護(hù)理核心制度72869454

1、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度嚴(yán)格按照中華人民共和國護(hù)士管理辦法執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護(hù)理工作。嚴(yán)格遵守護(hù)護(hù)士執(zhí)業(yè)業(yè)范圍，嚴(yán)嚴(yán)禁超范范圍執(zhí)業(yè)業(yè)。未取得護(hù)士士執(zhí)業(yè)資資格者，不不能獨立立從事護(hù)護(hù)理工作作。護(hù)士注冊管管理：護(hù)士首次注注冊每年年一次：臨床試用期期護(hù)士、普普通高校校應(yīng)畢業(yè)業(yè)護(hù)理本本科生。參加全國護(hù)護(hù)士執(zhí)業(yè)業(yè)考試成成績合格格者。工作1年年，工作作表現(xiàn)好好，年度度考核合合格者。護(hù)士再注冊冊每兩年年一次：從事護(hù)理工工作的注注冊護(hù)理理人員。自覺遵守中中華人民民共和國國護(hù)士管管理辦法法有關(guān)關(guān)規(guī)定。年度考核及及繼續(xù)教教育學(xué)分分合格者者。護(hù)理部或科科護(hù)士長

2、長要定期期檢查各各科室排排班表，有有無非注注冊護(hù)士士獨立執(zhí)執(zhí)業(yè)和書書定護(hù)理理記錄。護(hù)理質(zhì)量管管理制度度有健全的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理體體系。對對全院護(hù)護(hù)理質(zhì)量量行使指指導(dǎo)、檢檢查、考考核、監(jiān)監(jiān)督和協(xié)協(xié)調(diào)職責(zé)責(zé)。制定護(hù)理質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、考核核辦法和和持續(xù)改改進(jìn)方案案。制定年度護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理目目標(biāo)和措措施，有有年、季季、月質(zhì)質(zhì)量分析析以及信信息反饋饋、整改改措施和和效果評評價。護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查結(jié)結(jié)果列為為護(hù)士長長考核重重點，并并與科室室績效掛掛鉤。每年定期對對全院護(hù)護(hù)理人員員進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量和安安全教育育。檢查護(hù)理質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)落實情情況，并并有記錄錄：實施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量評價標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，基基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率90%

3、。實施?？谱o(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)，落落實?？瓶谱o(hù)理常常規(guī)，對對危重、大大手術(shù)和和疑難病病人作為為重點管管理，專專科護(hù)理理到位。危重病人有有護(hù)理計計劃，措措施具體體，記錄錄完整規(guī)規(guī)范，危危重病人人護(hù)理合合格率90%。護(hù)理單元備備急救車車、急救救器材、藥藥品，急急救物品品齊備完完好率1100%。按照衛(wèi)生部部病歷歷書寫基基本規(guī)范范（試行行）和和四川川省護(hù)理理文件書書寫規(guī)范范（試行行），每每年有定定期的護(hù)護(hù)理文件件書寫質(zhì)質(zhì)量評價價，合格格率90%。堅持對護(hù)理理人員進(jìn)進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)礎(chǔ)理論、基基本知識識、基本本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。有重點護(hù)理理五一

4、節(jié)節(jié)的管理理、應(yīng)急急預(yù)案及及處理程程序。完善專項護(hù)護(hù)理的質(zhì)質(zhì)量管理理制度，包包括各類類導(dǎo)管脫脫落、病病人跌傷傷、壓瘡瘡等。關(guān)鍵五一節(jié)節(jié)、重點點部門、重重要崗位位有質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)與與質(zhì)量保保證措施施，如急急診科、重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房、血血液凈化化室、手手術(shù)室、供供應(yīng)室等等。建立與規(guī)范范護(hù)理缺缺陷管理理制度，包包括差錯錯事故管管理與報報告制度度、投訴訴管理制制度等。建立和完善善護(hù)理會會診、護(hù)護(hù)理病歷歷討論和和護(hù)理查查房制度度。建立質(zhì)量可可追溯機機制，有有年、季季、月質(zhì)質(zhì)量分析析、信息息反饋、整整改措施施、效果果評價。每每年定期期與不定定期對護(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行效果果評價，并并體現(xiàn)在在持續(xù)改改進(jìn)的過過程中

5、。查對制度查對制度是是保證病病人安全全，防止止差錯事事故發(fā)生生的一項項重要措措施，因因此，護(hù)護(hù)士在工工作中必必須嚴(yán)肅肅認(rèn)真一一絲不茍茍，嚴(yán)格格執(zhí)行“三查七七對”，才能能保證病病人的安安全和護(hù)護(hù)理工作作的正常常進(jìn)行。醫(yī)囑查對制制度轉(zhuǎn)抄和處理理醫(yī)囑后后應(yīng)每班班查對并并簽全名名。對有疑問的的醫(yī)囑必必須問清清楚后，方方可執(zhí)行行。搶救病人時時，醫(yī)師師下達(dá)口口頭醫(yī)囑囑，執(zhí)行行者須復(fù)復(fù)誦一遍遍，經(jīng)雙雙方核實實無誤后后，方可可執(zhí)行，并并暫時保保留用過過的空安安瓿，經(jīng)經(jīng)二人核核對后再再棄去。整理、轉(zhuǎn)抄抄長期醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行單（輸輸液、注注射、服服藥、其其它治療療等）后后須經(jīng)二二人查對對。醫(yī)囑必須每每班查對對，辦公公

