眼科B超的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、眼科B超的臨床應(yīng)用眼科B超的臨床應(yīng)用眼科B超的臨床應(yīng)用2眼科B超的臨床應(yīng)用2What is B超超的回聲以光點(diǎn)表示，每一回聲在顯示屏上形成一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)亮度表示回聲強(qiáng)度，回聲愈強(qiáng)，光點(diǎn)愈亮，把光點(diǎn)連接起來就成為一幅二維圖像。 眼科B超的臨床應(yīng)用3What is B超超的回聲以光點(diǎn)表示，每一回聲在【原理】 超聲是由鑲嵌在探頭內(nèi)的換能器所產(chǎn)生的，并沿一定方向向前傳播。在傳播過程中遇到組織界面發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱為回聲。每遇一個(gè)界面產(chǎn)生個(gè)回聲，回聲被換能器接收，形成光點(diǎn)顯示在監(jiān)視器屏幕上?；芈暟磽Q能器接收的時(shí)間順序排列成行，形成光點(diǎn)線。眼科B超的臨床應(yīng)用4【原理】 超聲是由鑲嵌在探頭內(nèi)的換

2、能器所產(chǎn)生的，并沿一定方向【原理】如果把探頭在眼前掃描一次，屏幕上形成許多光點(diǎn)，這些光點(diǎn)使構(gòu)成一幅眼球和眼眶的斷層圖像，可以觀察眼球、視神經(jīng)、眼外肌、眶內(nèi)大血管、眶脂肪以及這些結(jié)構(gòu)的病變。由于超聲的傳播不受組織透明度的限制，眼屈光間質(zhì)混濁時(shí)和球后各種病變也能顯示出來。眼科B超的臨床應(yīng)用5【原理】如果把探頭在眼前掃描一次，屏幕上形成許多光點(diǎn)，這些光眼科B超的臨床應(yīng)用6眼科B超的臨床應(yīng)用6【方法】采用直接接觸法，患者仰臥檢查床上，輕閉雙眼，眼瞼涂耦合劑，探頭置于上眼瞼中部，探頭標(biāo)記指向12點(diǎn)，屏幕即顯示二維圖像，探頭標(biāo)記所指的圖像位于圖像上方。 探頭稍向外移并向外側(cè)傾斜，即可顯示晶體后界面、玻璃體

3、和視神經(jīng)，為軸位掃描。 眼科B超的臨床應(yīng)用7【方法】采用直接接觸法，患者仰臥檢查床上，輕閉雙眼，眼瞼涂眼科B超的臨床應(yīng)用8眼科B超的臨床應(yīng)用8【方法】而后向左、右移動(dòng)探頭，變換接觸位置，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭握把角度，使全部眼球和眼眶經(jīng)過一次全面縱向掃描。然后橫向掃描，探頭標(biāo)記指向3點(diǎn)（右眼）或9點(diǎn)（左眼），上下移動(dòng)。然后在眼球-眶壁之間，不通過眼球直接掃描。兩次掃描，避免遺漏。 眼科B超的臨床應(yīng)用9【方法】而后向左、右移動(dòng)探頭，變換接觸位置，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭握把角【方法】發(fā)現(xiàn)病變后，在不同位置不同角度進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)于占位病變，應(yīng)觀察其位置、范圍、形狀、邊界、內(nèi)回聲、聲衰減和硬度。對(duì)于眼球突出而未發(fā)現(xiàn)占位病變

