施工各單位報(bào)驗(yàn)統(tǒng)一格式

1、錨桿支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱(chēng)： 部位： 工程量（m）：保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況況1、桿體及及配件的的材質(zhì)、品品種、規(guī)規(guī)格、強(qiáng)強(qiáng)度、結(jié)結(jié)構(gòu)必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求。符合設(shè)計(jì)要要求符合2、樹(shù)脂錨錨固劑的的材質(zhì)、規(guī)規(guī)格、配配比、性性能必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求。符合設(shè)計(jì)要要求符合基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定抽查點(diǎn)檢驗(yàn)驗(yàn)（抽查查）記錄錄等級(jí)優(yōu)良率123456789101、安裝 質(zhì)量密壁壁緊合格優(yōu)良合格優(yōu)良合格優(yōu)良優(yōu)良合格合格合格合格2、錨桿抗抗拔力-10%不小于設(shè)計(jì)計(jì)123允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）允許偏差 抽查點(diǎn)檢驗(yàn)驗(yàn)（抽查查）記錄錄優(yōu)良率等級(jí)12345678910%間距（ ）1002

2、、排距（ ）3、孔深（ ）0+5001%234、角度（75）151%235、外露 表皮露出拖板501%23評(píng)定等級(jí)施工單位（章章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：核定等級(jí)監(jiān)理單位：（章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師： 檢驗(yàn)日期： 年 月 日噴射混凝土土支護(hù)分分項(xiàng)工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定表工程名稱(chēng)： 部位位： m 工工程量（mm）：保證項(xiàng)目檢 驗(yàn)驗(yàn) 項(xiàng) 目況1、水泥、水水、骨料料外加劑劑的質(zhì)量量必須符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求。規(guī)2、混凝土土配合比比，外加加劑的摻摻入量必必須符合合設(shè)計(jì)要要求。設(shè)3、噴射混混凝土強(qiáng)強(qiáng)度任一一組試塊塊的代表表值不低低于設(shè)計(jì)計(jì)值，每每一組任任一塊不不低于設(shè)設(shè)計(jì)值的的85%?；卷?xiàng)目規(guī) 檢驗(yàn)點(diǎn)檢驗(yàn)驗(yàn)（

3、抽查查）記錄錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良寬 主要巷道左上%0+1500+100中下次要巷道右上-50+1500+150中下 主要巷道頂左0+1500+100中次要巷道右-30+1500+150底中厚-10%不小于設(shè)計(jì)計(jì)123允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目允 許許偏 差差測(cè) 點(diǎn)部 位檢驗(yàn)點(diǎn)檢驗(yàn)驗(yàn)（抽查查）記錄錄合格率等級(jí)度50最大值%深-10%左%右評(píng)定等級(jí)施工單位（章章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：監(jiān)理單位：（章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師： 檢驗(yàn)日日期： 年 月 日日水溝（溝槽槽）混凝凝土分項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表表工程名稱(chēng)： 部位： 工工程量： m保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定情況1、水泥、骨骨料、外外加劑的的質(zhì)量必必須符合

4、合設(shè)計(jì)、規(guī)規(guī)程規(guī)定定2、配比、原原材料計(jì)計(jì)量、攪攪拌、混混凝土養(yǎng)養(yǎng)護(hù)必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)、規(guī)規(guī)程規(guī)定定。3、混凝土土強(qiáng)度必必須符合合設(shè)計(jì)要要求。允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢驗(yàn)點(diǎn)檢驗(yàn)驗(yàn)（抽查查）記錄錄合格率等級(jí)123456789101、位置（ ）50標(biāo) 203、深度（ ）304、寬度（ ）305、壁厚（ ）-10左右評(píng)定等級(jí)施工單位：（章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：核定等級(jí)監(jiān)理單位：（章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師： 檢驗(yàn)驗(yàn)日期： 年年 月月 日地坪分項(xiàng)工工程質(zhì)量量檢驗(yàn)評(píng)評(píng)定表工程名稱(chēng)： 部部位： 工工程量（mm）：保證項(xiàng)目檢 驗(yàn) 項(xiàng)項(xiàng) 目質(zhì)量情況評(píng)定情況1、混凝土土所用水水泥、水水、骨料

