急診病人采用屏氣法插胃管的體會

1、急診病人接納屏氣法插胃管的領(lǐng)會【關(guān)鍵詞】急診病人；胃管；吐逆；嗆咳；插胃管時間插胃管是臨床護士常用的操縱技能之一，尤其在急診科會常常用于中毒病人洗胃、胃腸減壓、腹部急診手術(shù)前的預備，根據(jù)照顧護士操縱范例的要求，操縱最關(guān)鍵的是通過咽部時(1416)，囑病人做吞咽行動，當病人吞咽時將胃管敏捷往前推進插入的深度為45551。通例插胃管的樂成率在60%擺布，少部門病人需重復試插借助其他本領(lǐng)如導絲幫助2、喉鏡直視3才氣插管樂成。根據(jù)喉部的剖解布局和臨床照顧護士事情履歷以及有關(guān)報道接納了屏氣法插胃管，獲得了必然結(jié)果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選擇2022年1月2022年10月在我院急診科就

2、診的遵醫(yī)囑需留置胃管病人190例。入選病人均去除咽喉部及食管畸形史，無神經(jīng)疾病史和插胃管史，意識明晰。將190例病人隨機分為屏氣組95例和按操縱范例通例插胃管組95例。1.2要領(lǐng)全部操縱由顛末培訓有5年以上急診事情履歷的專職護士完成。一人操縱，另一人做記載。兩組病人均取坐位，接納14號18號dr型胃管。通例組：用傳統(tǒng)要領(lǐng)插胃管，當胃管通過咽部時1416，囑病人做吞咽行動，操縱者隨病人吞咽行動將胃管敏捷向食管推進直至插入所需長度，并證實胃管在胃內(nèi)。屏氣組：術(shù)前向病人見告并教會病人屏氣，操縱者將胃管沿病人鼻孔輕輕向前推進，當胃管通過咽部時，囑病人做屏氣行動，保持至少10s，胃管插入達3040時，囑

3、病人制止屏氣開始深呼吸繼承將胃管插至猜測長度，并證實在胃內(nèi)后囑病人安靜呼吸，結(jié)實胃管。記載一次性插管樂成例數(shù)、嗆咳例數(shù)、吐逆例數(shù)、插管時間、病人主不雅感覺。插管順遂，無拔出重插，無半途重復退出為插管一次樂成；胃管全部或部門退出，有來回行動，病人出現(xiàn)嗆咳、胸悶、憋氣、呼吸困難、惡心、吐逆等使插管被迫部門或全部退出，那么為一次不樂成。病人惡心吐逆使插管被迫制止達10s以上者為吐逆，僅有略微惡心、吐逆不影響插管歷程者為無吐逆；病人因嗆咳縱然插管被迫停頓，呼吸倉促、口唇發(fā)紺者為嗆咳；僅有輕咳式呼吸深度的改變不影響插管歷程者為無嗆咳。抽吸胃內(nèi)容物和聽診法斷定胃管是否插入胃內(nèi)，結(jié)實胃管跋文錄插管時間。插管

4、時間指自鼻孔插入開始至膠布結(jié)實完畢所需時間；操縱完成后扣問并記載病人的主不雅感覺,病人自發(fā)可以耐受插管為主不雅評價好；病人疼痛、胸憋、憋氣為主不雅評價差。計數(shù)資料接納2查驗，計量資料接納t查驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果見表1表1兩組病人插胃管環(huán)境比力略3討論咽部是食管和睦管的共同通路,吞咽時軟腭上升，咽后部前突關(guān)閉鼻咽通路，喉頭升高，向前緊貼會厭，關(guān)閉咽與氣管通路，此時食管上口開放，有利于食品進入消化道，制止了食品嗆入氣管，當吐逆或屏氣時，呼吸停息莖突舌骨饑莖突咽饑二腹肌及下頜舌骨肌緊縮，使喉向上舉，與舌骨打仗，甲狀舌骨肌將甲狀軟骨上緣提到舌骨反面，喉內(nèi)肌緊縮，使會咽和兩個杓狀軟骨

5、緊靠，聲門緊閉，舌根后壓喉上升，杓狀軟骨推擠會厭,會厭倒下?lián)踝『聿?。咽縮饑莖突肌和咽腭肌緊縮，使咽腔收縮，咽壁敗壞，喉結(jié)上升，將食管前壁上提，食管上口開入4，有利于胃內(nèi)容物通過逆蠕動排擠消化道，防范胃內(nèi)容物嗆入呼吸道。當呼吸時上述反射運動消散，再加上呼吸肌的舒縮運動和胸腔負壓的存在，有利于氣體收支呼吸道。通例插胃管的要領(lǐng)是使用生理性吞咽反射在病人做吞咽行動的剎時使胃管順遂進入食管上口，以制止胃管誤入氣管引起嗆咳、胸悶、呼吸困難、缺氧、心悸等。生理性吞咽行動由飲水和食品誘發(fā)，吞咽運動天然，吞咽時間相對長，吞咽者無不適感,插管時的吞咽行動受主不雅意識的支配，是一種空吞行動，完成這個行動有必然難度，

6、吞咽時間僅為數(shù)秒，吞咽行動完成后，如無條件反射的刺激，有一短暫的不該期，在不該期內(nèi)應(yīng)空吞行動無法完成，因此一次插管失敗，必需讓病人稍蘇息，再囑病人開始第2次吞咽，因此耽誤插管機遇。不雅察創(chuàng)造，屏氣法插胃管優(yōu)于傳統(tǒng)插胃管法，緣故原由大概為：吞咽法喉口閉適時間僅數(shù)秒，操縱者很難正確掌握這一剎時。而屏氣法插管時，喉口閉適時間長達10s30s，進步了插管樂成率；生理性吞咽反射是條件反射，而非生理性的吞咽反射受主不雅意識支配不如屏氣法隨時都能做到；應(yīng)用通例法插胃管時，病人在短時間內(nèi)不克不及做一連的吞咽行動，而屏氣規(guī)那么能一連做，且病人無疲憊及不適感，進步了插管樂成率；通例插胃管法，插入咽部進入食管上端時與病人吞咽行動難以和諧，胃管在咽部打折、盤曲，刺激咽喉部使病人產(chǎn)生吐逆、嗆咳、疼痛等不適，屏氣法胃管在咽喉部停頓時間短，制止了對咽喉黏膜的刺激，因此淘汰了惡心、吐逆、嗆咳、疼痛，減輕了病人的痛楚，病人可以或許較好的共同?！緟⒖嘉墨I】1王俊.臨床常用照顧護士技能操縱范例與稽核尺度.太原：山西科學技能出書社,2022：5254.2聶林華,彭貴祖.導絲幫助與通例要領(lǐng)安排鼻胃管比擬不雅察j.有用照顧護