特殊內(nèi)鏡檢查自學(xué)講稿

1、大理學(xué)院課程教案（教學(xué)要求）PAGE 第3頁(yè) 大理學(xué)院課程教案（理論教學(xué)學(xué)）課程名稱：內(nèi)鏡的的診斷與與治療特殊內(nèi)鏡的的診斷與與治療技技術(shù)課程類型：（ 2 ）1、必必修；22、選修修；3、其其它授課對(duì)象： 醫(yī)學(xué)影影像 專業(yè)（本本科） 09 級(jí) 1、22、3 班授課時(shí)間： 20111 至 20112 學(xué)年 2 學(xué)期期 計(jì)計(jì)劃學(xué)時(shí)時(shí)： 16 學(xué)時(shí)（其其中：理理論 16 ，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)： 0 ）任課教師： 李鳳鳳賢 所所屬學(xué)院院： 臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)院 課課程管理理部門(mén)（教教研室）： 內(nèi)科科學(xué)教研研室 大理學(xué)院教教務(wù)處 制課程名稱：內(nèi)鏡的的診斷與與治療 教 材：實(shí)用消消化內(nèi)鏡鏡新技術(shù)術(shù) 人民民軍醫(yī)出出版社，楊楊云生

2、、劉慶森主編 講 授 人人： 李李鳳賢 專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)：教授學(xué) 歷： 大學(xué)本本科 學(xué)學(xué) 位：學(xué)士講授題目：特殊內(nèi)內(nèi)鏡的診診斷與治治療技術(shù)術(shù)所屬章節(jié)： 計(jì)劃學(xué)學(xué)時(shí)：11學(xué)時(shí)教學(xué)目的和和要求：1熟悉術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備和術(shù)后后恢復(fù)；2掌握無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡的適應(yīng)應(yīng)癥、禁禁忌癥、和和并發(fā)癥癥；3無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的基基本操作作方法。教學(xué)重點(diǎn)：1 講授授無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的定定義、術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備和術(shù)后后恢復(fù)；2 重點(diǎn)點(diǎn)講授無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡的適應(yīng)應(yīng)癥、禁禁忌癥、和和并發(fā)癥癥，超聲聲內(nèi)鏡在在治療中中的應(yīng)用用；3. 簡(jiǎn)簡(jiǎn)要介紹紹無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的基基本操作作方法；教學(xué)難點(diǎn)：教學(xué)方法：課堂講講授使用教具：多媒體體教學(xué)思 考 題題：1、什么是是胃腸息

3、息肉？ 2、請(qǐng)請(qǐng)回答酒酒精性胰胰腺炎各各類型的的臨床表表現(xiàn)、臨臨床診斷斷標(biāo)準(zhǔn)和和內(nèi)科治治療措施施；3、血尿淀淀粉酶測(cè)測(cè)定的臨臨床意義義。參考資料：消化內(nèi)鏡鏡微創(chuàng)治治療的基基本方法法 PAGE PAGE 33 特殊內(nèi)鏡鏡的診斷斷與治療療技術(shù)第一節(jié) 無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡 消消化內(nèi)鏡鏡操作術(shù)術(shù)前和術(shù)術(shù)中靜脈脈注射鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜和(或)止止痛藥物物被稱為為“無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡”，又稱稱“無(wú)痛苦苦消化內(nèi)內(nèi)鏡”。在麻麻醉醫(yī)師師和內(nèi)鏡鏡醫(yī)師指指導(dǎo)下、在在麻醉醫(yī)醫(yī)師和內(nèi)內(nèi)鏡室護(hù)護(hù)士監(jiān)護(hù)護(hù)下應(yīng)用用時(shí)，無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡是安全全的，但但需要隨隨時(shí)警惕惕低氧血血癥等與與鎮(zhèn)靜有有關(guān)的并并發(fā)癥。一、無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的適適應(yīng)證 患患者對(duì)內(nèi)內(nèi)鏡操作作的耐受受性

4、存在在著文化化差異和和個(gè)體差差異。有有許多患患者并不不需要進(jìn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜靜，只需需少許局局麻藥物物，就能能夠完成成上消化化道內(nèi)鏡鏡、結(jié)腸腸鏡等內(nèi)內(nèi)鏡診療療。雖然然在鎮(zhèn)靜靜下進(jìn)行行的內(nèi)鏡鏡操作不不一定是是絕對(duì)無(wú)無(wú)疼痛或或無(wú)痛苦苦的，但但能夠顯顯著減輕輕患者在在術(shù)前的的焦慮，提提高患者者在術(shù)中中的耐受受性和舒舒適程度度，減少少術(shù)后對(duì)對(duì)內(nèi)鏡操操作不愉愉快的記記憶。通過(guò)不同的的給藥方方案和劑劑量，可可達(dá)成不不同程度度的鎮(zhèn)靜靜水平。輕度鎮(zhèn)靜：患者能夠正常地對(duì)言語(yǔ)指令作出反應(yīng)。呼吸及心血管功能不受影響；中度鎮(zhèn)靜(清醒鎮(zhèn)靜)：患者能夠?qū)ρ哉Z(yǔ)和輕觸刺激作出有意的反應(yīng)，可維持呼吸及心血管功能；深度鎮(zhèn)靜：患者不能輕易

5、地被喚醒，但對(duì)反復(fù)或疼痛的刺激可作出有意的反應(yīng)。可能需要進(jìn)行氣道支持。自然呼吸可能不夠充分；全身麻醉：即使給以疼痛刺激，患者也不能被喚醒。獨(dú)立維持呼吸功能的能力可能受到損害。心血管功能也可能受到損害。 無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡的適應(yīng)應(yīng)證包括括： L進(jìn)行診診斷性上上消化道道內(nèi)鏡、結(jié)結(jié)腸鏡和和不復(fù)雜雜的內(nèi)鏡鏡治療時(shí)時(shí)，特別別是對(duì)于于焦慮、可可能發(fā)生生疼痛或或可能進(jìn)進(jìn)行內(nèi)鏡鏡治療的的患者，可可選用中中度鎮(zhèn)靜靜。 2進(jìn)行行時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)或操作作復(fù)雜的的內(nèi)鏡術(shù)術(shù)(如小小腸鏡、EERCPP、超聲聲內(nèi)鏡)時(shí)，可可能需要要較深水水平的鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。二、無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的禁禁忌證患者的病情情、特別別是意識(shí)識(shí)水平和和生命體體征不穩(wěn)穩(wěn)定，是是無(wú)

6、痛內(nèi)內(nèi)鏡的絕絕對(duì)禁忌忌證。以下各項(xiàng)是是無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的相相對(duì)禁忌忌證，應(yīng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜靜止痛痛藥物時(shí)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較大。如如須進(jìn)行行無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡，必必須由高高年資的的麻醉專專科醫(yī)師師協(xié)助完完成。L兒童；2不合作作的患者者(如精精神疾病病)；3患有嚴(yán)嚴(yán)重的合合并疾病??；4氣道處處置困難難。三、鎮(zhèn)靜術(shù)術(shù)的操作作人員和和設(shè)施絕大多數(shù)無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡是在非非手術(shù)室室的條件件下即內(nèi)內(nèi)鏡單元元中施行行的。在在國(guó)外，有有的無(wú)痛痛內(nèi)鏡是是由內(nèi)鏡鏡醫(yī)師或或內(nèi)鏡室室護(hù)士根根據(jù)麻醉醉醫(yī)師的的預(yù)案施施行鎮(zhèn)靜靜術(shù)，由由內(nèi)鏡室室護(hù)士進(jìn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)的。我我國(guó)的臨臨床技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范則要要求，內(nèi)內(nèi)鏡的鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜麻醉醉必須由由麻醉科科醫(yī)師完完成。1在操

7、作作過(guò)程中中，由麻麻醉科醫(yī)醫(yī)師給予予鎮(zhèn)靜藥藥物并對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)。2中度鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜時(shí)，需需有一位位具有高高級(jí)生命命支持技技能(氣氣管插管管、除顫顫、使用用復(fù)蘇藥藥物等)的高年年資麻醉醉科醫(yī)師師可以隨隨叫隨到到。深度度鎮(zhèn)靜或或以丙泊泊酚施行行靜脈麻麻醉時(shí)，該該人員應(yīng)應(yīng)在操作作間現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)內(nèi)。 內(nèi)鏡單元元中應(yīng)配配備護(hù)士士配合麻麻醉醫(yī)師師的操作作，協(xié)助助進(jìn)行術(shù)術(shù)中的監(jiān)監(jiān)護(hù)，并并在術(shù)后后監(jiān)護(hù)患患者的恢恢復(fù)情況況。 內(nèi)鏡單元元中應(yīng)設(shè)設(shè)置準(zhǔn)備備恢復(fù)復(fù)室，進(jìn)進(jìn)行無(wú)痛痛內(nèi)鏡的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備及術(shù)術(shù)后恢復(fù)復(fù)。在操操作間和和恢復(fù)室室中需配配備多功功能心電電監(jiān)護(hù)儀儀，備有有吸引、給給氧和緊緊急氣道道處置用用設(shè)備，包包括呼吸

