孕產(chǎn)婦健康管理檔案表格填寫(xiě)示例

1、精選文檔第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)111填表日期2016年7月14日填表孕周10+110+1周孕婦年紀(jì)40歲丈夫姓名丈夫年紀(jì)37歲丈夫電話孕次1產(chǎn)次0陰道臨盆0次剖宮產(chǎn)0次末次月經(jīng)2016年5月4日或不詳預(yù)產(chǎn)期2017年1月11日既往史1無(wú)2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其余1/家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其余無(wú)3/個(gè)人史1抽煙2喝酒3服用藥物4接觸有毒有害物質(zhì)5接觸放射線6其余6/無(wú)婦科手術(shù)史1無(wú)有1孕產(chǎn)史1流產(chǎn)02死胎03死產(chǎn)04重生兒死亡05出生缺點(diǎn)兒0身高167cm體重46Kg體質(zhì)指數(shù)16.49kg/m2（體重/身高2）血壓118/68mmHg聽(tīng)診心臟

2、：1未見(jiàn)異樣2異樣1肺部：1未見(jiàn)異樣2異樣1外陰：1未見(jiàn)異樣2異樣1陰道：1未見(jiàn)異樣2異樣1婦科檢查宮頸：1未見(jiàn)異樣2異樣1子宮：1未見(jiàn)異樣2異樣1附件:1未見(jiàn)異樣2異樣1血紅蛋白值120g/L12血慣例白細(xì)胞計(jì)數(shù)值4.6*10/L血小板計(jì)數(shù)值230*109/L其余/尿慣例尿蛋白（-）尿糖（-）尿酮體（-）尿潛血（-）其余/血型ABOB型RH（+）Rh*血糖*4.2毫摩爾/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L白蛋白45g/L總膽紅素15mol/L聯(lián)合膽紅素11mol/L協(xié)助檢查腎功能血清肌酐65mol/L血尿素氮3.5毫摩爾/L陰道分泌物*1未見(jiàn)異樣2滴蟲(chóng)3假絲酵母菌4其余

3、1/陰道潔凈度：1度2度3度4度1乙型肝炎表面抗原（-）乙型肝炎表面抗體（+）乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎e抗原（-）乙型肝炎e抗體（-）乙型肝炎核心抗體（-）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性2陽(yáng)性1HIV抗體檢測(cè)*1陰性2陽(yáng)性1B超*早孕約10周整體評(píng)估1未見(jiàn)異樣2異樣1保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營(yíng)養(yǎng)4防止致畸要素和疾病對(duì)胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳見(jiàn)告6其余1/2/3/4/5轉(zhuǎn)診1無(wú)2有1原由：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期2016年8月28日隨訪醫(yī)生署名.精選文檔第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)111項(xiàng)目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期8.2810811.19孕周(周)16+1（1620周）22（212

4、4周）28（2836周）37（3740）主訴無(wú)不適偶有腹部墜痛無(wú)不適雙腿浮腫體重48515460增1-12周1kg長(zhǎng)13-24周5kg情25-36周5kg況37-40周1kg宮底高度（cm）腹圍5個(gè)月76-89cm6個(gè)月80-91cm產(chǎn)7個(gè)月82-94cm科8個(gè)月84-95cm檢9個(gè)月86-98cm查胎位胎心率120-160次/分鐘）血壓（140/60mmHg）血紅蛋白110-150g/L）尿蛋白其余協(xié)助檢查*分類指導(dǎo)轉(zhuǎn)診臍恥之間17-24.5cm28-31周23-31.5cm32-36周26-36.5cm74788190/頭位頭位140132146152110/70112/76126/701

5、30/72120112110114（-）（-）（-）（-）/B超/B超1未見(jiàn)異樣11未見(jiàn)異樣21未見(jiàn)異樣11未見(jiàn)異樣22異樣2異樣：偶及宮縮2異樣2異樣雙下肢浮腫1.個(gè)人衛(wèi)生1.個(gè)人衛(wèi)生1.個(gè)人衛(wèi)生1.個(gè)人衛(wèi)生2.飲食2.飲食2.飲食2.飲食3.心理3.心理3.心理3.心理4.運(yùn)動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)5其余5.自我監(jiān)護(hù)5.自我監(jiān)測(cè)5.自我監(jiān)測(cè)6.母乳飼養(yǎng)6.臨盆準(zhǔn)備6.臨盆準(zhǔn)備7其余臥床歇息，注意7.母乳飼養(yǎng)7.母乳飼養(yǎng)宮縮，腹痛加重隨診8其余注意補(bǔ)鈣8臥床時(shí)雙下肢抬高1無(wú)2有11無(wú)2有11無(wú)2有11無(wú)2有1原由：原由：原由：原由：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：.精選文檔

6、下次隨訪日期隨訪醫(yī)生署名.精選文檔產(chǎn)后訪視記錄表姓名：編號(hào)111隨訪日期2017年3月14日（出院3-7天）體溫36.5優(yōu)秀一般健康狀況一般心理狀況優(yōu)秀血壓110/70mmHg乳房1未見(jiàn)異樣2異樣1惡露1未見(jiàn)異樣2異樣1子宮1未見(jiàn)異樣2異樣1傷口1未見(jiàn)異樣2異樣1無(wú)其他分類1未見(jiàn)異樣2異樣11個(gè)人衛(wèi)生2心理指導(dǎo)3營(yíng)養(yǎng)4母乳飼養(yǎng)5重生兒護(hù)理與飼養(yǎng)6其余1/2/3/4/51無(wú)2有1轉(zhuǎn)診原由：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期2017.3.25(產(chǎn)后42天)隨訪醫(yī)生署名填表說(shuō)明1本表為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫(xiě)，產(chǎn)婦狀況填寫(xiě)此表，重生兒狀況填寫(xiě)“重生兒家庭訪視表”。2一般健康狀況

7、：對(duì)產(chǎn)婦一般狀況進(jìn)行檢查，詳細(xì)描繪并填寫(xiě)。3血壓：丈量產(chǎn)婦血壓，填寫(xiě)詳細(xì)數(shù)值。4乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異樣，詳細(xì)描繪。5分類：依據(jù)此次隨訪狀況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其余異樣，詳細(xì)寫(xiě)明狀況。6指導(dǎo)：能夠多項(xiàng)選擇，未列出的其余指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)。7轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的狀況，詳細(xì)填寫(xiě)。8隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生署名。.附件4精選文檔姓名：隨訪日期一般健康狀況一般心理狀況血壓乳房惡露子宮傷口其余分類指導(dǎo)辦理產(chǎn)后42天健康檢查記錄表編號(hào)1112017年3月25日優(yōu)秀優(yōu)秀122/76mmHg1未見(jiàn)異樣2異樣1未見(jiàn)異樣2異樣1未見(jiàn)異樣2異樣1未見(jiàn)異樣2異樣1已恢復(fù)2未恢復(fù)性保健避孕嬰兒飼養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)其余了案轉(zhuǎn)診原由：機(jī)構(gòu)及科室：111111/2/3/1隨訪醫(yī)生署名填表說(shuō)明1一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般狀況進(jìn)行檢查，詳細(xì)描繪并填寫(xiě)。2血壓：若有必需，丈量產(chǎn)婦血壓，填寫(xiě)詳細(xì)數(shù)值。3乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異樣，詳細(xì)描繪