6、室護(hù)士士每日與與當(dāng)班護(hù)護(hù)士查對對并雙簽簽名，護(hù)護(hù)士長每每周大查查對一次次，護(hù)士士長不在在時，須須指定護(hù)護(hù)士進(jìn)行行查對并并簽名。服藥、注射射、處置置查對制制度服藥、注射射、處置置必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行“三查七七對一注注意”。三查：擺藥藥后查；服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射、處置置后查。七對：對床床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量、濃濃度、時時間和用用法。一注意：用用藥過程程中，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密觀觀察藥效效及副作作用，做做好記錄錄。備藥前要檢檢查藥品品質(zhì)量，注注意水劑劑、片劑劑有無變變質(zhì)，針針劑有無無裂痕，檢檢查標(biāo)簽簽、有效效期和批批叼，如如不符合合要求或或標(biāo)簽不不清者，則則不得使使用。擺藥后必須須經(jīng)第二

7、二人核對對后方可可執(zhí)行。對易致過敏敏藥物，給給藥前應(yīng)應(yīng)詢問病病人有無無過敏史史；使用用毒、麻麻、限、劇劇藥時，用用前須反反復(fù)核對對，用后后保留安安瓿；用用多種藥藥物時，要要注意有有無配伍伍禁忌。發(fā)藥、注射射、輸液液時，如如病人提提出疑問問，應(yīng)及及時查清清后方可可執(zhí)業(yè)。輸血查對制制度醫(yī)護(hù)人員到到輸血科科取血時時與發(fā)血血的雙方方必須共共同做好好“三查八八對”?！叭椤保翰閷唤徊媾溲獔蟾鎲螁渭把鼧?biāo)簽各各項內(nèi)容容；查對對血袋有有無破損損滲漏；查血液液顏色、質(zhì)質(zhì)量是否否正常?！鞍藢Α保簩Σ∪巳诵彰?、性性別、病病案號、門門急診/病室、床床號、血血液有效效期及配配血試驗驗結(jié)果。輸血時由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人

8、員帶帶病歷共共同到病病人床旁旁，仔細(xì)細(xì)進(jìn)行“三查八八對”，確定定無誤后后進(jìn)行輸輸血，并并兩人簽簽名。輸血完畢后后，醫(yī)護(hù)護(hù)人員將將輸血記記錄（交交叉配血血報告單單）貼在在病歷中中，并將將血袋送送回輸血血科（血血庫）至至少保存存一天，統(tǒng)統(tǒng)一處理理。手術(shù)病人查查對制度度核對病人：應(yīng)根據(jù)據(jù)手術(shù)通通知單和和病歷核核對病人人床號、姓姓名、性性別、年年齡、診診斷、手手術(shù)名稱稱及部位位（左、右右）、術(shù)術(shù)前用藥藥、藥物物過敏試試驗結(jié)果果及配血血報告。把把好“四關(guān)”：接病人之前前，與病病房護(hù)士士查對。進(jìn)入手術(shù)間間之前，與與巡回護(hù)護(hù)士查對對。進(jìn)入手術(shù)間間之后，與與麻醉醫(yī)醫(yī)生查對對。麻醉之前，與與手術(shù)醫(yī)醫(yī)生查對對。查

9、對無菌包包外3MM指示帶帶、包內(nèi)內(nèi)滅菌批批示卡顯顯示滅菌菌是否合合格，查查看手術(shù)術(shù)器械是是否齊全全、適用用。手術(shù)物品查查對：體腔或深部部組織手手術(shù)使用用的器械械、縫針針、紗布布、紗墊墊等須認(rèn)認(rèn)真點清清數(shù)目。把好四關(guān)：手術(shù)開開始前、關(guān)關(guān)閉體腔腔前、體體腔完全全關(guān)閉后后、皮膚膚完全縫縫合后，清清點數(shù)目目相符。清點責(zé)任人人：洗手手護(hù)士、巡巡回護(hù)士士、主刀刀醫(yī)生。四四清點時時，洗手手巡回護(hù)護(hù)士應(yīng)對對每件物物品唱點點兩遍并并準(zhǔn)確記記錄。手術(shù)取下的的標(biāo)本由由洗手護(hù)護(hù)士與手手術(shù)者核核對后，隨隨同病理理檢驗單單送檢。供應(yīng)室查對對制度包半裝器械械包時，查查對物品品是否齊齊全、配配套，性性能是否否良好，清清潔是否

10、否符合要要求。器械、敷料料消毒完完畢，查查對是否否注明失失效期，并并固定位位置放置置。發(fā)放器械及及各類無無菌包時時，查對對名稱、數(shù)數(shù)量及失失效期。收器械及各各類無菌菌包時，查查對名稱稱與物品品是否相相符，以以及器械械的質(zhì)量量及清潔潔處理情情況。飲食查對制制度每日查對醫(yī)醫(yī)囑后，以以飲食單單為依據(jù)據(jù)，核對對病人床床前飲食食卡，查查對床號號、姓名名及飲食食的種類類。發(fā)飲食前，查查對飲食食單與飲飲食種類類是否相相符。治療飲食、腸腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)查對品品名、劑劑量、方方法。就餐前在病病人床前前再查對對一次。分級護(hù)理制制度應(yīng)根據(jù)病情情、醫(yī)囑囑執(zhí)行護(hù)護(hù)理級別別，并在在病人一一覽表上上作相應(yīng)應(yīng)標(biāo)記（特特級以紅紅三角