8、吸機(jī)，并并備有復(fù)復(fù)蘇用藥藥品。應(yīng)應(yīng)用苯二二氮類和阿片片類藥物物時(shí)，需需備有相相應(yīng)的拮拮抗劑和和催醒劑劑(納洛洛酮和氟氟馬西尼尼)。需需為深度度鎮(zhèn)靜的的所有患患者及中中度鎮(zhèn)靜靜的有心心血管病病的患者者準(zhǔn)備好好可隨時(shí)時(shí)使用的的除顫儀儀。四、鎮(zhèn)靜lL痛痛藥物用于無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜和止止痛藥物物，應(yīng)具具有起效效快、劑劑量效應(yīng)應(yīng)可預(yù)測(cè)測(cè)、蘇醒醒快、無(wú)無(wú)蓄積作作用、對(duì)對(duì)呼吸循循環(huán)功能能的抑制制小等特特點(diǎn)。目目前仍無(wú)無(wú)單一藥藥物能達(dá)達(dá)到上述述理想的的要求，通通常是聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用23種藥藥物。1苯二氮氮：類 包括括咪唑安安定和安安定?，F(xiàn)常用咪唑唑安定，因因其作用用時(shí)間較較短，無(wú)無(wú)活性代代謝產(chǎn)物物，順行行性遺忘忘

9、的效果果更好。安安定引起起呼吸抑抑制的危危險(xiǎn)大于于咪唑安安定，并并且由于于其制劑劑中含有有丙二醇醇，容易易引起局局部靜脈脈炎。 2阿片片類 常用芬芬太尼，除除了止痛痛的作用用，還可可以增強(qiáng)強(qiáng)鎮(zhèn)靜的的效果。芬芬太尼起起效快，半半衰期短短，比較較容易掌掌握劑量量。芬太太尼靜脈脈注射時(shí)時(shí)可能引引起胸壁壁肌肉強(qiáng)強(qiáng)直。靜靜脈注射射太快時(shí)時(shí)，會(huì)出出現(xiàn)呼吸吸抑制。個(gè)個(gè)別病例例可能出出現(xiàn)惡心心和嘔吐吐。 3苯二二氮：類類阿片片類的輔輔助用藥藥 氟氟哌利多多有鎮(zhèn)靜靜和抗嘔嘔吐的作作用。作作為輔助助用藥，在在操作前前靜脈注注射12 mmg。但但由于氟氟哌利多多有QTT間期延延長(zhǎng)的不不良事件件，并可可能導(dǎo)致致過(guò)度鎮(zhèn)

10、鎮(zhèn)靜，因因此其使使用需要要有特殊殊的預(yù)防防措施，包包括術(shù)前前心電圖圖檢查和和心電監(jiān)監(jiān)護(hù)。 4丙丙泊酚(異丙酚酚) 短效催催眠藥物物，用于于全身麻麻醉。在在低于催催眠劑量量下，它它可用于于中度到到深度鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。可可與咪唑唑安定或或短效的的阿片類類(如芬芬太尼)合用。丙丙泊酚的的優(yōu)點(diǎn)包包括：起起效極為為迅速，作作用時(shí)間間短，患患者恢復(fù)復(fù)快，滿滿意度高高。警告告：丙泊泊酚有心心血管和和呼吸抑抑制作用用，應(yīng)緩緩慢注射射，否則則會(huì)引起起心率減減慢、血血壓下降降、呼吸吸抑制等等不良反反應(yīng)。在在伴有呼呼吸和心心血管功功能損害害時(shí)，很很容易發(fā)發(fā)生鎮(zhèn)靜靜過(guò)度，并并且沒(méi)有有適用的的拮抗劑劑。五、無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)

11、備備操作前需得得到知情情同意，禁禁食、水水，對(duì)患患者進(jìn)行行與麻醉醉操作有有關(guān)的評(píng)評(píng)估，建建立靜脈脈通道，并并做好給給藥和復(fù)復(fù)蘇的準(zhǔn)準(zhǔn)備。 1知情情同意。 2操作作前需禁禁食、水水(至少少應(yīng)于術(shù)術(shù)前2hh禁清流流食和水水，術(shù)前前6h禁禁餐)。 3獲取取病史，進(jìn)進(jìn)行體格格檢查，包包括生命命體征、心心肺聽(tīng)診診和氣道道評(píng)估，特特別要注注意下列列情況： (1)病病情，尤尤其是循循環(huán)、呼呼吸等主主要器官官系統(tǒng)的的異常。 (2)氣氣道困難難：睡眠眠呼吸暫暫停，明明顯肥胖胖，頸部部短，張張口困難難，舌肥肥大。 (3)誤誤吸的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：急急性上消消化道出出血，胃胃流出道道梗阻，胃胃排空延延遲，賁賁門(mén)失弛弛緩。 (

12、4)耐耐受力改改變對(duì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑的的反常反反應(yīng)：吸吸煙飲飲酒物物質(zhì)濫用用，神經(jīng)經(jīng)精神疾疾病，鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑或或止痛劑劑的不良良反應(yīng)史史，過(guò)敏敏和藥物物相互作作用。 4建立立靜脈通通道，在在操作全全程中應(yīng)應(yīng)予以維維持，直直至術(shù)后后患者沒(méi)沒(méi)有呼吸吸循環(huán)抑抑制的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方方可撤除除。 5記錄錄生命體體征及氧氧飽和度度的基線線水平。 6根據(jù)據(jù)預(yù)案準(zhǔn)準(zhǔn)備藥品品，備好好呼吸機(jī)機(jī)和復(fù)蘇蘇搶救時(shí)時(shí)需要的的器械等等。六、無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的操操作方法法進(jìn)行無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡時(shí)，一一般釆月月靜脈給給藥，達(dá)達(dá)到中度度鎮(zhèn)靜或或深度鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。需需進(jìn)行長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間操操作的內(nèi)內(nèi)鏡術(shù)，如如小腸鏡鏡時(shí)，應(yīng)應(yīng)實(shí)施全全身麻醉醉，進(jìn)行行氣管插插管(最最好是

13、經(jīng)經(jīng)鼻氣管管插管)，必要要時(shí)使用用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼呼吸。操操作過(guò)程程中，應(yīng)應(yīng)注意對(duì)對(duì)患者的的監(jiān)護(hù)。內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師師與麻醉醉醫(yī)師要要密切配配合。 (一)應(yīng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜靜止痛痛藥物給藥的方案案應(yīng)規(guī)范范化、個(gè)個(gè)體化，盡盡量減少少用藥的的品種和和劑量。鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜后使使患者的的意識(shí)狀狀態(tài)達(dá)到到Rammsayy 3級(jí)級(jí)(僅對(duì)對(duì)指令有有反應(yīng))或4級(jí)級(jí)(入睡睡，輕叩叩眉問(wèn)或或?qū)β曈X(jué)覺(jué)刺激反反應(yīng)敏感感)為好好，使操操作結(jié)束束后意識(shí)識(shí)狀態(tài)能能夠很快快恢復(fù)。1根據(jù)患患者的年年齡、體體形、體體重和病病情等情情況，從從小劑量量開(kāi)始給給藥(即即咪唑安安定12 mmg，或或者安定定2555 mmg)。通通過(guò)小劑劑量遞增增的方法法，將鎮(zhèn)鎮(zhèn)

14、靜和止止痛的水水平調(diào)節(jié)節(jié)到所需需的程度度。小劑劑量遞增增的方法法優(yōu)于單單劑給藥藥。2芬太尼尼與咪唑唑安定聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用，可達(dá)達(dá)到更大大的鎮(zhèn)靜靜和(或或)止痛痛作用(芬太尼尼：初始始劑量22550tg，最最大效應(yīng)應(yīng)出現(xiàn)在在35miin后，遞遞增劑量量為25550 ug)。3丙泊酚酚鎮(zhèn)靜：與咪唑唑安定、芬芬太尼聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用時(shí)，初初始劑量量為30050 mg，5510ss內(nèi)靜脈脈推注(注射時(shí)時(shí)疼痛)。必要要時(shí)每隔隔lmiin逐漸漸加大劑劑量，但但增量需需逐漸遞遞減，直直至達(dá)到到所需的的鎮(zhèn)靜水水平。必必要時(shí)，可可間隔33060ss推注11020 mg維維持。 (二)鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜期間間的監(jiān)護(hù)護(hù)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容容包括：

15、意識(shí)狀狀態(tài)，通通氣情況況及血氧氧水平，心心率和血血壓。監(jiān)監(jiān)護(hù)時(shí)要要注意及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并處置置鎮(zhèn)靜劑劑的各種種不良反反應(yīng)，特特別是：呼吸抑抑制，表表現(xiàn)為呼呼吸頻率率減慢，氧氧飽和度度下降，甚甚至呼吸吸停止；循環(huán)抑抑制，表表現(xiàn)為血血壓降低低，JCC率減減慢，心心律不齊齊等。 1通過(guò)過(guò)脈動(dòng)式式血氧計(jì)計(jì)持續(xù)監(jiān)監(jiān)測(cè)心率率和血氧氧飽和度度。 2監(jiān)測(cè)測(cè)呼吸頻頻率和通通氣情況況(觀察察胸腹腹式呼吸吸，胸部部觸診)。 3吸氧氧。給氧氧流量：經(jīng)鼻氧氧管24lraiin。必必要時(shí)可可戴面罩罩加壓給給氧。 4每次次靜脈給給鎮(zhèn)靜藥藥后，均均應(yīng)監(jiān)測(cè)測(cè)血壓。 5深度度鎮(zhèn)靜時(shí)時(shí)需監(jiān)測(cè)測(cè)心電圖圖，患有有心血管管疾病或或心律失失常

