醫(yī)藥類精神分裂癥課件

1、精神分裂癥 SCHIZOPHRENIA2021/02/241精神分裂癥 SCHIZOPHRENIA2021/02/定義：精神分裂癥是一種病因未明，多起于青壯年，具有特征性的思維，知覺、情感和行為多方面的障礙，一般無意識障礙和智能障礙，病程多遷延，衰退，但部分可痊愈或基本痊愈狀態(tài) 。 2021/02/242定義：精神分裂癥是一種病因未明，多起于青壯年，具有特征性的思患病率1993年我國流調(diào)結(jié)果顯示，本病的終生患病率為6.55，占各類精神障礙（不含神經(jīng)癥）終生患病率的一半左右，是精神疾病中患病率最高的一種。國外資料的患病率為510 。在城市，為7.11 ，農(nóng)村4.26 。 2021/02/243患

2、病率1993年我國流調(diào)結(jié)果顯示，本病的終生患病率為6.病因與發(fā)病機(jī)制本病病困迄今未明，可能與遺傳、器質(zhì)性和心理社會因素有關(guān)。2021/02/244病因與發(fā)病機(jī)制本病病困迄今未明，可能與遺傳、器質(zhì)性和心理1、遺傳研究方法主要有家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究和高危兒童預(yù)測研究等。（1）家系研究：本病一級親屬中終生患病率的估計(jì)值5%，而普通人群僅為0.20.6 % ， 但父母雙方均為精神分裂癥的患者， 其子女的終生患病率為4070%。（2）雙生子研究：同卵雙生患病的同病率為46%，而異卵雙生為14%。（3）寄養(yǎng)子研究：生母為本病的子女寄養(yǎng)給他人和生母為正常人的子女寄養(yǎng)給他人分兩組對照研究，前者本病

3、的患病率遠(yuǎn)高于后者。遺傳方式可能為多基因遺傳，多源性遺傳和單基因遺傳（5號染色體），但普遍認(rèn)為以多基因遺傳的可能性為最大。 2021/02/2451、遺傳研究方法主要有家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究和高危2、器質(zhì)性研究：（1）神經(jīng)學(xué)研究：經(jīng)CT、MRI、PET 、 BEAM等研究發(fā)現(xiàn)，部分病人存在腦萎縮，局灶性病變，胼胝體增厚等異常，部分病人的EEG存在Q波、快波活動和陣發(fā)性活動增多。 （2）生物化學(xué)研究：部分病人的行為怪異、幻覺、妄想等與邊緣系統(tǒng)的多巴胺系統(tǒng)活動過度有關(guān)，還有人認(rèn)為，本病的病因可能D2受體增多、活動過度與5-HT的活動減弱同時(shí)存在有關(guān)。 2021/02/2462、器質(zhì)性研究

4、：2021/02/2463、心理社會因素 （1）家庭因素：兒童患本病的一個重要原因是其母親有大量的心理問題或異常。（2）性格因素：部分病人在病前存在性格異常（分裂樣性格：主動性差、孤僻、膽小、敏感多疑、好幻想）。（3）社會因素：經(jīng)濟(jì)地位低與生活條件差的人群中，本病發(fā)病率較高。（4）生活事件：因此，本病是由多種因素引起的，而非與單一因素有關(guān)。 2021/02/2473、心理社會因素 （1）家庭因素：兒童患本病的一個重要原因是臨床表現(xiàn) 本病的基本癥狀或特征性的癥狀是“分裂”：思維、情感、行為分離而互不協(xié)調(diào)，精神活動脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境。 2021/02/248臨床表現(xiàn) 本病的基本癥狀或特征性的癥狀是“分裂

5、”：思維、1、思維障礙：a：聯(lián)想障礙：是本病的基本癥狀之一，特點(diǎn)是病人在意識清楚的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想散漫或破裂和思維活動無邏輯性。(姓李,好家伙,在那處變成人.一條腿分幾處跑,多吃點(diǎn),.all right)思維中斷思維云集（強(qiáng)制性思維）病理性象征性思維語詞新作(視=非禮勿見)邏輯倒錯性思維 b、思維貧乏2021/02/2491、思維障礙：2021/02/2492、情感障礙：情感反應(yīng)遲鈍淡漠，或情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是本病重要的癥狀。情感倒錯3、意志減退或缺乏： 2021/02/24102、情感障礙：情感反應(yīng)遲鈍淡漠，或情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是本病重要的4、其他癥狀：（1）幻覺：是本病最常見的癥狀。A、幻聽：對本