11、、一一級蘭三三角標(biāo)標(biāo)標(biāo)記、二二、三級級不作標(biāo)標(biāo)記）。特級護(hù)理適用對象：病情危危重隨時時需要進(jìn)進(jìn)行搶救救的病人人；各種種復(fù)雜、疑疑難、新新開展的的大手術(shù)術(shù)后需要要重點觀觀察的病病人；嚴(yán)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷、大面面積燒傷傷和“五衰”的病人人等。護(hù)理要求：設(shè)專人晝夜夜守護(hù)，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情及及生命體體征變化化。急救器材、藥藥品齊備備完好，隨隨時準(zhǔn)備備搶救。嚴(yán)格執(zhí)行各各項診療療及危重重病人護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)，保證證監(jiān)護(hù)儀儀使用中中的有效效性；實實施護(hù)理理操作安安全性；呼吸機機管路消消毒滅菌菌的可靠靠性。制定護(hù)理計計劃，認(rèn)認(rèn)真細(xì)致致做好各各項基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理和和?？谱o(hù)護(hù)理，嚴(yán)嚴(yán)防并發(fā)發(fā)癥，確確保病人人安全。準(zhǔn)確記錄出出入量，

12、危危重病人人護(hù)理記記錄單書書定及時時、準(zhǔn)確確、客觀觀、完整整。一級護(hù)理適用對象：重癥、大大手術(shù)后后需要嚴(yán)嚴(yán)格臥床床休息的的病人及及生活完完全不能能自理的的病人；生活部部分自理理，但病病情隨時時可能發(fā)發(fā)生變化化的病人人。護(hù)理要求：隨時觀察病病情變化化，根據(jù)據(jù)病情定定期測量量體溫、脈脈搏、呼呼吸、血血壓。嚴(yán)格執(zhí)行各各項診療療及護(hù)理理常規(guī)，確確保病人人安全。制定護(hù)理計計劃，認(rèn)認(rèn)真細(xì)致致做好晨晨、晚間間護(hù)理、基基礎(chǔ)護(hù)理理，預(yù)防防并發(fā)癥癥，滿足足病人身身心需要要。按需要準(zhǔn)備備急救器器材、藥藥品及物物品，應(yīng)應(yīng)急措施施到位。根據(jù)病情做做好護(hù)理理記錄。二級護(hù)理適用對象：急性癥癥狀消失失、病情情趨于穩(wěn)穩(wěn)定、生生

13、活部分分自理的的病人；老年、幼幼兒、慢慢性病不不宜多活活動的病病人。護(hù)理要求：注意觀察病病情變化化，按常常規(guī)為病病人測量量生命體體征。按護(hù)理常規(guī)規(guī)護(hù)理，采采取相應(yīng)應(yīng)的護(hù)理理措施，指指導(dǎo)病人人提高自自護(hù)能力力和康復(fù)復(fù)訓(xùn)練。生活上給予予必要協(xié)協(xié)助，了了解病人人病情及及心態(tài)變變化，滿滿足其身身心需要要。根據(jù)病情做做好一般般護(hù)理記記錄。三級護(hù)理適用對象：各疾病病康復(fù)期期、生活活能自理理等的病病人。護(hù)理要求：按時巡視，按按常規(guī)為為病人測測量生命命體征。按護(hù)理常規(guī)規(guī)護(hù)理，了了解病人人病情及及心態(tài)變變化，滿滿足其身身心需要要。督促、指導(dǎo)導(dǎo)病人進(jìn)進(jìn)行自我我護(hù)理，做做好健康康教育和和康復(fù)指指導(dǎo)。做好一般護(hù)護(hù)理記

14、錄錄。搶救工作制制度各科室的搶搶救工作作由有臨臨床工作作經(jīng)驗和和技術(shù)水水平的醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)士承擔(dān)擔(dān)，各科科室的搶搶救工作作由科主主任、護(hù)護(hù)士長負(fù)負(fù)責(zé)組織織指揮，遇遇重大搶搶救應(yīng)立立即報醫(yī)醫(yī)務(wù)處、護(hù)護(hù)理部，并并上報院院領(lǐng)導(dǎo)，根根據(jù)病情情提出搶搶救方案案，凡涉涉及法律律糾紛要要報告有有關(guān)部門門。急救器材、藥藥品齊備備完好，做做到“四定”（定種種類、定定位放置置、定量量保管、定定期消毒毒）、“三無”（無過過期、無無變質(zhì)、無無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。各級人員必必須熟練練掌握相相關(guān)搶救救技術(shù)和和搶救用用藥，熟熟悉各種種搶救儀儀器的

