子宮輸卵管造影課件

1、子 宮 輸 卵 管 造 影1編輯版ppt子 宮 輸 卵 管 造 影1編輯版ppt （hysterosalpingography,HSG）是通過導管向子宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。該檢查損傷小，刺激性小，能對輸卵管阻塞作出準確診斷，且有一定的治療作用。 與輸卵管通液檢查相比，造影不但可以了解子宮腔的情況，還能了解輸卵管是否有畸形，狹窄，粘連等形態(tài)改變。而通液檢查只能表明輸卵管是否通暢。 X線子宮輸卵管造影檢查2編輯版ppt （hysterosalpingography,HSG）是通適應癥 1、不孕

2、癥原因2、了解子宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、異物等。 3、腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，進一步提供輸卵管腔內(nèi)情況。4、多次中孕期自然流產(chǎn)史懷疑有子宮頸內(nèi)口閉鎖不全者,于非孕時觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。3編輯版ppt適應癥 1、不孕癥原因2、了解子宮腔形態(tài)，確定有禁忌癥 1、內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥； 2、嚴重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)； 3、妊娠期、月經(jīng)期； 4、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。 5、碘過敏者。4編輯版ppt禁忌癥 1、內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥；4編輯版ppt術(shù)前準備1、造影時間以月經(jīng)干凈37日為宜。時間過早子宮內(nèi)膜尚未完全修復,且增生內(nèi)膜較薄,較易損傷

3、,造影時間太遲子宮及輸卵管內(nèi)膜肥厚,對比劑不易進入輸卵管腔,并可影響宮腔形態(tài),另外,內(nèi)膜肥厚、血管擴張,導管易刺破內(nèi)膜產(chǎn)生對比劑逆流; 2、作碘過敏試驗(有待商榷)；3、術(shù)前半小時肌肉注射阿托品0.5mg解痙；避免或減少子宮、輸卵管痙攣而造成插管困難或造成假像。5編輯版ppt術(shù)前準備1、造影時間以月經(jīng)干凈37日為宜。時間過早子宮內(nèi)造 影 劑 目前國內(nèi)外均使用碘造影劑，分油溶性與水溶性兩種。 1、碘油（40%碘化油）密度大，顯影效果好，過敏少，但檢查時間長，吸收慢，易引起異物反應，形成肉芽腫或形成油栓。準備試驗階段 2、碘水（碘海醇）吸收，刺激性小，不產(chǎn)生異物反應，逆流入淋巴系統(tǒng)和血管的機會少,

4、逆入后副作用小,不必做特殊處理。顯示子宮、輸卵管細微結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于碘油, 有利于發(fā)現(xiàn)較小病變。6編輯版ppt造 目前國內(nèi)外均使用碘造影劑，分油溶性與水溶性兩種。6編檢查方法術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位于檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露陰道及宮頸并消毒。經(jīng)宮頸口插入橡膠雙腔管(Foley) 或金屬導管，固定后注入碘海醇對比劑,注入對比劑時壓力不宜太大，進入宮腔內(nèi)的對比劑一般在10ml，在注入對比劑的同時,在電視屏幕上動態(tài)觀察對比劑進入子宮腔、輸卵管的過程，并對合適圖像進行攝片。注射時壓力不可過大。7編輯版ppt檢查方法術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位于檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾，1、碘海醇充盈宮頸導管時，必

5、須排盡空氣，以免空氣進入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。2、宮頸導管與子宮內(nèi)口必須緊貼，碘海醇逆流入陰道內(nèi)。3、導管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。4、有時因輸卵管痙攣（患者過分緊張）造成輸卵管不通的假象，必要時重復進行。注意事項8編輯版ppt1、碘海醇充盈宮頸導管時，必須排盡空氣，以免空氣進入宮腔造治療意義 HSG顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達 76%，較未作HSG檢查者高3倍。 HSG對不孕癥的治療作用可能由于：(1)注入的造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用。(2)造影時對子宮頸的牽拉作用，可能將輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均勻地涂布在輸卵管粘膜表面，可充分發(fā)揮碘