4、者，應(yīng)注意眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪墊和眼上靜脈的形狀和寬度，并進(jìn)行兩側(cè)眼和眼眶的對(duì)比。探查中需常調(diào)節(jié)增益，或圖像凍結(jié)后進(jìn)行后處理，以便于觀察回聲強(qiáng)度，進(jìn)行鑒別診斷。 眼科B超的臨床應(yīng)用10【方法】發(fā)現(xiàn)病變后，在不同位置不同角度進(jìn)行詳細(xì)檢查。眼科B超【正常B超圖像】行軸位檢查，可見晶體后界面弧形回聲光帶，因玻璃體缺乏聲阻界面顯示為廣大的暗區(qū)，后側(cè)弧形光帶為眼球壁(包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜)回聲，其后橫“w”形光團(tuán)，表示球后脂肪和其他軟組織結(jié)構(gòu)回聲，中央銳三角無回聲區(qū)代表視神經(jīng)。眼科B超的臨床應(yīng)用11【正常B超圖像】行軸位檢查，可見晶體后界面弧形回聲光帶，因B型超聲探測(cè)是了解眼內(nèi)情況的方法之一當(dāng)屈

5、光間質(zhì)不透明時(shí)，可檢查白瞳孔癥、屈光間質(zhì)不清、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退和高眼壓、可疑眼內(nèi)寄生蟲和后鞏膜炎、術(shù)后淺前房、玻璃體混濁或積血眼科B超的臨床應(yīng)用12B型超聲探測(cè)是了解眼內(nèi)情況的方法之一當(dāng)屈光間質(zhì)不透明時(shí)，可檢新進(jìn)展較先進(jìn)的B超，具有玻璃體增強(qiáng)功能，可探測(cè)到細(xì)小的玻璃體混濁及后脫離，對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)意義較大。目前三維立體眼科超聲已研制成功，它可對(duì)數(shù)百幅二維超進(jìn)行三維重建，合成三維立體斷層影像，并可多層面及軸向上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、剖切，可精確定位定量腫瘤、玻璃體及網(wǎng)膜等病變的范圍和結(jié)構(gòu)，為診斷及手術(shù)計(jì)劃提供科學(xué)的、精確的、直觀的三維立體影像，對(duì)病理學(xué)研究同樣有

6、重要意義。眼科B超的臨床應(yīng)用13新進(jìn)展較先進(jìn)的B超，具有玻璃體增強(qiáng)功能，可探測(cè)到細(xì)小的玻璃體常規(guī)意義的眼科B超檢查范圍： 晶狀體之后的眼后段組織依次包括晶狀體后囊膜（B超最左邊的白線）玻璃體（B超中所占面積最大的黑色球狀范圍即為玻璃體腔）后層視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜（B超黑球右邊的白色球狀線）視神經(jīng)（白色球狀線中的黑色間斷范圍，一般位于中心） 眼科B超的臨床應(yīng)用14常規(guī)意義的眼科B超檢查范圍： 晶眼科B超的臨床應(yīng)用15眼科B超的臨床應(yīng)用15眼科B超的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件眼科B超的臨床應(yīng)用17眼科B超的臨床應(yīng)用17B超有一定的局限性因?yàn)槠湟暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜等等都是連在一起的薄薄一層白色線，無法區(qū)分鑒別視網(wǎng)膜的具體疾病

7、，所以涉及到中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，老年黃斑變性，視網(wǎng)膜的出血，破孔，血管的異常一般性都是給病人做眼底彩照或者OCT，少有選擇B超。眼科B超的臨床應(yīng)用18B超有一定的局限性因?yàn)槠湟暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜等等都是連在一起的薄薄一報(bào)告書寫雙眼玻璃體混濁雙眼玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則分布不均勻點(diǎn)狀低回聲眼科B超的臨床應(yīng)用19報(bào)告書寫雙眼玻璃體混濁眼科B超的臨床應(yīng)用19報(bào)告書寫玻璃體積血（新鮮出血）玻璃體腔內(nèi)可探及較細(xì)彌漫細(xì)點(diǎn)狀低回聲。（陳舊出血）玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則片狀及團(tuán)狀中等強(qiáng)度回聲。眼科B超的臨床應(yīng)用20報(bào)告書寫玻璃體積血眼科B超的臨床應(yīng)用20玻璃體積血、機(jī)化、牽引玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則片狀及團(tuán)