5、料、外加加劑的質(zhì)質(zhì)量必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)、規(guī)規(guī)程的規(guī)規(guī)定符合設(shè)計(jì)規(guī)程規(guī)定符合2、砼配比比、原材材料計(jì)量量、攪拌拌、混凝凝土養(yǎng)護(hù)護(hù)必須符符合設(shè)計(jì)計(jì)和有關(guān)關(guān)規(guī)范、規(guī)規(guī)程規(guī)定定。符合設(shè)計(jì)規(guī)程規(guī)定符合4、混凝土土強(qiáng)度必必須符合合設(shè)計(jì)要要求，其其強(qiáng)度檢檢驗(yàn)必須須符合本本標(biāo)準(zhǔn)附附錄H的的規(guī)定?；炷翉?qiáng)度度符合設(shè)計(jì)要要求符合允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）允許偏差（）檢驗(yàn)點(diǎn)檢驗(yàn)驗(yàn)（抽查查）記錄錄合格率等級(jí)12345678910標(biāo)高-30+50%合格地面平整度度（限值）10%評(píng)定等級(jí)施工單位（章章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：核定等級(jí)監(jiān)理單位：（章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師：檢驗(yàn)日期： 年 月 日分部工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表

6、表工程名稱(chēng)： 分分部名稱(chēng)稱(chēng)： 編號(hào)： 位置置： m 工程量量： （mm）序號(hào)分項(xiàng)工程名名稱(chēng)項(xiàng)數(shù)評(píng)定情況備 注合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率（%）1基巖掘進(jìn)2錨桿支護(hù)3錨索支護(hù)4鋼筋網(wǎng)支護(hù)護(hù)5678合計(jì)評(píng)定等級(jí)施工單位：（章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理單位：（章）總監(jiān)理工程程師： 年 月 日檢驗(yàn)日期： 年 月 日分部工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表表工程名稱(chēng)： 分分部名稱(chēng)稱(chēng)： 編號(hào)： 位置置： m 工程量量： （mm）序號(hào)分項(xiàng)工程名名稱(chēng)項(xiàng)數(shù)評(píng)定情況備 注合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率（%）12345678合計(jì)評(píng)定等級(jí)施工單位：（章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理單位：（章）總監(jiān)理工程程師： 年 月

7、 日檢驗(yàn)日期： 年 月 日預(yù)應(yīng)力錨索索支護(hù)分分項(xiàng)工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定表工程名稱(chēng)： 部部位： 工工程量： m保證項(xiàng)目檢 驗(yàn) 項(xiàng)項(xiàng) 目質(zhì) 量 情情 況評(píng) 定情 況1材質(zhì)、規(guī)規(guī)格、結(jié)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)強(qiáng)度必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求2、樹(shù)脂卷卷錨固的的材質(zhì)、規(guī)規(guī)格、配配比、性性能必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查查（抽查查）記錄錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101鉆孔方方向（ ）322安裝深深度（ ）95%1003預(yù)應(yīng)力力（ ）最小值-10不小于設(shè)計(jì)允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)設(shè)計(jì)值）允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查查（抽查查）記錄錄合格率等級(jí)12345678910孔距（