15、性性能及使使用方法法。參加搶救人人員應(yīng)全全力以赴赴、分工工明確、緊緊密配合合、聽從從指揮，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項規(guī)規(guī)章制度度，及時時、準(zhǔn)確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，用用藥、處處置正確確無誤。若遇病人病病情發(fā)生生變化，在在通知醫(yī)醫(yī)生的同同時，護(hù)護(hù)理人員員應(yīng)根據(jù)據(jù)病情及及時測量量生命體體征，實實施給氧氧、吸痰痰、建立立靜脈通通道、人人工呼吸吸、胸外外按壓、配配血、止止血等措措施。對危重病人人應(yīng)就地地?fù)尵?，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定后方方可搬動動，搶救救過程中中嚴(yán)密觀觀察病情情變化，根根據(jù)病情情實施特特別護(hù)理理，及時時評價護(hù)護(hù)理計劃劃的完成成情況。對病情變化化、搶救救經(jīng)過、用用藥種類類要進(jìn)行行詳細(xì)交交接。執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時時必須

16、復(fù)復(fù)述核對對無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行，搶搶救結(jié)束束后醫(yī)生生應(yīng)及時時據(jù)實補補寫醫(yī)囑囑。藥品品空安瓿瓿須經(jīng)二二人核對對后方可可棄去。對病情變化化、搶救救經(jīng)過、各各種類用用藥等記記錄應(yīng)準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時、完完整，因因搶救病病人未能能及時書書寫記錄錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時內(nèi)扎扎實被記記，并加加以注明明。搶救工作進(jìn)進(jìn)行同時時，要通通知病人人家屬并并做好安安撫工作作。如家家屬不在在，應(yīng)及及時與病病人家屬屬聯(lián)系或或通知有有關(guān)部門門。搶救完畢，及及時清理理用物，補補充藥品品、器材材，進(jìn)行行終末消消毒處理理等。護(hù)理安全管管理制度度建立健全安安全管理理制度、重重點環(huán)節(jié)節(jié)的應(yīng)急急預(yù)案和和病人的的告

17、知制制度，實實施監(jiān)督督、檢查查、評價價和整改改。將安全管理理納入三三級質(zhì)量量管理中中，加強強關(guān)鍵環(huán)環(huán)節(jié)、薄薄弱環(huán)節(jié)節(jié)的管理理，確保保病人安安全。嚴(yán)格執(zhí)行各各項規(guī)章章制度和和操作規(guī)規(guī)程，按按時巡視視病房，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情變變化，杜杜絕差錯錯事故。對危重、錯錯迷、癱癱瘓、精精神異常常及小兒兒等特殊殊病人應(yīng)應(yīng)加強護(hù)護(hù)理，預(yù)預(yù)防墜床床、跌傷傷發(fā)生。制定護(hù)理人人員職業(yè)業(yè)安全防防護(hù)措施施，完善善防護(hù)設(shè)設(shè)施，督督促落實實，定期期總結(jié)。組織對護(hù)理理人員進(jìn)進(jìn)行安全全知識和和技能的的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行各各項護(hù)理理操作規(guī)規(guī)程，認(rèn)認(rèn)真落實實消毒隔隔離制度度，防止止和減少少醫(yī)院感感染的發(fā)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行藥藥品管理理規(guī)定，劇劇

18、毒、麻麻醉藥品品加鎖專專人保管管，每班班交接，做做好登記記。急救器材、藥藥品齊備備完好，做做到“四定”（定種種類、定定位放置置、定量量保管、定定期消毒毒）、“三無”（無過過期、無無變質(zhì)、無無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。落實“四防防”措施，定定期檢查查非醫(yī)療療護(hù)理的的不安全全因素，采采取防范范措施。采用多種形形式對病病人和家家屬實施施安全知知識宣教教。值班、交接接班制度度護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)堅守崗崗位，履履行職責(zé)責(zé)，保證證積壓項項護(hù)理工工作準(zhǔn)確確、及時時地進(jìn)行行。值班護(hù)士應(yīng)應(yīng)掌握病病室動態(tài)態(tài)，嚴(yán)密密觀察病病人病情情變化，尤尤其是急急診、新新入、危危重、術(shù)術(shù)后病人人的病

19、情情變化，若若發(fā)現(xiàn)異異常須立立即通知知醫(yī)生并并配合處處理，認(rèn)認(rèn)真作好好護(hù)理記記錄。做好病室管管理工作作，遇有有重大或或特殊問問題，及及時向上上級請示示匯報。白班交班報報告由主主班護(hù)士士書寫，要要求字跡跡工整、清清晰，內(nèi)內(nèi)容簡明明扼要，有有連貫性性，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語運運用規(guī)范范。進(jìn)修修護(hù)士或或護(hù)生書書寫時須須由帶教教教師或或護(hù)士長長負(fù)責(zé)審審簽。交班的種類類1集體交交接班：早晨集體交交班應(yīng)認(rèn)認(rèn)真聽取取夜班交交班，全全面了解解本病區(qū)區(qū)病人情情況，重重點病人人交接內(nèi)內(nèi)容描述述清楚。護(hù)士長布置置本、本本日重點點工作并并講評上上周工作作，時間間一般不不超過115分鐘鐘。各班次交接接班：白白班、中中班、夜夜班每班

