)理14臨 床 診 斷診斷：根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排治療與護(hù)理 調(diào)整飲食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥嬰兒腹瀉的護(hù)理15治療與護(hù)理嬰兒腹瀉的護(hù)理15配方奶喂養(yǎng)患兒補(bǔ)液后繼續(xù)服用原

9、來(lái)的“正?！迸浞胶汀罢！睗舛冉o予乳糖不耐受患兒（輪狀病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶混合喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)日常喂養(yǎng)少量多次喂養(yǎng)（每3-4小時(shí)）避免過(guò)甜食物減少牛奶攝入避免高纖維飲食避免有緩瀉作用的飲食 母乳喂養(yǎng)患兒補(bǔ)液后繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 喂 養(yǎng)嬰兒腹瀉的護(hù)理16配方奶喂養(yǎng)患兒混合喂養(yǎng)的患兒母乳喂養(yǎng)患兒補(bǔ)液后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可以成功地預(yù)防和處置脫水并可防止?fàn)I養(yǎng)不良 但 是不能減少排便次數(shù)不能減少排便量不能縮短腹瀉病程不能保護(hù)腸黏膜液體 + 喂養(yǎng)嬰兒腹瀉的護(hù)理17可以成功地預(yù)防和處置脫水但 是不能減少排便次數(shù)液體抗微生物制劑抗生素抗寄生蟲(chóng)制劑微生態(tài)制劑吸附劑和粘膜保護(hù)劑抗腹瀉制劑抗動(dòng)力藥物抗分泌藥物（鉍劑？）

10、腹瀉常用藥物嬰兒腹瀉的護(hù)理18抗微生物制劑腹瀉常用藥物嬰兒腹瀉的護(hù)理18 治 療 飲食療法 繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6小時(shí)（不禁水）。 腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。液體療法 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液原則： 三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三見(jiàn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣、見(jiàn)酸補(bǔ)堿 嬰兒腹瀉的護(hù)理19 治 療 飲食療法 原則： 嬰兒腹瀉的護(hù)理1口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒靜脈補(bǔ)液：適應(yīng)癥：中度以上脫水，經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者 治 療嬰兒腹瀉的護(hù)理20口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嘔吐或嘔吐不

11、劇烈能口服的病兒補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 擴(kuò)容量 液體 速度 20ml/kg 2:1 3060min注：總量不超過(guò)300ml 。此階段屬于補(bǔ)充累積損失量階段，繼續(xù)補(bǔ)充累積損失時(shí)應(yīng)將擴(kuò)容量扣除補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在從本階段開(kāi)始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。.量：取決于脫水程度量=總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的一半輸液種類：取決于脫水性質(zhì)速度：8-12小時(shí)內(nèi)滴完，約8-10ml/kg.hr，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量 輸液量=總量-累積損失量（約為總量的一

12、半）輸液種類：1/21/3張含鈉液輸液速度：余下的12-16小時(shí)輸完，約為5ml/kg.hr嬰兒腹瀉的護(hù)理21補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者嬰兒腹瀉的護(hù)理21糾正酸中毒輕、中度代謝性酸中毒：不須另行處理。 簡(jiǎn)易計(jì)算公式5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)先給半量，之后可根據(jù)CO2CP 或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)緊急情況下亦可以給 5% NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol% 嬰兒腹瀉的護(hù)理22糾正酸中毒輕、中度代謝性酸中毒：不須另行處理。 嬰兒腹瀉

13、的護(hù) 糾正低鉀 補(bǔ)鉀 : 補(bǔ)氯化鉀 輕癥患者可口服補(bǔ)鉀。 輕度低鉀血癥： 200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 補(bǔ)鉀的原則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音 濃度：0.20.3（不能超過(guò)0.3 ）含鉀液體不能直接靜脈推注每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于68小時(shí)。 療程：持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天嬰兒腹瀉的護(hù)理23 糾正低鉀 嬰兒腹瀉的護(hù)理23全面評(píng)估患兒情況，合理安排24小時(shí)輸液量。嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體準(zhǔn)確均勻輸入。補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕對(duì)不能靜脈推注，濃度不能超

14、過(guò)0.3%準(zhǔn)確計(jì)算并記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)密觀察病情。注意觀察生命體征有無(wú)異常、脫水有無(wú)好轉(zhuǎn)、酸中毒有無(wú)糾正、有無(wú)低血鉀表現(xiàn)、輸液部位有無(wú)藥液外滲和腫脹，以便及時(shí)細(xì)心做好護(hù)理。 靜脈補(bǔ)液的注意事項(xiàng)嬰兒腹瀉的護(hù)理24 靜脈補(bǔ)液的注意事項(xiàng)嬰兒腹瀉的護(hù)理24鈣、鎂的補(bǔ)充低鈣血癥：10葡萄糖酸鈣稀釋靜滴。12ml/kg( 10ml) 低鎂血癥：25%硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌注，每6小時(shí)一次，癥狀緩解后停用。四 不：1、心率低于80次/分，不用2、不能漏出血管外3、不能與洋地黃同時(shí)使用4、不能皮下或肌肉注射嬰兒腹瀉的護(hù)理25鈣、鎂的補(bǔ)充低鈣血癥：10葡萄糖酸鈣稀釋靜滴。12ml/其他療法微生態(tài)療法