16、者進(jìn)進(jìn)行中度度鎮(zhèn)靜時(shí)時(shí)也應(yīng)監(jiān)監(jiān)測(cè)心電電圖。 6定期期監(jiān)測(cè)意意識(shí)情況況，中度度鎮(zhèn)靜時(shí)時(shí)觀察對(duì)對(duì)言語(yǔ)指指令的反反應(yīng)和輕輕觸刺激激，深度度鎮(zhèn)靜時(shí)時(shí)觀察對(duì)對(duì)較重刺刺激的反反應(yīng)。 (三)內(nèi)鏡醫(yī)醫(yī)師與麻麻醉醫(yī)師師的相互互配合 1進(jìn)行行無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡操作作的內(nèi)鏡鏡醫(yī)師應(yīng)應(yīng)能熟練練完成操操作，盡盡量縮短短操作的的時(shí)間。 2麻醉醉醫(yī)師確確認(rèn)患者者達(dá)到所所需的鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜程度度后，內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師師方可開(kāi)開(kāi)始內(nèi)鏡鏡操作。 3為了了防止發(fā)發(fā)生誤吸吸，內(nèi)鏡鏡醫(yī)師在在進(jìn)行上上消化道道內(nèi)鏡檢檢查時(shí)，應(yīng)應(yīng)注意吸吸去咽部部和食管管內(nèi)的液液體。胃胃內(nèi)潴留留有大量量液體時(shí)時(shí)，也應(yīng)應(yīng)盡量吸吸去。胃胃內(nèi)有大大量食物物潴留時(shí)時(shí)，應(yīng)盡盡快完成成內(nèi)鏡操操

17、作，并并提示麻麻醉醫(yī)師師讓患者者在恢復(fù)復(fù)時(shí)抬高高床頭、采采取半臥臥位。4給予鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜和止止痛藥物物后，患患者的痛痛閾提高高，而且且轉(zhuǎn)換體體位困難難，因此此，進(jìn)行行結(jié)腸鏡鏡檢查時(shí)時(shí)，內(nèi)鏡鏡醫(yī)師最最好能單單人操作作，動(dòng)作作輕柔，少少注氣，注注意采用用鉤拉等等手法，爭(zhēng)爭(zhēng)取在患患者左側(cè)側(cè)臥位的的體位下下完成進(jìn)進(jìn)鏡。 5為為了防止止低血壓壓、心律律失常以以及穿孑孑L等并并發(fā)癥，在在進(jìn)行結(jié)結(jié)腸鏡等等內(nèi)鏡操操作時(shí)，內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師師應(yīng)盡量量避免或或減輕對(duì)對(duì)胃腸道道的牽拉拉。麻醉醉醫(yī)師當(dāng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)內(nèi)臟牽拉拉反應(yīng)時(shí)時(shí)，應(yīng)對(duì)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)醫(yī)師給予予提示。6內(nèi)鏡醫(yī)醫(yī)師預(yù)計(jì)計(jì)操作即即將完成成時(shí)，如如結(jié)腸鏡鏡已到達(dá)達(dá)回盲部部后，應(yīng)應(yīng)提

18、示麻麻醉醫(yī)師師可不再再追加給給藥。解放軍總醫(yī)醫(yī)院消化化內(nèi)鏡中中心的成成人無(wú)痛痛內(nèi)鏡的的操作預(yù)預(yù)案為：患者在在準(zhǔn)備室室中在右右手背建建立靜脈脈通道。在在操作室室中，患患者左側(cè)側(cè)臥位，常常規(guī)鼻導(dǎo)導(dǎo)管持續(xù)續(xù)吸氧，監(jiān)監(jiān)測(cè)收縮縮壓、舒舒張壓、心心率、氧氧飽和度度。由麻麻醉師緩緩慢注射射咪唑安安定1 mg，繼繼而給予予芬太尼尼50PPg，再再給予丙丙泊酚11 mggkgg體重或或3050 mg。待待患者睫睫毛反射射消失后后，開(kāi)始始進(jìn)鏡。操操作過(guò)程程中根據(jù)據(jù)患者的的反應(yīng)酌酌情追加加丙泊酚酚。操作作結(jié)束后后，由麻麻醉醫(yī)師師喚醒患患者，送送入恢復(fù)復(fù)室進(jìn)行行術(shù)后恢恢復(fù)和觀觀察。兒科患者所所需用的的鎮(zhèn)靜藥藥物種類類

19、、劑量量與成人人有所差差異，嬰嬰兒、幼幼兒、學(xué)學(xué)齡前和和學(xué)齡兒兒童也有有差別。兒兒科無(wú)痛痛內(nèi)鏡操操作需由由高年資資的麻醉醉科醫(yī)師師和內(nèi)鏡鏡醫(yī)師完完成，其其鎮(zhèn)靜方方法需由由高年資資麻醉科科醫(yī)師決決定，這這里不作作具體介介紹。七、無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的術(shù)術(shù)后恢復(fù)復(fù)無(wú)痛內(nèi)鏡的的操作完完成后，患患者不能能立刻離離開(kāi)內(nèi)鏡鏡單元，需需接受至至少300minn的恢復(fù)復(fù)觀察。 1患患者在恢恢復(fù)室內(nèi)內(nèi)臥床休休息，經(jīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管管持續(xù)低低流量吸吸氧，頭頭應(yīng)偏向向一側(cè)以以防止誤誤吸，并并注意保保溫。由由護(hù)士進(jìn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)，直至至意識(shí)恢恢復(fù)，生生命體征征平穩(wěn)，方方可撤去去監(jiān)護(hù)儀儀器和靜靜脈通道道。 2監(jiān)監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者出現(xiàn)呼呼吸、

20、循循環(huán)障礙礙等情況況，如低低氧血癥癥、低血血壓、心心律不齊齊等，或或存在醒醒覺(jué)恢復(fù)復(fù)延緩時(shí)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)請(qǐng)麻醉醫(yī)醫(yī)師及時(shí)時(shí)查看、處處置。 3給給予催醒醒藥物后后需延長(zhǎng)長(zhǎng)觀察期期(至22h)，以以保證催催醒藥物物失效后后患者不不會(huì)再次次陷入鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。 4患患者的意意識(shí)恢復(fù)復(fù)，無(wú)頭頭暈、手手足發(fā)軟軟等感覺(jué)覺(jué)，下床床后活動(dòng)動(dòng)如常之之后，可可在陪同同下離開(kāi)開(kāi)內(nèi)鏡單單元。需需告知患患者，可可能有遲遲發(fā)的鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜作用用，給藥藥35h后后再度出出現(xiàn)嗜睡睡、注意意力不集集中，必必要時(shí)需需就醫(yī)。當(dāng)當(dāng)天不能能駕車或或騎車。八、無(wú)痛內(nèi)內(nèi)鏡的并并發(fā)癥 與與鎮(zhèn)靜術(shù)術(shù)相關(guān)的的并發(fā)癥癥包括： LL低氧血血癥E呼呼吸抑制制和(或或)上

21、呼呼吸道阻阻塞。 22低血血壓(血血管擴(kuò)張張，迷走走反應(yīng)，低低血容量量)。 33誤吸吸(保護(hù)護(hù)性呼吸吸反射缺缺失)。 44過(guò)敏敏反應(yīng)。 其其中，低低氧血癥癥較為常常見(jiàn)。當(dāng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患患者發(fā)生生呼吸抑抑制時(shí)，首首先應(yīng)對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行言語(yǔ)語(yǔ)和輕觸觸刺激，如如果無(wú)效效，則應(yīng)應(yīng)采取下下列措(1)吸氧氧，提高高給氧的的流量，或或面罩給給(2)檢查查上呼吸吸道的阻阻塞情況況，并采采取相應(yīng)應(yīng)的措施施：仰頭頭，上抬抬頦部，向向前推下下頜關(guān)節(jié)節(jié)，經(jīng)鼻鼻腔或口口腔建立立氣道。 (3)給給予催醒醒藥物：納洛酮酮，用于于對(duì)抗阿阿片類的的作用；氟馬西西尼，用用于對(duì)抗抗苯二氮氮類的作用用。 (4)氣管內(nèi)內(nèi)插管，手手捏皮球球通氣