20、班在下班班前必須須按時進(jìn)進(jìn)行交接接班。交接班內(nèi)容容交清病人總總數(shù)、出出入院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、分分娩、手手術(shù)、病病危、死死亡人數(shù)數(shù)及病室室管理中中應(yīng)注意意的問題題。重點病人交交接：搶搶救、危危重、大大手術(shù)病病人護(hù)理理完成情情況；有有無壓瘡瘡、各種種導(dǎo)管固固定和引引流通暢暢情況；危重病病人護(hù)理理記錄；急診、新新入、特特殊檢查查、治療療、輸血血及情緒緒異常的的病人重重點交接接并記錄錄。醫(yī)囑執(zhí)行情情況，各各種檢查查標(biāo)本采采集及各各種治療療處置完完成情況況，對尚尚未完成成的工作作，應(yīng)身身接班者者交代清清楚。急救器材、藥藥品是否否齊備完完好，貴貴重、毒毒麻、限限劇藥品品交接清清楚并簽簽名。交接班者共共同巡視視檢查

21、病病房是否否整潔、安安靜、安安全、舒舒適。交接班的要要求值班者必須須在交班班前完成成本班各各項工作作，書寫寫交班報報告及護(hù)護(hù)理記錄錄，整理理好各類類用物和和病房環(huán)環(huán)境，為為下一班班做好必必要的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作。遇有有特殊情情況，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)交交待。接班者提前前15分分鐘到科科室，閱閱讀病房房交班報報告、醫(yī)醫(yī)囑本、危危重病人人護(hù)理記記錄單，在在接班者者未接清清楚之前前，交班班者不得得離開崗崗位。接班者如發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情、治療療、物品品或藥品品等交待待不清，應(yīng)應(yīng)立即查查詢。接接班時發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題由交交班者負(fù)負(fù)責(zé)；接接班后發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，則由由接班者者負(fù)責(zé)。各種交接班班均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行床旁旁、口頭頭及書面面交班。護(hù)理文

22、件書書寫與醫(yī)醫(yī)療文件件管理制制度護(hù)理文件書書寫嚴(yán)格格按照衛(wèi)衛(wèi)生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）、四四川省護(hù)護(hù)理文件件書寫規(guī)規(guī)范（試試行）等等規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。護(hù)護(hù)理文件件書寫必必須由具具備獨立立執(zhí)業(yè)資資格的護(hù)護(hù)理人員員完成。護(hù)理部、科科室定期期對護(hù)理理文件書書寫質(zhì)量量監(jiān)控、檢檢查、評評價、反反饋，促促進(jìn)書寫寫質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。體溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、長長期醫(yī)囑囑執(zhí)行單單、一般般護(hù)理記記錄單、危危重病人人護(hù)理記記錄單、手手術(shù)護(hù)理理記錄單單歸入病病歷保存存。病房護(hù)士長長負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療文件件的管理理，護(hù)士士長不在在時，由由辦公室室護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)管理理。各班班人員均均須按照照管理要要求嚴(yán)格格執(zhí)行。住院期間的的運行病病歷

23、，要要求定點點存放，病病歷用后后必須歸歸還原處處。白天天由辦公公室護(hù)士士管理，中中班、夜夜班由當(dāng)當(dāng)班護(hù)士士加鎖保保管，防防止丟失失。病歷中各種種表格均均應(yīng)排列列整齊，不不得撕毀毀、拆散散、涂改改、偽造造，保持持完整、真真實。病人及家屬屬不能私私自翻閱閱病歷及及自行攜攜帶病歷歷出科室室。外出出會診或或轉(zhuǎn)院時時，由工工作人員員攜帶病病歷。病人出院或或死亡后后，病歷歷須按規(guī)規(guī)定排列列整齊，統(tǒng)統(tǒng)一交病病案科室室保管，辦辦公室護(hù)護(hù)士做好好審簽和和登記，護(hù)護(hù)士長審審核后在在病歷封封面簽名名。病人及家屬屬要求復(fù)復(fù)印病歷歷資料，須須經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)處批準(zhǔn)準(zhǔn)，按規(guī)規(guī)定程序序辦理。病人及家屬屬提出封封存病歷歷時，醫(yī)醫(yī)護(hù)人

24、員員應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行緊緊急封存存病歷制制度，不不可直接接將病歷歷交予病病人或家家屬。醫(yī)囑執(zhí)行制制度基本要求醫(yī)囑由醫(yī)師師下達(dá)，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行醫(yī)囑應(yīng)應(yīng)遵循及及時、準(zhǔn)準(zhǔn)確、認(rèn)認(rèn)真、完完整的原原則，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行查對制制度。醫(yī)囑必須經(jīng)經(jīng)過執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師簽簽名后才才有效。一一般情況況下醫(yī)師師不得下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，因因搶救危危急病人人需要下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑時時，執(zhí)行行護(hù)士必必須復(fù)誦誦一遍，雙雙方確認(rèn)認(rèn)無誤后后，方可可執(zhí)行，并并保留安安瓿以便便再次確確認(rèn)。搶搶救結(jié)束束后，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在6小時時內(nèi)據(jù)實實補記醫(yī)醫(yī)囑。對有疑問的的醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士須核核實無誤誤后方可可執(zhí)行。凡需要下一一班執(zhí)行行的臨時時醫(yī)囑要要做好交交班，交交接清楚楚