6、的局部殺菌作用。(4)可改善宮頸管粘液環(huán)境。9編輯版ppt治療意義 HSG顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達 76子宮輸卵管造影逆流現(xiàn)象 所謂對比劑逆流,是指注入的對比劑經(jīng)異常途徑,進入子宮肌層及盆腔淋巴、血管而回流至循環(huán)系統(tǒng)。臨床上分為子宮間質(zhì)逆流、淋巴管逆流、血管逆流,和其中二者以上逆流的為混合型逆流。 10編輯版ppt子宮輸卵管造影逆流現(xiàn)象 所謂對比劑逆流,是指注入的對比劑經(jīng)異逆流的X線表現(xiàn) 1、靜脈逆流：表現(xiàn)為宮腔顯影不清，子宮腔及輸卵管旁有蟲樣或蚯蚓狀影，繼續(xù)推注造影劑,可見造影劑明顯進入毛細血管，先下行，后運行向上方，盆腔靜脈呈多個分支狀顯影，但瞬間即消失于盆腔。 2、間質(zhì)淋巴逆

7、流：表現(xiàn)為宮體子宮間質(zhì)內(nèi)呈細小的網(wǎng)狀及云霧狀影像。3、混合逆流：為既有靜脈逆流表現(xiàn)又有間質(zhì)淋巴逆流表現(xiàn)。11編輯版ppt逆 1、靜脈逆流：表現(xiàn)為宮腔顯影不清，子宮腔及輸卵管旁有蟲樣12編輯版ppt12編輯版ppt逆流發(fā)生原因子宮、輸卵管器質(zhì)性病變和造影時壓力過高占首位。1、。尤其月經(jīng)周期長的患者子宮內(nèi)膜修復更慢,發(fā)生逆流的危險更大。2、宮腔形態(tài)異常未引起重視。對畸形子宮、幼稚子宮等宮腔較小的患者,仍采用常規(guī)用量,注藥太快,壓力過高,而使造影劑壓入血管、淋巴管致逆流。3、靜脈逆流多見于繼發(fā)不孕,與流產(chǎn)次數(shù)過多造成宮頸管粘連或子宮內(nèi)膜損傷,使造影劑進入血液循環(huán)有關(guān)。間質(zhì)淋巴逆流多見于原發(fā)不孕,主要

8、與宮腔形態(tài)異常有關(guān)。13編輯版ppt逆流發(fā)生原因13編輯版ppt 逆流征象應與對比劑彌散入盆腔相鑒別,它表現(xiàn)為一團亂絲狀或根須狀,或似云絮狀,較大的血管逆流呈條帶狀,該影像急速向上顯示于腰椎兩側(cè)緣。而對比劑彌散入盆腔則呈殼狀、弧狀或片狀,且顯影順序為輸卵管傘端顯示后,隨著對比劑量增多而緩慢顯示,不會彌散于腰椎兩旁。14編輯版ppt 逆流征象應與對比劑彌散入盆腔相鑒別,它表現(xiàn)為一團亂絲狀或3、治療逆流征象明顯的患者,造影反應亦明顯強烈,主要有下腹痛、冷汗、面色蒼白,其次是面色潮紅,心跳加快,脈搏細弱等表現(xiàn)。發(fā)生逆流后立即停止檢查，取出造影用具,不移動患者,囑患者伸直雙腿,靜臥。 必要時靜脈注射地

9、塞米松及靜脈滴注葡萄糖。15編輯版ppt3、治療逆流征象明顯的患者,造影反應亦明顯強烈,主要有下腹子宮輸卵管的正常解剖子宮呈倒三角形，邊緣光滑，宮底直，偶可稍凹，長約78cm，寬約3.8cm。輸卵管全長約8 cm 14 cm , 解剖上分四部: 間質(zhì)部位于子宮壁內(nèi), 較短, 長約1cm，直徑約1mm; 峽部長約2-3 cm，直徑0.9mm-2mm。壺腹部管腔漸粗，長約5-8 cm，直徑68mm。傘端長約1-1.5cm；輸卵管各部位阻塞均可導致輸卵管阻塞性不孕癥.16編輯版ppt子宮輸卵管的正常解剖子宮呈倒三角形，邊緣光滑，宮底直，偶可稍17編輯版ppt17編輯版pptHSG正常表現(xiàn)：造影片上，