22、，或或呼吸機(jī)機(jī)輔助呼呼吸。 心動(dòng)過(guò)過(guò)緩時(shí)可可用阿托托品或異異丙腎上上腺素對(duì)對(duì)抗。低低血壓時(shí)時(shí)可快速速輸液擴(kuò)擴(kuò)容，同同時(shí)配合合1030 mg麻麻黃堿靜靜注。無(wú)痛內(nèi)鏡中中，需警警惕穿孔孔等內(nèi)鏡鏡操作本本身造成成的并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。由由于患者者的痛閾閾增高，發(fā)發(fā)生穿孔孔時(shí)不能能及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)，操操作時(shí)需需注意保保持動(dòng)作作輕柔。無(wú)痛內(nèi)鏡不不但減輕輕了患者者的焦慮慮和痛苦苦，而且且有利于于內(nèi)鏡醫(yī)醫(yī)師的操操作。但但是，無(wú)無(wú)痛內(nèi)鏡鏡發(fā)生并并發(fā)癥的的風(fēng)險(xiǎn)有有所增高高，并增增加了患患者的費(fèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)擔(dān)。因此此，無(wú)痛痛內(nèi)鏡只只能在條條件具備備的單位位開(kāi)展，參參與無(wú)痛痛內(nèi)鏡工工作的內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師和和內(nèi)鏡室室護(hù)士

23、需需經(jīng)過(guò)培培訓(xùn)，規(guī)規(guī)范操作作，并在在工作中中密切配配合，共共同為患患者提供供安全、滿滿意的服服務(wù)。 第二-114- 熒光光內(nèi)鏡 通通過(guò)檢測(cè)測(cè)自體熒熒光或外外源性熒熒光的熒熒光技術(shù)術(shù)，得到到熒光光光譜或熒熒光成像像，可以以拓展內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師師的視野野，通過(guò)過(guò)靶向活活檢，對(duì)對(duì)早期腫腫瘤等的的診斷有有一定的的輔助作作用。一、熒光診診斷的原原理一定波長(zhǎng)的的光線與與組織中中的熒光光基團(tuán)相相作用便便產(chǎn)生出出熒光。對(duì)對(duì)于特定定的熒光光基團(tuán)，有有特定的的最大吸吸收波長(zhǎng)長(zhǎng)和發(fā)射射波長(zhǎng)。例例如，腫腫瘤組織織中富含含的熒光光基團(tuán)會(huì)會(huì)吸收藍(lán)藍(lán)光，而而放出紅紅色熒光光。于是是，正常常組織和和腫瘤性性組織之之間就出出現(xiàn)了顏顏

24、色差別別。二、自體熒熒光 自體熒光光是內(nèi)源源性熒光光基團(tuán)受受到激發(fā)發(fā)后產(chǎn)生生的。主主要的內(nèi)內(nèi)源性熒熒光基團(tuán)團(tuán)包括呼呼吸鏈的的輔酶(NADDH)、膠膠原蛋白白、核黃黃素、芳芳香氨基基酸和卟卟啉等。它它們所釋釋放出的的熒光光光譜較寬寬，而且且相互重重疊。腫腫瘤、炎炎癥和缺缺血等病病理過(guò)程程中，細(xì)細(xì)胞的代代謝狀況況受到影影響，熒熒光基團(tuán)團(tuán)的種類類、濃度度發(fā)生變變化，白白體熒光光也隨之之發(fā)生變變化。黏黏膜發(fā)生生不典型型增生或或癌變時(shí)時(shí)，用紫紫外線或或短波光光線激發(fā)發(fā)后，黏黏膜中的的熒光基基團(tuán)會(huì)發(fā)發(fā)射出較較長(zhǎng)波長(zhǎng)長(zhǎng)的紅色色熒光(60007000nm)。黏膜膜的厚度度也會(huì)影影響熒光光(內(nèi)濾濾光效應(yīng)應(yīng))。黏

25、黏膜增厚厚時(shí)，黏黏膜下層層中所含含的膠原原蛋白和和彈性蛋蛋白所發(fā)發(fā)出的綠綠色熒光光(45505500nm)減弱。自體熒光技技術(shù)的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)在于于無(wú)須給給患者注注射藥物物。但是是，內(nèi)源源性熒光光基團(tuán)所所發(fā)出的的熒光微微弱，多多種內(nèi)源源性熒光光基團(tuán)之之間存在在相互干干擾，為為了得到到有意義義的診斷斷信息，需需開(kāi)發(fā)敏敏感的探探測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)。三、外源性性熒光利用光動(dòng)力力學(xué)技術(shù)術(shù)，應(yīng)用用外源性性光敏劑劑后，可可產(chǎn)生外外源性熒熒光。經(jīng)經(jīng)典的光光敏劑是是卟啉，現(xiàn)現(xiàn)在常用用于診斷斷的有55氨基酮酮戊酸(5ALAA)。光光敏劑易易集聚于于腫瘤組組織中，具具有一定定的選擇擇性。55ALAA本身其其實(shí)不是是光敏劑劑，它是是

26、合成血血紅素的的前體。注注射5ALAA后，腫腫瘤組織織中的原原卟啉會(huì)發(fā)生生積聚。外源性熒光光信號(hào)較較強(qiáng)、較較清晰，但但使用55ALAA后皮膚膚會(huì)發(fā)生生光敏作作用，患患者需要要避光約約1d。四、熒光光光譜使用波長(zhǎng)為為30004800 nmm的激光光，可得得到內(nèi)鏡鏡熒光光光譜。通通過(guò)光纖纖將激光光導(dǎo)入胃胃腸道腔腔內(nèi)，所所產(chǎn)生的的熒光也也通過(guò)光光纖探頭頭導(dǎo)出，送送入熒光光光譜儀儀中進(jìn)行行檢測(cè)。有有的研究究者認(rèn)為為，6330nmm和(或或)6990nmm波長(zhǎng)處處或附近近有特征征性峰出出現(xiàn)即懷懷疑為癌癌及癌前前病變。有有的則通通過(guò)復(fù)雜雜的算法法，得出出一定的的數(shù)值，提提示是否否存在腫腫瘤。熒熒光光譜譜的

27、明顯顯缺陷是是只能檢檢查小塊塊區(qū)域，每每點(diǎn)大約約1 mmmz。即即使多次次測(cè)量，也也只能檢檢查有限限的部分分。而且且，先要要由內(nèi)鏡鏡醫(yī)師發(fā)發(fā)現(xiàn)可疑疑的部位位，才能能用探頭頭檢測(cè)該該點(diǎn)的熒熒光光譜譜。五、熒光成成像內(nèi)鏡熒光成成像系統(tǒng)統(tǒng)，即熒熒光內(nèi)鏡鏡，能對(duì)對(duì)胃腸道道進(jìn)行實(shí)實(shí)時(shí)的熒熒光診斷斷，有一一定的臨臨床應(yīng)用用前景。但但是，迄迄今為止止，熒光光成像的的敏感性性和特異異性還不不高，需需要使用用特殊的的有影像像增強(qiáng)功功能的攝攝像機(jī)。Xilliix熒光光內(nèi)鏡系系統(tǒng)(XXilllix Tecchnoologiies，溫溫哥華，加加拿大)。該系系統(tǒng)使用用纖維內(nèi)內(nèi)鏡，導(dǎo)導(dǎo)人波長(zhǎng)長(zhǎng)為4337 nnm的藍(lán)藍(lán)光

28、，激激發(fā)出自自體熒光光，由接接在纖維維內(nèi)鏡目目鏡上的的攝像機(jī)機(jī)接受綠綠色(55005500 nmm)和紅紅色(66306500 nmm)的自自體熒光光信號(hào)，重重建生成成“紅綠”相間的的偽彩色色圖像。一一般在腫腫瘤組織織中綠色色熒光較較少，而而紅色熒熒光較多多。 22DLigght(Stoorz commpanny，TTutttlinngenn，德國(guó)國(guó))和CCombbiliighttPDDD(RWWolffcommpanny，KKnitttliingeen，德德國(guó))。兩兩者都用用于檢測(cè)測(cè)5ALAA產(chǎn)生的的外源性性熒光，也也是利用用纖維內(nèi)內(nèi)鏡送人人激發(fā)光光線，外外接攝像像機(jī)采集集熒光成成像。在在檢

29、查前前48h需需口服55ALAA(100 mgg幾g體重)，服服藥后患患者需在在暗室內(nèi)內(nèi)呆366h。55ALAA轉(zhuǎn)化為為原卟啉啉，后者者在瘤組組織中的的濃度高高于正常常組織，受受藍(lán)光照照射后，產(chǎn)產(chǎn)生特征征性紅色色熒光(6355 nmm和7000 nnm)。 33紅外外熒光系系統(tǒng)(11RFEE)。用用于檢測(cè)測(cè)吲哚靛靛青(11CG)衍生物物受激發(fā)發(fā)后產(chǎn)生生的紅外外熒光。利利用紅外外線纖維維內(nèi)鏡送送入波長(zhǎng)長(zhǎng)為71107900nm的的激發(fā)光光，利用用外接的的增強(qiáng)CCCD采采集波長(zhǎng)長(zhǎng)為81109200nm的的紅外熒熒光成像像。 上上述系統(tǒng)統(tǒng)目前只只能使用用纖維內(nèi)內(nèi)鏡，還還不能使使用電子子內(nèi)鏡。六、胃腸道