8、狀中等強(qiáng)度回聲，并可見條索狀強(qiáng)回聲光帶與網(wǎng)膜相牽，相牽處網(wǎng)膜未見明顯隆起。玻璃體積血、機(jī)化、牽引，牽拉性視網(wǎng)膜脫離相牽處見網(wǎng)膜與球壁分離，與視盤相牽。眼科B超的臨床應(yīng)用21玻璃體積血、機(jī)化、牽引眼科B超的臨床應(yīng)用21球內(nèi)異物視盤前方玻璃體內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光斑，降低增益，眼部組織回聲減弱，仍可見強(qiáng)回聲光斑存在。對(duì)應(yīng)A超可見高波峰。視盤前方玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，其后可見細(xì)條形無回聲區(qū)/聲影，減低增益，異物光斑仍可見。 眼科B超的臨床應(yīng)用22球內(nèi)異物視盤前方玻璃體內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光斑，降低增益，眼部組晶狀體脫位玻璃體腔內(nèi)可見橢圓形強(qiáng)回聲光環(huán)，位置偏移。眼科B超的臨床應(yīng)用23晶狀體脫位玻璃體腔內(nèi)可見橢圓形強(qiáng)

9、回聲光環(huán)，位置偏移。眼科B后鞏膜葡萄腫雙眼掃查可見球壁形狀不規(guī)則，呈凸凹狀。 眼科B超的臨床應(yīng)用24后鞏膜葡萄腫雙眼掃查可見眼科B超的臨床應(yīng)用24眼科B超的臨床應(yīng)用25眼科B超的臨床應(yīng)用25脈絡(luò)膜脫離雙眼玻璃體腔內(nèi)可見半球形強(qiáng)回聲隆起光帶。 眼科B超的臨床應(yīng)用26脈絡(luò)膜脫離雙眼玻璃體腔內(nèi)可見半球形強(qiáng)回聲隆起光帶。 眼科B視網(wǎng)膜脫離掃查可見條索樣強(qiáng)回聲光帶與球壁分離與視盤相牽。球壁前可探及一弧形的強(qiáng)回聲光帶，其兩端與球壁相連，其下為低回聲暗區(qū),動(dòng)度(+).玻璃體腔內(nèi)可探及光滑的均勻一致的強(qiáng)回聲光帶，呈“V”字型，尖連視盤，動(dòng)度（+），其下為液性暗區(qū)玻璃體腔內(nèi)可探及類Y字形的膜狀光帶，光帶較粗糙，

10、回聲強(qiáng)，其上與視盤相連，動(dòng)度（） 眼科B超的臨床應(yīng)用27視網(wǎng)膜脫離眼科B超的臨床應(yīng)用27脈絡(luò)膜疾病掃查玻璃體腔內(nèi)可見半球形強(qiáng)回聲隆起光帶冠掃周邊部球后壁增厚，約：MM。眼環(huán)回聲不完整，脈絡(luò)膜與鞏膜之間呈窄的液性暗區(qū)。冠掃周邊部球壁前可探及多個(gè)弧狀的較粗糙的強(qiáng)回聲光帶，凸向玻璃體腔內(nèi)：呈“梅花征”與球壁光帶相連，動(dòng)度（-），其下為低回聲的暗區(qū)。冠掃周邊部球后壁增厚，約：MM還可探及較粗糙的弧形強(qiáng)回聲的光帶,略凸向玻璃體腔，其與球壁平行，其后可見狹長(zhǎng)的低回聲暗區(qū)動(dòng)度（）。眼科B超的臨床應(yīng)用28脈絡(luò)膜疾病掃查玻璃體腔內(nèi)可見半球形強(qiáng)回聲隆起光帶眼科B超人工晶體眼玻璃體腔內(nèi)可見彗星狀人工晶體聲影眼科B超的臨床應(yīng)用29人工晶體眼玻璃體腔內(nèi)可