10、子宮頸管狹長，略呈細梭形。宮腔呈倒三角形。宮腔密度均勻，腔壁光滑。輸卵管狹部呈光滑細線影，橫向外移行于寬大扭曲的壺腹部。通常輸卵管呈水平走行或稍向下行至壺腹部時又稍向上行或在子宮體部兩側(cè)彎曲繞行，從內(nèi)到外由細到粗，自然柔軟。18編輯版pptHSG正常表現(xiàn)：造影片上，子宮頸管狹長，略呈細梭形。18編輯19編輯版ppt19編輯版ppt正常子宮輸卵管造影20編輯版ppt正常子宮輸卵管造影20編輯版ppt子宮輸卵管造影要求需要4張片子1、子宮顯示完全，造影劑剛進入雙側(cè)輸卵管。2、輸卵管完全顯影。3、造影劑剛剛進入腹腔。4、造影劑彌散至盆腔。21編輯版ppt子宮輸卵管造影要求需要4張片子21編輯版ppt

11、常 見 疾 病一22編輯版ppt常 見 疾 病一22編輯版ppt23編輯版ppt23編輯版ppt單角子宮畸形，輸卵管通暢24編輯版ppt單角子宮畸形，輸卵管通暢24編輯版ppt25編輯版ppt25編輯版ppt 兩側(cè)副中腎導管未融合而成。兩個子宮均為梭形各與一輸卵管相連，兩個子宮頸共有一個陰道，陰道可有分隔或無分隔。26編輯版ppt 兩側(cè)副中腎導管未融合而成。兩個子宮均為梭形各與一輸卵管27編輯版ppt27編輯版ppt 子宮底部邊緣光滑，弧形內(nèi)陷,子宮大小及雙側(cè)輸卵管正常,為鞍狀子宮28編輯版ppt 子宮底部邊緣光滑，弧形內(nèi)陷,子宮大小及雙側(cè)輸卵管正常,為1、子宮內(nèi)膜炎癥：子宮邊緣毛糙,以宮底明

12、顯,嚴重者可使宮腔粘連變形。2、輸卵管炎癥：常為雙側(cè)性，是不孕癥的常見原因，輸卵管炎與不孕關(guān)系密切,最終導致輸卵管腔的黏連、狹窄、閉鎖、積水和傘端周圍黏連而致輸卵管完全或不完全阻塞，為主要的不孕因素。二、子宮輸卵管非特異性炎癥29編輯版ppt二、子宮輸卵管非特異性炎癥29編輯版ppt慢性輸卵管炎30編輯版ppt慢性輸卵管炎30編輯版ppt輸卵管壺腹部及傘部積水31編輯版ppt輸卵管壺腹部及傘部積水31編輯版ppt輸卵管間質(zhì)部阻塞32編輯版ppt輸卵管間質(zhì)部阻塞32編輯版ppt子宮正常，左輸卵管狹部梗阻，右輸卵管間部質(zhì)部梗阻輸卵管傘端梗阻33編輯版ppt子宮正常，左輸卵管狹部梗阻，右輸卵管間部質(zhì)

13、部梗阻輸卵管傘端梗結(jié)核性病變: 子宮內(nèi)膜結(jié)核:子宮形態(tài)呈不規(guī)則樣變形,邊緣毛糙不整,輸卵管可閉塞,常有間質(zhì)逆流。輸卵管結(jié)核:多數(shù)為雙側(cè)性,盆腔淋巴結(jié)鈣化或輸卵管鈣化是有力證據(jù)。輸卵管結(jié)核一般繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶, 造影片表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管壁不規(guī)則,凹凸不平似銹鐵絲狀或燒粉條狀,棒狀或根瘤狀,或局部管腔狹窄,呈串珠狀改變,引起完全性或不完全性輸卵管梗阻。輸卵管的非特異性炎癥常無此改變。34編輯版ppt結(jié)核性病變: 子宮內(nèi)膜結(jié)核:子宮形態(tài)呈不規(guī)則樣變形,邊緣毛子宮正常，雙輸卵管狹部梗阻-輸卵管結(jié)核35編輯版ppt子宮正常，雙輸卵管狹部梗阻-輸卵管結(jié)核35編輯版ppt子宮結(jié)核、輸卵管結(jié)核36編輯版ppt子宮結(jié)核、輸卵管結(jié)核36編輯版ppt 宮腔粘連表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個或多個充盈缺損,形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀,充盈缺損偏于一側(cè)或位于子宮底部。刮宮手術(shù)及刮宮后引起的宮內(nèi)感染是導致子宮粘連的主要因素。37編輯版ppt 37編輯版ppt子宮過度傾屈,輸卵管通暢:子宮體過度傾屈,可能與生殖器炎癥粘連、牽拉