30、道熒光內(nèi)內(nèi)鏡的臨臨床應(yīng)用用經(jīng)驗(yàn) 迄迄今為止止，多數(shù)數(shù)研究是是熒光光光譜研究究，該技技術(shù)鑒別別腫瘤性性病變的的敏感性性和特異異性較高高，但并并不實(shí)用用。隨著著熒光成成像系統(tǒng)統(tǒng)(熒光光內(nèi)鏡)的發(fā)展展，目前前認(rèn)為熒熒光內(nèi)鏡鏡在對(duì)BBarrrettt食管、慢慢性炎癥癥性腸病病、早期期胃癌等等的診斷斷方面可可能具有有一定的的臨床前前景，這這些疾病病還缺乏乏靶向活活檢的輔輔助手段段。但是是，有關(guān)關(guān)的臨床床應(yīng)用報(bào)報(bào)道仍然然較少。 對(duì)對(duì)于Baarreett食食管的診診斷，HHariingssma和和DaCCostta等分分別報(bào)道道稱，利利用LIIFE-GI(Xilliixx)系統(tǒng)統(tǒng)，活檢檢的陽(yáng)性性率稍高高于隨

31、機(jī)機(jī)活檢。EEndllichher等等利用DD-Liightt系統(tǒng)，在在47例例Barrrettt食管管中檢出出10例例不典型型增生，其其中3例例是利用用熒光技技術(shù)新檢檢出的。GGosssnerr等發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，利用用D-LLighht系統(tǒng)統(tǒng)，對(duì)于于診斷BBarrrettt食管上上的高度度不典型型增生和和早癌，熒熒光技術(shù)術(shù)可以減減少活檢檢的塊數(shù)數(shù)，提高高活檢的的陽(yáng)性率率，而且且假陰性性率為oo。但是是，對(duì)于于低度不不典型增增生的病病變，熒熒光內(nèi)鏡鏡與常規(guī)規(guī)內(nèi)鏡的的檢出率率無(wú)明顯顯的差異異。 對(duì)對(duì)于早期期胃癌，KKobaayasshi等等曾報(bào)道道熒光內(nèi)內(nèi)鏡診斷斷的特異異性和敏敏感性都都較高，但但Ohk

32、kawaa等則認(rèn)認(rèn)為熒光光內(nèi)鏡對(duì)對(duì)于早期期胃癌診診斷的特特異性不不高。 對(duì)對(duì)于結(jié)腸腸息肉的的鑒別診診斷，BBrannd等報(bào)報(bào)道稱，應(yīng)應(yīng)用5ALAA的熒光光技術(shù)對(duì)對(duì)腫瘤性性病變的的檢出率率與白光光(常規(guī)規(guī))內(nèi)鏡鏡相當(dāng)。不不過(guò)，由由于高分分辨率內(nèi)內(nèi)鏡和放放大色素素內(nèi)鏡的的應(yīng)用，熒熒光內(nèi)鏡鏡對(duì)于結(jié)結(jié)腸息肉肉診斷的的價(jià)值比比較有限限。 IIto等等利用紅紅外熒光光系統(tǒng)，給給患者注注射用IICG衍衍生物標(biāo)標(biāo)記的鼠鼠抗人CCEA和和MUCCl，對(duì)對(duì)腫瘤性性病變進(jìn)進(jìn)行特異異性標(biāo)記記，并給給予。cctyllgluucossidee作為增增強(qiáng)劑。試試驗(yàn)結(jié)果果顯示，標(biāo)標(biāo)記抗體體能夠與與胃部腫腫瘤病變變相結(jié)合合，紅

33、外外熒光內(nèi)內(nèi)鏡能夠夠采集到到熒光信信號(hào)，以以供靶向向活檢等等處置，熒熒光診斷斷的特異異性很好好。該研研究所應(yīng)應(yīng)用的藥藥物及其其紅外熒熒光系統(tǒng)統(tǒng)尚處于于試驗(yàn)階階段，值值得進(jìn)一一步關(guān)注注。 此此外，體體外研究究發(fā)現(xiàn)，給給予低濃濃度的IICG后后，紅外外熒光內(nèi)內(nèi)鏡能夠夠清晰地地顯示較較深部的的血管，對(duì)對(duì)食管胃胃底靜脈脈曲張、DDieuulaffoy病病等的診診斷可能能有一定定的幫助助。 MMesssmannn等報(bào)報(bào)告，對(duì)對(duì)于慢性性潰瘍性性結(jié)腸炎炎患者，口口服、灌灌腸或局局部噴灑灑ALAA后，通通過(guò)熒光光內(nèi)鏡來(lái)來(lái)選擇活活檢部位位的方法法有助于于排除不不典型增增生。該該方法的的陰性預(yù)預(yù)測(cè)率很很高，即即熒

34、光檢檢測(cè)的結(jié)結(jié)果為陰陰性時(shí)，可可基本排排除不典典型性增增生。但但是，腸腸道中的的糞便及及其產(chǎn)生生的高水水平的白白體熒光光、黏膜膜的炎癥癥均對(duì)熒熒光診斷斷造成不不利影響響。七、應(yīng)用OOncooLIFFE熒光光內(nèi)鏡的的初步經(jīng)經(jīng)驗(yàn) 220066年8月月，我們們?cè)囉昧肆薕nccoLIFFE熒光光內(nèi)鏡(Xilllixx Teechnnoloogy Co，加拿拿大)，進(jìn)進(jìn)行了115例內(nèi)內(nèi)鏡檢查查，其中中胃鏡112例，腸腸鏡3例例。OnncoLIFFE是XXilllix公公司最新新一代的的熒光成成像系統(tǒng)統(tǒng)，配合合纖維內(nèi)內(nèi)鏡使用用，可以以利用腳腳閘方便便地在白白光和熒熒光模式式之間切切換。在在熒光模模式下，內(nèi)

35、內(nèi)鏡圖像像呈深淺淺不同的的紅、綠綠兩色，并并可讀出出感興趣趣區(qū)中的的紅綠綠比值。 在在熒光模模式下，正正常食管管的上、中中段呈比比較均勻勻的綠色色，紅綠比值值在0200550之間間，平均均值為oo388；下段段呈綠色色、稍發(fā)發(fā)紅，紅紅綠比比值在00400一L 0之間間，平均均值為00744。胃內(nèi)內(nèi)黏液湖湖呈較強(qiáng)強(qiáng)的綠色色熒光，紅紅綠比比值約為為o220；胃胃底、體體發(fā)紅，胃胃角、竇竇則呈綠綠色。十十二指腸腸球部和和降段呈呈較強(qiáng)而而均勻的的綠色熒熒光(紅紅綠比比值在0040010之間間)。 食食管和胃胃發(fā)生炎炎癥時(shí)，在在熒光內(nèi)內(nèi)鏡下，可可見(jiàn)黏膜膜發(fā)紅、斑斑駁，病病變處的的紅綠綠比值在在08802

36、00之間。進(jìn)進(jìn)展期惡惡性腫瘤瘤則明顯顯發(fā)紅，病病變處的的紅綠綠比值大大于2o。一一個(gè)有趣趣的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)是，黃黃斑瘤的的綠色熒熒光顯著著。 熒熒光內(nèi)鏡鏡下，正正常結(jié)腸腸黏膜以以綠色為為主，息息肉等病病變則發(fā)發(fā)紅，但但糞水呈呈強(qiáng)的綠綠色熒光光，可干干擾觀察察。 熒熒光內(nèi)鏡鏡下的顏顏色及其其比值受受到鏡頭頭與黏膜膜之間的的間隔距距離、黏黏膜厚度度、出血血、黏液液等的影影響。例例如，出出血部位位的紅綠比值值可220。不不能簡(jiǎn)單單地以紅紅綠比比值11或某個(gè)個(gè)值來(lái)判判斷其是是炎癥或或腫瘤。 這這套系統(tǒng)統(tǒng)的纖維維內(nèi)鏡白白光圖像像的分辨辨率勉強(qiáng)強(qiáng)能夠滿滿足常規(guī)規(guī)檢查的的需要，熒熒光內(nèi)鏡鏡可以較較好地輔輔助檢查查，

37、通過(guò)過(guò)與白光光圖像的的切換、對(duì)對(duì)照，可可以使病病變的部部位更明明確，發(fā)發(fā)現(xiàn)一些些在白光光下不甚甚顯著的的病變、如如較小的的息肉，并并對(duì)病變變的性質(zhì)質(zhì)作出初初步的判判斷。如如果熒光光內(nèi)鏡能能夠與高高分辨率率的電子子內(nèi)鏡配配合，將將有更實(shí)實(shí)用的前前景。 熒熒光技術(shù)術(shù)、特別別是熒光光成像系系統(tǒng)讓內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師師得以一一睹胃腸腸道發(fā)出出的“冷光”。隨著著設(shè)備的的進(jìn)步和和經(jīng)驗(yàn)的的積累，它它有希望望在某些些疾病，特特別是BBarrrettt食管、早早期胃癌癌和潰瘍瘍性結(jié)腸腸炎等的的診斷方方面“爆出冷冷門(mén)”，發(fā)揮揮獨(dú)特的的作用。第三節(jié) 放大內(nèi)內(nèi)鏡 在在放大內(nèi)內(nèi)鏡尚未未發(fā)明及及實(shí)用的的年代，研研究人員員在解剖剖(