25、。長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑由由執(zhí)行護(hù)護(hù)士在長長期醫(yī)囑囑執(zhí)行單單上填寫寫執(zhí)行時時間并簽簽名。長期備用醫(yī)醫(yī)囑（PPRN）：每次執(zhí)執(zhí)行時應(yīng)應(yīng)由醫(yī)師師在臨時時醫(yī)囑單單上記錄錄醫(yī)囑內(nèi)內(nèi)容，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行后在臨臨時醫(yī)囑囑單上記記錄執(zhí)行行時間并并簽名。臨時醫(yī)囑有效時間在在24小小時以內(nèi)內(nèi)，護(hù)士士應(yīng)在限限定時間間內(nèi)執(zhí)行行。對限限定執(zhí)行行時間的的臨時醫(yī)醫(yī)囑，應(yīng)應(yīng)在限定定的時間間內(nèi)執(zhí)行行。即刻刻醫(yī)囑（SST）應(yīng)應(yīng)在醫(yī)囑囑開出后后立即執(zhí)執(zhí)行。護(hù)護(hù)士執(zhí)行行臨時醫(yī)醫(yī)囑后，必必須在執(zhí)執(zhí)行時間間標(biāo)記欄欄內(nèi)注明明執(zhí)行的的準(zhǔn)確時時間并簽簽全名。臨時備用醫(yī)醫(yī)囑（SSOS）：12小小時內(nèi)有有效，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行后，必必須填寫寫執(zhí)行時時間并簽簽全

26、名，若若未執(zhí)行行則由當(dāng)當(dāng)班護(hù)士士，用紅紅筆在此此項醫(yī)囑囑欄內(nèi)標(biāo)標(biāo)注“未用”，并簽簽名。藥物敏試結(jié)結(jié)果記錄錄：陽性性以紅筆筆作“+”標(biāo)記；陰性以以蘭筆作作“”標(biāo)標(biāo)記，并并簽名。護(hù)理查房制制度各級護(hù)理查查房應(yīng)充充分體現(xiàn)現(xiàn)“以病人人為中心心”的原則則，按照照護(hù)理程程序的步步驟進(jìn)行行，做好好查房記記錄。護(hù)理查房種種類：護(hù)護(hù)理查房房包括管管理查房房、業(yè)務(wù)務(wù)查房、教教學(xué)查房房。管理查房重重點查與與護(hù)理相相關(guān)的法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度、常規(guī)規(guī)的執(zhí)行行情況、護(hù)護(hù)理單元元的質(zhì)量量管理及及節(jié)假日日、夜班班崗位職職責(zé)的落落實等。業(yè)務(wù)查房主主要包括括疑難、危危重、大大手術(shù)、特特殊個案案及開展展新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)等

27、。教學(xué)查房主主要包括括臨床護(hù)護(hù)理教學(xué)學(xué)計劃的的組織與與落實，對對教學(xué)質(zhì)質(zhì)量和效效果進(jìn)行行評價。護(hù)理查房的的時間：護(hù)理部部組織全全院每季季度1次次、科護(hù)護(hù)士長組組織片區(qū)區(qū)每兩月月1次、護(hù)護(hù)士長組組織病房房每月11次，節(jié)節(jié)假日查查房每日日一次，夜夜班查房房每周抽抽查2次次以上。護(hù)理查房的的要求查房前要做做好充分分準(zhǔn)備，目目的明確確，查房房病例具具有代表表性。查房時應(yīng)運運用護(hù)理理程序方方法，采采取多種種形式，保保證查房房質(zhì)量。業(yè)務(wù)查房屬屬護(hù)理部部、科室室常規(guī)業(yè)業(yè)務(wù)活動動，以提提高本科科護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)為主主。管理查房的的資料歸歸護(hù)理部部，業(yè)務(wù)務(wù)查房資資料歸業(yè)業(yè)務(wù)管理理檔案要要，教學(xué)學(xué)查房資資料歸教教學(xué)管理

28、理檔案中中。護(hù)理會診制制度護(hù)理會診范范圍：凡凡在護(hù)理理業(yè)務(wù)、技技術(shù)方面面存在疑疑難問題題，本科科室難以以解決時時，可請請求他科科或多科科進(jìn)行護(hù)護(hù)理會診診，共同同分析、研研究，提提出解決決措施。護(hù)理會診要要求：申申請科室室會診前前應(yīng)做好好各種資資料準(zhǔn)備備，會診診時報告告病情，做做好會診診記錄，會會診后認(rèn)認(rèn)真組織織實施會會診意見見。護(hù)理會診種種類科間會診：由本專專業(yè)主管管護(hù)師以以上（含含主管護(hù)護(hù)師）人人員書寫寫會診單單，注明明病人一一般資料料、護(hù)理理會診理理由等，經(jīng)經(jīng)護(hù)士長長簽字后后送邀請請科室。應(yīng)應(yīng)邀護(hù)士士應(yīng)為主主管護(hù)師師以上（含含主管護(hù)護(hù)師）人人員，一一般于224小時時內(nèi)完成成，急會會診時應(yīng)應(yīng)