15、： 恢復(fù)腸道正常菌群，金雙歧等。 腸粘膜保護(hù)劑： 吸附病原菌和毒素，維持腸細(xì)胞吸收和分 泌功能，增強(qiáng)腸道屏障功能。蒙脫石粉。 射頻理療（腹部）避免使用止瀉劑嬰兒腹瀉的護(hù)理26其他療法微生態(tài)療法： 嬰兒腹瀉的護(hù)理26滅活的乳酸桿菌：無(wú)效活的乳酸桿菌：（腸衣包被）：培菲康 整腸生 媽咪愛(ài) 金雙歧可在健康腸道內(nèi)定植生長(zhǎng)可阻止病原的定植有助于預(yù)防抗生素所致腹瀉有助于預(yù)防旅行者腹瀉有助于治療念珠菌腹瀉 微生態(tài)制劑嬰兒腹瀉的護(hù)理27滅活的乳酸桿菌：無(wú)效微生態(tài)制劑嬰兒腹瀉的護(hù)理27常用的胃腸道吸附劑及粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)作用機(jī)制：吸附并清除多種病毒、病菌及其毒素保護(hù)并修復(fù)消化道粘膜屏障扶植正常菌群，增加腸道局

16、部的免疫功能顯著縮短腹瀉時(shí)間減少腹瀉次數(shù)改善大便性狀嬰兒腹瀉的護(hù)理28常用的胃腸道吸附劑及粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)作用機(jī)制：顯著 由于小兒在患病期間不愿進(jìn)食進(jìn)水，口服難以達(dá)到治療效果，家長(zhǎng)也因?yàn)槲共贿M(jìn)藥而苦腦。我科自2007年開(kāi)始采用必奇保留灌腸輔助治療嬰幼兒腹瀉，取得了滿意的效果。必奇保留灌腸嬰兒腹瀉的護(hù)理29 由于小兒在患病期間不愿進(jìn)食進(jìn)水，口服難射頻理療（腹部理療）射頻理療（腹部理療） 射 頻 理 療 儀嬰兒腹瀉的護(hù)理30射頻理療（腹部理療）射頻理療（腹部理療） 射 頻 護(hù)理評(píng)估1、健康史 了解喂養(yǎng)史，注意有無(wú)不潔飲食史、食物過(guò)敏史，詢問(wèn)腹瀉開(kāi)始時(shí)間、大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，及發(fā)熱、嘔

17、吐、腹脹、腹痛等。2、觀察生命體征 神志、T、P、R、皮膚粘膜，觀察體重、前囟、循環(huán)情況及尿量，肛門周圍皮膚3、心理社會(huì)狀況4、護(hù)理體檢：1、初期聽(tīng)診腸鳴音活躍，病情加重時(shí)腸鳴音減弱或消失 2、口腔粘膜干燥，哭時(shí)無(wú)淚 3、低鉀時(shí)心音低鈍、腹脹，腱反射減弱或消失 4、輔助檢查結(jié)果 1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞細(xì)菌感染 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞病毒感染 嗜酸性粒細(xì)胞寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏 2）大便病原學(xué)檢查 3）血電解質(zhì)嬰兒腹瀉的護(hù)理31護(hù)理評(píng)估1、健康史 了解喂養(yǎng)史，注意有無(wú)不潔飲食史、食 有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn) 體液不足腹 瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)與呼吸道分

18、泌物粘、多、不易排出有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】嬰兒腹瀉的護(hù)理32 有皮膚完整性 體液不足腹 瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多及攝入減少有關(guān)家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及 腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí) 知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 潛在并發(fā)癥 體溫過(guò)高酸中毒、低鉀血癥與腸道感染有關(guān)嬰兒腹瀉的護(hù)理33 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)1、病兒排便次數(shù)減少至正常2、病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正常3、病兒住院期間臀部皮膚保持正常4、病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)5、家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生知識(shí)，能說(shuō)出小兒腹瀉的病因，掌握腹瀉病兒的護(hù)理知識(shí)。6、患兒不發(fā)生酸中毒

19、、低血鉀等并發(fā)癥7、患兒體溫逐漸恢復(fù)正常 嬰兒腹瀉的護(hù)理34護(hù)理目標(biāo)1、病兒排便次數(shù)減少至正常嬰兒腹瀉的護(hù)理34護(hù)理措施一、一般護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染高熱時(shí)予物理或藥物降溫，加強(qiáng)口腔護(hù)理勤換尿布，便后清洗臀部，女嬰注意預(yù)防尿路感染。二、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)三、病情觀察嚴(yán)密觀察大便情況，準(zhǔn)確記錄。注意觀察生命體征有無(wú)異常、脫水有無(wú)好轉(zhuǎn)、酸中毒有無(wú)糾正、有無(wú)低血鉀等。嬰兒腹瀉的護(hù)理35護(hù)理措施一、一般護(hù)理嚴(yán)密觀察大便情況，準(zhǔn)確記錄。注意觀察生命減輕腹瀉調(diào)整飲食防止交互感染按醫(yī)囑用藥1【護(hù)理措施】預(yù)防第一按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液2嬰兒腹瀉的護(hù)理36減輕腹瀉1【護(hù)理措施】預(yù)防第一按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液2嬰兒腹瀉的護(hù)理加強(qiáng)臀部護(hù)理及時(shí)清洗及換尿布防止臀紅發(fā)生3介紹本病的相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理、進(jìn)行宣教防止感染及傳播4【護(hù)理措施】嬰兒腹瀉的護(hù)理37加強(qiáng)臀部護(hù)理3介紹本病的相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理