38、實(shí)體體)顯微微鏡下對(duì)對(duì)標(biāo)本進(jìn)進(jìn)行大體體觀察，看看到許多多肉眼無(wú)無(wú)法分辨辨的細(xì)節(jié)節(jié)。如今今，應(yīng)用用可變焦焦的放大大內(nèi)鏡，通通過(guò)調(diào)節(jié)節(jié)鏡頭，可可光學(xué)放放大151500倍，相相當(dāng)于把把桌面上上的解剖剖顯微鏡鏡搬到了了胃腸道道里，使使我們能能夠?qū)崟r(shí)時(shí)地觀察察到胃腸腸道黏膜膜的微細(xì)細(xì)結(jié)構(gòu)，包包括黏膜膜的紋理理、腺管管的開(kāi)口口，超過(guò)過(guò)肉眼分分辨率的的極限進(jìn)進(jìn)行診斷斷分析。放放大內(nèi)鏡鏡一般與與色素內(nèi)內(nèi)鏡聯(lián)合合應(yīng)用，稱稱為放大大色素內(nèi)內(nèi)鏡。一、放大內(nèi)內(nèi)鏡在食食管病變變中的臨臨床應(yīng)用用 LBarrrettt食管管 EEndoo等將放放大內(nèi)鏡鏡下觀察察到的延延伸到食食管下端端的柱狀狀上皮的的小凹類類型(ppitp

39、pattternn)分為為5種：圓點(diǎn)狀狀(工型型)、直直線形(型)、長(zhǎng)長(zhǎng)卵圓形形(型)、管管狀(型)和和絨毛狀狀(V型型)。其其中，管管狀和絨絨毛狀ppitppattternn屬于腸腸型，圓圓點(diǎn)狀和和直線形形屬于胃胃型，長(zhǎng)長(zhǎng)卵圓形形則是介介于胃型型和腸型型之間的的中間型型。通過(guò)過(guò)組織學(xué)學(xué)檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)，管管狀和絨絨毛狀(型和VV型)檢檢出腸上上皮化生生的特異異性分別別為8227和1000?？煽梢?jiàn)，用用放大內(nèi)內(nèi)鏡對(duì)BBarrrettt食管進(jìn)進(jìn)行診斷斷，可提提供比較較準(zhǔn)確的的靶向活活檢。 22早期期食管癌癌 除除了黏膜膜，放大大內(nèi)鏡還還可觀察察到黏膜膜下血管管紋理。KKumaagaii等使用用放大內(nèi)內(nèi)

40、鏡觀察察腫瘤表表面微血血管結(jié)構(gòu)構(gòu)的變化化，來(lái)判判斷早期期食管癌癌(按日日本病理理標(biāo)準(zhǔn)診診斷)的的侵襲深深度。局局限于黏黏膜上層層的mll期僅乳乳頭內(nèi)毛毛細(xì)血管管環(huán)(11PCLL)擴(kuò)張張，累及及黏膜中中層的mm2期可可見(jiàn)IPPCL的的擴(kuò)張和和延長(zhǎng)，侵侵及黏膜膜全層的的m3期期則表現(xiàn)現(xiàn)為IPPCL變變形，并并且與腫腫瘤血管管混合存存在，侵侵犯至黏黏膜下層層的smm型中正正常的微微血管則則完全被被粗大的的腫瘤血血管替代代。放大大內(nèi)鏡分分型與組組織病理理學(xué)的浸浸潤(rùn)深度度分型的的一致性性達(dá)8333。因此此，放大大內(nèi)鏡觀觀察早期期食管癌癌的微血血管結(jié)構(gòu)構(gòu)，有助助于判斷斷腫瘤的的浸潤(rùn)深深度。二、放大內(nèi)內(nèi)鏡在

41、胃胃病變中中的臨床床應(yīng)用 在在放大內(nèi)內(nèi)鏡下可可觀察到到：正常常胃黏膜膜表面有有許多淺淺溝，將將黏膜分分成許多多胃小區(qū)區(qū)，黏膜膜表面遍遍布不規(guī)規(guī)則的小小孔(胃胃小凹)。胃黏黏膜的微微血管由由集合靜靜脈和毛毛細(xì)血管管網(wǎng)組成成，毛細(xì)細(xì)血管圍圍繞著腺腺體，呈呈蜂窩狀狀，血液液通過(guò)毛毛細(xì)血管管回流到到呈海星星狀的集集合靜脈脈。 LL幽門(mén)螺螺桿菌相相關(guān)性胃胃炎 使用放放大內(nèi)鏡鏡可觀察察到幽門(mén)門(mén)螺桿菌菌(Hpp)感染染導(dǎo)致的的胃黏膜膜細(xì)微結(jié)結(jié)構(gòu)的改改變，可可據(jù)此判判斷有無(wú)無(wú)Hp感感染。KKaroo等將集集合靜脈脈分為三三種類型型：規(guī)則則型、不不規(guī)則型型和消失失型。HHp感染染者的集集合靜脈脈呈規(guī)則則型者為為

42、o，不不規(guī)則型型為6994，消失失型為88333。規(guī)規(guī)則型代代表可沒(méi)沒(méi)有Hpp感染的的正常胃胃黏膜。胃胃體遠(yuǎn)端端大彎側(cè)側(cè)是觀察察集合靜靜脈的最最佳部位位。 22胃潰潰瘍 Takkemooto等等用放大大內(nèi)鏡觀觀察胃和和十二指指腸潰瘍瘍的愈合合過(guò)程。將將瘢痕的的外觀分分為3種種類型：Sa型型，中央央有凹陷陷，但沒(méi)沒(méi)有再生生黏膜；Sb型型，中央央出現(xiàn)再再生黏膜膜；Scc型，瘢瘢痕與周周圍黏膜膜的微細(xì)細(xì)結(jié)構(gòu)相相似。潰潰瘍瘢痕痕完成從從Sa型型開(kāi)始、經(jīng)經(jīng)Sb型型、至SSc型的的全過(guò)程程的病例例很少?gòu)?fù)復(fù)發(fā)。相相反，止止于Saa型瘢痕痕的病例例則有很很高的潰潰瘍復(fù)發(fā)發(fā)率。因因此，可可用放大大內(nèi)鏡觀觀察潰瘍

43、瘍的愈合合情況來(lái)來(lái)判斷預(yù)預(yù)后和指指導(dǎo)臨床床治療。 33早期期胃癌 對(duì)于于早期胃胃癌，不不同的研研究者，分分別強(qiáng)調(diào)調(diào)利用放放大內(nèi)鏡鏡觀察微微血管和和胃小凹凹等黏膜膜微細(xì)結(jié)結(jié)構(gòu)的重重要性。但但尚沒(méi)有有公認(rèn)的的類似大大腸piitpaatteern的的分類系系統(tǒng)可供供參考。三、大腸病病變 對(duì)對(duì)大腸病病變應(yīng)用用靛胭脂脂等染料料染色后后，在放放大內(nèi)鏡鏡下，即即可觀察察到病變變的大腸腸腺管開(kāi)開(kāi)口形態(tài)態(tài)(coolonnic pitt paatteern)。 Pitt paatteern可可用于鑒鑒別增生生性、腺腺瘤性或或癌性病病變。經(jīng)經(jīng)工藤進(jìn)進(jìn)英教授授改進(jìn)的的pitt paatteern的的分類，包包括工型型

44、、型、，型、。型、型和VV型，已已成為公公認(rèn)的內(nèi)內(nèi)鏡診斷斷標(biāo)準(zhǔn)(圖81)。工工藤分類類相當(dāng)好好的可靠靠性和可可重復(fù)性性也得到到過(guò)證明明。工型型，為正正常黏膜膜，型為增增生性病病變，l型和和型多為為腺瘤性性息肉，：型為少見(jiàn)的結(jié)腸凹陷性腫瘤，V型多為癌和癌前病變(圖82)。V型又可分為V：型(不規(guī)則型)和V，型(無(wú)結(jié)構(gòu)型)。Tanaka等研究癌組織浸潤(rùn)深度和pitpattern的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，工型和型沒(méi)有癌浸潤(rùn)發(fā)生，癌細(xì)胞浸潤(rùn)到黏膜下層時(shí)，型僅占1，：型占5，占8，V，型占14，V。犁占80 g。VP型較其他類型有明顯的黏膜下浸潤(rùn)傾向。 放放大內(nèi)鏡鏡是肉眼眼觀察與與顯微組組織病理理之間的的橋梁。新新型

45、的放放大內(nèi)鏡鏡可以方方便地在在常規(guī)模模式和放放大模式式之間切切換，在在常規(guī)模模式下觀觀察到可可疑病變變后，利利用放大大模式可可進(jìn)行更更細(xì)致的的觀察，從從而為臨臨床處置置提供更更準(zhǔn)確的的依據(jù)。第四節(jié) 色素內(nèi)內(nèi)鏡 在在內(nèi)鏡診診療中應(yīng)應(yīng)用色素素等診斷斷試劑來(lái)來(lái)輔助識(shí)識(shí)別病變變，被稱稱為色素素內(nèi)鏡。利利用現(xiàn)有有的內(nèi)鏡鏡系統(tǒng)，只只需要噴噴灑管和和必要的的染料，就就能讓胃胃腸道黏黏膜呈現(xiàn)現(xiàn)出新的的色彩，顯顯露隱匿匿的病變變，指引引靶向活活檢，可可以為常常規(guī)消化化內(nèi)鏡檢檢查提供供安全、有有用的輔輔助，對(duì)對(duì)于放大大內(nèi)鏡更更是不可可缺少的的必要步步驟。一、色素內(nèi)內(nèi)鏡所用用的診斷斷試劑 色色素內(nèi)鏡鏡所使用用的診斷