29、在會診診單上注注明“急會診診”字樣，被被邀請人人員隨請請隨到。疑難病例會會診：經(jīng)經(jīng)過科內(nèi)內(nèi)、科間間仍不能能解決，需需進(jìn)行院院內(nèi)大會會診時，由由申請科科室護(hù)士士長上報報護(hù)理部部，由護(hù)護(hù)理部組組織進(jìn)行行會診。院外會診：由申請請科室護(hù)護(hù)士長填填寫會診診單，送送交護(hù)理理部，護(hù)護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)與有有關(guān)醫(yī)院院聯(lián)系，安安排會診診。必要要時可攜攜帶病歷歷功陪同同病人到到院外會會診，也也可將病病歷寄發(fā)發(fā)有關(guān)醫(yī)醫(yī)院，進(jìn)進(jìn)行書面面會診。護(hù)理病例討討論制度度護(hù)理病例討討論范圍圍：疑難難、重大大搶救、特特殊、罕罕見、死死亡等病病例。護(hù)理病例討討論方法法：護(hù)理理部或科科室定期期或不定定期舉行行，形式式采用科科內(nèi)和幾幾個相關(guān)關(guān)

30、科室聯(lián)聯(lián)合舉行行。護(hù)理病例討討論要求求討論前明確確目的，護(hù)護(hù)士長或或分管床床位的護(hù)護(hù)士準(zhǔn)備備好病人人及相關(guān)關(guān)資料，通通知相關(guān)關(guān)人員參參加，做做好發(fā)言言準(zhǔn)備。討論會同護(hù)護(hù)理部或或護(hù)士長長主持，分分管床護(hù)護(hù)士匯報報病人存存在的護(hù)護(hù)理問題題、護(hù)理理措施及及效果，提提出需要要解決的的問題。參參加人員員充分發(fā)發(fā)表意見見進(jìn)行討討論，討討論結(jié)束束后由主主持人進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)。護(hù)理病例討討論重點點討論疑難、重重大搶救救、特殊殊病例：根據(jù)面面臨的疑疑難、特特殊問題題及時分分析、討討論，提提出護(hù)理理方案，及及時解決決問題，提提高護(hù)理理技術(shù)水水平。討論罕見、死死亡病例例：結(jié)合合病人情情況，總總結(jié)護(hù)理理實踐的的成功經(jīng)經(jīng)驗

31、，找找出不足足之處，不不斷提高高護(hù)理實實踐能力力。病例討論應(yīng)應(yīng)做好記記錄，討討論資料料歸于業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)管理檔檔案中，作作為業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)考考核內(nèi)容容。消毒滅菌隔隔離制度度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法、醫(yī)醫(yī)院消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范及及傳染染病管理理法等等法規(guī)，并并達(dá)到以以下要求求：凡進(jìn)入人體體組織、無無菌器官官的器具具和物品品必須達(dá)達(dá)到滅菌菌水平。凡接觸皮膚膚、黏膜膜的醫(yī)療療器械和和物品必必須達(dá)到到消毒水水平。各種用于注注射、穿穿刺、采采血等有有創(chuàng)操作作的醫(yī)療療器具必必須“一人一一用一滅滅菌”。一次性使用用的醫(yī)療療器械和和器具應(yīng)應(yīng)符合國國家有關(guān)關(guān)規(guī)定。一一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療器械械和器具具不得重重復(fù)使用用

32、，用后后的一次次性物品品按醫(yī)醫(yī)療廢物物管理條條例處處理。加強醫(yī)院感感染重點點部門的的管理，包包括感染染疾病科科、口腔腔科、手手術(shù)室、供供應(yīng)室、重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室、新新生兒病病房、產(chǎn)產(chǎn)房、內(nèi)內(nèi)鏡室、血血液透析析室、導(dǎo)導(dǎo)管室、層層流室、腸腸道門診診、發(fā)熱熱門診等等，并達(dá)達(dá)到以下下要求：按照醫(yī)院院感染管管理辦法法要求求，對重重點部門門的醫(yī)院院感染管管理有相相應(yīng)的措措施。各部門對消消毒滅菌菌效果檢檢測有原原始記錄錄。護(hù)理人員能能正確掌掌握控制制醫(yī)院感感染的基基本措施施、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防、消消毒隔離離方法。護(hù)理人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作、消消毒隔離離制度、手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范，并并達(dá)到以以下要求求：制定有無菌菌技術(shù)操操

33、作規(guī)程程，護(hù)理理人員嚴(yán)嚴(yán)格按照照規(guī)程進(jìn)進(jìn)行。消毒隔離制制度與相相關(guān)措施施到位，人人流、物物流有明明確的流流程標(biāo)識識。有手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范并對對護(hù)理人人員進(jìn)行行培訓(xùn)。凡凡接觸病病人及操操作前后后均要進(jìn)進(jìn)行衛(wèi)生生學(xué)洗手手，接觸觸傳染病病人按傳傳染病房房刷手法法。按照規(guī)定可可重復(fù)使使用的醫(yī)醫(yī)療器材材消毒或或滅菌，達(dá)達(dá)到以下下要求：建立有可重重復(fù)使用用的醫(yī)療療器材消消毒或滅滅菌制度度、操作作常規(guī)與與合格的的標(biāo)識目目錄和可可使用范范圍（器器械、穿穿刺包、換換藥碗、碘碘酒、酒酒精瓶、氧氧氣濕化化瓶、霧霧化器、呼呼吸機管管道等），由由供應(yīng)室室統(tǒng)一處處理。有醫(yī)院感染染管理部部門對可可重復(fù)使使用的醫(yī)醫(yī)療器材材消毒或或