8、 ）1002、排距（ ）100孔深（ ）0+2004、外露長(zhǎng)長(zhǎng)度100評(píng)定等級(jí)施工單位：（章）施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：監(jiān)理單位：（章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師： 檢驗(yàn)驗(yàn)日期： 年 月 日見(jiàn)證取樣記記錄編號(hào)：工程名稱(chēng)施工單位建設(shè)單位生產(chǎn)廠家見(jiàn)證單位使用部位樣品名稱(chēng)取樣數(shù)量規(guī)格型號(hào)代表數(shù)量取樣地點(diǎn)取樣日期見(jiàn)證記錄：監(jiān)理見(jiàn)證施施工現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)隨機(jī)取取樣簽字欄見(jiàn)證取樣送送檢印章章取樣人見(jiàn)證人錨桿抗拔力力檢測(cè)記記錄工程名稱(chēng): 施工工單位:施工日期: 檢測(cè)測(cè)單位:設(shè)計(jì)抗拔力力: 編 號(hào)號(hào):檢查編號(hào)檢查點(diǎn)位置置檢查結(jié)果評(píng)判備注測(cè)點(diǎn)號(hào)抗拔力(kkN) 負(fù)責(zé)人: 審核: 計(jì)計(jì)算: 檢測(cè): 檢測(cè)日期: 年年 月月 日日 報(bào)告

9、日日期: 年年 月 日施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)質(zhì)量管理理檢查記記錄工程名稱(chēng)施工許可證證（開(kāi)工工證）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程程師施工單位項(xiàng) 目 經(jīng)經(jīng) 理序號(hào)項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管管理制度度質(zhì)量例會(huì)制制度；獎(jiǎng)獎(jiǎng)罰制度度；三檢檢及交接接檢制度度；質(zhì)量量與經(jīng)濟(jì)濟(jì)掛鉤制制度2質(zhì)量責(zé)任制制崗位責(zé)任制制；設(shè)計(jì)計(jì)交底制制；技術(shù)術(shù)交底制制；掛牌牌制度3特殊工種上上崗證瓦檢員、爆爆破員、電電工、各各種司機(jī)機(jī)4施工單位的的資質(zhì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證、5施工圖審查查情況審查報(bào)告及及審查批批準(zhǔn)書(shū)6地質(zhì)勘測(cè)資資料地質(zhì)勘測(cè)報(bào)報(bào)告7施工組織設(shè)設(shè)計(jì)及審審批施工組織設(shè)設(shè)計(jì)編制制、審核核、批準(zhǔn)準(zhǔn)齊全

10、8施工技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家有有關(guān)規(guī)范范規(guī)程規(guī)規(guī)定9工程質(zhì)量檢檢驗(yàn)制度度原材料檢驗(yàn)驗(yàn)制度；抽測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目的檢檢測(cè)計(jì)劃劃，分項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量三檢檢制度10材料、設(shè)備備管理按材料、設(shè)設(shè)備性能能要求制制定管理理措施、制制度，設(shè)設(shè)置相應(yīng)應(yīng)庫(kù)房與與存放場(chǎng)場(chǎng)地檢查結(jié)論：基本合格，符符合要求求。 監(jiān)監(jiān)理單位位：（章章） 總總監(jiān)理工工程師： 日 期： 年 月 日日單位工程開(kāi)開(kāi)工報(bào)告告項(xiàng)目工程名名稱(chēng)單位工程名名稱(chēng) 工 程程 量m計(jì)劃或預(yù)算算價(jià)值萬(wàn)元設(shè) 計(jì) 單單 位施 工 單單 位計(jì)劃開(kāi)工日日期 年 月 日計(jì)劃竣工日日期年 月月 日設(shè)計(jì)預(yù)算及施工組織設(shè)計(jì)或技術(shù)措施批準(zhǔn)情 況合同已簽好好，施工工預(yù)算已已審批，組組織設(shè)計(jì)計(jì)已落實(shí)實(shí)。工程簡(jiǎn)要內(nèi)容機(jī)打施工準(zhǔn)備工作情況施工隊(duì)伍已已進(jìn)點(diǎn)，施施工設(shè)備備已備齊齊，測(cè)量量放線已已完成，材材料已備備好。施工單位：公章年 月月 日監(jiān)理單位：公章年 月月 日建設(shè)單位：公章年 月月 日高頭窯煤礦礦單位工工程分部部、分項(xiàng)項(xiàng)劃分明明細(xì)表單位工程分部工程分項(xiàng)工程順槽立交連接處處基巖掘進(jìn)錨桿支護(hù)錨索支護(hù)鋼筋網(wǎng)噴射射混凝土土支護(hù)主體10- 5000 MM