6、病有特殊意義的是爭論性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽、思維被廣播等。B、幻視：（2）妄想：是本病常見癥狀、但并非本病特有。特點(diǎn)原發(fā)性妄想是本病特征性癥狀。 2021/02/24114、其他癥狀：2021/02/24115、自知力陽性癥狀與陰性癥狀。2021/02/24125、自知力2021/02/2412臨床類型 1、單純型：多在少年期發(fā)病，起病緩慢而不易被察覺。臨床上以思維貧乏、情感淡漠、行為退縮、幻覺與妄想少見為特征。預(yù)后較差，較少見。2、青春型：多在青春期發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展較快，部分可呈周期性發(fā)作。臨床上以思維破裂，思維內(nèi)容離奇古怪與令人費(fèi)解，情感不穩(wěn)定，表情做作，行為愚蠢、幼稚，常

7、有興奮沖動及本能意向亢進(jìn)，容易發(fā)生衰退為特征，及時(shí)治療，可有較好療效，較少見。 2021/02/2413臨床類型 1、單純型：多在少年期發(fā)病，起病緩慢而不易被察3、緊張型：多在青年期發(fā)病，起病比較急。臨床上以緊張性木僵或緊張性興奮，或兩者交替出現(xiàn)為特征。療效較好，少見。4、偏執(zhí)型：又稱妄想型。發(fā)病年齡多在30歲左右，起病較慢，主要癥狀為妄想。療效稍好，多見。5、其他類型：包括未分化型（混合型）、殘留型、衰退型、分裂樣精神病、分裂癥后抑郁等。 2021/02/24143、緊張型：多在青年期發(fā)病，起病比較急。臨床上以緊張性木僵或發(fā)病、病程與預(yù)后 約1/2的病人在2030歲發(fā)病，少數(shù)可在兒童、中年或

8、老年期發(fā)病。起病以急性、慢性多見。病程可呈間斷發(fā)作或持續(xù)。 2021/02/2415發(fā)病、病程與預(yù)后 約1/2的病人在2030歲發(fā)病，少數(shù)精神分裂癥的預(yù)后與多種因素有關(guān)：1、年齡2、病前性格3、發(fā)病誘因4、臨床特點(diǎn)5、治療6、家庭照顧2021/02/2416精神分裂癥的預(yù)后與多種因素有關(guān)：2021/02/2416 診斷與鑒別診斷 主要診斷依據(jù)：1、具有特征性的思維和知覺障礙，情感平淡或不協(xié)調(diào)及意志、活動缺乏。2、多起病于青壯年，病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢。3、無特殊陽性體征，絕大多數(shù)病人無意識障礙與智能障礙。 2021/02/2417 診斷與鑒別診斷 主要診斷依據(jù)：2021/02/2417需鑒別

9、的疾?。?1、腦器質(zhì)性精神障礙2、神經(jīng)衰弱3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥4、躁狂癥5、抑郁癥6、軀體疾病所致精神障礙7、反應(yīng)性精神障礙8、人格障礙 2021/02/2418需鑒別的疾病： 1、腦器質(zhì)性精神障礙2021/02/2418治療 藥物治療在本病治療中起關(guān)鍵作用，心理治療為重要的輔助治療。 2021/02/2419治療 藥物治療在本病治療中起關(guān)鍵作用，心理治療為重要的輔一、抗精神病藥物治療： 常用的有酚噻嗪類、丁酰苯類和硫雜蔥類。根據(jù)臨床作用特點(diǎn)可分為二類：一類為低效價(jià)、高劑量藥物；另一類為高效價(jià)、低劑量藥物。藥物選擇須因（病）人而異 2021/02/2420一、抗精神病藥物治療： 常用的有酚噻嗪類、

10、丁酰苯類和硫雜蔥類1、急性期的藥物治療： 氯丙嗪 300400mg/天。奮乃靜 4060mg/天，適用于年紀(jì)大或軀體狀況較差的病人氟哌啶醇 1220mg/天。三氟拉嗪 2030mg/天。甲硫達(dá)嗪 600800mg/天，適用于老年病人。維思通 28mg/天。再普樂 1030mg/天。從小劑量開始，逐漸加至治療量。 2021/02/24211、急性期的藥物治療： 氯丙嗪 300400mg/天。2、慢性（維持）期藥物治療： 維持治療時(shí)間一般不少于2年，3次以上復(fù)發(fā)可能需終生服藥。 2021/02/24222、慢性（維持）期藥物治療： 維持治療時(shí)間一般不少于2年，33、聯(lián)合用藥： 盡可能只用一種藥物，不提倡聯(lián)合用藥。 2021/02/24233、聯(lián)合用藥： 盡可能只用一種藥物，不提倡聯(lián)合用藥。 2024、長效制劑： 五氟利多 20120mg/周，每周一次。氟奮乃靜癸酸酯 12.550mg肌注，24周一次。哌普嗪棕櫚酸酯 50100mg肌注，34周一次。安度利可 50100mg肌注，每4周一次。 2021/02/24244、長效制劑： 五氟利多 20120mg/周，每周一次二、心理治療 作為輔助治療，多在恢復(fù)期使用。 2021/02/2425二、心理治療 作為輔助治療，多在恢復(fù)期使用。 2021/02三、其它治療 電抽搐治