46、斷試劑包包括：活活體染色色用色素素，反應(yīng)應(yīng)性染色色用試劑劑，對(duì)照照染色用用色素，以以及標(biāo)記記用色素素。這些些試劑首首先需滿滿足使用用安全的的要求，多多數(shù)采用用直接噴噴灑的方方式應(yīng)用用。 活活體染色色可用于于識(shí)別有有吸收功功能的特特殊上皮皮，所使使用的色色素如亞亞甲藍(lán)。腸腸型黏膜膜，如胃胃和食管管的腸上上皮化生生黏膜能能夠吸收收亞甲藍(lán)藍(lán)，而正正常的胃胃黏膜柱柱狀上皮皮和食管管黏膜鱗鱗狀上皮皮則不能能。 反反應(yīng)性染染色所用用的試劑劑在不同同的pHH等環(huán)境境條件下下具有改改變顏色色的特性性。例如如，剛果果紅在酸酸性環(huán)境境中變成成藍(lán)黑色色，使內(nèi)內(nèi)鏡下能能夠區(qū)分分產(chǎn)酸或或無(wú)酸的的胃黏膜膜，有助助于對(duì)萎萎

47、縮性胃胃炎的診診斷和迷迷走神經(jīng)經(jīng)選擇性性切除術(shù)術(shù)效果的的評(píng)估等等。 對(duì)對(duì)比染色色用色素素覆蓋在在胃腸道道黏膜的的表面，使使胃腸道道的表面面形態(tài)得得到強(qiáng)調(diào)調(diào)。常用用的此類類色素有有靛胭脂脂，能使使胃腸道道的隆起起型或凹凹陷型病病變更明明顯。 標(biāo)標(biāo)記用色色素注射射于胃腸腸道內(nèi)之之后，可可以作為為標(biāo)記在在注射部部位長(zhǎng)期期或短期期保持，以以便手術(shù)術(shù)或隨診診觀察時(shí)時(shí)能夠精精確地重重新定位位。最常常用的是是印度墨墨水。 這這些色素素或試劑劑通常單單獨(dú)應(yīng)用用，也有有聯(lián)合、序序貫應(yīng)用用的報(bào)道道，如亞亞甲藍(lán)和和Lugg。l溶溶液聯(lián)合合應(yīng)用于于食管的的內(nèi)鏡檢檢查。二、碘 染 色L雌。1溶溶液是含含碘和碘碘化鉀的的

48、復(fù)方碘碘溶液。1100 ml Luggol溶溶液中含含有5 g碘單單質(zhì)和110 gg碘化鉀鉀。正常常食管的的鱗狀上上皮中含含有糖原原，與LLugool溶液液中的碘碘單質(zhì)反反應(yīng)后呈呈棕色。胃胃柱狀上上皮和食食管腫瘤瘤中不含含糖原，不不能被染染色。 內(nèi)內(nèi)鏡檢查查時(shí)，可可通過(guò)噴噴灑管(如PWW-5LL1，OOlymmpuss，Jaapann)向疑疑有病變變的部位位、或者者自上而而下地向向整個(gè)食食管壁均均勻地噴噴灑L 5一一3的的Luggol溶溶液10020 ml，并并將內(nèi)鏡鏡進(jìn)至胃胃的黏液液湖中，將將多余的的碘溶液液吸去。食食管黏膜膜被迅速速染色，顏顏色在數(shù)數(shù)分鐘內(nèi)內(nèi)逐漸消消退，因因此需及及時(shí)觀察察

49、，必要要時(shí)對(duì)疑疑有病變變的區(qū)域域再次染染色。 正正常的食食管被染染成棕黑黑色。由由于柱狀狀上皮不不染色，齒齒狀線，即即鱗狀上上皮柱狀狀上皮交交界可以以清晰地地顯示，有有助于更更明確地地顯示BBarrettt上皮皮向食管管的延伸伸情況。常常見(jiàn)于食食管上段段的食管管胃黏膜膜異位也也可以清清晰地顯顯示。 食食管腫瘤瘤，特別別是在常常規(guī)內(nèi)鏡鏡下不能能明確分分辨性質(zhì)質(zhì)和范圍圍的早期期食管癌癌或不典典型增生生，也呈呈不染色色區(qū)，而而且由于于沒(méi)有胃胃黏膜的的橘紅色色，通常常發(fā)白，可可以清晰晰地顯示示病變，指指引靶向向活檢，或或進(jìn)行內(nèi)內(nèi)鏡下黏黏膜切除除。炎癥癥也可造造成不染染色區(qū)，需需通過(guò)活活檢鑒別別。因此此

50、，對(duì)于于食管不不典型增增生或癌癌癥，碘碘染色的的敏感性性很高，特特異性稍稍差，有有的報(bào)道道稱分別別為966和663。 食食管白斑斑癥則由由于棘層層富含糖糖原，被被染成深深棕色。 對(duì)對(duì)碘過(guò)敏敏者不能能使用LLugool溶液液。Luugoll溶液必必須稀釋釋后使用用，較濃濃的，甚甚至5的Luugoll溶液可可能灼傷傷黏膜，特特別是胃胃黏膜。偶偶可引起起燒心和和過(guò)敏性性哮喘。有有報(bào)道指指出，在在檢查后后局部噴噴灑5硫代硫硫酸鈉溶溶液，使使殘留的的碘單質(zhì)質(zhì)轉(zhuǎn)化為為NaII，能夠夠緩解LLugool溶液液引起的的刺激癥癥狀。三、亞甲藍(lán)藍(lán)染色亞甲藍(lán)又稱稱美藍(lán)，是是一種深深藍(lán)色的的澄明液液體，小小劑量靜靜脈

51、注射射時(shí)可用用于治療療高鐵血血紅蛋白白血癥，大大劑量注注射時(shí)用用于解救救氰化物物中毒。用用于色素素內(nèi)鏡時(shí)時(shí)在胃腸腸道局部部噴灑使使用。 11用于于腸化生生的識(shí)別別 亞亞甲藍(lán)可可被小腸腸或結(jié)腸腸的上皮皮吸收，不不被正常常的胃或或食管上上皮吸收收。胃或或食管被被亞甲藍(lán)藍(lán)染色后后，則提提示染色色區(qū)域存存在腸上上皮化生生。不典典型增生生、腫瘤瘤或糜爛爛的上皮皮也可被被染色。而而在十二二指腸內(nèi)內(nèi)，如出出現(xiàn)不染染色的區(qū)區(qū)域，則則提示不不染色區(qū)區(qū)域存在在胃上皮皮化生。 用用亞甲藍(lán)藍(lán)染色之之前，需需除去黏黏膜表面面的黏液液。常用用10N乙酰半半胱氨酸酸溶液220m11經(jīng)沖洗洗管(即即噴灑管管)對(duì)準(zhǔn)準(zhǔn)疑有病病變

52、處噴噴灑，起起效需22minn。然后后，噴灑灑約200 mll的o5亞亞甲藍(lán)(市售亞亞甲藍(lán)注注射液的的濃度一一般為11)。保保留23miin后，用用大量生生理鹽水水沖洗掉掉殘留的的亞甲藍(lán)藍(lán)。腸化化生黏膜膜可被立立即染色色，并保保持約115miin或更更長(zhǎng)的時(shí)時(shí)間。 亞亞甲藍(lán)被被吸收后后經(jīng)尿液液排泄，使使尿液呈呈藍(lán)綠色色，需向向患者說(shuō)說(shuō)明。糞糞便也可可能變色色。除了了N乙酰半半胱氨酸酸有異味味，可能能引起味味覺(jué)障礙礙外，NN乙酰半半胱氨酸酸和亞甲甲藍(lán)的耐耐受性良良好，以以上用法法未見(jiàn)出出現(xiàn)臨床床不良事事件的報(bào)報(bào)道。有有的研究究認(rèn)為，BBarrrettt上皮吸吸收了亞亞甲藍(lán)之之后，在在白光照照射下