34、滅菌效效果的定定期與不不定期監(jiān)監(jiān)測的原原始資料料與記錄錄。醫(yī)療器械的的消毒滅滅菌合格格率達(dá)1100%。包內(nèi)內(nèi)有化學(xué)學(xué)指示卡卡，包外外由3MM指示帶帶。無菌菌物品專專室、專專柜存放放，每日日檢查品品名、有有效期。無無菌包一一經(jīng)打開開不超過過24小小時；鋪鋪無菌盤盤不超過過4小時時；無菌菌干罐持持物鉗不不超過44小時。對監(jiān)測不合合格的醫(yī)醫(yī)療器械械有處理理程序和和記錄。協(xié)助醫(yī)院感感染管理理科進(jìn)行行各項監(jiān)監(jiān)測，對對監(jiān)測中中發(fā)現(xiàn)的的問題及及時分析析、整改改，并有有記錄。護(hù)理人員要要加強自自身防護(hù)護(hù)，在班班時必須須穿工作作衣、褲褲，著裝裝整齊；無菌操操作時戴戴口罩、帽帽子；遵遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防”原則，當(dāng)當(dāng)接

35、觸血血液、體體液或損損傷之皮皮膚、黏黏膜事組組織時，均均應(yīng)戴手手套。病人安置的的原則：感染與與非感染染病人應(yīng)應(yīng)分室安安置，同同類感染染病人相相對集中中，特殊殊感染病病人單獨獨安置。傳傳染病和和可疑傳傳染病要要按傳染染病常規(guī)規(guī)隔離，傳傳染親人人的各類類污染物物品和排排泄物，嚴(yán)嚴(yán)格按先先消毒后后排放的的原則進(jìn)進(jìn)行處理理。病人床單位位、布類類、用品品、餐具具、便器器，做到到“一人一一用一消消毒”，病人人出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或死死亡后進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。治療室、配配餐室、病病室、廁廁所等區(qū)區(qū)域每日日濕式清清掃，拖拖布專用用，標(biāo)識識明確，分分類清洗洗，懸掛掛晾干，定定期消毒毒。醫(yī)療廢物分分類收集集處理，感感染性醫(yī)

36、醫(yī)療廢棄棄物置黃黃色塑料料袋內(nèi)，損損傷性廢廢棄物置置硬性容容器內(nèi)，標(biāo)標(biāo)識清楚楚、交接接登記，密密閉運送送、無害害化處理理。特殊殊感染性性廢物放放入指定定容器中中密封，焚焚燒處理理。生活活垃圾置置黑色塑塑料袋內(nèi)內(nèi)。護(hù)理缺陷管管理制度度護(hù)理差錯事事故管理理和報告告制度建立預(yù)防護(hù)護(hù)理差錯錯、事故故的防范范措施，完完善專項項護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理制度，如如防各種種導(dǎo)客脫脫落，跌跌傷、壓壓瘡等。各科室建立立差錯事事故及不不良事件件登記本本，對差差錯事故故發(fā)生的的原因、經(jīng)經(jīng)過、后后果、當(dāng)當(dāng)事人及及處理均均需詳細(xì)細(xì)登記。護(hù)護(hù)士長經(jīng)經(jīng)常檢查查，定期期組織討討論和總總結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)護(hù)理差錯錯事故及及不良事事件報告告制

37、度，事事件發(fā)生生后，責(zé)責(zé)任人應(yīng)應(yīng)立即報報告護(hù)士士長，發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重護(hù)理差差錯事故故時由護(hù)護(hù)士長立立即口頭頭報告科科主任、科科護(hù)士長長、護(hù)理理部及院院級，224小時時內(nèi)上報報書面材材料。將將差錯事事故發(fā)生生的原因因分析、整整改措施施、處理理意見上上交護(hù)理理部，不不得延誤誤或隱瞞瞞。發(fā)生差錯、事事故后要要積極采采取措施施，以減減少和消消除不良良后果，并并指定熟熟悉全面面情況的的專人負(fù)負(fù)責(zé)做好好病人及及家屬的的思想工工作。發(fā)生嚴(yán)重差差錯事故故的有關(guān)關(guān)各種記記錄、檢檢驗報告告及造成成事故的的藥品、血血液、器器械等均均應(yīng)妥善善保存，不不得擅自自涂改或或銷毀，并并保留病病人的標(biāo)標(biāo)本，以以備鑒定定。差錯事故及及不良事事件發(fā)生生后，根根據(jù)性質(zhì)質(zhì)與情節(jié)節(jié)，分別別組織全全科、全全院有關(guān)關(guān)人員進(jìn)進(jìn)行討論論，以提提高認(rèn)識識，吸取取教訓(xùn)，改改進(jìn)工作作，并確確定事故故性質(zhì)，提提出處理理意見。護(hù)理部定期期組織分分析差錯錯事故發(fā)發(fā)生的原原因，