53、可可致敏，導(dǎo)導(dǎo)致細(xì)胞胞中DNNA破壞壞，從而而有致突突變的危危險(xiǎn)。但但內(nèi)鏡學(xué)學(xué)家一般般認(rèn)為，短短期接觸觸亞甲藍(lán)藍(lán)能否導(dǎo)導(dǎo)致突變變值得懷懷疑，對(duì)對(duì)接受過(guò)過(guò)亞甲藍(lán)藍(lán)染色內(nèi)內(nèi)鏡的患患者的隊(duì)隊(duì)列研究究未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)惡變?cè)鲈黾拥默F(xiàn)現(xiàn)象。 亞亞甲藍(lán)染染色后，可可以評(píng)估估全胃的的腸上皮皮化生情情況(輕輕度顯顯著，局局限彌彌漫)，以以及延伸伸至食管管下端的的柱狀上上皮的腸腸化生情情況，并并進(jìn)行靶靶向活檢檢。 22用于于對(duì)潰瘍瘍性結(jié)腸腸炎的內(nèi)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)測(cè)潰瘍性性結(jié)腸炎炎有發(fā)生生惡變的的危險(xiǎn)，進(jìn)進(jìn)行內(nèi)鏡鏡監(jiān)測(cè)時(shí)時(shí)通常需需要進(jìn)行行有很大大隨機(jī)性性的多塊塊活檢。KKiesssliich等等的臨床床研究表表明，應(yīng)應(yīng)用亞甲甲藍(lán)染

54、色色后，在在放大內(nèi)內(nèi)鏡下進(jìn)進(jìn)行靶向向活檢，提提高了活活檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)黏膜內(nèi)內(nèi)腫瘤性性病變的的陽(yáng)性率率。四、靛胭脂脂染色 靛靛胭脂是是一種安安全、價(jià)價(jià)廉的食食用色素素。它不不被吸收收，積聚聚在黏膜膜表面的的溝、回回和凹陷陷處，造造成增強(qiáng)強(qiáng)對(duì)比的的效果。進(jìn)進(jìn)行內(nèi)鏡鏡檢查時(shí)時(shí)，先用用水沖洗洗黏膜表表面，再再用o2一一o44的溶溶液，通通過(guò)噴灑灑管或活活檢孔道道直接噴噴灑，每每次200 m11或更多多。也可可以在進(jìn)進(jìn)行腸道道準(zhǔn)備前前，口服服含有1100 mg靛靛胭脂粉粉末的酸酸性膠囊囊，但效效果不如如直接噴噴灑。應(yīng)應(yīng)告知患患者，染染色后糞糞便中會(huì)會(huì)出現(xiàn)藍(lán)藍(lán)顏色。 靛靛胭脂多多用于結(jié)結(jié)腸。靛靛胭脂染染色能夠夠

55、提高息息肉的檢檢出率，有有利于檢檢出乎坦坦及凹陷陷型的病病變。RRembbackken等等利用色色素內(nèi)鏡鏡，在共共1 0000位位患者中中檢出了了1177例平坦坦型病變變和2例例凹陷型型病變。與與放大內(nèi)內(nèi)鏡聯(lián)合合應(yīng)用時(shí)時(shí)，可以以觀察病病變表面面的piit ppattternn，有助助于鑒別別增生性性息肉和和腺瘤性性息肉。 靛靛胭脂也也可用于于上消化化道。與與放大內(nèi)內(nèi)鏡聯(lián)合合應(yīng)用時(shí)時(shí)，有的的研究認(rèn)認(rèn)為，通通過(guò)觀察察胃黏膜膜的piitpaatteern，可可以區(qū)分分賁門(mén)腺腺與幽門(mén)門(mén)腺，識(shí)識(shí)別腸上上皮化生生，但胃胃的piit ppattternn尚無(wú)公公認(rèn)的分分類方法法。五、冰醋酸酸染色 冰冰醋酸是

56、是五色透透明的，應(yīng)應(yīng)用15的的冰醋酸酸溶液能能夠溶去去覆蓋在在黏膜表表面的黏黏性糖蛋蛋白層，使使黏膜表表面的病病變更明明顯，起起到對(duì)比比染色的的效果。冰冰醋酸染染色能夠夠提高腸腸道微小小病變的的檢出率率，并可可與放大大內(nèi)鏡聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用進(jìn)行ppitppattternn的分析析。六、尿素酚紅法法 酚酚紅是ppH指示示劑，在在pH 68時(shí)由由橙黃色色變?yōu)榧t紅色。與與尿素配配合使用用時(shí)，由由于幽門(mén)門(mén)螺桿菌菌含有尿尿素酶，使使尿素分分解，而而使局部部pH增增高，指指示劑變變色，所所以可以以在內(nèi)鏡鏡下直接接檢測(cè)幽幽門(mén)螺桿桿菌，并并觀察其其分布。染染色前最最好用黏黏液清除除劑。用用o11酚紅紅、5尿素液液直

57、接噴噴灑在胃胃黏膜上上，數(shù)分分鐘后陽(yáng)陽(yáng)性呈紅紅色。陽(yáng)陽(yáng)性率可可達(dá)1000，特特異性88466。最最好在檢檢查前日日服用質(zhì)質(zhì)子泵抑抑制劑，使使胃內(nèi)ppH在檢檢查前提提高到55左右，方方能使該該檢查敏敏感。由由于可能能導(dǎo)致血血氨增高高，對(duì)肝肝病患者者不能進(jìn)進(jìn)行此項(xiàng)項(xiàng)檢查。七、其他色色素內(nèi)鏡鏡方法 剛剛果紅法法在用內(nèi)內(nèi)鏡觀察察前，需需注射刺刺激胃酸酸分泌的的五肽胃胃泌素，比比較耗時(shí)時(shí)，目前前應(yīng)用較較少。 甲甲苯胺藍(lán)藍(lán)和亞甲甲藍(lán)類似似，能被被腫瘤組組織和腸腸化上皮皮吸收，但但是由于于該色素素不優(yōu)于于亞甲藍(lán)藍(lán)，用量量大時(shí)，會(huì)會(huì)對(duì)胃及及膀胱有有一定的的刺激性性，目前前應(yīng)用較較少。 尿尿素溴麝香香草酚藍(lán)藍(lán)法

58、，利利用尿素素酚紅法法的類似似原理，檢檢測(cè)幽門(mén)門(mén)螺桿菌菌。 甲甲酚紫(Creesyll Viioleet)是是一種對(duì)對(duì)比染料料，可用用于大腸腸pitt paatteern的的分析，應(yīng)應(yīng)用較少少。八、胃腸道道的色素素標(biāo)記對(duì)胃腸道的的色素標(biāo)標(biāo)記(ttatttooiing)常用印印度墨水水，有時(shí)時(shí)也可用用亞甲藍(lán)藍(lán)，但后后者維持持時(shí)間不不長(zhǎng)，僅僅適用于于沒(méi)有印印度墨水水、外科科急診手手術(shù)前對(duì)對(duì)病變的的指示性性標(biāo)記。印印度墨水水是碳粒粒的混懸懸液，用用于標(biāo)記記術(shù)時(shí)常常用無(wú)菌菌生理鹽鹽水按ll：100稀釋，在在進(jìn)行了了高壓滅滅菌消毒毒后使用用。 標(biāo)標(biāo)記時(shí)，使使用硬化化治療用用內(nèi)鏡注注射針，斜斜刺人黏黏膜中

59、，注注射0。11055 m11，使黏黏膜下出出現(xiàn)明顯顯的藍(lán)斑斑。注射射時(shí)注意意回抽，避避免直接接注射入入血管。 用用印度墨墨水作的的標(biāo)記可可維持?jǐn)?shù)數(shù)年甚至至終身。標(biāo)標(biāo)記后不不良事件件的發(fā)生生率很低低，為oo222，有有過(guò)敏、局局部脂肪肪壞死、炎炎性假瘤瘤、結(jié)腸腸膿腫、局局限性腹腹膜炎等等。 色色素內(nèi)鏡鏡的歷史史已經(jīng)超超過(guò)400年，在在日本應(yīng)應(yīng)用比較較普遍，在在歐美應(yīng)應(yīng)用較少少。隨著著高分辨辨內(nèi)鏡和和放大內(nèi)內(nèi)鏡等設(shè)設(shè)備的發(fā)發(fā)展以及及內(nèi)鏡下下黏膜切切除等技技術(shù)的進(jìn)進(jìn)步，色色素內(nèi)鏡鏡技術(shù)得得到了復(fù)復(fù)興，值值得進(jìn)一一步地開(kāi)開(kāi)展。 第五五節(jié) 共聚焦焦內(nèi)鏡的的應(yīng)用進(jìn)進(jìn)展 近近年來(lái)，消消化內(nèi)鏡鏡檢查技技術(shù)有

60、了了較大的的進(jìn)步，包包括色素素內(nèi)鏡(chrromooenddosccopyy)、放放大內(nèi)鏡鏡(maagniificcatiioneendooscoopy)、窄帶帶光照內(nèi)內(nèi)鏡(nnarrrow-bannd iimaggingg)、免免疫熒光光內(nèi)鏡(immmunoofluuoreesceenceeenddosccopyy)等，以以期能夠夠早期發(fā)發(fā)現(xiàn)胃腸腸道腫瘤瘤及癌前前狀態(tài)，改改善病人人的預(yù)后后。體內(nèi)內(nèi)共聚焦焦激光顯顯微內(nèi)鏡鏡(coonfoccal lassereendoomiccrosscoppy)是是一項(xiàng)最最新的內(nèi)內(nèi)鏡技術(shù)術(shù)，共聚聚焦激光光內(nèi)鏡由由共聚焦焦激光顯顯微鏡和和傳統(tǒng)電電子內(nèi)鏡鏡組合而